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Gestion des Risques en établissement de santé Alexandra GENESTIER– Février 2015. D’après le diaporama élaboré par N.HERMAN IFSI – semestre 2 (Deuxième Partie) 1 16/02/2015 A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN

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Gestion des Risquesen établissement de santé

Alexandra GENESTIER– Février 2015. D’après le diaporama élaboré par N.HERMANIFSI – semestre 2 (Deuxième Partie)

1 16/02/2015A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN

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SOMMAIRE

A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN2

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A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN3

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Deux notions essentielles :

A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN5

� Sécurité : absence de danger

� Sécurité du patient : absence, pour un patient, d’atteinte inutile ou potentielle associée aux soins de santé .

CLASSIFICATION INTERNATIONALE POUR LA SÉCURITÉ DES PATIENTS DE L’ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ

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Définition : DANGER

� Facteur qui peut induire un événement indésirable (EI). Potentiel de nuisances défini en termes de dommage ou de préjudice� Substance : produit toxique, gaz radioactif …

� Objet : virus, dispositif médical, …

� Phénomène : inondation, foudre, afflux de patients

� Processus : erreurs d’organisation, de stratégie, de diagnostic, de procédure …

DANGER ?

A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN6

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Définition : SITUATION DANGEREUSE

� Etat du système en présence d’un danger(le système pouvant être le patient, le service, l’ét ablissement, un équipement …)

Situation dangereuse

Événement contact

+ ⇒

3

DANGER

1

2Événement qui met le système au contact du danger = facteur d’exposition

SYSTEME

A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN7

≅ facteur de risque

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Définition : ACCIDENT

� Evénement ou chaîne d’événements fortuits et non intentionnels à l’origine de dommages.

Situation dangereuse

+ ⇒Accident

ÉvénementAmorce4

3

5

Événement qui met le système au contact du danger= facteur d’initiation de la dangerosité

A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN8

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Définition : Risque

Le RISQUE correspond à la probabilité de survenue d’un incident ou accident ou, dans les soins, d’un événement indésirable.

= Mesure de la situation dangereuse ou de l’accident

C’est une Grandeur à deux dimensions (p,g)�Où g est la valeur de la gravité des conséquences en termes de dommage ou de préjudice

�Où p est la probabilité de survenue de l’événement indésiré(+ ses conséquences)A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN9

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Risque et activité humaine

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� La prise de risque est liée à la recherche d’un bénéfice de l’activité réalisée.

� La prise de risque est souvent une condition de la performance .

� La prise de risque peut être:� Volontaire: pour traiter ou augmenter la performance d’un

traitement (ex: chimio)� Involontaire: exposition à des risques non prévus ou non

connus (ex: erreur de dosage)

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Le risque, le danger et l’accident

Réalité

Le danger La situation dangereuse

L’événementamorce

L’événementredouté

Dommages

temps

Le risque Le risque Le risque Le risque Le risque

Virtualité

Le risque, le danger et l’accident

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Définition : Evénement indésirable ou EI

A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN12

� Accident, incident ou dysfonctionnement dont les conséquences sont ou auraient pu être dommageables, qui révèle un état de risque, d’insécurité ou de non-qualité, pour les patients, les professionnels ou les visiteurs, les biens.

� Lorsque l’événement indésirable concerne le patient et se trouve lié à l’activité de soins, il sera qualifié d’EI associé aux soins

Accident = en santé, on parle d’EI

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Autres définitions (1)

A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN13

Evénement indésirable (EI)� Situation qui s’écarte des procédures ou des

résultats escomptés dans une situation habituelle et qui est ou qui serait potentiellement source de dommages

� Il existe plusieurs types d’EI :� Dysfonctionnement (anomalie, non-conformité, défaut)� Incident� Événement sentinelle, Précurseur, Presqu’accident� Accident

80% des EI ont une origine humaine.

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Autres définitions (2)

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� Evénement Indésirable Associé aux Soins (EIAS)� Tout incident préjudiciable à un patient hospitalisé

survenu lors de la réalisation d’un acte de prévent ion, d’une investigation ou d’un traitement

� Décret du 12 Nov. 2011 relatif à la lutte contre les EIAS dans les établissements de santé

� Evénement Indésirable Grave (EIG)� EIAS susceptibles d’entraîner :

� Un décès, une mise en jeu du pronostic vital ou la perte permanente de fonction

� Une hospitalisation en réanimation ou réintervention non programmée au décours d’un acte thérapeutique

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Autres définitions (3): Définitions spécialisées

A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN15

� Les EI médicamenteux ou erreurs médicamenteuses: L’erreur médicamenteuse est l’omission ou la réalisation non intentionnelle d’un acte survenu au cours du processus de soin, impliquant un médicament, qui peut être à l’origine d’un risque ou d’un EI pour le patient.

� Les incidents de la chaîne transfusionnelle

� Les incidents en AMPvigilance (Assistance médicale à la procréation)=> ex: perte de gamètes

� Les événements significatifs de radioprotection.

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Autres définitions (4)

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� Erreur médicale� Recouvre toutes les formes d’incident ou d’accident survenant

au cours d’un acte de prévention, de diagnostic, ou de soins et dont il résulte pour le patient un état non-conforme à ce qui était prévu ou prévisible en raison de son état de santé

� Presqu’accident (précurseur)� Erreur qui n’a pas provoqué d’atteinte� "J'ai eu peur! Il s'en est fallu de peu ! Il l'a échappé belle ! etc."

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L’échelle des événements indésirables

précurseurs

incidents

accidents

accidents majeurs

gra

vit

é

A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN17

= Presqu’accidents, événements sentinelles

= EPR (Evénement Porteur de Risque)

= Evénement Indésirable Grave ou EIG

= dysfonctionnements, défaillances, anomalies

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La pyramide de Bird

1

10

30

600précurseurs

incidents

accidents

accidents majeurs

gra

vit

é

Accident mortel ou catastrophe

Accidents graves ou sinistresavec conséquences notables

Actes non sûrs ou dysfonctionnementsou situations anormales

� Tout accident ou incident a toujours (à 99%) été précédé d’événements qualifiés de précurseurs

� Les causes (facteurs contributifs ou facteurs influents) d’un accident, d’un incident ou d’un événement précurseur sont identiques

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A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN19

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Définition : Scénario d’accident

� Enchaînement ou combinaison d ’événements aboutissant à l’accident

Situation dangereuse

Événement contact

+

+

⇒ Accident

Conséquences

ÉvénementAmorce

1

4

3

2

5

6

DANGER

SYSTEME

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Le scénario d’accident

Pot de fleur en Pot de fleur en hauteur hauteur

(bord de fenêtre)(bord de fenêtre)

�������� DangerDanger

PrPréésence dsence d ’’un un passant sous le passant sous le

pot de fleurpot de fleur

�������� Situation dangereuseSituation dangereuse

ArrivArriv éée e dd’’un un

passantpassant

++�������� AccidentAccident

Sur la tête du passantSur la tête du passant

ouou

�������� EIGEIG

++Coup de Coup de

ventvent

�������� PresquPresqu’’accidentaccident

Chute du pot Chute du pot de fleurde fleur

A côtA côtéé du passant du passant

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Evénement contact

Evénement amorce

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Exemple 1 : un train qui transporte des produits dangereux doit emprunter un tunnel

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Exemple 2 : Placement d’un malade immunodéficitaire en phase post opératoire dans une chambre hospitalière

A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN23

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A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN24

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Typologie des dangers� L’hôpital est un lieu à haut risque … et aux

nombreux dangers

Conditions de travail

Tâches

Equipe

Soignant

Patient

D’après J. Reason

Organisation

Contexteinstitutionnel

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L’hôpital décrit sous forme de processusSystème = établissement

GouvernanceGouvernance

Moyens TechniquesMoyens Techniques

Processus de Réalisation

BO HADAnes Radio AmbTransUrg

Clinique

Maintenance Logistique ApprosFonctionsHôtelières

Opérationnel

Dangers spécifiques

Dangers spécifiques

Projet

Facteur humain

Professionnel

Produits et Rebuts

Physico-chimique

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Classification des dangers� Dangers externes

� Politique� Insécurité� Environnement� Image� Client/Patient/Usager

� Dangers liés à la gouvernance� Etablissement� Management� Stratégique� Programmatique� Technologique� Communication� Social� Ethique� Juridique� Financier� Economique� Commercial

� Dangers liés aux moyens techniques� Infrastructures

� Matériels et Equipements

� Systèmes d’information

� Dangers liés aux processus opérationnels� Projet

� Opérationnel

� Facteur humain

� Clinique

� Professionnel

� Physico-chimique

� Produits et Rebuts

A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN27

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Typologie des risques (fonctions)

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A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN29

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Six phases

• Plus de 40 receveurs potentiels recensés

• Entrée de receveurs par toutes les réanimations

• Plus de 20 prélèvements multi-organes réalisés

• Stabilité hémodynamique du donneur

• Astreinte H24

• Mise à disposition de greffons sains

• Exhaustivité des données médicales

• Réglementation

• Respect des Bonnes Pratiques de l’ABM

• Minimiser les délais de prise en charge du donneur

• Réduire les durées d’ischémie (chaude ou froide)

• Contraintes architecturales

• Equipements

• Ethique

• Ressources humaines

Performances Contraintes

Exemple du processus de prise en charge du donneur d’organes

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Insécurité

Environnement

Image

Patient

Management

Stratégique

Communication

Ethique

Juridique

Financier

Infrastructures

Matériels et Equipements

Systèmes d'information

Opérationnel

Facteur humain

Clinique

Laboratoireexamens sanguins non réalisés

examens sanguins mal réalisés

Logistique erreur de destinataire/perte des échantillons

Maintenance et entretien

indisponibilité d'un équipement pour maintenance

Transport et déplacements

transfert non-conforme d'un patient

transport non-conforme

absence de transport/indisponibilité

Organisationnon disponibilité du bloc opératoire

non respect de l'organisation

Acte médical

non réalisation des actes

non qualité / non conformité des actes

variabilité des pratiques

Activité de soins

erreur de patient

non réalisation des actes et soins

non qualité / non conformité des actes et soins

Hygiène

défaut de préparation de l'opéré

défaut d'hygiène des "mains"

défaut d'asepsie du matériel

défaut d'asepsie des locaux

Iatrogénie Complications iatrogéniques

dangers génériquesdangers

spécifiquesélémentsdangereux

Identification des dangers auxquels est soumis le processus de prise en charge du donneur

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Cartographie des situations dangereuses

Management

Système d’information

Opérationnel

clinique

DANGERS

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Cartographie de la prise en charge non programm ée aux urgences

Accueil Administratif

AccueilSoignant

Installationdu

PatientPhysique

Administrative

Transfert

Hospitalisation

Retour à domicile

Arrivéedu patient

AccueilDémarche diagnostique et décisions thérapeutiques

Soins etActes

Décisions d’orientation Sortie

Surveillance

Soins et exécutions des prescriptions

Transferts

Examen etDécisionMédicale

ExamenMédical initial

Vérification identité

Renseignements administratifs

Documents de liaison

Dossiers archives hôpital

Déshabillage

Prise des constantes

Examen clinique

Confort

Respect pudeur

Sécurité

Court séjourMC ou gériatrie

Réanimation Soins intensifs

UHCD

Autres CH

Examen clinique

Auscultation

Demandes d’avis

spécialisés

Examens laboratoire

Examens radiologiques

Prescriptions soins

Consultations des résultats

Confirmation ou ajustement

diagnostique

Examens complémentaires

Prélèvements sanguins

Injections Perfusions

Traitements médicaux

ToilettesChangeNursing

Hémodynamique

Clinique

PositionInstallation

TempératuresHydratation

Prélèvements sanguins

Demandes d’examens

Patient

Affectation

Facturation

UHCD

Effets personnels

Documentsde sortie

Mode transport

Priorisation de la prise en charge

Urgence vitale

UHCD SSR / SLD

EtablissementMédico-social

Domicile privéavec ou sans

SSIAD

Domicile privéavec HAD

A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN33

Prescriptions

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A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN34

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A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN35

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Les objectifs de la gestion des risques� Une démarche de gestion des risques a pour but :

� d’assurer la sécurité des patients, � et en particulier de diminuer le risque de survenue

d’événements indésirables associés aux soins.

� Cette démarche est guidée au moyen :� d’une politique institutionnelle � et d’un programme d’actions évolutif,� établie selon les risques spécifiques de l’établissement et les

priorités retenues.

Mettre en œuvre la gestion des risques associés aux soins en établissement de santé - Des concepts à la pratique

HAS, 2012

A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN36

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Les objectifs de la gestion des risques� La méthode générale de gestion des risques

� 5 Etapes +++:

� Identifier

� Analyser – Hiérarchiser

� Choisir les outils de réduction des risques

� Mettre en œuvre le programme de Gestion Des Risques

� Evaluer le programme

A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN37

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A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN38

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Le recensement : trois modes d’action

� La gestion a posteriori :� RETEX (Retour d’expérience), RMM ( Revues mortalité

– morbidité), Gestion des EI,…

� La gestion a priori :� Analyses :identification des risques= AMDEC (Analyse

des modes de défaillance et de criticité), APR (Analyse préliminaire des risques), l’arbre des causes,…

� La gestion op érationnelle :� Contrôles :Vigilances, réseaux sentinelles…

A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN39

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Illustration de la gestion des risques

� Cartographie des risques� La cartographie des risques relève d’une approche

globale qui permet :� d’identifier l’ensemble des risques potentiels susceptibles de

remettre en cause les objectifs et missions d’un établissement� de hiérarchiser ces risques en fonction de leur criticité calculée

sur la base de critères de gravité, d’occurrence, de détectabilité

� Méthode:� Recenser tous les risques� Hiérarchiser les risques� Fournir une vision d’ensemble aux décideurs� Orienter les stratégies d’action� Suivre l’efficacité des actions mises en œuvre� Communiquer les résultats

A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN40

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Illustration de la gestion des risques

A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN41

Gestion et Management de l’établissement de santé

PRISE EN CHARGE DU PATIENT

MaintenanceRH APPROS Hygiène

Gestion du système d’information

Politique et programme

Qualité-Risques

Programme du CLINDocument unique

Mise en placede

la Check-List

risque professionnel

risque infectieux

EI

Identification des processus à risque et des outils de collecte, d’analyse et de synthèse

Prestations hôtelières

Pharmacie

risques techniques

AMDEC

Démarches RMM, CREX, EPP

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A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN42

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L’analyse

� Cette étape consiste à :

� déterminer la(les) causes� déterminer la(les) conséquences

� de l’incident� du presqu’accident� de l’événement indésirable grave

A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN43

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L’analyse

A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN44

� C’est se poser la question :�

A quoi sont dus ces événements ?

Défaillancesactives

Défaillanceslatentes

Evénement

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Analyser le risque

Défaillancesactives

Défaillanceslatentes

Evénement

� Type d’erreurs ou défaillances� Actives (ou patentes)

� Erreurs commises par des personnes en contact direct avec le patient (erreur humaine)

� Latentes� Erreurs consécutives à des défaillances

d’ordre technique ou organisationnel

A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN45

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L’analyse: Les méthodes� Méthode ALARM : analyse systémique des événements� Audits� Analyse des processus:

� Analyse des modes de défaillances, de leurs effets et de leurs criticités (AMDEC) � Analyse préliminaire des risques (APR)� Hazard Analysis Critical Control Points (HACCP)

� Visite de risques� Séries historiques et statistiques d’autres hôpitaux, assureurs� Retours d’expérience (CREX=comité de retour d’expérience, RMM)� Arbre des défaillances� Analyse de rapports financiers, bilans et autres documents comptables� Fiches de recueil des événements indésirables :

� Analyse des causes racines� Vigilances

� Plaintes et réclamations� Analyse des rapports de garde

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A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN47

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La hiérarchisation� Évaluer le risque

� Le risque est défini comme le couple :� probabilité d’occurrence de l’événement redouté (fréquence) et

� gravité des conséquences de cet événement

Diagramme de Farmer

Fréquence (F)

Gravité (G)

Césarienne inutile

Insuffisant moteur cérébral

A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN48

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Évaluer un risque : Echelles de gravité et de fréquence

A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN49

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La gravité d’un risque� Gravité du risque touchant un patient (échelle de

l’OMS).

� 5.Décès� 4.Menace du pronostic vital� 3.Incapacité permanente ou importante� 2.Nécessité d’intervention médicale ou chirurgicale� 1.Ré-hospitalisation ou prolongation d’hospitalisation

A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN50

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Hiérarchiser les risques : Décision de gouvernance

C1 C2 C3 C3 C3

C1 C2 C2 C3 C3

C1 C1 C2 C2 C3

C1 C1 C2 C2 C3

C1 C1 C1 C2 C2

Fréquence

Risque inacceptable (à traiter en priorité)

Risque acceptable en l’état

C’est classer les risques en fonction de leur criti cité

GravitéMineur Significatif Majeur Grave à

critiqueCatastrophique

Très probableà certain

Probable

Peu probable

Très peu probable

Très improbable

Risque tolérable sous contrôle

A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN51

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Acceptabilité du risque

A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN52

� L’acceptabilité du risque en santé suppose la prise en compte de 3 aspects:

� Société: Renvoie à la sociologie du risque (risque choisi/risque subi)

� Professionnels: Rapport bénéfice/risque pour le patient concerné.

� Patients: loi du 4/03/2002=> Information complète et objective concernant les bénéfices/risques des différentes alternatives de PEC.

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Acceptabilité du risque� Compromis entre optimums technique (solutions

maîtrisées), économique (moyens financiers) et social (culture et valeurs)

Acceptabilitédu gestionnaire

Acceptabilitédes Soignants

Acceptabilité du public

A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN53

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L’acceptabilité des risques

A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN54

Inacceptable

Tolérable

Acceptable

Le risque est inacceptable àtous les niveaux

Le risque est tolérable grâce àdes stratégies d’atténuation

Le risque est acceptable dans sa définition actuelle

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OBJECTIF: Réduire les risques pour les rendre acceptables

INACCEPTABLE

ACCEPTABLE

Incompressible

Préventions : diminuent la probabilité

Protections : limitent la gravité

Sécurité :Réduire les risques

inacceptables

FREQUENCE

(évitabilité)

(détectabilité)

A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN55

GRAVITE

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A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN56

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Traitement des risques

A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN57

Cela signifie : réduire les risques pour les rendre acceptablesRisque inacceptable : �Tout risque susceptible d’entraîner un préjudice majeur alors que la prévention est possible, est réellement efficace dès lors qu’elle est organisée et effective.

Risque acceptable : �Risque soumis uniquement aux aléas.

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Le traitement� Mécanismes de Traitement du risque

� Suppression du risque � Ex. : suppression de l’activité, modification du procédé

� Prévention� Éviter que les défaillances ne se produisent

� Récupération� Dépistage et traitement d’une défaillance entre le moment où

elle s’est produite et la réalisation de l’événement redoutéauquel elle aurait pu conduire

� Protection (ou atténuation)� Prévoir les conduites à tenir et les ressources nécessaires en

cas de survenue de l’événement

A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN58

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ÉVÉNEMENT REDOUTÉ

Les conséquences d’un événement vont dépendre :-du danger considéré-du système exposé au danger-et le contexte dans lequel il se produit

A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN59

D’après J. PARIESDEDALE S.A.S

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REX

Résistance à l’événement redouté

Récupération de l’événement redouté

Prévention de l’événement redouté

Procédure d’ouverture de

la fenêtre

Check-list d’ouverture de

la fenêtre

Formation

Ergonomie de la fenêtre

Atténuation de l’événement redouté

A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN

60

D’après J. PARIESDEDALE S.A.S

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Exemple: Traitement : réduction de risques d’hypoxie perpartum

� Suppression du risque� Césarienne prophylactique des hypotrophes

� Prévention� Enregistrement Rythme Cardiaque Foetal et Conduite à Tenir devant les

troubles� Renforcement des mesures de surveillance

� Récupération� Arrêt SYNTOCINON® et changement de position� Extraction ou césarienne� Réanimation Néonatale

� Protection� Communication avec la famille� Prise en charge pédiatrique adaptée.

A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN61

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A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN62

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Une culture de sécurité des soins� Perception globale de la sécurité� Fréquence de signalement des événements indésirables

� Attente et action des supérieurs hiérarchiques concernant la sécurité des soins

� Organisation apprenante et amélioration continue

� Travail d’équipe dans le service� Liberté d’expression

� Réponse non punitive à l’erreur� Ressource humaine

� Soutien du management pour la sécurité des soins

� Travail d’équipe entre les services de l’établissement

A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN63

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Quelques questionnements….� Quel est le niveau de maturité du système de

sécurité, au sein de l’établissement ?

� Quels sont les objectifs définis en matière de GDR ?

� Quels méthodes et outils sont utilisés ?

� Le système est-il suffisamment dynamique et réactif pour s’adapter aux évolutions internes ou aux situations de crise ?

A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN64

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Contexte interne en établissement de santé� Gestion éclatée des risques / approche cloisonnée

� risques liés aux activités médicales et de soins

� risques techniques, risques environnementaux

� risques informatiques, sociaux, financiers…

� Développement de démarches sectorielles ciblées sur les risques réglementés (sécurité incendie, transfusion…)

� Situations de soins générant de facto un certain nombre de risques

� « opération à cœur ouvert »

� Approche bénéfice / risque pour l’information du patient

A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN65

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Contexte externe en établissement de santéRappel

� Crises sanitaires des années 90

� Demande sociale

� Judiciarisation croissante de la vie sociale

� Assurabilité plus difficile

�Tout ceci a induit de forts changements de la réglementation et les politiques publiques

�Cela conduit les établissements à mieux formaliser la question de la gestion des risques

A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN66

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L’organisation interne de la gestion des risques

A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN67

� Direction et CME

� Coordonnateur de la gestion des risques liés aux soins

� Instances (CLIN, CLAN, CLUD, COMEDIMS, EPP, groupes de travail thématiques)

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Culture de l’erreur et non de la faute

A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN68

« Vous pouvez obtenir plus avec des paroles aimables et un bon flingue qu'avec des paroles aimables seulement »

Al Capone

�Action des pouvoirs publics� Inspection, contrôle (coercition)

� Accompagnement, incitation� Contractualisation, Certification

� Financement

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A. GENESTIER, d’après le diaporama élaboré par N.HERMAN69