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Dyspepsie et diarrhée Ghada Maria Saddi Hôpital Anna Laberge 10 Avril 2013

Ghada Maria Saddi Hôpital Anna Laberge 10 Avril 2013

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  • Ghada Maria Saddi Hpital Anna Laberge 10 Avril 2013
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  • Cas clinique -1 32 ans F. Brulement pigastrique postprandiale, ballonnement et satit prcoce depuis 2 mois. Pas ATCD, Pas Meds, pas allergie Pas perte poids, pas sang dans les selle (votre Dx?) Gastroscopie N (votre Dx?)
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  • Cas clinique -2 52 ans F. douleur pigastrique 2-3 heures post repas, amliore avec nourriture. La douleur la rveille la nuit. Nauses intermittentes pas de vomissement Pas all, PAR, Meds NSAIDS Pas perte de poids, pas sang dans les selles Gastroscopie, ulcre
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  • Cas clinique -3 65 ans M. Inconfort pigastrique sous forme de ballonnement, nauses, vomissements intermittentes. Allergies saisonnire, atcd mcas, meds, asa, lipitor, Metoprolol, altace. Tabagisme active. Roh occ. Perte poids 10 lb en 3 mois, pas de sang dans selles, anmie+ Gastroscopie cancer estomac
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  • Cas clinique -4 67ans M ballonnement nauses vomissement post prandiale, satit prcoce, mange petits repas, perte poids 10 lb en 6 mois. Diabte X 15 and, meds; metformine, NPH qHS Pas sang dans les selles, Gastroscopie; nourriture dans estomac malgr, a jeun depuis minuit.
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  • Cas clinique-5 22 ans M. brulement pigastrique et retro sternale postprandiale. Mal de gorge surtout en Am. Toux fatigante sche. Tabac+, ROH+, Caf+ Vomissements rares, pas de sang dans les selles, Gastroscopie; irritation sophage
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  • Anatomie de lestomac
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  • Dyspepsie - Dfinition Language commun indigestion Laanguge medical Inconfort abdominal post prandial Satit prcoce Douleur pigastrique Brulement pigastrique
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  • Dyspepsie Approche gnrale NON GI GI Fonctionnelle (Rome III criteria) Organique (signes dalarme)
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  • Dyspepsie, diagnostic diffrentiel Causes gastro-entriques Origine gastrointestinale RGO Gastrite, Ulcre gastroduodnale, Noplasie gastrique Intolerance lactose, maladie celiaque Dyspepsie fonctionnelle, Colon irritable Origine Bilio-pancreatique Douleur biliaire Pancratite chronique
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  • Dyspepsie, diagnostic diffrentiel Causes NON gastro-entriques Cardiaques; IM Vasculaires; AAA, ischmie msentrique Pulmonaires; Irritation plvre Psychogniques; Anxit, panique Douleur paroi abdominal Iatrognique (NSAIDS, digitales, thophylline, cortico, irradiation)
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  • Dyspepsie, symptmes dalarme Age >55 Perte de poids Perte dapptit Vomissements Hmorragie digestive, anmie Histoire familiale cancer estomac Chirurgie gastrique antrieure
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  • Dyspepsie fonctionnelle Trs commun (25% de la population) Diagnostic Exclure symptme dalarme Inclure critres Rome III viter surinvestigation Causes Problme motilit H-pylori Hypersensibilit viscrale Dysfonction psychosociale
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  • Dyspepsie fonctionnelle Critres Rome III Un ou plus de ces symptmes Plnitude postprandiale inconfortable Satit prcoce Douleur pigastrique Brlement pigastrique Dbut des symptmes au moins 6 mois Prsence symptmes au moins pour 3 mois Gastroscopie Normale
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  • RGO - Anamnse Brulement pigastrique Rapports, Rgurgitations Odynophagie, mal de gorge, halitose Toux chronique, laryngite, insomnie Douleur thoracique, dysphagie Augmentation symptmes position couch
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  • RGO-Diagnostic Repas baryte peu utile Gastroscopie peu utile pour diagnostic sophagite et sophage Barrette 24 h PH Monitoring (gold Standard)
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  • RGO-Traitement Conseils changement style de vie Repas petits, frquents, >2h avant coucher lvation tte du lit Maintenir un poids sante viter les irritants (gras, caf, ROH, tabac...) PPI Agents prokinetiques (domperidone, maxeran) Antiacides, H2 agonistes
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  • sophagite, Causes RGO (plus commun) Mdications (bisphosphanates) Radiothrapie (rgion thoracique) Maladie systmique (sclrodermie) Infections virale bactrienne, fongique (immunosuprim)
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  • sophage barrette Indication gastroscopie en RGO pour liminer sophage barrette Plus que 50 ans Non amlioration malgr traitement.
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  • Gastrite/gastropathie-definition Diagnostic clinique douleur pigastrique Diagnostic Endoscopique rythme, rosions, hmorragie subpithliale Diagnostic pathologique (biopsie) Inflammation de la mucose gastrique
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  • Gastrite, Causes Iatrognique (ASA, NSAID, fer, potassium, corticostrodes), irradiation ROH Stress extrme (SIM) Reflux Biliaire, Reflux enzymes pancratiques Infection (H-Pylori plus commun, bactrienne, virale) Crohns (gastrite granulomateuse) Cliaque (gastrite lymphocytique) Atrophique due a hypertension portale
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  • Gastrite, signes et symptmes Aucun symptme spcifique Mauvaise haleine Dyspepsie Inapptence Nauses, vomissements Hmatmse Symptmes aggravs par le repas.
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  • Gastrite- Investigations Pas dinvestigation pouss si pas de signes dalarme H-Pylori Endoscopie prn Vit B12 (gastrite Atrophique) Hb-Ht, spoliation
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  • Gastrite, traitement liminer irritant (ROH, Meds, caf, tabac) radication de H-Pylori PPI Sucralfate
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  • Ulcre gastroduodnale- Causes H-Pylori du au fibrose chronique AINS aigu
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  • Ulcre, signes et symptmes Douleur pigastrique, HCD, HCG, Irradiation dos Brulure, crampiforme, faim 2-5 heures post repas ou aprs repas Nuit 11-2 (scrtion circadienne maximale) Ulcres silencieuses complications
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  • Ulcre, complications Saignement Perforation dans pritoine Pntration vers autre organe (pancras, voie biliaires ) Obstruction (spasme, dme, inflammation, fibrose, cicatrisation, atonie gastrique) 1-2%, par patient ulcreux, par anne de suivi Prvalence pas diminue malgr diminution H-Pylori car augmentation AINS.
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  • Ulcre peptique, traitement H-Pylori radication PPI (proton pump inhibitor) H2 receptor antagonist (antihistamine) Sucralfate (forme couche protectrice) Misoprostol (analogue prostaglandine)
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  • Cancer gastrique -Symptmes Symptmes locales Dyspepsie Nauses, vomissements Symptmes mtastatiques Adnopathie Abdomen globuleux (Carcinomateuse pritonale, Mtastases hpatiques, ascite) Symptmes paranoplasiques Kratose Sborrhique, Acanthosis nigrans Anmie, hypercoagulation Nphropathie, Polyarthrite Symptmes gnrales Perte poids, anorexie
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  • Cancer gastrique, investigations Satging I-IV, TMN Gastroscopie et biopsies confirment Dx ETO (profondeur et atteinte lymphatique) Scan abdo pelvien (mta hep et carcinomateuse) X pms ou scan pms (mta pms) CEA, Ca 125 Ag (suivi traitement) AFP (pour pronostic) Laparoscopie (carcinomatose pritonale)
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  • H-Pylori, dfinition Helicobacter Pylori Bactrie forme spirale gram (-) micro-arophile Peut causer Gastrites et ulcres peptique Adnocarcinomes et lymphomes gastriques
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  • H-Pylori, diagnostique Biopsie, pathologie Breath test (urease) Test antigne fcal Srologie Anti H-Pylori Ab Faux ngative si patient sous antiacide, antisecretoire ou antibiotique.
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  • H-pylori, Traitement Triple thrapie Quadruple thrapie Thrapie squentielle (consult microbio)
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  • H-Pylori, Triple Thrapie PPI BID, Biaxin 500 BID, Amoxil 1000 BID ou Mtronidazole 500 BID 10-14 jours
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  • H-Pylori, Quadruple thrapie PPI BID Bismuth 525 QID Mtronidazole 250 QID Ttracycline 500 QID 10-14 j
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  • H. Pylori, Confirmation dradication Chez qui? Symptmes persistants Ulcres associe a H-Pylori Malt Lymphome (mucosa associated lymphoid tissue) Cancer gastrique
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  • H. Pylori, Confirmation dradication Quand? Comment? 4 semaines post traitement Test dure respiratoire Test antigne fcal Gastroscopie
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  • Gastroparesie - Dfinition Retard de vidange gastrique Absence obstruction anatomique
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  • Gastroparsie, symptmes Nause Douleur Abdo Satit prcoce Vomissement Augmentation post repas
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  • Gastroparsie, tiologie Idiopathique Neuropathies (diabtique plus commun) Virale (Norwalk, Rota, put durer des semaines a mois) Iatrognique (mdication) Auto-immune (Sclrodermie et autre) Psychiatrique (anorexie, boulimie, psychoses)
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  • Gastroparsie - Iatrognique Narcotiques Alpha-2-adrenergic agonists (Clonidine) Tricyclic antidepressants Calcium channel blockers Dopamine agonists Phenothiazines Previous gastric and thoracic surgery cause of injury to the vagus nerves
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  • Gastroparsie, investigation Labos pour exclure autre pathologie; Glucose,ANA,TSH,Hb valuation tat nutritive; crat, prot. total, alb. Vit. valuation distension; radiologie valuation para noplasie; x-pms Gastroscopie ou repas baryte prsence nourriture non digre malgr jeun aprs minuit. Scintigraphie de vidange gastrique Octaonic acid breath test Manomtrie
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  • Gastroparsie traitement liminer cause Modification dite Contrle glycmie chez diabtique Mdication Dcompression Chirurgie Pacemaker gastrique
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  • Gastroparsie, traitement, modification nourriture Repas petits, frquents viter gras viter fibre non digrable Supplments liquides Consultation nutritionniste Jejunostomie
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  • Gastroparsie traitement meds rythromycine Cisapride Metoclopramide Domperidone Antimtiques Injection Botulinum
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  • Dyspepsie due a une Pancratite chronique Inflammation chronique du pancras avec changements morphologiques irrversibles. Due a ROH, lithiase biliaire, noplasie, pancratite aigue rcurrente. Douleur Abdo chronique Anomalie secrtions pancratiques endocrine et exocrine
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  • Dyspepsie due a un problme biliaire hpatique Syndrome post Cholcystectomie Migration chollithiases
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  • Dyspepsie due a lintolerance au lactose et maladie cliaque Sera discute dans la section diarrhe
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  • Diarrhe
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  • But de prsentation Approche systmique au diarrhe Diagnostic thrapeutique
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  • Approche gnrale Aigue Vs Chronique Avec ou sans dshydratation Avec ou sans malabsorption Origine GI non GI Origine entrique vs colique Organique vs fonctionnelle
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  • Cas clinique- 1 32 ans F. Histoire de diarrhe et douleur abdo depuis 1 an. Tnesmes, rectorragies et mucus dans les selles on/off. Pas perte de poids. Allergies ; Non, ATCD ; Migraines Meds; AINS prn, Triptan prn Famille ; HTA pre, Habitudes ; tabac Gastroscopie, (Crohns)
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  • Cas clinique -2 37 ans prvois un voyage en Inde bientt, il vous demande une prescription pour les diarrhes de voyageur. A reus toutes vaccins pr voyage Allergies ; Non, ATCD ; HTA Meds. ; Coversyl 4mg, Famille ; nil Habitudes ; Marihuana occasionnel
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  • Cas clinique - 3 40 ans F. Histoire de diarrhe nausabond et inconfort abdominal depuis 8 mois. Perte de poids 8 Kg en 6 mois, pas rectorragies, pas diarrhe nocturnes. ATCD ; HTA, Eczema, Meds. ; Altace, HCT, HC crme prn, Allergies ; Saisonnires Habitudes ; Tabac +, ROH occasionnel Gastroscopie avec biopsie, maladie cliaque
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  • Cas clinique-4 26 F. diarrheas intermittantes depuis 4 ans, incomfort abdo ameliore avec defecation, pas de perte de poids. ATCD; trouble anxieux et insomnie Meds; tylenol au besoin
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  • Dfinitions Diarrhe Diminution consistance (Liquides dfaites, molles) Augmentation frquence (> 3 fois/ jour) Aigue Moins que 3 semaines Chronique Plus que 3 semaines
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  • Diarrhe Signes dalarme Aigue Signes dshydratation Signes Toxicit Chronique >50 ans Rectorragies Perte poids Diarrhe nocturne
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  • Diarrhe aigue Anamnse Voyage Mdication, Antibiotique Source suspect si plusieurs personnes malades Contact malade Eau de puits non traite Facteurs risque HIV
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  • Dshydratation Traitement Mild dehydration 3-5% volume loss Repletion phase Home ORT 50ml/kg over 4 hours Replace ongoing loss Evaluate hydration every 2 hours Maintainance phase ORT to maintain hydration and replace ongoing loss
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  • Dshydratation Traitement Moderate dehydration 6-9% volume loss Repletion phase Medically supervised setting ORT 100ml/kg first 4 hours ongoing loss Reevaluation every 1 hour. Maintainance phase
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  • Dshydratation Traitement Severe dehydration >10% Repletion phase Emergency setting IV NS 20ml/kg bolus rapidly Reevaluation and repete bolus prn Repletion phase PO or IV Maintainance PO
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  • Remplacement liquide oral Pedialyte Gastrolyte Recette maison 1 l deau 4 cuillres a table sucre cuillre a the sel cuillre a the bicarbonate de soude
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  • Diarrhe aigue Causes Infectieuse C-difficile Gastroentrite virale Diarrhe de voyageur Intoxication alimentaire Mdicamenteuse
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  • Gastroentrite virale tiologies Entrovirus plus commun, moins grave Rota virus, norovirus, moins commun, plus grave
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  • Gastroentrite virale Symptmes Nauses, vomissements, diarrhe Sans ou avec fivre Dbut 4-12 heures aprs contact malade Dure 3-7 jours Reste contagieuse 48 heure aprs dernire symptme. Sans ou avec dshydratation
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  • Gastroentrite virale Signes tat gnrale; toxicit, tat de conscience SV; tacha, hypotension, fivre ORL; mycose sche Abdo; souple, douleur per ombilicale Neuro; convulsions Peau; Turgot,, diapre rash
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  • Gastroentrite virale Counselling Docteur combien de jours ca va durer 3-7 jours Docteur est ce que son frre peut attraper la gastro? Oui 4-12 heures aprs contact malade Docteur quand est ce quelle peux retourner a la garderie 48 heures aprs dernire symptme, autrement contagieuse.
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  • Gastroentrite virale Investigations Si dshydratation modr a svre suspecte FSC, ET, Crat pour valuation et suivi hydratation.
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  • Diarrhe de voyageur tiologie Bactries E. Coli pathognique 12%, Salmonella 8%, Campylobacter jejuni 6%, Shigella, vibrio cholera en rgions pidmiques Viruses Rotavirus, norovirus, enteric adenovirus. Parasites (rare) (Protozoa)Cryptosporidium parvum, microsporidia, Isospora belli, G. lamblia and C. cayetanensis. Helmetis pas de diarrhe
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  • diarrhe de voyageur Manifestations cliniques Dbut 4-14j aprs arrive Dure 1-5 jour sans mdication Symptmes GI hautes; Gastrite (rapports, ballonnement, nauses, vomissements) Entrite (diarrhe, fivre parfois) Symptmes GI basses; Colite (tnesme, urgence, crampes, sang, pus, mucus, fivre)
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  • Diarrhe de voyageur Quand est ce que on doit investiguer? Culture selles si: Diarrhe plus que 24-48 h Symptmes colite Recherch ova et parasites si; symptmes GI hautes accompagnant
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  • diarrhe de voyageur Comment traiter? Remplacement liquide oral Dite; pas claire si bnfique + (BRAT) Antibiotiques Agents anti motilit Imodium (loperamide) Lomotil (diphenoxylate) Prvention (hygine, vaccins)
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  • Diarrhe de voyageur Antibiotique Si svre, colite, fivre. Ou si patient dsire viter inconvenance. Cipro 500 bid pour 1-3 jours Azithromycin enfants, Asie de sud-est (Campylobacter rsistant au quinolones.) Zithromax 1000mg dose unique (adulte) Rifaximin (rifamycin non absorbe) Dose 200 mg tid pour 3j
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  • Diarhee de Voyageur Vaccins Ducoral Typhim Hep A Hep B
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  • C-Difficile, facteurs de risque Patient hospitalis Antibiotiques rcents Patient fragile, pathologies multiples
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  • C-diff diagnostique Srologie Culture selle colonoscopie
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  • C-diff Traitement Metronidazole iv-po Vancomycine iv
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  • Diarrhe aigue Causes mdicamenteuses Laxatives, produits naturelles Antibiotiques, antirtroviraux, anti-inflammatoires Antiacides, PPI, anti H2, magnsium Antinoplasiques, colite radiaque, Mtaux Syndrome intestine court post op
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  • Diarrhe chroniques tiologie Dure plus que 3 semaines Infectieuse Parasites, AIDS, Pullulation bactrienne Inflammatoires/auto-immunes Crohns, colite ulcreuse, sclrodermie, maladie cliaque Idiopathique/dgnrative fibrose kystique, intolrance lactose Iatrognique/toxique Mdication, radiations, toxines, chx
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  • Diarrhe chronique Etiologie-2 Ischmique/vasculaire ischmie msentrique Mtabolique/endocrines Diabte, dbalancement thyrode, adissons Noplasique cancer colon, lymphome, tumeur secretatogue endocrine (vipome, gastrinome, carcinoide), cancer pancras, cancer hpatique Obscure/fonctionnelle colon irritable Psychognique/factice Diverticulose
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  • Diarrhe chronique Bilan paraclinique prliminaire Evaluation infection FSC, Clostridium difficile, Culture de selles, Recherche doeufs et de parasites Evaluation inflamation Vitesse de sdimentation et ou protine C ractive Evaluation deshydratation lectrolytes, cratinine Evaluation malabsorption Calcium, phosphore, magnsium, Albumine, Vitamine B12, acide folique, fer Evaluation hepatobiliaire Bilan hpatique, RIN, Albumine Evaluation endocrine TSH Evaluation maladie coeliaque /intalerence lactose Antitransglutaminase/diete sans lactose
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  • Diarrhe chronique Signes dorganicit Anamnse Dbut abrupt et rcent (moins de 3 mois) Diarrhes constantes (plutt quintermittentes) Diarrhes nocturnes Perte de poids importante ( 10 %) Rectorragies Incontinence fcale Examen physique tat gnral et SV (Dshydratation, anemie, cahexie) Examen abdo (Masse abdominale) Examen anorectal (fistule, abcs, masse, sang, tonus, incontinance) Examen autres systmes (Goitre, Aphtes buccaux, arthrite, uvite, rythme noueux, Pyoderma gangrenosum, dermatite herptiforme(cliaque))
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  • Colon Irritable 30% de consultotion en gastroenterologie Diarrhe fonctionnelle Patient jeune Symptomatologie fluctuante Diagnostic par histoire viter trop dinvestigation
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  • Colon irritable Critres Rome III Douleur ou inconfort abdominal Au moins 3 jours par mois Depuis au moins 3 mois Associe avec 2 ou plus de ces 3 symptmes Amlioration avec dfcation Changement frquence des selles Changement apparence des selles
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  • Colon irritable Pathophysiologie Anormalit motilit gastro-intestinale Hypersensibilit GI au distension et ballonnement Inflammation intestinale; changements vu en pathologie Post infection ( cause incertaine) Flore intestinal anormal, Pullulation bactrienne Sensibilit alimentaire - allergie alimentaire -Malabsorption des carbohydrates -Sensitivit au gluten Gntique Dysfonction psychosociale
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  • Maladie intestinale inflammatoires Colite Ulcreuse Crohns
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  • Maladie intestinale inflammatoires Dfinition Colite Ulcreuse Inflammation mucose colon rcurrente Rectum presque toujours atteint Inflammation progresse proximalement en continuum Crohns Inflammation transmurale GI Colon et grle Rectum atteins 50% des cas seulement Atteinte possible de prine jusqu la bouche
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  • Maladie intestinale inflammatoires Anamnse et examen physique Douleur abdominal crampiforme Diarrhe, tnesme Saignement GI, mucus dans les selles Fistules (entrique,vsicale, retropertoine, vaginales, cutanes) Phlegmons et abcs Malabsorption (dficience, VIT, Minraux, Protines) Maladie prinale, aphtes buccale, lithiase biliaire
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  • Maladie intestinale inflammatoires Atteintes systmiques Gnrale; perte poids, failure to thrive Yeux; uvite, iritis, pisclrites Resp; Inflammation bronchique, srosit, Emb. Pulm. GI; lithiase hpatobiliaire, cholangite sclrosante GU; IRC amylodose, nephrolithiase Hmato; anmie, hypercoagulabilit MSK; Arthrites Sacroilleite, spondylose ankylosante, ostoporose Dermato; rythme nodosa, pyoderma gangronosum
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  • Maladie intestinale inflammatoires Investigations valuation atteinte gnrale Labos; FSC, ET, Crat, Bilan hep, VS, CRP, Fer, B12 valuation atteinte colique Colonoscopie, Lavement baryte valuation atteinte grle Transit de grle CT, MRI valuation atteinte sophage Gastroscopie, repas baryte
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  • Maladie intestinale inflammatoires Traitement 5-ASA; Pentasa, Asacol, Sulfasalazine Antibiotiques; Cipro, Flagyl Glucocorticoides; Prednisone, solumedrol Immunosuppressants; azathioprine infiximab Traitement des complications Chirurgie
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  • Maladie cliaque, Pathophysiologie Entropathie sensitive au partie gliadine du gluten entraine par une rponse inflammatoire immunologique qui endommage la mucose intestinale cause de lindigestion et de la malabsorption Le transglutaminase est un enzyme qui augmente l immunogenicite
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  • Maladie cliaque Presentation Symptmes peuvent tre svres, lgres, asymptomatique Symptmes Gastro-intestinaux Diarrhes nausabondes, statorrhe, inconfort Abdo, flatulence Symptmes malabsorption systmiques fatigue, perte de poids Vit K, Trouble de saignement Fer, Vit B12, Folate; anmie, cheliosis, neuropathie Vit D, Ca, MG; ostoporose, ostomalacie, faiblesse musculaire, paresthsie, convulsions amnorrhe, infertilit, dysfonction rectile Symptmes auto-immunes systmiques dermatite herptiforme
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  • Maladie cliaque Investigations Labos, Transglutaminase (dpistage), Et, crat (K, Ca, MG) Albumine, protine, anmie (fer, B12, Folates) INR ( Vit K) Selles examen visuel ( graisseux, nausabond, 72H collection (>200g /j) Soudan Stain pour le gras Gastroscopie avec Biopsie (gold standard) absence de villis intestinaux longation des cryptes intestinaux Mdecine nuclaire breath test Ostodensitonometrie; Ostopnie Ostomalacie
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  • Maladie cliaque Complications Anmie (dficience en fer et en acide folique) Ostoporose Ostomalacie Lymphome et autres cancers digestives
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  • Maladie cliaque Indications de dpistage de la par srologique Dpistage recommand Plaintes GI Symptmes gastro-intestinaux chroniques ( colon irritable, intolrance, cause inconnue ) Malabsorption (anmie ferriprive, carence en acide folique, ostoporose) Cytolyse hpatique de cause inconnue (Anomalie enzymes hpatiques) Plaintes systmiques Infertilit Ataxie et polyneuropathie Dermatite herptiforme Arthrite de cause indtermine
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  • Maladie coeliaque- Indications de dpistage de la par srologique-2 Dpistage non recommand Population gnrale Symptmes digestifs aigus
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  • Exemples de produits contenant du gluten Mdicaments vendus avec ou sans ordonnance Rouge lvres Rince-bouche et dentifrice Colle de timbres Pte modeler Bire Sauce salade Bonbons Soupe en conserve Moutarde Marinade
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  • Intolrance au lactose Formes principales Primaire (permanante) Dveloppementale: Dficit en lactase chez les prmaturs. Congnitale: Absence de lactase (autosomale rcessive trs rare-Finlande). Raciale ou ethnique: Taux de lactase variable selon lorigine ethnique. Les personnes atteintes doivent absolument prendre un lait sans lactose. Secondaire (transitoire) Entrite infectieuse: Suite a une entrite virale ou bactrienne ou dune giardiase). Atteinte de la muqueuse: Maladie coeliaque, maladie inflammatoire, entrite mdicamenteuse.
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  • Intolrance au lactose Diagnose Dite sans lactose pour 2 semaines Lactose tolrance test Administration orale de 50g lactose Glucose srique a 0-60-120 min Si glucose < 1.1 mmol et symptmes GI Confirmation faite Lactose breath hydrogen test
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  • Intolrance au lactose Traitement viter les produits contenants du lactose Remplacement des enzymes (lactase) Probiotiques (peut-tre bnficiaire) Supplments de Calcium et VIT D
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  • Diarrhe et diabte causes Infection; pullulation Inflammatoire Ischmique msentrique (aigu) Iatrognique metformine, acarbose Neuropathie dysautonomie diabtique parsie gastrique
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  • Diarrhe mdicamenteuse Causes frquentes Antiacides et rducteurs dacidit (magnsium, anti-H2, IPP, misoprostol) Antibiotiques (la plupart) Antihypertenseurs (btabloquants) Anti-inflammatoires (AINS, colchicine, AAS) Antinoplasiques Antirtroviraux Antiarhythmisants (quinidine) Mdicaments et herbes laxatives (senn, cascara, etc.) Supplments minraux et vitaminiques Autres
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  • Diarrhe chronique Traitements empirique Diarrhe mdicamenteuse Arrt du mdicament problmatique Intolrance au lactose Essai dun rgime sans lactose Giardiase Mtronidazole (Flagyl) Diarrhe cholrtique (cholcystectomie, rsection ilale) Cholestyramine (Questran)* Diarrhe inexplique, syndrome du clon irritable Cholestyramine (Questran)*, lopramide (Imodium), diphnoxylate et atropine (Lomotil), psyllium (Metamucil)
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  • Diarrhe chronique Traitements empirique - Attention Qustran peut interfrer avec labsorption des autres mdicaments. Imodium et Lomotil a viter en cas de possibilit dune colite inflammatoire ou infectieuse (risque de mgaclon toxique).
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  • Sommaire Dyspepsie NON GI (SCA...) GI Fonctionnelle (Rome III criteria) Organique (signes dalarme) Diarrhee NON GI (TSH...) GI Fonctionelle (Rome III criteria) Organique (signes dalarme)