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184 66e Congrès de la Société nationale francaise de médecine interne – 12 au

ne prothèse totale de hanche a été réalisée dans 12 cas, un forageiopsique dans quatre cas. Tous nos patients ont été mis sous trai-ement antalgique et mise en décharge avec une bonne évolutionlinique dans la plupart des cas.onclusion.– La principale étiologie de l’ostéonécrose aseptique est

a prise de corticoïdes. Le diagnostic au stade précoce repose essen-iellement sur l’IRM. Les modalités thérapeutiques dépendent dutade diagnostique. De nouvelles molécules notamment les bis-hosphontes et les hypolipémiants sont en cours d’évaluation.

ttp://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2012.10.328

A201onarthrose et syndrome métabolique. El Ouadih , W. RachidiI , S. Janani , O. Mkinsi

Rhumatologie, centre hospitalier universitaire, Casablanca, Maroc

ntroduction.– Le syndrome métabolique regroupe plusieurs ano-alies métaboliques (obésité abdominale, hypertriglycéridémie,DL-cholestérol bas, intolérance au glucose ou diabète de type, hypertension artérielle). Cette entité est relativement fréquentevec une prévalence qui augmente avec l’âge. Son association avec’arthrose est fréquente.e but du travail était de comparer la sévérité de la gonarthrosentre les patients avec syndrome métaboliques et ceux sans syn-rome métabolique.atients et méthodes.– Étude transversale incluant 80 patients pré-entant une gonarthrose selon les critères de l’ACR, un syndromeétabolique défini par les critères de 2005 (IDF ; fédération inter-

ationale de diabète) était recherché chez tous les patients.a sévérité de l’arthrose était évaluée par la douleur avec unechelle visuelle analogique (Eva 0 à 100 mm), le stade radiologiqueelon Kellgren et Lawrence (KL), et les indices algofonctionnelseprésentés par le WOMAC et le Lequesnne.eux groupes ont été individualisés : « un groupe avec syndromeétabolique » (Ga), et un « groupe sans syndrome métabolique »

Gb).ésultats.– L’âge moyen de nos patients était de 62,5 ans, avecne prédominance féminine 88, 8 %. La gonarthrose évoluait enoyenne depuis dix ans. Le syndrome métabolique était présent

hez 47 patients (58,75 %) (Ga).es deux groupes de patients avec et sans syndrome métabolique neifféraient pas concernant l’âge, la durée d’évolution de la sympto-atologie de la gonarthrose et le stade radiologique qui était entreet 4 de kellgren : 60 % (Ga) vs 48 % (Gb).e groupe de patients avec syndrome métabolique avait une Evaouleur, un WOMAC et un Lequesnne plus élevés que celui desatients sans syndrome métabolique qui étaient respectivemente 60 ± 20 ; 12 ± 2 et 9,7 ± 3 pour le groupe Ga et de 50 ± 10 ; 8 ± 3 ;± 3 pour le groupe Gb.e périmètre de marche était plus limité chez le groupe avec syn-rome métabolique de 20 ± 5 m (Ga) vs 70 ± 30 m chez le Gb. Laifférence entre les deux groupes n’était pas statiquement signifi-ative pour les indices de « Lequesne » (p = 0,012) et de « Womac »p = 0,07).onclusion.– Étude suggère que le syndrome métabolique est asso-ié à la sévérité de la gonarthrose.

ttp://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2012.10.329

A202aladie fibrobulleuse apicale bilatérale :anifestation extrasquelettique des

pondylarthropathies. El Ouadih , W. Rachidi , S. Janani , O. Mkinsi

Rhumatologie, centre hospitalier universitaire, Casablanca, Maroc

ntroduction.– La spondylarthropathie est un rhumatisme inflam-atoire chronique d’étiologie inconnue pouvant donner des

cembre 2012, Nice / La Revue de médecine interne 33S (2012) A90–A198

manifestations viscérales systémiques. La maladie fibrobulleuse estune entité rare au cours de cette affection, survenant 1 à 8 %.Patients et méthodes.– Nous présentons le cas d’une patiente avecatteinte pulmonaire à type de maladie fibrobulleuse entrant dansle cadre de sa spondylarthropathie.Observation.– C’est une patiente suivie depuis vingt ans pour unrhumatisme psoriasique. Elle consultait pour une dyspnée stadeII et un amaigrissement. La radiographie du thorax montrait unaspect hétérogène des deux apex pulmonaires. La tomodensitomé-trie objectivait une atteinte interstitielle biapicale évoquant unefibrose pulmonaire associée à des bulles d’emphysèmes de taillesvariables au niveau des apex. Les images radiologiques et la bac-tériologie ont pu éliminé la tuberculose et ainsi on a retenu unemaladie fibrobulleuse apicale compliquant sa spondylarthropathie.Discussion.– La maladie fibrobulleuse des lobes supérieurs estune complication rare extrasquelettique des spondylarthropa-thies. Elle a été initialement décrite par Dunham et Kautz en1941. Et puis par Hamilton en 1949. La physiopathologie deslésions est complexe. L’anomalie radiologique est d’abord unila-térale et devient bilatérale. Notre patiente a une atteinte bilatérale.L’aspect radiographique dans cette maladie ressemble à celle dela tuberculose, de nombreux patients sont diagnostiqués et traitéscomme tuberculose, malgré la bactériologie négative. La tomo-densitométrie est utile de délimiter l’étendue de l’épaississementde la plèvre, les changements bulleuse, la perte de volume, lafibrose du parenchyme, et les bronchectasies. Les complicationssont fréquentes, comme la surinfection aux mycobactéries ouAspergillus. Dans ce cas, nous n’avons trouvé aucune complica-tion. Le traitement est essentiellement celui des complications carla maladie pulmonaire évolue le plus souvent pour son proprecompte.Conclusion.– Aussi rare qu’elle soit, la maladie fibrobulleuse estune complication grave de la spondylarthropathie vu le risqueimportant de greffe tuberculeuse ou aspergillaire d’où l’intérêt d’undiagnostic précoce et d’une prise en charge adéquate.

http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2012.10.330

CA203Une cause rare de chute chez le sujet âgé : le StiffLeg SyndromeM. Michaud a, C. Gaudin b, D. Brechemier a, G. Moulis a,L. Balardy b

a Service de médecine interne, CHU Purpan, Toulouse, Franceb Service de médecine interne et gériatrie, CHU Purpan, Toulouse,France

Introduction.– Le syndrome de l’homme raide est rare. Sa descrip-tion typique est celle de la forme généralisée à début axial avecextension progressive aux muscles abdominaux et aux racines desmembres. L’atteinte sélective d’un seul membre est moins fré-quente. Le Stiff Leg Syndrome est à l’origine de chutes à répétition età évoquer devant une symptomatologie douloureuse avec raideur.Patients et méthodes.– Nous présentons l’observation d’un patientde 80 ans hospitalisé pour un bilan de chutes.Cas clinique.– M. B. est hospitalisé pour un bilan de chutes àrépétition avec syndrome douloureux du membre inférieur droitévoluant depuis quelques semaines. La symptomatologie a débutépar des douleurs paroxystiques non systématisées. Un neurologueet un rhumatologue avaient conclu à une atteinte radiculaire surcanal lombaire étroit. Progressivement, une hypertonie s’est ins-tallée. La perte d’autonomie et les chutes ont conduit le patientà utiliser un fauteuil roulant. À l’examen clinique, on note unecontracture globale du membre inférieur droit avec une che-ville en varus équin forcé, un flessum de genou et de cuisse

quasi irréductible. Les spasmes musculaires sont très doulou-reux, déclenchés par la contraction musculaire et par l’émotion.La ponction lombaire et l’IRM cérébromédullaires sont normales.L’électroneuromyographie objective une activité musculaire conti-