PROBLÉMATIQUE DE LA GESTION DES LITS D’HOSPITALISATION

GOSSART D.GUINET A.

MESKENS N.

GISEH 2010

4 septembre 2010

Facultés Universitaires Catholiques de Mons (Belgique) – INSA de Lyon (France)

Introduction

Visites d’hôpitaux

Constats principaux

Synthèse des problématiques et discussion

Conclusion

Problématique de la gestion des lits d’hospitalisation – GISEH 2010Page 2

Plan de la présentation

Introduction – Visites – Constats – Discussion – Conclusion

Introduction

Page 3

Gestion des lits hospitaliers

Ressource critique dans la gestion du flux de patients

Impact direct sur les taux d’occupation

Allocation des lits à des patients programmés ou en urgence tout en

tenant compte de certaines contraintes

Difficile à gérer tant les incertitudes et contraintes sont nombreuses

Ressource coûteuse nécessaire mais limitée dont l’utilisation est programmée ou non

Durée de séjour estimée

Perturbation du planning programmé

Problématique de la gestion des lits d’hospitalisation – GISEH 2010

Contraintes à prendre en compte:

non-mixité

durée de séjour à estimer

préférences en terme de chambre

risque d’infection

isolement

etc.

Contraintes spécifiques à la pédiatrie:

quid de l’âge limite pour la mixité?

accompagnants des enfants et de non-mixité entre accompagnants =

contrainte croissante

Introduction

Page 4

Introduction – Visites – Constats – Discussion – Conclusion

Problématique de la gestion des lits d’hospitalisation – GISEH 2010

Introduction – Visites – Constats – Discussion – Conclusion

Introduction

Page 5

Trois niveaux hiérarchiques (Roth et Dierdonck, 1995)

Niveau stratégique

Dimensionnementdes lits et des

chambres

Planification des lits

Affectation des lits

Moyen terme

Niveau tactique

Niveau opérationne

l

Long terme

Court terme

Problématique de la gestion des lits d’hospitalisation – GISEH 2010

Introduction – Visites – Constats – Discussion – Conclusion

Introduction

Page 6

Objectif du projet

Optimiser la gestion de lits d’établissements hospitaliers sous

contraintes

Au niveau stratégique/tactique

Premier étape: visites d’hôpitaux – approche qualitative

Deuxième étape: collecte de données sur base de questionnaires

quantitatifs administrés aux sortants du jour (service de médecine

interne)

Evaluation de stratégies sur base de critères financiers, GRH, etc.

Problématique de la gestion des lits d’hospitalisation – GISEH 2010

Visite d’une quinzaine d’établissements hospitaliers

Taille

Privé vs. Public

Mono vs. Multi sites

Type d’hôpital (universitaire, général, etc.)

% urgences vs. % cas planifiés

Différents types de gestion des unités de soins (Ben Bachouch et al., 2007)

Par spécialité

Par durée de séjour

Par groupes de spécialités

Visites d’hôpitaux

Page 7

Introduction – Visites – Constats – Discussion – Conclusion

Mais….

Parfois plusieurs types de gestion au sein d’un même hôpital

Problématique de la gestion des lits d’hospitalisation – GISEH 2010

Hôpital Pays Taille Site(s) Type d’hôpital a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k) l)

1 Belgique GT Multi Général à caractère universitaire

X X X X X X X

2 Belgique GT Multi Général X X X

3 Belgique GT Multi Général X X X X X X X X

4 Belgique GT Multi Universitaire X X X X X X

5 Belgique GT Mono Universitaire X X X X

6 Belgique GT Mono Général X X X X X X

7 Belgique TM Multi Général X X X X X X

8 Belgique TM Multi Général X X X X

9 Belgique TM Multi Général X X X X X X X X X X

10 Belgique TM Mono Général X X X X X X X

11 Belgique TM Mono Général X X X X X X X X

12 Belgique TP Mono Universitaire X X X X X X

13 France GT Multi Centre hospitalier X X X X X X X

14 France TM Mono Centre hospitalier régional

X X

15 France TM Mono Centre hospitalier X X

16 France GT Mono Centre hospitalier universitaire

X X X X X X X X

Nombre d’occurences

9 11 9 8 8 3 10 9 8 11 4 4

Introduction – Visites – Constats – Discussion – Conclusion

Visites d’hôpitaux

Problème d’organisation du tour de garde des

médecins/internistes

Problème de « compétences » du nursing

Brancardage/transfert interne coûteux

Impossible d’attribuer le type de chambre souhaité par le

patient

Plus de 24 heures au service d’hospitalisation provisoire

Transferts externes vers d’autres hôpitaux

Sorties tardives car pas de place en aval

Sorties non encodées en temps réel

Sorties non signalées la veille

Sorties tardives impliquant un engorgement des

urgences

Sorties tardives impliquant un engorgement du service

de nettoyage

Sorties tardives impliquant une attente du prochain

patient

Problématique de la gestion des lits d’hospitalisation – GISEH 2010

Patient dans une autre unité que l’unité-mère Tour de garde « Compétence » du nursing Brancardage et conséquences du changement de service

Type de chambre en inadéquation avec le choix initial

Engorgement en amont et en aval Urgences Hospitalisation Provisoire Maisons de repos, d’accueil, de revalidation

Transferts internes et externes coûteux

Problèmes découlant des sorties tardives Niveau opérationnel

Constats principaux

Page 9

Introduction – Visites – Constats – Discussion – Conclusion

Problématique de la gestion des lits d’hospitalisation – GISEH 2010

Next step: collecter des données

Création d’un questionnaire quantitatif orienté « gestion des lits »

Questionnaire administré dans les unités de soins – médecine interne

Collecte de données en deux temps

Discussion

Page 10

Introduction – Visites – Constats – Discussion – Conclusion

Problématique de la gestion des lits d’hospitalisation – GISEH 2010

Principales sections du questionnaire

Signalétique du patient○ Dates d’entrée et de sortie + heure de sortie○ Pathologie○ Durée de séjour○ Assurance hospitalisation?○ Expérience précédente en hôpital et ressenti○ Urgences ou planifié? Si urgences: temps attente, etc.

Pré-admission (si existante) Admission et accueil

○ Type de chambre reçu et éventuelles raisons si autre type Transferts internes/brancardage Sortie et fin d’hospitalisation

○ Quand le patient a-t-il été prévenu de sa sortie?○ Suite de l’hospitalisation○ Service social?

Discussion

Page 11

Introduction – Visites – Constats – Discussion – Conclusion

Problématique de la gestion des lits d’hospitalisation – GISEH 2010

Introduction – Visites – Constats – Discussion – Conclusion

Reformulation du problème

Page 12Problématique de la gestion des lits d’hospitalisation – GISEH 2010

Financement

Acteurs

Coûts logistiques

Volume d’activité

Satisfaction des patients

Perte de temps

Modéliser les différents problèmes

Développer un outil d’optimisation afin de réorganiser les structures des unités de soins

Modularité de certains services en termes de gestion et d’infrastructure

Impact sur les coûts en corollaire

Différents scénarii devant être choisis/affinés au cours des prochaines semaines Implémentation d’une unité tampon à l’aval Gestion des lits mutualisées pour les hôpitaux multisites

Discussion

Page 13

Introduction – Visites – Constats – Discussion – Conclusion

Problématique de la gestion des lits d’hospitalisation – GISEH 2010

Nombreuses

contraintes à prendre

en compte et de

perturbations

existantes

Nombreuses pistes de

recherche futures

Conclusion

Page 14

Introduction – Visites – Constats – Discussion – Conclusion

Merci de votre attention

Problématique de la gestion des lits d’hospitalisation – GISEH 2010