Guid Interne Medecine 2010 v2

1Guide de l’Interne en Médecine 2010

Guide de l'interne en médecine

2010

p Directeur de la publication :Chloé Loyez

p Conception :Agence 3Com Services

p Comité de rédaction :Amandine BRUNON, Sylvain ICETA, Laurent CARTERON, Virginie PRADE, Charles MAZEAUD, Maelle ALLIBE, Charline TOUREL, Léonard GOLBIN Célia CHIRON, Jean-Paul LORENDEAU, Marie PELTIER, Victoria LANVIN, Nadège HUGUIES

p Chargés de partenariat :Mohammed DOULAKI

p Impression :Agence 3Com Services

ANEMF c/o FAGE5, rue Frédérick Lemaître75020 Paris

Tél. : 01 40 33 70 72Fax : 01 40 33 70 71

www.anemf.org

Guide-interne-2010 12/10/09 10:30 Page 1

2 Guide de l’Interne en Médecine 2010

ÉDITO

Après de nombreuses années d'apprentissage sur les bancs de la faculté, dans des livreset à l'hôpital, l'externat touche à sa fin avec en bout de course les redoutées "EpreuvesClassantes Nationales". C'est donc le moment de réfléchir sérieusement à l'étape suivante:l'internat. Vous allez choisir la spécialité qui sera votre quotidien pendant une bonne partiede votre vie, et pour vous permettre de faire le choix le plus éclairé possible l'ANEMF éditecette année encore le Guide de l'interne, qui reprend l'ensemble des Diplômes d'EtudesSpécialisées (DES) et des diplômes d'Etudes Spécialisées Complémentaires (DESC). Voustrouverez également dans ces pages les modalités des ECN et de la procédure de choix,ainsi que toutes les informations utiles pour votre pratique future.

Je tiens à remercier nos partenaires, notamment la Médicale de France, sans qui ce guidene serait pas entre vos mains.

Je vous souhaite bonne lecture, et la meilleure des chances pour les ECN 2009.

Victoria Lanvin, VP Publications de l'ANEMFEtudiante en DCEM2 à Lyon Laennec



PRÉFACE

Le troisième cycle est celui de la professionnalisation. Il fait passer les jeunes médecinsde junior à senior, de la décision partagée à la responsabilité pleine et entière, vis à vis despatients. Il doit être naturellement aussi le cycle de l’apprentissage de l’exercice. C’est làque l’installation se prépare quand on se dirige vers la pratique libérale ; c’est là que les statutsdes hospitaliers et des médecins salariés sont assimilés, c’est là que les principes communsd’exercice de notre profession, basés sur l’indépendance et la responsabilité, doivent êtretotalement acquis.

L’Ordre des médecins se félicite donc de l’édition de ce guide, qui décrit toutes les étapesde cette accession aux connaissances « du terrain » de l’exercice. Cette initiative en rejointd’autres de l’ANEMF, association non seulement investi dans les études médicales et le statutdes étudiants en médecine, mais aussi dans leur futur professionnel. Cette façon de concevoirl’investissement étudiant est particulièrement intéressante pour l’Ordre des médecins quipeut capter ainsi les aspirations des plus jeunes pour mieux préparer les réformes nécessairesde l’exercice. Ce guide répond donc à un désir conjugué des jeunes … et des moins jeunes !

Pr. Jacques ROLANDAncien Président du Conseil National de l’Ordre des Médecins



SOMMAIRE

Titre Pages

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ÉditoPréfaceSommaireIntroduction : L’ANEMF

Partie 1 : La DCEM 4 1) La validation du DCEM 2) Le CSCT

Partie 2 : Les Epreuves Classantes Nationales 1) Où passer les épreuves ? 2) Les modalités des ECN3) Ce qu’on attend de vous aux ECN

Partie 3 : après les Epreuves Classantes Nationales 1) La procédure de choix2) Les internes en chiffre

Partie 4 : L’internat 1) Le CHU : son environnement au quotidien2) La rémunération des internes3) Les gardes, astreintes et continuité de service 4) Les congés de l’interne5) L’année de recherche6) Les stages dits en « inter-chu »7) Le choix des stages8) Les DRASS et les villes à flux9) Les inter syndicats d’internes

Partie 5 : La formation en troisième cycle des études médicales1) Les diplômes d’études spécialisées de médecine2) Les diplômes d’études spécialisées complémentaires de médecine3) La thèse4) La filière universitaire de Médecine générale5) Remplacer un médecin en tant qu’interne

Partie 6 : Après l’internat1) L’inscription au Tableau de l’Ordre 2) L’installation3) Les carrières hospitalo-universitaires

Partie 7 : InformationsCoordonnées des DRASS



INTRODUCTION

L’ANEMFQu’est ce que c’est ?

L’ANEMF, ou Association Nationale des Étudiants en Médecine de France, regroupe enson sein 37 associations 36 associations locales d’étudiants en médecine, qui trouvent leurplace dans toutes les facultés de médecine de France ; et 22 associations de solidarité inter-nationale et 2 associations de tutorats.. Ainsi l’ANEMF travaille en lien étroit avec les asso-ciations locales qui sont un vrai relai pour toutes vos questions et attentes.

Les rôles et missions de l’ANEMF :

o La représentation des étudiants en médecine au niveau national :

L’ANEMF travaille en étroite relation avec le ministère de l’Enseignement Supérieur etde la Recherche et le ministère de la Santé afin de participer aux remaniements de notreformation universitaire et professionnelle, en soutenant le point de vue des étudiants.

L’ANEMF entretient de nombreuses relations avec les séniors de la profession, notammentavec la conférence des doyens de médecine ainsi qu’avec les structures représentatives desprofessionnels de santé (syndicats de médecin, …). Elle siège également à la CommissionPédagogique Nationale des Etudes Médicales (CPNEM), où elle est amenée à se prononcerpar exemple sur le programme du second cycle ou sur les réformes envisagées pour nos études.

De part ses différentes relations, l’ANEMF défend tous les étudiants en médecine, ettravaille sur toutes les problématiques liées aux études de médecine. Ainsi l’ANEMF peutexprimer la voie des étudiants sur des sujets tels que les ECN, la LCA, la mise en place dustage chez le médecin généraliste etc..L ’ANEMF travaille également en collaboration avecles étudiants des autres filières de santé.

L’ANEMF s’intéresse aux problématiques de l’enseignement supérieur en étantreprésentée au Conseil National de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche (CNESER)ainsi qu’aux problématiques sociales étudiantes en étant représentée au Conseil Nationaldes œuvres Universitaires et Scolaires (CNOUS).

o Les publications :

L’ANEMF c’est aussi l’édition de 5 guides pédagogiques paran, distribués gratuitement par vos associations locales :

- Le Guide de l’Étudiant en Médecine : à destination de tous les étudiants notamment ceux en PCEM 2 et DCEM 1.

- Le Carabook (Guide de l’externe) : à destination des DCEM 1 et qui contient également le guide de l'ECG.

- Le Guide des Urgences Médico-Chirurgicales : à destination des DCEM 2.

- Le Guide des dossiers transversaux : à destination des DCEM 3- Le Guide de l'Interne : à destination des DCEM 4.



INTRODUCTION

L’ANEMF édite aussi régulièrement un magazine : l’ANEMF.org qui explique l’actualitéet les dossiers traités par l’ANEMF. Mais pour s’informer en temps réel, l’ANEMF c’est aussiun site internet : www.anemf.org, des forums sur www.e-carabin.net et des newsletters.

o Les formations :

L’ANEMF, c’est aussi un énorme outil de formationpour tous les étudiants investis dans l’associatif.

En effet, lors de toutes les rencontres nationales del’ANEMF un certain nombre de créneaux de formationsont proposés aux étudiants, plus de 80 thèmes de formationssont mis en place chaque année.

De plus, à la demande des associations locales, certainsmembres du bureau de l’ANEMF se déplacent dans vosfacultés afin d’informer et de former sur les sujets souhaités.C’est ainsi l’occasion de discuter avec TOUS les étudiantssur les sujets qui vous concernent, comme les études médicales, les ECN, la démographiemédicale, mais aussi les initiatives étudiantes en terme d’opérations de Santé Publique, desolidarité … ou encore l’organisation et le développement de Tutorat pour les PCEM1,l’amélioration et l’évaluation des stages d’externes, etc.

o La Santé Globale et la Solidarité

Le pôle La Santé Globale et la Solidarité de l’ANEMF a pour rôle d’encourager les ini-tiatives des étudiants en médecine, notamment en favorisant le partage d’expériences inter-étudiants ainsi qu’entre étudiants et autres acteurs de solidarité.

Pour cela l’ANEMF a plusieurs cordes à son arc :

- Des formations pratiques et une réflexion éthique sur la solidarité lors des 8 rencontresnationales annuelles.

- Le « Prix ANEMF pour la Solidarité Internationale » : chaque année l’ANEMF récompenseles 4 meilleurs projets de Solidarité Internationale : 2 dans la catégorie « projet débutant » et2 dans la catégorie « projet expérimenté ». Tous les projets candidats reçoivent une fiched’évaluation et de conseils rédigé par le jury (parrainé par Aide Médicale Internationale)afin de les aider à avancer dans leur démarche et leur réflexion.

- Un réseau dynamique d’associations étudiantes agissant dans la solidarité

- Les projets et comités de l’IFMSA (International Federation of Medicine Student Associations)qui sont une éternelle ressource d’idée et de projets pour tout le réseau de SolidaritéInternationale



INTRODUCTION

o La santé publique :

Les différentes actions de Santé Publique à l’ANEMF :

- Le Téléthon : l’ANEMF, au nom de toutes les associations locales à reversé 195 000 a àl’AFM en décembre 2008.- Hôpital des Nounours : projet de sensibilisation desenfants au monde médical afin de diminuer leurs appréhensionsface aux blouses blanches. L'enfant amène sa peluche àl'Hôpital des Nounours afin que celle-ci soit soignée par un« nounoursologue » qui lui explique ses moindres gestes.Ce projet, reconnu par l’UNICEF et le Ministère del’Enseignement Supérieur et de la recherche, permet auxétudiants de travailler avec un public inhabituel. - Journée Mondiale de lutte contre le SIDA/ Sidaction : actions de sensibilisation et deprévention à destination des étudiants et/ou du grand public- Défi Don de soi : en partenariat avec l’association Laurette FUGAIN, ce sont des actionsde sensibilisation et promotion sur les différents types de dons (sang, plaquette, plasma,mœlle osseuse), et de leur réelle nécessité- Le Noël des Enfants Malades : organisation d'actions afin de récolter des fonds pouracheter des cadeaux pour les enfants passant Noël à l'hôpital. - Prévention de l'alcool au volant : développement d'opérations « Capitaines de soirée »(« Celui qui conduit, c'est celui qui ne boit pas ») dans les soirées médecine en partenariatavec le programme préfectoral Label Vie. - Langage des signes : développer les initiatives étudiantes pour l'apprentissage du langagedes signes.- Journées nationales de lutte contre l'Epilepsie : sensibilisation et information du grandpublic sur l’épilepsie. - Campagne anti-tabac : alerter la population étudiante ainsi que le grand public sur lesméfaits du tabac.Tous ces projets sont organisés notamment lors des formations ayant lieux pendant les 8congrès annuels. Ces formations permettant aussi le partage d’expériences et d’idées entreles étudiants.

o Les échanges internationaux :

Grâce à l’IFMSA, l’ANEMF permet aux étudiantsen médecine de bénéficier de programmed’échanges internationaux, qu’ils soient cliniquesou de recherche.


La validation de l’intégralité du DCEM est nécessaire pour accéder au troisième cycledes études médicales. Il s’agit donc de valider l’ensemble des enseignements théoriquesdu deuxième cycle, ainsi que l’ensemble de l’enseignement pratique composé de 36 moisde stages et d’un minimum de 36 gardes.

Certains stages sont obligatoires au cours de l’externat, il s’agit de :- La pédiatrie- La gynécologie-obstétrique- La chirurgie (y compris l’anesthésie-réanimation)- La médecine interne ou gériatrie- Le stage chez le Médecin Généraliste : obligatoire depuis 1997, un nouvel arrêté est

paru en Août 2009, donnant des modalités de stage plus précises (notamment sur la durée etla rémunération du stage)

Le deuxième cycle nécessite aussi la validation de trois certificats dits « optionnels »,dont au moins un est obligatoirement :

- Anatomie descriptive et topographique- Modèles animaux et mécanismes physiopathologiques- Psychologie et neurobiologie- Rôle du médecin généraliste en matière de prévention individuelle et collective- Santé de la mère et de l’enfant- Stratégie des examens de laboratoire.

Vous aurez également à valider le certificat de synthèse clinique et thérapeutique - CSCT -(extrait du décret modifié du 7 avril 1988 relatif à l’organisation du TCEM)

« Il est organisé, au cours de la dernière année du deuxième cycle des études médicales,un certificat de synthèse clinique et thérapeutique comportant, d'une part, des épreuvesthéoriques et, d'autre part, une épreuve d'examen clinique comptant pour au moins 20 p.100 de la note totale, destinée à évaluer l'acquisition des connaissances cliniques au coursdes stages pratiques. Deux sessions annuelles sont prévues pour ce type d'épreuves. Lesétudiants peuvent, dans les conditions fixées par le conseil de l'unité de formation et derecherche médicale et approuvées par le président de l'université, subir les épreuves de cecertificat sans avoir nécessairement validé au préalable la totalité des certificats dudeuxième cycle. Le programme du certificat de synthèse clinique et thérapeutique est inclus dans le programmedes enseignements du deuxième cycle des études médicales. Les objectifs pédagogiquesspécifiques de ce certificat, la composition du jury, la nature, la cotation, la durée et lesmodalités des épreuves sont fixés par le ou les conseils de l'unité de formation et de recherchemédicale et approuvés par le ou les présidents d'université. Les évaluateurs de l'épreuved'examen clinique ne doivent pas être les responsables des stages que les étudiants effectuentau moment des épreuves du certificat de synthèse clinique et thérapeutique… ».


Partie 1 : La DCEM 4

11. LL aa vv aa ll ii dd aa tt ii oo nn dd uu DD CC EE MM ::

22. LL ee CC SS CC TT ::


Les Epreuves Classantes Nationales (ECN) sont aujourd’hui l’ultime cap avant le troisièmecycle de médecine et l’accès à la fonction d’interne. Elles succèdent au concours de l’internat.Le décret du 16 janvier 2004 relatif à l’organisation du troisième cycle des études médicalesdonne accès au TCEM aux étudiants français mais aussi aux étudiants ressortissants des paysde l’union européenne, de la confédération Suisse, de la principauté d’Andorre, et des étatsfaisant partie de l’accord sur l’espace économique européen. Pour cela, il faut posséder undiplôme équivalent au diplôme de fin de DCEM qui est mis en place en France. Ces équiva-lences sont appréciées par les ministères respectivement en charge de la santé et de l’ensei-gnement supérieur. Ces équivalences sont précisées par un arrêté.L’inscription est automatique pour les étudiants inscrits en DCEM 4. Les UFR transmettent auministère de la Santé la liste des étudiants inscrits en DCEM 4.

En 2009, les étudiants français ont passés les ECN dans les villles citées ci-dessous. Les vil-les concernées en 2010 (une ville par inter-région) seront connues officiellement avec laparuton d’un arrêté aux alentours de Décembre

Pour les étudiants ressortissants de l’Union européenne :

Le contenu pédagogique des ECN correspond aux 11 modules transdisciplinaires misen place par la réforme du programme de l’externat.. Vous trouverez tous ces divers itemsdans le Guide de l’étudiant en médecine.


Partie 2 : Les Epreuves Classantes Nationales

11. OO ùù pp aa ss ss ee rr ll ee ss éé pp rree uu vv ee ss ??

Inter-Région Facultés Lieu

Ile de France Facultés parisiennes Paris

Nord Est Strasbourg, Reims, Nancy, Dijon, Besançon Nancy

Nord Ouest Lille, Amiens, Caen, Rouen Lille

Ouest Nantes, Rennes, Brest, Poitiers, Angers, Tours Brest

Rhône Alpes Lyon, Grenoble, Saint-Étienne,Clermont-Ferrand Lyon

Sud Marseille, Nice, Nîmes, Montpellier Marseille

Sud Ouest Toulouse, Bordeaux, Limoges, Antilles-Guyane,Océan Indien

Bordeaux

Inter-régions Pays

Nord Est Allemagne, Finlande, Luxembourg, Islande, Pays-bas, Pologne

Nord Ouest Belgique, Danemark, Norvège, Suède, Slovaquie,République Tchèque, Lituanie, Hongrie, Lettonie

Ouest Grande-Bretagne, Irlande, Islande

Rhône Alpes Autriche, Liechtenstein, Suisse, Slovénie

Sud Italie, Malte, Chypre

Sud Ouest Espagne, Portugal, principauté d’Andorre

22. LL ee ss mm oo dd aa ll ii tt éé ss dd ee ss EE CC NN ::


Les épreuves correspondent à 3 demi-journées de 3 heures chacune comprenant 3 dossierscliniques transversaux. Chaque dossier est noté sur 100 points, ce qui fait un total de 9 dossiersà traiter en une heure chacun.Depuis l’année dernière, les ECN comportent une épreuve de Lecture Critique d’Article (LCA).Il s’agit d’un article scientifique en français, à partir duquel vous dervrez répondre à des ques-tions et faire un résumé. Attention, si en 2009 l’épreuve de LCA n’a compté qu’à hauteur de5%, dès cette année (ECN 2010), elle sera notée sur 100 points, comme un dossier clinique et

comptera donc pour 10% de la note finale

Les objectifs terminaux de la deuxième partie du DCEM, selon le Conseil National duConcours de l’Internat (CNCI) : « Le deuxième cycle des études médicales a pour objectif l’acquisition des compétences clini-ques et thérapeutiques et de capacités d’adaptation permettant aux étudiants d’exercer les fonc-tions hospitalières du troisième cycle et d’acquérir les compétences professionnelles de la filièredans laquelle ils s’engageront. En fin de deuxième cycle, tous les étudiants doivent avoir assimilél’organisation du système de santé et une démarche de santé publique ; les principaux proces-sus anatomo-physio-pathologiques ; l’examen somatique et les principaux gestes techniques ;les pathologies les plus fréquentes, leurs procédures diagnostiques, leurs thérapeutiques et leurspréventions ; la démarche médicale en fonction de la prévalence, de la gravité et des possibilitésthérapeutiques ; la gestion des urgences les plus fréquentes ; la maîtrise des outils de la relationet de la communication.Il est tout aussi essentiel que les étudiants soient aptes à informer les patients et leurs familles entermes simples et compréhensibles, pour mieux les associer aux décisions qui les concernent. »

1 - Diagnostiquer a) Analyser et hiérarchiser les données cliniques ; formuler les problèmes posés par lepatient.b) Argumenter les principales hypothèses diagnostiques.c) Justifier la démarche diagnostique et la stratégie d’investigation en expliquant la contributionattendue des examens complémentaires sélectionnés, en les expliquant au patient et endiscutant l’interprétation de leurs résultats.d) Expliquer les principaux mécanismes physiopathologiques qui rendent compte dessignes cliniques et para-cliniques.e) Discuter les principaux diagnostics étiologiques et différentiels en tenant compte desdonnées épidémiologiques essentielles et des co-facteurs de morbidité.

2 - Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge a) Identifier les signes de gravité imposant des décisions thérapeutiques immédiates. b) Décrire les mesures à mettre en œuvre : gestes et manœuvres éventuels, mesures desurveillance immédiate, orientation du patient, médicaments avec leur posologie (lorsquecela est précisé par la lettre P dans le texte).

3 - Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient a) Expliquer l’histoire naturelle, les complications et les facteurs de pronostic.b) Justifier le choix d’une stratégie thérapeutique en fonction des objectifs poursuivis, desmodes d’action des thérapeutiques, de leurs bénéfices démontrés et de leurs risques éventuels,



33. CC ee qq uu ’’ oo nn aa tt tt ee nn dd dd ee vv oo uu ss aa uu xx EE CC NN ::


et les expliciter au patient. c) Décrire les modalités de la surveillance de la maladie et du traitement et préciser lesinformations essentielles à donner au patient y compris en terme de retentissementsocioprofessionnel et psychologique.d) Expliquer le cas échéant, les modalités de la prévention primaire et secondaire, individuelleet collective.e) Rédiger avec précision dans les situations fréquentes une ordonnance incluant posologie(lorsque cela est précisé par la lettre P dans le texte), durée et surveillance du traitement.

4 - Décrire les principes de la prise en charge au long cours Expliquer le pronostic à long terme et décrire les principes de la prise en charge au longcours dans des situations de maladies chroniques, d’invalidité et d’altérations fonctionnellesdurables y compris les aspects ayant trait à la démarche éducative et à la réinsertion dupatient.

Quelques recommandations du Pr Lebourgeois (ancien président du conseil scientifiquedu CNCI, dans un entretien avec l’ANEMF)

« Qu’appelle-t-on la transversalité ? »Les dossiers des ECN seront plus longs avec plus d’amont et d’aval. C’est à dire qu’on

ne considérera pas un patient qu’à un instant t, mais tout au long de sa vie avec ses facteursde risque etc…

La vraie transversalité c’est par exemple un patient de 65 ans, diabétique, avec unehypercholestérolémie, tabagique. Dans un premier temps, vous le traitez en médecine de ville.Puis, il fait une crise d’angor, aboutissant à une hospitalisation en urgence, puis en cardiologie.Traité, il sort de l’hôpital, voici venu le temps de l’éducation de ce patient.

Une fausse transversalité, une femme de 80 ans hémiplégique, chute et se fait une fracturedu col du fémur…

Voici un exemple de pathologie permettant une grande transversalité sans sortir dumilieu hospitalier : le myélome.

Savez-vous que tous les items de l’ECN ne peuvent être facilement déclinés en dossierstransversaux ? N’hésitez pas à demander conseil à vos enseignants, la disposition légale quidisait que pour l’internat chaque item devait être décliné dans un dossier de la banque,aujourd’hui ce n’est plus le cas. En clair, ne vous attardez pas sur des Items très précis, voyezles tous néanmoins. Le conseil scientifique du CNCI est conscient que l’ENC se destineaussi à plus de 50 % d’étudiants futurs médecins généralistes. Les dossiers bien que pluslongs ne présenteront pas plus de 50 notions clés.

Les conseils de rédaction :Les idées sont à hiérarchiser au maximum de la plus intéressante à la moins utile. Ce

sont essentiellement :-les possibilités diagnostiques-les examens complémentaires.-les conduites à tenir.

La rédaction doit être claire et concise, vous pouvez utiliser les tirets pour des énumérations.Votre rédaction doit être un compromis entre catalogue d’idées et romans. Etre clair et






concis est un idéal.Tenter d’être le plus lisible possible et de faire une présentation claire, il n’y a pas de

consigne de ce côté là mais il est difficile au jury de perdre toute sa subjectivité et de ne pasfavoriser la belle présentation et l’écriture lisible.

Peut-on souligner ? Oui, ce n’est pas un signe de reconnaissance, éviter peut-être lescouleurs. Mais au bout de 2000 copies, les signes de reconnaissance sont difficilement visibles.

Vous disposerez d’un cahier de 12 pages par dossiers afin de vous permettre d’apporterautant de précisions que vous le désirez. Ces cahiers seront de couleurs différentes à chaquedossier, on vous en distribuera 3 au début de chaque épreuve afin de rédiger les 3 dossiers.Avec le stress, ne vous trompez pas de couleur de dossier car ils ne pourront être corrigés.Les 3 dossiers d’une même épreuve vous seront distribuer en même temps, ce sera donc àvous de gérer au mieux votre temps.

Chaque dossier pourra présenter au maximum trois documents iconographiques.

Les modalités de correction

Plus de 240 personnes déchiffreront vos copies. La correction devrait être achevée le 14juillet. Le jury est composé de professeurs d’université et de maître de conférence à hauteurde 10 %.

En pratique, les dossiers subissent une double correction, les correcteurs sont dotésd’ordinateurs sur lesquels ils notent l’ensemble des items selon une grille de correctionstandardisée, l’ordinateur additionne. Tout est centralisé, lorsque les deux corrections d’unmême dossier pour un même candidat présente présentent un écart de note supérieur ouégal à 15 points, le dossier est directement renvoyé à une triple correction grâce à ce sys-tème informatisé, la note retenue étant celle de la troisième correction. Si l’écart entre lesdeux notes est inférieur à 15 points, on retient la moyenne arithmétique des deux notes.

Les modalités de partage des candidats ex-aequo, arrêté du 26 janvier 2004

Afin de départager les candidats obtenant la même note finale sur l’ensemble desépreuves, on place en avant le candidat ayant obtenu la meilleure note au premier dossierde la première épreuve, et ainsi de suite avec les dossiers suivants. En cas d’ex-aequosupplémentaires, on place en avant le candidat ayant obtenu la meilleure moyenne à lapremière épreuve et ainsi de suite avec les différentes épreuves. En dernier lieu, on départageles étudiants au bénéfice de l’âge, le plus âgé étant favorisé. En général, si le premier dossierne départage pas, le deuxième ou le troisième dossier suffit pour départager les candidats.Il est extrêmement rare d’aller au-delà du troisième dossier


AAnnaattoommiiee ppaatthhoollooggiiqquuee :: les données élémentaires d'anatomie pathologique font partiedes connaissances exigibles. Lorsque les termes " anatomie pathologique " sont spécifiés,cela signifie qu'une connaissance plus approfondie est exigible. Pour ce qui concerne lapathologie maligne, les classifications ne pourront faire l'objet de questions que si ellessont mentionnées dans le libellé de l'item du programme.

EEttiioollooggiiee :: l'étudiant doit connaître les principales causes, y compris professionnelles.

OOrriieennttaattiioonn ddiiaaggnnoossttiiqquuee ((ppaarrttiiee AA dduu pprrooggrraammmmee)) :: implique la description de la démarcheconduisant d'un symptôme ou d'un groupe de symptômes à la décision diagnostique(incluant le diagnostic différentiel et le diagnostic étiologique). Est exclue la connaissanceapprofondie des maladies présentes dans l'arbre diagnostique mais ne figurant pas dans lapartie B du programme. Lorsqu'une connaissance thérapeutique est exigée, cela est spécifié.

PPhhyyssiiooppaatthhoollooggiiee :: comporte la physiopathologie proprement dite et la pathogénie c'est-à-dire les mécanismes de production des lésions, des symptômes, des désordres fonctionnelset, le cas échéant, des complications. Dans les fractures, le terme mécanisme revêt la mêmesignification. Il ne sera pas posé de question de physiopathologie si celle-ci n'est pas mentionnéedans le libellé de l'item du programme.

DDiiaaggnnoossttiicc :: le candidat doit connaître les éléments du diagnostic positif et les élémentsessentiels permettant le diagnostic différentiel.

PPrriinncciippeess eett rrèègglleess dd''uuttiilliissaattiioonn dd''uunn mmééddiiccaammeenntt (ceci concerne les questions 371 à 374et 376 à 384) : le candidat doit connaître les règles de la rédaction d'une ordonnance, lasignification et l'usage des listes réglementaires, les conséquences pratiques de la cinétiqueet des propriétés pharmacologiques du médicaments, ses principales interactions et sesprincipaux types d'effets indésirables, les modalités de surveillance et d'arrêt, les règles deprescription selon le terrain, notamment en cas d'insuffisance rénale ou hépatique, lesrègles et particularités de prescription chez le sujet âgé. Lorsque la posologie est exigible,cela est spécifié dans le libellé de l'item du programme.

TTrraaiitteemmeenntt :: les candidats doivent être capables de choisir et surveiller le traitement del'affection. Ils doivent connaître la ou les principales molécules utiles, la ou les voiesd'administration, la durée du traitement et les principaux effets secondaires. Les noms commerciaux ou les DCI dénominations communes internationales) peuvent être

utilisés indifféremment. Les posologies des médicaments ne sont pas exigibles, sauf lorsquecela est spécifié dans le libellé de l'item du programme. Pour les traitements chirurgicaux,les méthodes et leurs indications doivent être connues sans la description des techniques.Pour les radiations ionisantes, seuls l'indication et les principaux effets secondaires sont exigibles.Les principales modalités des traitements de rééducation fonctionnelle doivent êtreconnues mais la connaissance de l'appareillage est exclue.

PPrriinncciippeess dduu ttrraaiitteemmeenntt :: le candidat doit être capable de définir les orientations thérapeutiquessans avoir à en préciser les aspects techniques et les modalités de mise en œuvre (oud'administration lorsqu'il s'agit de médicaments). Exemple : pour le psoriasis, le candidatne doit connaître que les classes de médicaments utiles sans avoir à préciser la posologieni la durée des cures ; il en est de même pour les moyens physiques tels que la puvathérapiedont il n'a pas à préciser les modalités de prescription ou de réalisation.


LLEEXXIIQQUUEE PPOOUURR LL'' IINNTTEERRPPRREETTAATTIIOONN DDEESS TTEERRMMEESS UUTTIILLIISSEESSDDAANNSS LLAA RREEDDAACCTTIIOONN DDUU PPRROOGGRRAAMMMMEE -- CCNNCCII --


CCoonndduuiittee àà tteenniirr eenn ssiittuuaattiioonn dd''uurrggeennccee :: c'est l'ensemble des démarches et comportementspermettant au médecin d'assurer le diagnostic, d'apprécier la gravité immédiate de la situation,de prescrire les mesures de sauvetage ou de sauvegarde (y compris les traitementsmédicamenteux dont la posologie n'est exigible que si cela est spécifié), de mettre enplace la surveillance et de poser l'indication d'un transfert par les moyens appropriés versun service spécialisé. La connaissance approfondie des techniques utilisées ensuite dans unservice spécialisé n'est pas exigible.

PPrréévveennttiioonn :: les données élémentaires de prévention font partie des connaissances exigiblesdans le cadre du traitement. Lorsque le terme prévention est spécifié, une connaissanceapprofondie est exigible.

EEppiiddéémmiioollooggiiee :: le candidat doit connaître les facteurs de risque (en particulier ceux quipeuvent être l'objet de mesures préventives) et avoir des notions sur la fréquence de lamaladie. Les données épidémiologiques chiffrées ne sont pas exigibles.

RReemmaarrqquuee ggéénnéérraallee Les connaissances exigibles concernent l'ensemble de la population, de la naissance au trèsgrand âge, sauf si une restriction est mentionnée. La restriction " chez l'enfant " exclut lenourrisson, c'est-à-dire les enfants de moins de un an.

LLiissttee ddeess aabbrréévviiaatt iioonnss aauuttoorr iissééeess ddaannss lleess qquueesstt iioonnss eett ddaannss lleess rrééppoonnsseess –– CCNNCCII

Toute autre abréviation peut être utilisée dans un cas clinique si et seulement si l'abrévia-tion est décrite en début de texte. Liste revue le 16/12/2004 par le Conseil Scientifique Médecine du CNCIA

ACE : antigène carcino-embryonnaireACTH : adrenocorticotropic hormone (corticotrophine, hormone corticotrope hypophysaire)ADH : antidiuretic hormone (hormone antidiurétique, vasopressine)ADN : acide désoxyribonucléiqueAINS : anti inflammatoire non stéroïdienALAT : alanine amino transferase (TGP)ALD : affection de longue duréeAMM : autorisation de mise sur le marchéAMPc : AMP cycliqueANCA : antineutrophyloc cytoplasmic antibody (anticorps anti cytoplasme des polynucléaires)APGAR : american pediatric groos assessment recordAPUD : amine precursor uptake and decarboxylation (groupe de cellules captant et décarboxylant des précurseurs d'amines)ARN : acide ribonucléiqueARNm : ARN messagerASA : classification du risque opératoire de l'american society of anesthesiologist ASAT : aspartate amino transférase (TGO)ASLO : antistreptolysine OATP : adénosine triphosphate




AVC : accident vasculaire cérébralaVf, aVL, aVr : dérivations électrographiques unipolairesAVK : anti-vitamine K

BBCG : bacille de Calmette et Guérin BK : bacille de KochBPCO : broncho pneumopathie chronique obstructive

CCCMH : concentration corpusculaire moyenne en hémoglobineCEC : circulation extra corporelleCGMH : concentration globulaire moyenne en hémoglobineCIVD : coagulation intra-vasculaire disséminée CK : créatine kinaseCMV : cytomégalovirusCO : monoxyde de carboneCO2 : dioxyde de carboneCPK : créatine phosphokinaseCPK-BB : créatine phosphokinase iso enzyme BBCPK-MB : créatine phosphokinase iso enzyme MBCPK-MM : créatine phosphokinase iso enzyme MMCRH : corticotropin releasing hormone (hormone de libération de l'hormone corticotrope)CRP : C reactive protein (protéine C réactive)

DDCI : dénomination commune internationaleDHEA : déhydroépiandrostéroneDOPA : dihydroxyphénylalanine

EEBNA : Epstein-Barr nuclear antigenEBV : Epstein-Barr virusECBU : examen cytobactériologique des urinesECG : électrocardiogrammeECHO virus : enteric cytopathogenic human orphan virusEEG : électroencéphalogramme EFR : épreuve fonctionnelle respiratoireELISA : enzyme-linked immunosorbent assayEMG : électromyographie

FFiO2 : fraction inspirée d'oxygèneFSH : follicle stimulating hormone (hormone folliculostimulante)

Ggamma-GT : gamma-glutamyl transféraseGB : globule blancGH : growth hormone (hormone somatotrope)GH-RH : GH-releasing hormone (hormone activatrice de l'hormone de croissance)GR : globule rougeGVH : graft versus host (réaction du greffon contre l'hôte)

HHb : hémoglobineHbA1C : hémoglobine glyquée




HbO2 : oxyhémoglobineHBPM : héparine de bas poids moléculaireHCG : human chorionic gonadotrophin (gonadotrophine chorionique)HDL : high density lipoproteins (lipoprotéines de haute densité)HELLP : hemolysis + elevated liver enzymes + low plateletsHLA : human leucocyte antigen (antigène d'histocompatibilité)HPV : human papillomavirusHTLV : human T cell leukemia/lymphoma virus (virus humain T lymphotropique)

IIDR : intradermoréactionIEC : inhibiteur de l'enzyme de conversionIg : immunoglobulinesIGF : insulin-like growth factor (somatomédine)IMAO : inhibiteur de la mono amine oxydaseINR : international normalized ratioIRM : imagerie par résonance magnétique (exit: ITT : incapacité temporaire totale)(ambiguïté=>supprimée le 17/3/2005)IV : intraveineuse

LLCR : liquide céphalorachidienLDH : lactate déshydrogénsaeLDL : low density lipoprotein (lipoprotéine de faible densité)LH : luteinizing hormone (hormone lutéinisante)LHRH : luteinizing hormone releasing hormone (gonadolibérine)

MMALT : mucous associated lymphoid tissue (tissu lymphoïde associé aux muqueuses)MNI : mononucléose infectieuseMST : maladie sexuellement transmissible

NNFS : numération formule sanguineNK : natural killer (lymphocyte)

OOAP : œdème aigu du poumon OMS : organisation mondiale de la santéORL : oto-rhino-laryngologie

PPAN : périartérite noueusePaO2 : pression artérielle partielle en oxygènePaCO2 : pression artérielle partielle en dioxyde de carbonePCR : polymerase chain-reactionPDF : produits de dégradation de la fibrinePDGF : platelet-derived growth factor (facteur de croissance des plaquettes)PMI : protection maternelle et infantile PNB : polynucléaires basophilesPNE : polynucléaires éosinophilesPNN : polynucléaires neutrophiles PSA : prostatic specific antigen

QQI : quotient intellectuel




QRS : complexe QRSQSP : quantité suffisante pourQT : segment QT

RRAST : radio allergo sorbent test (dosage radio immunologique des IgE spécifiques d’unallergène)

Rh : rhésusRMN : résonance magnétique nucléaire

SSIDA : syndrome d'immunodéficience acquiseSRAS : syndrome respiratoire aigu sévère

TT3 : triiodothyronineT4 : thyroxine, tétraiodothyronineTCA : temps de céphaline activéeTCK : temps de céphaline kaolinTCMH : teneur corpusculaire moyenne en hémoglobineTDM : tomodensitométrieTEP : tomographie par émission de positonTGMH : teneur globulaire moyenne en hémoglobineTGO : transaminase glutamo oxaloacétiqueTGP : transaminase glutamo pyruviqueTNM : classification tumor nodes metastasis (tumeur primitive, adénopathies régionales,métastases)

TP : taux de prothrombineTPHA : treponema pallidum haemagglutination assayTRH : thyrotropin releasing hormone (protiréline)TSH : thyroïd stimulating hormone (thyréostimuline)

UUI : unité internationaleUIV : urographie intraveineuse

VVDRL : veneral disease research laboratory (réaction d'agglutination syphilitique)VEMS : volume expiratoire maximum par secondeVGM : volume globulaire moyenVIH : virus de l'immunodéficience humaine (HIV, virus du SIDA)VLDL : very low density lipoproteins (lipoprotéines de très faible densité)VS : vitesse de sédimentation




Les étudiants qui ont passé les ECN doivent avoir validé l’intégralité de leur DCEM pourpouvoir choisir un poste d’interne (se rapporter à la partie concernant la validation duDCEM en début de guide.). Ce choix, qui se fait par rang de classement aux épreuves, esten fait double : il s’agit de choisir à la fois sa filière d’affectation (en donnant une indicationsur la sous-spécialité envisagée), et le Centre Hospitalo-Universitaire de formation.

Toutes les spécialités du paysage médical français ne sont pas proposées directementau choix. 11 filières ont été déterminées : - les spécialités médicales - la psychiatrie- les spécialités chirurgicales - la médecine du travail- l’anesthésie-réanimation - la santé publique- la pédiatrie - la biologie médicale- la gynécologie obstétrique - la médecine générale- la gynécologie médicale

La loi HPST (Hôpital, Patient Santé, Territoire) votée en Juin 2009 met en place le systèmede quotas. Les Agences Régionales de Santé (ARS) nouvellement mises en place devrontdonner le nombre de places ouvertes par Diplôme d’études Spécialisées (DES) deux ansplus tard. Et elles devront s’y tenir. Il s’agira donc d’une annonce officielle du nombre depostes qui seront ouverts par sous-spécialités. Et cette annonce se fera lors des procéduresde choix (informatique et amphithéâtre de garnison), deux ans avant le choix effectif de lasous-spécialité. Les étudiants devront, lors des procédures de choix, donner un choix desous-spécialité à titre indicatif, afin de garantir un véritable choix éclairé pour tous els étudiants.Les textes d’application (décrets et arrêtés) concernant cette mesure sont en cours derédaction à l’heure où j’écris. L’ANEMF participe aux discussions sur les modalités pratiques etvous serez bien évidemment tenus au courant sur www.anemf.org (le site), www.e-carabin.net(le forum) et via la Newsletter D4.

Les Subdivisions proposées au choix sont au nombre de 28 :- Ile de France- Nord-Est : Strasbourg, Nancy, Besançon, Dijon, Reims- Nord-Ouest : Caen, Rouen, Lille, Amiens- Rhône-Alpes : Grenoble, Lyon, Saint-Etienne, Clermont-Ferrand - Ouest : Brest, Rennes, Angers, Nantes, Tours, Poitiers- Sud : Montpellier, Aix-Marseille, Nice- Sud-Ouest : Bordeaux, Océan Indien, Toulouse, Limoges- Antilles Guyane

Une fois les validations du deuxième cycle effectuées (début septembre), les UFR médicalestransmettent au ministère de la santé, la liste des étudiants ayant validé l’intégralité desenseignements pratiques et théoriques du DCEM.

Un étudiant peut se présenter au choix l’année au cours de laquelle il remplit les conditionsde validation du DCEM et la seconde fois l’année suivante après avoir participé à nouveauaux épreuves. Le second classement obtenu se substitue au premier.


Partie 3 : L’après épreuves classantes nationales

11. LL aa pp rroo cc éé dd uu rree dd ee cc hh oo ii xx ::

Tout étudiant ayant validé l’intégralité de son DCEM peut et doit participer à la procédure de choixTout étudiant ne peut participer plus de deux fois, non pas aux épreuves, mais à la procédure de choix


Un interne désireux de repasser les ECN doit le faire savoir au cours de son premiersemestre, bien qu’il ne puisse conserver le bénéfice de son premier classement, il peutconserver le bénéfice du stage effectué (en fonction des maquettes).

LLaa pprrooccéédduurree ddee cchhooiixx ss’’eeffffeeccttuuee eenn ddeeuuxx tteemmppss :: o D’abord le choix informatisé (procédure CELINE) o Puis l’amphithéâtre de garnison.

Dès l’ouverture du site (vers la mi-août), il faut se connecter au site internet et rentrer sonchoix de filière et de ville. Deux fois par jour, des calculs permettent d’obtenir une simulationdes postes que vous pouvez obtenir, c’est la période de préchoix. Cette période est trèsimportante pour les étudiants ayant des incertitudes sur leur possibilité de choix. Il est doncdemandé à tous les étudiants, même ceux qui sont très bien classé, d’y participer, afind’orienter les suivant sur les choix qui leurs sont possibles. À partir de la date limite d’invalidation du DCEM, les étudiants n’ayant pas validé, sontexclus automatiquement de la procédure (ce qui demande une semaine de fermeture du site).

La procédure de choix est ensuite complétée par ll’’aammpphhiitthhééââttrree ddee ggaarrnniissoonn qui permetuunn cchhooiixx eenn tteemmppss rrééeell eett ddaannss uunn lliieeuu uunniiqquuee.. Chaque jour sont convoqués 600 à 700 can-didats candidats (variable selon les années) par ordre de classement. Les candidats choisis-sent alors leur spécialité et leur subdivision.

Les étudiants absents lors de la procédure d’amphithéâtre de garnison ne peuvent sefaire représenter par procuration, on leur attribue donc le premier choix possible de leursvœux émis sur CELINE. Si l’étudiant n’a émis aucun vœu sur CELINE, cela équivaut à unabandon d’études.

Si le choix par amphithéâtre de garnison venait à être annulé ou supprimé, tous les choixse feraient virtuellement, sur la base des choix CELINE.Une fois les étudiants n’ayant pas validé leur DCEM 4 exclus, la procédure de choix débu-

terait. A la fin du délai imparti, le choix serait arrêté et les affectations communiquées. Dans cecas, l’étudiant qui ne serait pas en mesure d’obtenir un poste en fonction de ses choix severrait attribuer un des postes restant à pourvoir.

Lorsqu’un étudiant est dans l’impossibilité d’exprimer son choix dans un cas de forcemajeure, il garde la possibilité de l’exprimer l’année suivante, avec le même rang de classement,il choisit alors devant la personne ayant obtenu le même rang de classement l’année suivante.

Une fois affectés, les internes doivent prendre une inscription annuelle dans l’Universitéà laquelle appartient l’Unité de Formation et de Recherche Médicale à laquelle ils sontaffectés. Les droits d’inscription s’élèvent à 462 euros à la rentrée 2009.Au cas où un interne se serait acquitté de ses droits dans son UFR d’origine, il n’est pas tenude les acquitter à nouveau dans sa nouvelle faculté d’affectation.



EEnn pprraatt iiqquuee:: - Tous les étudiants en DCEM 4 peuvent passer les ECN, sachant que seuls ceux qui

auront validés leur année seront autorisés à choisir un poste d’interne. - Pour les redoublants, ils passent à nouveau les ECN et participent à leur première procédurede choix.- Tous les étudiants qui le souhaitent, y compris ceux ayant redoublé leur DCEM4, sontautorisés à présenter à nouveau les ECN en tant qu’interne. - Pour le faire, ils doivent le faire savoir à leur faculté de rattachement avant la fin du 1esemestre d’internat, et s’engagent à perdre le bénéfice de leur premier rang de classement.Ils participent alors à une seconde procédure de choix qui déterminera leur filière et leurlieu de formation.


La prise de fonction des internes se fait traditionnellement au premier novembre, aprèsun choix de terrain de stage dont la date et l’organisation dépendent de chaque subdivision.

N’hésitez pas à contacter vos syndicats locaux d’internes qui vous apporteront unmaximum d’informations et répondrons à toutes vos questions !

Répartition des postes d’internes destinés aux candidats des ECNLe tableau ci-dessous récapitule la répartition des postes d’internes corrélée aux

rangs limites de choix des étudiants à l’amphithéâtre de garnison pour l’année 2009.Les nombres de postes par villes et par spécialité est fixé par arrêté chaque année au moisde juin.



22. LL ee ss ii nn tt ee rrnn ee ss ee nn cc hh ii ff ff rree ::




SpésMed

Spéschir MG A.Réa Bio

medGynéco

medGynéco

obs MT Ped Psy SP Total

150 90 440 47 10 6 30 20 47 55 15 910815 1245 6318 1607 2408 1086 1704 8 2181 2851 3925 8170 95 605 52 3 3 26 21 38 53 12 10952748 3634 178 2944 3902 2966 3101 8 3608 5650 1 18730 17 130 9 1 0 7 3 8 10 2 2171924 2596 1 1922 2593 2115 2 2487 4084 6116 340 20 125 13 2 1 4 3 5 12 2 2432624 3594 28 2531 3737 2966 3101 2 3371 5520 3346 1535 20 125 10 2 0 5 6 6 14 2 1822748 3272 64 2559 3902 2545 2 3468 5455 5268 3035 18 130 12 2 1 4 3 8 13 2 2252704 3634 73 2944 2003 2756 2874 5995 3608 5650 4873 66175 96 604 52 10 3 26 18 47 62 12 2282889 3670 183 2899 4300 2583 2989 7 3733 5765 4 7335 15 125 9 3 0 5 3 9 12 3 11062430 3670 65 2830 4088 2583 1 3733 5765 4 19435 15 125 9 3 0 5 3 9 12 3 2192430 3670 65 2830 4088 2583 1 3733 5765 1 6735 20 125 12 2 0 5 4 11 14 3 2312786 3603 59 2344 3824 1834 2 3254 5462 1 6270 41 226 20 3 2 12 9 19 25 4 4312889 3320 6074 2078 3164 1802 1615 2 2595 4061 4848 235 20 128 11 2 1 4 2 8 12 2 2252777 3605 59 2899 4300 2444 2989 2 3699 5664 2 6395 72 385 37 10 2 21 12 30 38 10 7122142 3310 59 2540 3806 2929 2811 4 3323 5124 3 6625 18 110 8 2 0 5 2 6 10 3 1892142 3310 52 2540 3806 2126 2 3183 5124 3 5716 15 110 8 2 0 5 2 6 10 3 1421300 1961 4579 1664 3277 1696 1 2719 3959 5191 141 29 130 15 3 2 10 6 12 17 4 2691080 2125 5825 1090 2735 1386 2811 5930 2269 3195 4075 593013 10 65 6 2 0 3 2 4 6 1 1121908 3260 7 1866 3378 2929 1 3323 4633 5727 8180 99 615 46 10 1 27 14 38 63 13 11112653 3517 146 3015 4443 2948 2963 9 3763 5758 4 15922 12 75 6 1 0 3 3 4 8 2 1362653 3517 6 3015 4443 2504 2 3763 5758 1 928 17 100 9 1 0 5 3 6 9 2 1801442 2887 6253 1897 1556 2129 1 2825 4178 4904 124 14 110 7 2 1 4 3 5 9 2 1812507 2975 43 2350 3870 2251 2963 2 3117 4832 1 4636 23 130 7 2 0 5 3 8 13 3 2301343 3059 9 1781 3666 1931 2 1779 4125 5181 1140 20 110 8 2 0 5 0 8 12 2 2072315 48 66 2556 3694 2015 3229 5034 2 68

Paris IDFParis IDFNord-estNord-estStrasbourgStrasbourgNancyNancyBesançonBesançonDijonDijonReimsReimsNord-ouestNord-ouestCaenCaenRouenRouenLilleLille AmiensAmiensRhône-AlpesRhône-Alpes

ClermontFerrandClermontFerrandGrenobleGrenobleLyonLyonSaint-ÉtienneSaint-ÉtienneOuestOuestBrestBrestRennesRennesAngersAngersNantesNantesToursTours


SpésMed

Spéschir MG A.Réa Bio

medGynéco

medGynéco

obs MT Ped Psy SP Total

30 13 90 9 2 0 5 2 7 12 2 1722318 3515 22 2616 2923 2948 2 3627 4729 2 2677 55 265 23 4 4 16 6 27 30 8 4171286 2511 5403 1676 3075 1886 2721 5989 2681 4081 6073 607330 21 105 9 2 2 5 0 9 10 2 1951070 2511 5333 1388 2532 982 2721 2185 3958 5700 570033 25 100 11 1 2 7 6 11 13 4 2131155 1737 5011 1609 3075 1456 2379 5989 2459 3750 6073 607314 9 60 3 1 0 4 0 7 7 2 1071286 2418 5403 1676 2210 1886 0 0 2681 4081 5716 5716103 56 344 28 6 8 16 14 22 37 9 5574179 3116 46 2868 3681 2100 3036 6 3414 5242 5128 5235 25 140 9 2 4 6 5 9 10 5 2501564 2575 6105 1697 3137 1959 2025 1 2525 4255 5005 135 22 124 17 2 3 7 6 9 15 4 2441048 2402 5852 1889 3127 1719 2330 2 1759 3795 4765 210 8 70 5 1 1 1 3 3 6 0 1082004 2979 37 2868 3202 591 3036 3 3414 5242 4010 2 32 3 1 0 2 0 4 3 1 584179 3116 4788 2114 3681 2100 2706 4298 512813 6 53 3 1 0 2 0 1 3 0 823449 3165 9 3017 3600 2608 1942 5827 9950 570 3333 294 60 27 164 105 253 350 80 61864179 3634 612 3017 4443 2966 3101 42 3733 5827 14 668

PoitiersPoitiersSudSudMontpellierMontpellierAix - MarseilleAix - MarseilleNiceNiceSud-OuestSud-OuestBordeauxBordeauxToulouseToulouseLimogesLimogesOcéan IndienOcéan IndienAntilles - GuyaneAntilles - GuyaneTotalTotal



Légendes :SSppééss MMeedd :: spécialités médicales, SSPP :: santé publique, MMGG :: médecine générale, SSppééss cchhiirr :: spécialités chirurgicales,BBiioo mmeedd :: biologie médicale, AA RRééaa :: anesthésie –réanimation, GGyynnééccoo oobbss :: gynécologie obstétrique, GGyynnééccoo mmeedd :: gynécologie médicalePPeedd :: pédiatrie, MMTT :: médecine du travail.PPssyy :: psychiatrie, RRaanngg LLiimmiittee :: Donné à titre indicatif à partir des

données recueillis en 2007.


Qu’est-ce qu’être interne des hôpitaux ?

Le statut d’interne est pratiquement le même pour les internes en médecine, les internesen pharmacie et en odontologie. Le décret du 10 novembre 1999 considère l’interne enmédecine comme « un praticien en formation spécialisée », le troisième cycle des étudesmédicales donne donc par essence à l’étudiant une spécialité. Selon ce même décret dansson article 3, « L’interne en médecine exerce des fonctions de prévention, de diagnostic etde soins, par délégation et sous la responsabilité du praticien dont il relève. », sous ces termes,on entend concrètement :

o la prise en charge des patients hospitaliséso l’aide chirurgicaleo les prescriptions médicamenteuses et d’examen complémentaireso les comptes rendus d’hospitalisationo la tenue des dossiers o les contre-visites o participation aux réunions de service

Sous la responsabilité d’un praticien dit senior, l’interne rédige des ordonnances portantle cachet du service, le nom et la qualité du signataire, (le terme d’interne doit donc êtreapposé à la signature). La délégation ne vaut que dans l’établissement d’origine, en dehorsde cet établissement, l’interne n’est plus placé sous la responsabilité du praticien senior, etse trouve donc sous sa propre responsabilité.

L’interne doit accorder selon le décret du 10 novembre 1999, la totalité de son temps àses activités médicales et à sa formation théorique. En terme de temps de travail, l’internedoit effectuer 11 demi-journées de 3 h 30 par semaine, parmi ces 11 demi-journées, deuxdoivent être consacrées à sa formation universitaire. L’interne participe également auxservices de garde et d’astreinte.


Partie 4 : L’internat

11. LL ee CC HH UU :: ss oo nn ee nn vv ii rroo nn nn ee mm ee nn tt aa uu qq uu oo tt ii dd ii ee nn

QQ uu '' ee ss tt cc ee qq uu '' uu nn CC ee nn tt rree HH oo ss pp ii tt aa ll ii ee rrtt aa ii rree UU nn ii vv ee rr ss ii tt aa ii rree ??

La formation médicale puise sa force dans une double appartenance, l’enseignementthéorique qui se tient à la faculté et l’enseignement pratique à l’hôpital. Pour parfairecette coexistence, centres hospitaliers et facultés de médecine s’unissent pour former unCentre Hospitalier et Universitaire.

Les CHU ont été créés par « l’ordonnance de 1958 » qui prévoit que les CHU ont troisfonctions :

o La fonction de soinso La fonction de rechercheo La fonction de formation.

Selon l’article 1 « les facultés ou écoles de médecine et les centres hospitaliers organisentconjointement leurs services en centres de soins, d’enseignement et de recherche… » cesdeux structures « conservent leur personnalité juridique et leurs organes d’administrationsrespectifs ».

Les centres hospitaliers établissent avec les universités des conventions, qui sont lepoint de départ de la structure commune, les conventions sont examinées par les ministèresde l’Enseignement supérieur et de la recherche et celui de la Santé qui doivent les accepter.Les conventions doivent être régulièrement re-signées. Elles comportent des éléments quipermettent de mettre en œuvre le projet pédagogique, en particulier la liste des serviceshospitaliers assurant les fonctions de soins, et de formation, ces services accueilleront les étu-diants pour leur formation pratique.


L’article 6 du décret du 10 novembre 1999 place l’interne sous le coup du règlementintérieur de l’établissement dans lequel il est affecté pour assurer ses fonctions. « Les internessont soumis au règlement des établissements ou organismes dans lesquels ils exercent leuractivité. Ils doivent s’acquitter des tâches qui leur sont confiées d’une manière telle que lacontinuité et le bon fonctionnement du service soient assurés.»

Avant la prise de fonction (qui a lieu le plus souvent au 1er novembre), l’interne doitsatisfaire à un examen médical afin de permettre l’élaboration d’un certificat médical par unmédecin hospitalier, d’aptitude physique et mental, pour l’exercice des fonctions hospitalières.Il est aussi capital de veiller à ses rappels des vaccinations, certaines sont obligatoires pourexercer en milieu hospitalier.

Les internes sont nommés selon le décret du 10 novembre 1999, dans un centre hospitalierrégional dit de rattachement suite à un arrêté ministériel : « - par décision du directeur régional des affaires sanitaires et sociales ;- pour ce qui concerne la Corse, par décision conjointe du directeur régional des affairessanitaires et sociales de la région Provence-Alpes-Côte d’Azur et du directeur régional desaffaires sanitaires et sociales de la collectivité territoriale de Corse ;- pour ce qui concerne les Antilles-Guyane, par décision du directeur de la directioninterrégionale de la sécurité sociale ;- pour ce qui concerne la Réunion et Mayotte qui lui est rattachée, par le directeurdépartemental des affaires sanitaires et sociales.Les internes sont nommés par le directeur général du centre hospitalier régional auquel ilssont rattachés administrativement. »

L’affectation des internes est ensuite prononcée par le directeur de l’Agence Régionalede Santé (structure nouvellement crée par la loi HPST).

En bref, selon l’article 9 du décret sus-dit, « Après sa nomination, l’interne relève :1) En ce qui concerne la mise en disponibilité et la discipline, de son centre hospitalierrégional de rattachement ;2) En ce qui concerne les autres actes de gestion, y compris la rémunération et les congés,de l’établissement public hospitalier dans lequel il a été affecté. »


OO bb ll ii gg aa tt ii oo nn ss vv aa cc cc ii nn aa ll ee ss

Le code de la santé publique rend obligatoire certaines vaccinations pour le personnelsoignant, pour les stages dans des zones d’endémies la prophylaxie est obligatoire pourle personnel soignant.

En bref :Les conditions à remplir sont le plus souvent des obligations vaccinales. En plus des obligationsclassiques, l’étudiant doit le plus souvent avoir un subi un contrôle de son intra-dermoréaction pour confirmer l’efficacité de son BCG. En cas d’IDR négative, l’étudiant doit faireétat de deux tentatives de vaccination BCG. L’étudiant doit également vérifier sa vaccination contre l’hépatite B. L’efficacité du vaccincontre l’hépatite B est confirmée par le dosage des anticorps anti-hbS. Ces conditionsvaccinales sont à remplir tout au long du cursus des études médicales.Il faut également être vacciné contre la diphtérie, le tétanos, et la poliomyélite. Pour le personnel travaillant dans des laboratoires d’analyses bio-médicales, ils doiventêtre vaccinés contre la fièvre typhoïde.



L’interne touche son salaire selon un décret statutaire fixé nationalement sur la base dela rémunération des fonctionnaires, le dernier de la liste est daté du 18 Août 2009 et est paruau JO du 02 Septembre 2009

Les internes en charge de famille peuvent voir leurs émoluments majorés. Les indemnitésdites de nourriture et logement sont concédées à un étudiant qui ne peut prétendre dans sonlieu d’affectation à un logement et à la prise en charge des ces repas. L’interne peut prétendreau remboursement de ses frais de déplacements « temporaires engagés à l’occasion de leurmission dès lors qu’ils ne peuvent utiliser un véhicule de l’établissement, dans les conditionsprévues par la réglementation applicable en la matière aux personnels relevant de la fonctionpublique hospitalière. »

La rémunération des gardes et astreintes, de la continuité de service se fait en sus desémoluments ci-dessus. (plus de précisions dans la partie consacrée aux gardes et astreintes)

Les internes ayant obtenu la possibilité de faire une année recherche continuent d’êtrerémunérés par le centre hospitalier régional de rattachement à raison de 23 847,37€ brut annuel.

Les faisant fonction d’interne sont quant à eux rémunérés à raison de 14 985,76€ brut annuel.


22. LL aa RR éé mm uu nn éé rr aa tt ii oo nn dd ee ss ii nn tt ee rrnn ee ss

Montant brutannuel

Indemnité de sujétion

Indemnité nourriture

Indemnité logement

Interne de 1ère

année 16 374,85 € 368,28 € 661 € 329,68 €

Interne de 2ème

année 18 128,51 € 368,28 € 661 € 329,68 €

IInternes de la 3ème à la5ème année.

25 146,91 € 0 € 661 € 329,68 €


LL ee ss ff aa ii ss aa nn tt ff oo nn cc tt ii oo nn dd ’’ ii nn tt ee rrnn ee (( oo uu FF FF II )) ::qq uu ii ss oo nn tt -- ii ll ss ??Selon l’article 39 du décret du 10 novembre 1999, sont susceptibles de remplir la fonction

d’interne sans être interne, les personnes suivantes :« 1. Les médecins ou pharmaciens titulaires d’un diplôme de docteur en médecine ou enpharmacie permettant l’exercice dans le pays d’obtention ou d’origine qui effectuent desétudes en France en vue de la préparation de certains diplômes dont la liste est fixée pararrêté du ministre chargé de la santé et du ministre chargé de l’enseignement supérieur ;

2. Les étudiants en médecine ou en pharmacie ressortissants d’un des Etats membres dela Communauté européenne ou d’un autre Etat partie à l’Accord sur l’Espace économiqueeuropéen ayant respectivement validé les six premières années des études médicales ou lescinq premières années des études pharmaceutiques dans un de ces Etats, ou les étudiantsen pharmacie ayant été admis au concours de l’internat prévu par le décret du 19 octobre1988 susvisé, dans les conditions fixées par arrêté du ministre chargé de la santé et duministre chargé de l’enseignement supérieur. »

Les FFI ne peuvent être nommés que sur des postes restés vacants à la suite des choix deterrains de stages par les internes, ils sont nommés par le directeur de l’établissement surdemande du chef de service.


Selon l’arrêté du 10 septembre 2002, le service de garde normal comprend une gardede nuit hebdomadaire et une garde le dimanche et les jours fériés par mois. Les gardesde nuit débutent au plus tôt à 18 h 30 pour s’achever au plus tôt à 8 h 30. Pour les dimancheset jours fériés, la garde de jour débute à 8 h 30 pour s’achever à 18 h 30. Un interne ne peuteffectuer plus de 24 heures de garde consécutive et se trouve assujetti au repos de sécurité:il doit donc cesser toute activité hospitalière pendant 11 heures après chaque garde de nuit.Le repos de sécurité n’est pas décompté des obligations hospitalières et universitaires.

On ne peut faire appel à interne pour des gardes en plus de son service normal qu’encas de nécessité impérieuse pour assurer et maintenir la continuité des soins. Le tour degarde des internes est organisé par la commission médicale d’établissement au moment dela prise de fonction des internes, et ce à chaque nouveau semestre.

Les femmes enceintes ne sont plus assujetties au service de garde normal et aux obligationsde garde des internes à compter du troisième mois de grossesse.

Le tour de garde normal doit être composé de 5 internes en permanence au minimum,dans le cas ou le tableau de garde des internes ne peut être complété, une garde médicalevient le compléter.

o La rémunération des gardes au 1er juillet 2005Les gardes répondant au service de garde normal de l’interne (la garde de nuit

hebdomadaire, la garde de dimanche et jours fériés mensuelle) sont rémunérées en susdes émoluments perçus par l’étudiant, à raison de 118,08 aa la garde. Lorsque l’interne doiteffectuer en raison de la nécessité de continuité de soins, des gardes et demi-gardessupplémentaires, il perçoit 128,99 € pour une garde complète, et 64,50 €par demi-garde.

Pour ceux qui espèrent voir dans les gardes et la continuité de service comme la poule auxœufs d’or, sachez que la rémunération perçue dans le cadre de garde est mensuellementlimitée à 1 889,28 € pour 4 semaines (équivalant à 16 gardes), et 2361,60 € pour 5 semaines(équivalant à 20 gardes). La période mensuelle débute toujours le premier lundi de chaquemois.

Contrairement aux émoluments, l’indemnité pour les gardes n’est pas indexée surl’ancienneté et concerne internes et faisant fonction d’internes selon les mêmes taux.

o Les astreintesLorsque le CHU possède un système d’astreinte, l’interne peut être appelé à y participer.

Les astreintes sont organisées en dehors du service normal, c'est-à-dire de 18 h 30 à 8 h 30le lendemain en semaine, et les dimanches et jours fériés. Le directeur de l’hôpital fixe laliste des services qui nécessitent une astreinte des internes. Les astreintes donne lieu à unerécupération d’une demi-journée toutes les 5 astreintes.

Parfois la récupération des demi-journées est impossible dans certains services hospitaliers,dans ce cas les astreintes sont rémunérées dès le premier appel, s’il donne lieu à déplacementde l’interne par un montant forfaitaire de 59,04 €.

Les indemnités perçues dans le cadre d’astreintes sont à additionner avec les rémunérationsde garde, et sont donc intégrées dans le calcul du plafond mensuel de rémunération des gardes.


33. LL ee ss gg aa rrdd ee ss ,, aa ss tt rree ii nn tt ee ss ee tt cc oo nn tt ii nn uu ii tt éé dd ee ss ee rrvv ii cc ee



o La continuité de serviceLorsque cela est nécessaire, l’interne peut être amené à travailler au-delà de ces obligations,

c’est-à-dire au-delà des 11 demi-journées statutaires. Ce travail supplémentaire dans le servicede l’interne concerne les samedis après-midi, dimanche et jours fériés. La demande du chefde service doit être motivée auprès du directeur de l’établissement. Dans ce cas de figure,l’interne perçoit une rémunération forfaitaire équivalente à une demi-garde par demi-journéesoit 59,04 €.

o Les congés payésLa fonction d’interne ouvre droit à 30 jours ouvrables de congés, le samedi est

comptabilisé comme jour ouvrable. Il perçoit naturellement sa rémunération à taux plein,l’interne ne peut prendre plus de 24 jours ouvrables consécutifs de congés payés.

o Les congés maternité, paternité et d’adoptionL’interne perçoit sa rémunération complète, la durée de ces divers congés correspond

à la durée reconnue par la sécurité sociale dans ces différents cas de figure.

o Les congés maladieL’interne perçoit les deux tiers de sa rémunération dans les 3 premiers mois, au cours

des 6 mois suivants, il perçoit la moitié de sa rémunération. Si son état de santé le nécessite,l’interne peut se voir octroyer jusqu’à 15 mois supplémentaires de congés maladie, dans cecas de figure, il ne perçoit plus aucune rémunération.

Le congé de longue maladie a une durée de 36 mois maximum, pendant la premièreannée, l’interne perçoit les deux tiers de sa rémunération, et les 24 mois suivants il en perçoitla moitié. Un interne ayant bénéficié une première fois de ce type de congés, doit avoirretravaillé au moins un an pour en bénéficier à nouveau si son état le nécessite.

En cas de maladie telle que tuberculose, maladie mentale, poliomyélite, cancer, déficitimmunitaire grave et acquis, l’interne peut bénéficier d’un congé allant jusqu’à 36 mois, ilperçoit alors les deux tiers de sa rémunération pendant 18 mois, et la moitié les 18 mois suivants.

En cas de maladie ou accident imputable à l’exercice de ses fonctions, l’interne peutbénéficier d’une année de congés avec rémunération à taux plein. Après avis du comitémédical, l’interne reprend ses activités ou peut bénéficier d’un congé supplémentaire d’uneannée au cours de laquelle il touche les deux tiers de sa rémunération. Au bout de 24 mois,l’interne doit reprendre ses activités, s’il est dans l’impossibilité de les reprendre, il estconsolidé dans le régime des invalidités de la sécurité sociale.

En cas de besoin, en plus des différents congés maladie cités ci-dessus, l’interne peutbénéficier d’une année de congé sans solde, si son incapacité est reconnue comme temporaire.Au-delà de cette période, le comité médical met fin aux fonctions de l’interne.

Pour valider son stage, l’interne doit avoir effectué un minimum de 4 mois de stageeffectif sur un semestre. L’interne ne peut donc valider son stage s’il bénéficie d’un congéd’une durée supérieure à deux mois. Les congés annuels ne rentrent pas en compte dansle calcul de la durée d’absence.


44. LL ee ss cc oo nn gg éé ss dd ee ll ’’ ii nn tt ee rrnn ee



o Les autorisations spéciales d’absenceIl existe aussi différents cas de figure qui permettent à l’interne de bénéficier d’autorisations

spéciales d’absence :- 5 jours ouvrables pour son mariage- 3 jours ouvrables pour naissance, adoption ou arrivée d’un enfant confié dans le foyer- 1 jour pour le mariage d’un de ses enfants- 3 jours ouvrables pour le décès ou la maladie très grave du conjoint, des parents, et de l’enfant.

o Les DisponibilitésPour divers motifs, un interne peut être mis en disponibilité par son centre hospitalier

régional de rattachement, dans ces conditions il ne perçoit pas de rémunération. Il existequatre cas de figure ouvrant droit à la mise en disponibilité : a) Accident ou maladie grave du conjoint ou d’un enfant : la durée de l’interruption ne peut,en ce cas, sauf dérogation, excéder une année renouvelable une fois ;b) Etudes ou recherches présentant un intérêt général : la durée de l’interruption ne peut,en ce cas, excéder une année renouvelable une fois ;c) Stage de formation ou de perfectionnement en France ou à l’étranger : la durée del’interruption ne peut, en ce cas, excéder une année renouvelable une fois ;d) Convenances personnelles, dans la limite d’un an renouvelable une fois. »

Ce n’est qu’après 6 mois d’internat, que l’interne peut se voir autoriser une période de miseen disponibilité, pour les cas b et c. Pour une disponibilité pour convenance personnelle, l’internedoit avoir effectué une année d’internat effective avant de pouvoir en bénéficier. A la suitede sa période de disponibilité, l’interne est réintégré dans son centre hospitalier régional derattachement. Dans le cadre des disponibilités accordées dans les cas de figure b et c, l’internepeut participer au tour de garde, et se trouve ainsi rémunéré pour les gardes effectuées.

o Les missions humanitaires et mission d’encadrement médicalLes internes à l’étranger à fortiori en mission humanitaire ne perçoivent par leurs émoluments,

néanmoins si leurs stages sont validés, ils sont pris en compte dans le calcul de leur ancienneté.Dans une limite de deux mois par an, après accord de leur chef de service, les internes peuventparticiper à l’encadrement médical d’activités sportives, culturelles, et physiques pour despersonnes atteintes de pathologies lourdes, l’organisme organisateur devant être lié parconvention avec le centre hospitalier régional de rattachement de l’interne.

L’interne peut bénéficier d’une année recherche, cette année recherche est souventl’occasion de préparer un Master 2 de recherche, ou d’achever dans les universités à l’heuredu LMD un master recherche. L’année recherche doit faire l’objet d’un contrat tripartiteentre le préfet de région, le directeur du centre hospitalier régional et l’interne. Un arrêtédes ministères fixent les conditions de déroulement de l’année recherche, en particulier lenombre d’étudiants susceptibles d’en avoir une par centre hospitalier régional. Le rang declassement de l’interne est pris en compte ainsi que son projet de recherche. Dans le casd’une année recherche, l’interne perçoit une rémunération égale à la moyenne des émolu-ments d’un interne de 2ème et 3ème année, c’est-à-dire 23 847,37 a par an. La rémunération del’interne est versée par le centre hospitalier de rattachement que l’état rembourse sur pré-sentation de justificatifs de recherche. Les stages correspondant à l’année recherche ne comp-tent pas parmi les obligations de stages pratiques des différents DES.



55. LL’’ aa nn nn éé ee rree cc hh ee rrcc hh ee


Il est possible pour un interne de suivre un stage dans un centre hospitalier autre que soncentre hospitalier régional de rattachement, néanmoins obtenir un inter-CHU relève parfoisdu parcours du combattant. Selon l’arrêté du 20 mars 1990 modifié, ils doivent obtenir l’accord :

« - du chef du service d’accueil, ainsi que celui du directeur de l’établissement hospitalierd’accueil ;- du directeur général du centre hospitalier régional de rattachement ;- du directeur de l’unité de formation et de recherche où ils sont inscrits et du directeur del’unité de formation et de recherche de la subdivision d’accueil, ainsi que des coordonnateursde diplôme d’études spécialisées de la ou des interrégions d’origine et d’accueil. »

L’étudiant doit ensuite transmettre ces avis au directeur des affaires sanitaires et socialesde la région d’accueil qui vérifie et contrôle l’ensemble des accords, l’étudiant doit aussi entransmettre la copie au directeur des affaires sanitaires et sociales de la région d’origine. Chaque service hospitalier ne peut recevoir plus d’un étudiant d’un autre centre hospitalierrégional.

Dans le cadre d’un inter-CHU, l’étudiant reste rémunéré par son centre hospitalier régionalde rattachement, pour les rémunérations pour des activités supplémentaires, c’est le centrehospitalier d’accueil qui rémunère l’étudiant par convention avec le CHR d’origine. Les internessont soumis au règlement intérieur de l’établissement dans lequel ils effectuent leurs stages…

Les différents terrains de stage sont mis au choix tous les 6 mois. Le choix des stages sefait par disciplines (ou groupe de disciplines), en fonction de l’ancienneté (les internes ayanteffectué le plus grand nombre de semestre choisissent en premier) puis, à ancienneté égale,en fonction du classement aux ECN au sein de la discipline.Un interne choisit donc ses terrains de stage à l’intérieur d’un groupe de disciplines (deuxgroupes de disciplines sont définis par arrêté)

o les disciplines médicales qui regroupent les spécialités médicales, l’anesthésie-réanimation, et la pédiatrie

o les disciplines chirugicales qui regroupent les spécialités chirurgicales, la gynécologie-obstétrique, et la gynécologie médicale.

Au cours des 4 premiers semestres, l’interne doit faire son choix parmi l’ensemble desspécialités en s’inscrivant dans un DES (diplôme d’études spécialisées), pour pouvoir s’ins-crire à un DES, l’interne doit avoir effectué au moins deux semestres dans un stage de ladiscipline du DES (choix des stages lié au classement aux ECN).Pour chacun des DES, il existe une maquette de stage à accomplir et des enseignementsthéoriques à valider. L’organisation des DES est régionale concernant la forme des ensei-gnements, leur périodicité, chaque DES est coordonné par un coordonnateur régional.

Le choix des stages s’effectue en fonction du rang de classement aux ECN dans chaquediscipline ou groupe de discipline et en fonction de l’ancienneté: les internes les plus avancésdans le cursus sont prioritaires.


77. LL ee cc hh oo ii xx dd ee ss ss tt aa gg ee ss


66. LL ee ss ss tt aa gg ee ss dd ii tt ss ee nn «« ii nn tt ee rr-- cc hh uu


Un interne peut effectuer des stages dits libres, c’est-à-dire hors de sa filière ou de songroupe de disciplines, le nombre de stages dit libres est limités par les maquettes desdivers DES. Un interne qui souhaite faire un stage hors filière doit en faire la demande écriteauprès de la DRASS. Lors du choix des stages, après au moins 6 mois d’ancienneté, l’internechoisira alors après les internes de cette autre filière.

Le système des flux qui sévissait depuis quelques années (obligation par les DRASS dechoisir son DES dès le premier semestre) devrait être enrayé par les quotas qui sont en traind’être mis en place (attendus pour les ECN 2010). Ces quotas seront fixés par les ARS (quiremplacent les DRASS depuis la loi HPST), définiront le nombre de postes ouverts par DESdeux ans plus tard et seront communiqués aux étudiants lors des procédures de choix. Lesinternes choisiront donc leur DES à la fin du 4ème semestre, après avoir donné un choix indi-catif de DES lors des procédures de choix, afin de permettre un véritable choix éclairé. LesARS devront bien évidemment tenir leurs engagements quant au nombre de postes ouvertspar DES (parution au JO)

Les décrets et les arrêtés concernant les quotas sont en cours de rédaction àl’heure où nous rédigeons ce guide. Pour suivre ce dossier, suivez la Newsletter D4 etrestez au fait de l’actualité sur www.anemf.org



88. LL ee ss DD RR AA SS SS ee tt ll ee ss vv ii ll ll ee ss àà ff ll uu xx AA RR SS ee tt qq uu oo tt aa ss

Afin d’avoir une information optimale, n’hésitez pas à contacter vos syndicats d’internequi répondrons à toutes vos questions !


L’ISNIH, créé en 1968, est une intersyndicale relevant de la loi du 1er juillet 1901. Elleregroupe les 28 syndicats et associations d’internes en médecine de France, soit un peuplus de 10 000 Internes.

Cette structure nationale apolitique, est chargée de représenter les internes auprès despouvoirs publics et des institutions. Elle défend les intérêts des internes, qu’il s’agisse deleurs intérêts syndicaux immédiats (respect et évolution de leur statut, rémunération, reposde sécurité, femmes enceintes, mobilité, ..) ou à plus long terme concernant leur devenir(convention médicale, liberté d’installation,..). Elle se bat également pour améliorer leur for-mation et participe activement aux réflexions sur la démographie médicale.

1. Fonctionnement :

L’ISNIH est une structure confédérale représentant tous les internes de France, et tire salégitimité des villes qui la constituent. Un bureau est élu annuellement. Les assembléesgénérales se réunissent tous les deux mois à Paris (quelques fois elles sont délocalisées) etregroupent les présidents et les délégués ISNIH de toutes les subdivisions universitaires.

Cette intersyndicale est constituée des 28 syndicats et associations des villes ou subdi-visions suivantes : Amiens, Angers, Antilles-Guyane, Besançon, Bordeaux, Brest, Caen,ClermontFerrand, Dijon, Grenoble, Lille, Limoges, Lyon, Marseille, Montpellier-Nîmes,Nancy, Nantes, Nice, Océan Indien, Paris, Poitiers, Reims, Rennes, Rouen, Saint Etienne,Strasbourg, Toulouse et Tours.

2. Fonctions de représentation :

L’ISNIH est en contact étroit avec les ministères de la Santé et de l’Enseignement supérieur,dont dépendent les internes. L’ISNIH est membre permanent de plusieurs commissions minis-térielles ou administratives au seins desquelles elle représente les internes français dont la nou-velle CNIPI (Commission Nationale de l’Internat et du Post Internat), l’ONDPS (Observatoirenational de la démographie des professions de santé), la cellule « jeunes-médecins » duConseil National de l’Ordre des Médecins, le Conseil National de la Chirurgie (ou CNC),.. Elleentretient également des rapports étroits avec la conférence des doyens, des présidents deCME de CH et de CHU.L’ISNIH a parfois été amenée à représenter les Internes de façon plusponctuelle comme aux Etats généraux de l’organisation de la santé (EGéOS), dans les missionsministérielles (mission Larcher sur l’hôpital, mission sur la biologie…). L’ISNIH est présente auxmanifestations nationales comme le Forum étudiant, l’Amphi garnison.

3. Défense et promotion de l’Internat :

Si l’internat est, dans notre carrière de médecin, une période transitoire, ce n’est nullementune étape à négliger car c’est un tournant dans la carrière de médecin. L’ISNIH a pour missionde défendre et faire évoluer le statut des internes. Ces dernières années, les faits marquantsont été l’attribution d’une prime de responsabilité conséquente aux interne de 4ème et 5ème

années, le retrait des articles de loi du PLFSS 2008 prévoyant des mesures désincitatives pourles jeunes médecins en cas d’installation dans des zones dites de « surdensité médicale »,la mise en place d’un repos de sécurité après une garde de nuit.



99. LL ee ss ii nn tt ee rr ss yy nn dd ii cc aa tt ss dd '' ii nn tt ee rrnn ee ss

L’Intersyndicat National des Internes des Hôpitaux(ISNIH)


L’ISNIH se charge en outre d’aider au quotidien ses syndicats membres sur les plansadministratif, juridique ou financier.

4. Thèmes de travail :

Nos sujets de réflexion actuels principaux sont llaa ddéémmooggrraapphhiiee ddeess pprrooffeessssiioonnnneellss ddeessaannttéé (et la défense de la liberté d’installation), llaa rrééffoorrmmee dduu ssttaattuutt ddee ll’’iinntteerrnnee, à traversl’application du repos de sécurité, la mise en place de contrats de prévoyance pour couvrirles internes lors des sorties SAMU ou prélèvements d’organes, l’accès des internes aux crè-ches de l’hôpital, ll’’aamméélliioorraattiioonn ddee llaa qquuaalliittéé ddee llaa ffoorrmmaattiioonn ddeess iinntteerrnneess.

L’ISNIH s’investit aussi dans des évènements ponctuels, parfois ludiques, mais toujoursau service des internes ou futurs internes. Ainsi, nous participons financièrement et en par-tie dans la logistique de l’Hippocup régate entre internes qui se déroule une fois par an surles mers du monde entier.

Chaque année, l’ISNIH rédige un Guide de présentation des villes et des spécialités, àdestination des futurs internes, pour qu’une fois l’ ENC passé, ils puissent trouver rapide-ment toutes les informations pour bien choisir leur ville et leur spécialité.

5. Perspectives :

L’ISNIH est un partenaire incontournable sur les questions d’avenir de la médecine.Nous nous posons en force de proposition afin de voir le système de santé évoluer, maisrestons vigilants sur la qualité et la nature des réformes.

De la qualité de notre formation d’aujourd’hui dépend l’avenir de la médecine fran-çaise de demain !




1/ Que signifie ISNAR-IMG ?InterSyndicale Nationale Autonome Représentative des Internes de Médecine

Générale, seul syndicat national reconnu représentatif des internes de médecine généraleet résidents (depuis 1999, confirmé en 2003).

2/ Quels sont les rôles de l’ISNAR-IMG ?-iinnffoorrmmaattiioonn............................-rreepprréésseennttaattiioonn......................des résidents et internes de médecine générale. -ddééffeennssee..................................

3/ Quelle est la composition de l’ISNAR-IMG ?Elle fédère 26 associations ou syndicats locaux représentatifs des résidents et internes de

médecine générale, partout en France (cf. liste des structures locales). Elle représente un peuplus 4500 résidents et internes de médecine générale soit plus de 70% d’adhérents volontaires.

4/ Quels sont les principaux dossiers de l’ISNAR-IMG ? (cf. site Internet www.isnar.com)- défense du statut et de la formation des internes de médecine générale (évolution de

la maquette du DDEESS, réforme de l’internat et EECCNN, application du repos de sécurité, condi-tions d’exercice...)

- propositions sur une multitude de dossiers en vue d’améliorer l’exercice futur des internesde médecine général avec la défense de la spécificité du médecin généraliste, desréflexions sur la démographie médicale et l’organisation des soins, le travail de mise enplace de la filière universitaire de médecine générale, le développement des relations inter-nationales…

5/ Quels sont les autres avantages des adhérents de l’ISNAR-IMG ?- GGuuiiddee ddee cchhooiixx ddee ssttaaggeess gratuit (par le biais des structures locales) ;- CCaadduuccééeess internes de médecine générale et médecins remplaçants ;- RReevvuueess ssppéécciiaalliissééeess à titre gracieux (Revue du praticien / médecine générale) ;- Distribution gratuite de l’Antidote, la revue bimestrielle des internes de médecine générale- Entrées gratuites à de nnoommbbrreeuuxx ccoonnggrrèèss mmééddiiccaauuxx (JNMG, Forum Etudiants, Congrès

de la Recherche en Médecine Générale, MEDEC...)- CCoonnggrrèèss NNaattiioonnaall ddeess IInntteerrnneess ddee MMééddeecciinnee GGéénnéérraallee organisé chaque année par et pour

les résidents et internes de médecine générale (entrée gratuite, prise en charge des frais departicipation, de déplacement et une partie de l’hébergement).



Qu’est-ce que l’ISNAR-IMG?

ISNAR-IMG286 rue Vendôme

69003 LYON [email protected]

www.isnar-img.comTél. fixe : 04 78 60 01 47

Tél. port. : 06 73 07 53 00Fax : 04 78 60 27 14


Cette année, il va vous falloir choisir votre voie parmi un éventail de disciplinesimpressionnant. Avant d’énumérer une à une les diverses spécialités et les cursus d’internatqui y mènent, voici quelques points de généralités.

La durée du TCEM varie en fonction des spécialités : 6 semestres pour la médecinegénérale, et de 8 à 10 semestres pour les autres spécialités. Les internes exercent leur fonctionen milieu hospitalier mais aussi extra-hospitalier pour les internes de médecine générale.

Selon le décret du 16 janvier 2004 :« Les internes autres que ceux de médecine générale exercent leurs fonctions durant aumoins deux semestres dans des hôpitaux autres qu’un centre hospitalier universitaire.Toutefois, l’enseignant coordonnateur du diplôme d’études spécialisées, en fonction desexigences de formation de ce diplôme et des capacités de formation de la subdivision dontrelève l’interne, peut limiter à un semestre cette durée. »

Pour les internes de médecine générale, toujours selon le décret du 16 janvier 2004,«L’interne de médecine générale doit : - dans le cadre de ses fonctions hospitalières, effectuer un semestre de formation dans les

services agréés pour la médecine générale des centres hospitaliers universitaires ; - dans le cadre de ses fonctions extra-hospitalières, effectuer un stage d’un semestre auprèsde praticiens généralistes agréés dits « maîtres de stage ». Ce stage peut se dérouler auprèsde plusieurs praticiens. Le maître de stage doit exercer son activité professionnelle depuistrois ans au moins et être habilité par le directeur de l’unité de formation et de recherchemédicale dont relève l’interne, après avis du conseil de l’unité de formation et de recherchemédicale selon des modalités définies par arrêté des ministres chargés, respectivement, del’enseignement supérieur et de la santé. » Le reste du temps, les internes de médecinegénérale exercent leurs fonctions dans les centres hospitaliers généraux. Depuis peu ils doiventeffectuer un sixième semestre en soins ambulatoires ou un stage relatif à un projet personnel.

Les internes exercent des fonctions hospitalières mais aussi extra-hospitalières quiappartiennent à leur formation, dans le cadre de fonctions extra-hospitalières, les internessont placés sous la responsabilité de leur maître de stage. Chaque stage doit faire l’objetd’une validation au même titre que les stages d’externe. Les stages invalidés doivent êtreré-effectués. Les stages extra-hospitaliers doivent faire l’objet de convention entre :« - les responsables des organismes ou laboratoires agréés ou les maîtres de stage ; - le directeur de l’unité de formation et de recherche médicale dont relève l’interne ; - le directeur du centre hospitalier auquel l’intéressé est administrativement rattaché.Chaque convention fixe les modalités d’organisation du stage ainsi que les conditions deréparation et d’assurances des dommages causés ou subis par l’interne durant celui-ci. Laconvention désigne le maître de stage. »


Partie 5 : La formation en troisième cycle des étudesmédicales

«« LL ee dd rroo ii tt aa uu xx rree mm oo rrdd ss»»"Un interne peut, s'il le désire, changer de discipline avant la fin de son quatrième

semestre d’internat. Il est autorisé à changer de discipline (une seule fois sur tout soninternat) et il peut donc s'inscrire dans toutes les filières auxquelles il avait accès lorsqu'ila choisi son poste à l'amphithéâtre de garnison. A savoir : ce changement n'entraîne aucune conséquence pour les autres étudiants, unposte supplémentaire étant créé par ce droit au remord."


o La liste des diplômes d’études spécialisées de médecine

La liste des diplômes d’études spécialisées qui peuvent être acquis dans le cadre dutroisième cycle des études médicales est pour chaque discipline fixée comme suit :

SSppéécciiaalliittééss mmééddiiccaalleess a. o Anatomie et cytologie pathologiques. b. o Cardiologie et maladies vasculaires. c. o Dermatologie et vénéréologie. d. o Endocrinologie et métabolisme. e. o Gastro-entérologie et hépatologie. f. o Génétique médicale. g. o Hématologie. h. o Médecine interne. i. o Médecine nucléaire. j. o Médecine physique et de réadaptation. k. o Néphrologie. l. o Neurologie. m. o Oncologie. n. o Pathologies cardio-vasculaires. o. o Pneumologie. p. o Radiodiagnostic et imagerie médicale. q. o Rhumatologie.

SSppéécciiaalliittééss cchhiirruurrggiiccaalleess a. o Chirurgie générale.b. o Neurochirurgie.c. o Ophtalmologie.d. o Oto-rhino-laryngologie et chirurgie cervico-faciale.e. o Stomatologie.

AAuuttrreess ffiilliièèrreessa. o Anesthésie-réanimation. b. o Biologie médicale.c. o Gynécologie médicale.d. o Gynécologie obstétrique.e. o Médecine générale.f. o Médecine du travail.g. o Pédiatrie.h. o Psychiatrie.i. o Santé publique et médecine sociale.

o Réglementation (Arrêté du 22-9-2004)Article 2 - Le contenu de chaque diplôme d’études spécialisées est précisé dans unemaquette annexée au présent arrêté. Celle-ci définit la durée de la formation, le programmedes enseignements théoriques et les stages de formation pratique.

Article 3 - Les dispositions du présent arrêté s’appliquent aux diplômes d’études spécialiséesde médecine, à l’exception du diplôme d’études spécialisées de biologie médicale, dont laréglementation est fixée par le décret n° 2003-76 du 23 janvier 2003 susvisé.



11. LLeess ddiippllôômmeess dd’’ééttuuddeess ssppéécciiaall iissééeess ddee mmééddeecciinnee ::


Article 4 - Sont admis à s’inscrire en vue des diplômes d’études spécialisées mentionnés àl’article 1er ci-dessus, les internes en médecine et autres catégories d’étudiants assimilésdes armées classés aux épreuves classantes nationales prévues par l’article 4 du décret du16 janvier 2004 susvisé. Les candidats affectés à l’issue des épreuves classantes nationales qui postulent aux diplômesd’études spécialisées, prennent une inscription administrative annuelle auprès d’une desuniversités de la subdivision dans laquelle ils sont affectés, selon les règles fixées par le oules conseils des unités de formation et de recherche de médecine et approuvées par le oules présidents d’université concernés.

Article 5 - L’inscription définitive à un diplôme d’études spécialisées s’effectue au plus tôtaprès accomplissement effectif d’un stage spécifique de la spécialité dans un service agrééau titre de ce diplôme, et au plus tard à la fin du quatrième semestre après nomination enqualité d’interne, sur avis de l’enseignant coordonnateur, dont le rôle, les compétences, lemode de désignation et la durée de mandat sont fixés à l’article 8 du présent arrêté.

Article 6 - Les enseignements sont organisés par les unités de formation et de recherche demédecine des universités habilitées à cet effet, selon des modalités déterminées par leurconseil et après approbation du ou des présidents d’université. Les enseignements sontdispensés au sein des unités de formation et de recherche, des centres hospitaliers régionauxfaisant partie des centres hospitaliers et universitaires et des autres établissements d’affectationdes candidats.

Article 7 - La préparation de chaque diplôme d’études spécialisées ou de chacune desoptions d’un tel diplôme est placée sous la responsabilité d’un enseignant chargé decoordonner l’organisation des enseignements théoriques et pratiques de chaque diplômed’études spécialisées dans l’interrégion. Il est désigné pour une durée de trois ans renouvelableune fois consécutivement, sur présentation d’un projet pédagogique de formation, par lesdirecteurs des unités de formation et de recherche de médecine de l’interrégion ou les présidentsdes comités de coordination des études médicales, après avis des conseils des unités deformation et de recherche concernées ainsi que des enseignants de la spécialité.

Article 8 - Les enseignants coordonnateurs interrégionaux d’un même diplôme d’étudesspécialisées sont chargés, après concertation, de formuler des propositions : a) aux unités de formation et de recherche de médecine en ce qui concerne le contenu, lesmodalités et les méthodes d’évaluation des enseignements.b) aux différentes commissions de subdivision d’agrément des stages, prévues à l’article 30du décret du 16 janvier 2004 susvisé en ce qui concerne les critères d’agrément des services,en prenant en compte notamment : 1. L’encadrement et les moyens pédagogiques ;2. Le degré de responsabilité des internes ;3. La nature et l’importance des activités de soins et éventuellement de recherche clinique.En tant que de besoin, les coordonnateurs de deux diplômes d’études spécialisées seconcertent sur le contenu et les conditions d’accès aux enseignements théoriques de leurformation et font des propositions d’agrément commun de stage.

Article 9 - Pour la préparation de chaque diplôme d’études spécialisées, l’enseignantcoordonnateur est assisté d’une commission interrégionale de coordination et d’évaluation.Pour le diplôme d’études spécialisées de médecine générale, l’enseignant coordonnateurest assisté, dans chaque unité de formation et de recherche médicale de la subdivision, soitpart un département de médecine générale créé par l’université dans les conditions prévuesà l’article L. 713-3 du code de l’éducation, soit par une commission de coordination etd’évaluation du diplôme d’études spécialisées de médecine générale.

Article 10 - La commission interrégionale de coordination et d’évaluation instituée pour chaquespécialité comprend : - l’enseignant coordonnateur du diplôme ou, le cas échéant, les enseignants coordonnateursdes options du diplôme ; - et au minimum trois autres personnels enseignants et hospitaliers titulaires des centres




hospitaliers et universitaires dont deux au moins de la spécialité. Ces enseignants sontresponsables de l’enseignement des diplômes d’études spécialisées concernés ; ils doiventappartenir à différentes unités de formation et de recherche de médecine de l’interrégion.S’agissant de la médecine générale, les enseignants associés sont autorisés à siéger au seinde la commission interrégionale.Deux des membres de la commission doivent être extérieurs au centre hospitalier universitairedont relève l’interne. Les membres de la commission sont nommés pour une durée de troisans par les directeurs des unités de formations et de recherche de médecine.

Article 11 - La commission interrégionale de coordination et d’évaluation se réunit au moinsune fois par an sur convocation de l’enseignant coordonnateur, pour examiner le contenu et lesmodalités d’enseignement et de validation des enseignements et des stages. Elle entend,à titre consultatif, un interne inscrit dans le diplôme d’études spécialisées ; il est désigné parl’enseignant coordonnateur sur proposition de l’association des internes de la spécialitéconsidérée, et le cas échéant du syndicat d’internes en médecine le plus représentatif. La commission est consultée, pour avis, par l’enseignant coordonnateur du diplôme d’étudesspécialisées concerné dans le cadre du dépôt des dossiers de demande d’agrément deslieux de stage de formation pratique d’internes, fournis par chaque chef de service hospitalierou extra-hospitalier.

Article 12 - La commission interrégionale propose la délivrance du diplôme d’étudesspécialisées au cours du dernier semestre d’internat. Elle se fonde sur : - la validation de tous les stages exigés pour le diplôme d’études spécialisées, attestée parun carnet de stage ou à défaut par les fiches mises en annexe à l’arrêté relatif à l’organisation,au déroulement et à la validation des stages des internes ;- un mémoire rédigé et soutenu par l’interne et portant sur un travail de recherche cliniqueou fondamentale. Ce mémoire peut porter sur un thème spécifique ou être constitué d’unensemble de travaux. Le sujet de ce mémoire doit être préalablement approuvé par l’enseignantcoordonnateur. Avec son accord, la thèse peut, en tout ou partie, tenir lieu de mémoire si elleporte sur un sujet de la spécialité et si elle est soutenue lors de la dernière année d’internat ;- un document de synthèse rédigé par l’interne portant sur les travaux scientifiques qu’il aréalisés, notamment dans le cadre de la préparation d’un diplôme d’études approfondiesou d’un master, sur sa participation à des congrès ou colloques, ses stages à l’étranger ettout autre formation ou expérience complémentaires ;- des appréciations annuelles de l’enseignant coordonnateur et, le cas échéant, des enseignantscoordonnateurs d’autres spécialités ; - de l’avis du directeur de l’unité de formation et de recherche dont relève l’interne.

Article 13 - Les candidats n’ayant pas obtenu leur diplôme à la fin de leurs études de troisièmecycle en qualité d’interne ont la possibilité de se présenter, à nouveau, devant la commission.Ils doivent, pour cela, reprendre une inscription universitaire.

Article 14 - Lors de la validation terminale de la formation des internes, la commission viséeà l’article 10 ci-dessus peut prendre en considération des stages pratiques supplémentairesvalidés dans des services agréés au titre d’un autre diplôme d’études spécialisées et desenseignements différents de ceux des diplômes d’études spécialisées auxquels sont inscritsles intéressés, à condition qu’ils soient effectués en plus des obligations de formation théoriqueet pratique exigées par la maquette du diplôme d’études spécialisées concerné, et selonles règles fixées par les conseils des unités de formation et de recherche et approuvées parles présidents d’universités.

Article 15 - Le directeur de l’enseignement supérieur au ministère de l’éducation nationale, del’enseignement supérieur et de la recherche, le directeur de l’hospitalisation et de l’organisationdes soins et le directeur général de la santé au ministère de la santé et de la protectionsociale sont chargés, chacun en ce qui le concerne, de l’exécution du présent arrêté, quisera publié au Journal officiel de la République française.




t DES de spécialité médicales

1. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES D’ANATOMIE ET CYTOLOGIEPATHOLOGIQUES - DURÉE : 5 ANS

Enseignements (300 heures environ)

A) Enseignements généraux

- Méthodologie de l’évaluation des pratiques de soins et de la recherche clinique etépidémiologique en anatomie et cytologie pathologiques ;

- Organisation, gestion, éthique, droit et responsabilité médicale en anatomie et cytologiepathologiques.

B) Enseignements spécifiques

- Principes des techniques histochimiques, immunohistochimiques et de biologie cellulaireet moléculaire utilisées en anatomie et cytologie pathologiques ; recueil et transfert desdonnées ;

- Autopsies médico-scientifiques de l’adulte, de l’enfant et du fœtus ; - Organisation et prise en charge des prélèvements autopsiques, extemporanés et

des urgences en anatomie et cytologie pathologiques ; - Épidémiologie et physiopathologie des maladies inflammatoires et dysimmunitaires, des

pathologies de surcharge et troubles du métabolisme, des maladies cardiovasculaires, del’athérome et des troubles circulatoires, des pathologies environnementales et iatrogènes, duvieillissement, des syndromes malformatifs et des maladies génétiques ;

- Principes de cancérogenèse ; classification et dépistage des tumeurs et des états pré-cancéreux ; histo- et cytodiagnostic ; histopronostic et suivi thérapeutique ;

- Principes généraux et suivi anatomo-cytopathologique des transplantations d’organes ;- Applications de l’anatomo-cytopathologie aux appareils et systèmes suivants : cardio

vasculaire, respiratoire, digestif et foie, génital féminin et sein, grossesse, embryon, fœtus etenfant, urinaire et génital masculin, glandes endocrines, système nerveux, tissus hémo- lym-phopoïétiques, peau, appareil locomoteur, ORL, œil, cavité buccale.

Formation pratique

A) Sept semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées d’anatomieet cytologie pathologiques, dont au moins cinq doivent être accomplis dans des serviceshospitalo-universitaires ou conventionnés. Ces semestres doivent être effectués dans aumoins deux services ou départements différents ;

B) Trois semestres dans des services agréés pour d’autres diplômes d’études spécialisées que lediplôme d’anatomie et cytologie pathologiques, ou pour des diplômes d’études spécialiséescomplémentaires.



Les DES la loupe :


2. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES DE CARDIOLOGIE ET MALADIESVASCULAIRES - DURÉE : 4 ANS



- Méthodologie de l’évaluation des pratiques de soins et de la recherche clinique etépidémiologique en cardiologie et maladies vasculaires ;

- Organisation, gestion, éthique, droit et responsabilité médicale en cardiologie et maladiesvasculaires ;


- Anatomie, embryologie et physiologie du système cardiovasculaire ; - Principes de biologie cellulaire et moléculaire appliqués au système cardiovasculaire ;- Pharmacologie (métabolisme, posologie, action et toxicité) des médicaments usuels

en cardiologie et maladies vasculaires ; - Épidémiologie et génétique des affections cardiovasculaires ; - Facteurs de risques cardiovasculaires et prévention des affections cardiovasculaires ; - Explorations invasives et non-invasives en cardiologie et maladies vasculaires ; - Physiopathologie, anatomopathologie, diagnostic, pronostic et traitement des maladies

du système cardiovasculaire : maladie coronaire, hypertension artérielle systémique et pulmonaire,hypotension orthostatique, valvulopathies et endocardites infectieuses, myocardites etmyocardiopathies, péricardites, troubles du rythme et de la conduction, cardiopathiescongénitales, tumeurs du cœur, pathologie aortique, artériopathies des membres, maladiethromboembolique, malformations vasculaires, insuffisance cardiaque ;

- Organisation et prise en charge des urgences cardiovasculaires ; - Principes généraux, indications et suivi de la chirurgie cardiaque et vasculaire et

des transplantations.

Formation pratique

A) Quatre semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées decardiologie et maladies vasculaires, dont trois au moins doivent être accomplis dans desservices hospitalo-universitaires ou conventionnés. Ces semestres doivent être effectuésdans au moins deux services ou départements différents.

B) Un semestre dans un service agréé pour le diplôme d’études spécialisées complémentairesde médecine vasculaire ou de chirurgie vasculaire, ou dans un laboratoire d’explorationsfonctionnelles agréé pour le diplôme d’études spécialisées de cardiologie et maladiesvasculaires.

C) Trois semestres dans des services agréés pour d’autres diplômes d’études spécialiséesque le diplôme d’études spécialisées de cardiologie et maladies vasculaires, de préférencedans des services agréés pour les diplômes d’études spécialisées d’endocrinologie etmétabolismes, de médecine interne, de néphrologie, de neurologie, de pédiatrie (àorientation cardiologique), de pneumologie ou de radiodiagnostic et imagerie médicale,ou pour le diplôme d’études spécialisées complémentaires de réanimation médicale.




3. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES DE DERMATOLOGIE ET VÉNÉRÉOLOGIEDURÉE : 4 ANS



- Méthodologie de l’évaluation des pratiques de soins et de la recherche clinique etépidémiologique en dermatologie et vénéréologie ;

- Organisation, gestion, éthique, droit et responsabilité médicale en dermatologie et vénéréologie.


- Anatomie, embryologie, développement, biologie et physiologie de la peau, desmuqueuses et des phanères ;

- Principes de génétique, d’immunologie, d’infectiologie et d’oncologie appliqués à lapeau, aux muqueuses et aux phanères ;

- Pharmacologie (métabolisme, posologie, action et toxicité) des médicaments usuelsen dermatologie et vénéréologie ;

- Explorations endoscopiques, histologiques et fonctionnelles de la peau, des muqueu-ses et des phanères ;

- Epidémiologie, physiopathologie, anatomopathologie, diagnostic, pronostic et traitementdes maladies de la peau, des muqueuses et des phanères : dermatoses infectieuses,parasitaires et mycosiques, dermatoses inflammatoires, allergiques et dysimmunitaires,dermatoses tropicales, tumeurs cutanées et lymphomes, manifestations dermatologiquesdes maladies systémiques, pathologie des glandes sébacées, sudorales et des annexes,pathologie des muqueuses, pathologie vasculaire et phlébologie, pathologie de la lumière etde la pigmentation ;

- Épidémiologie, prise en charge et prévention des maladies sexuellement transmissibles ; - Dermatologie pédiatrique et génodermatoses ; - Thérapeutiques et petite chirurgie dermatologiques, photothérapie, dermatologie

esthétique et cosmétologique.

Formation pratique

A) Quatre semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées dedermatologie et vénéréologie, dont trois au moins doivent être accomplis dans des serviceshospitalo-universitaires ou conventionnés. Ces semestres doivent être effectués dans aumoins deux services ou départements différents.

B) Quatre semestres libres, dont trois au moins doivent être accomplis dans des servicesagréés pour d’autres diplômes d’études spécialisées que le diplôme d’études spécialisées dedermatologie et vénéréologie ou pour des diplômes d’études spécialisées complémentaires.




4. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES D’ENDOCRINOLOGIE ET MÉTABOLISMESDURÉE : 4 ANS



- Méthodologie de l’évaluation des pratiques de soins et de la recherche clinique etépidémiologique en endocrinologie ;

- Organisation, gestion, éthique, droit et responsabilité médicale en endocrinologie.


- Anatomie, embryologie, développement et physiologie des glandes endocrines ; - Principes de génétique, d’immunologie et d’oncologie appliqués à l’endocrinologie ; - Pharmacologie (métabolisme, posologie, action et toxicité) des médicaments usuels

en endocrinologie ; - Explorations morphologiques, histologiques et fonctionnelles en endocrinologie ; - Bases physiologiques de la nutrition et de l’alimentation ; - Épidémiologie, physiopathologie, anatomopathologie, diagnostic, pronostic et traitement

des maladies des glandes endocrines : insuffisances antéhypophysaires et syndromesd’hypersécrétion hypophysaire, insuffisances thyroïdienne et hyperthyroïdies, hypo-,pseudo-hypo- et hyperparathyroïdies, insuffisances surrénaliennes et hypercorticismes,hypogonadismes, hyperandrogénie, dysgénésies gonadiques, troubles héréditaires del’hormonosynthèse, tumeurs sécrétantes et non sécrétantes ;

- Épidémiologie, physiopathologie, anatomopathologie, diagnostic, pronostic et traitementdes troubles du métabolisme et des pathologies de la nutrition : diabète, hypoglycémies,obésité et troubles du comportement alimentaire, dyslipoprotéinémies ;

- Épidémiologie, physiopathologie, anatomopathologie, diagnostic, pronostic et traitementdes états intersexués, des troubles pubertaires et de la reproduction ;

- Organisation et prise en charge des urgences en endocrinologie.- Principes généraux, indications et suivi de la chirurgie et des transplantations en

endocrinologie.

Formation pratique

A) Quatre semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialiséesd’endocrinologie et métabolismes, dont trois au moins doivent être accomplis dans desservices hospitalo-universitaires ou conventionnés. Ces semestres doivent être effectuésdans au moins deux services ou départements différents.

B) Un semestre dans un service agréé pour le diplôme d’études spécialisées de cardiologieet maladies vasculaires, de gynécologie-obstétrique et gynécologie médicale, de médecinenucléaire, de neurologie, de néphrologie ou de pédiatrie (à orientation endocrinologique), oudans un laboratoire d’explorations fonctionnelles agréé pour le diplôme d’études spécialiséesd’endocrinologie et métabolismes.

C) Trois semestres dans des services agréés pour d’autres diplômes d’études spécialiséesque le diplôme d’études spécialisées d’endocrinologie et métabolismes ou pour des diplômesd’études spécialisées complémentaires.




5. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES DE GASTROENTÉROLOGIE ETHÉPATOLOGIE - DURÉE : 4 ANS



- Méthodologie de l’évaluation des pratiques de soins et de la recherche clinique etépidémiologique en hépato-gastroentérologie ;

- Organisation, gestion, éthique, droit et responsabilité médicale en hépato-gastroentérologie.


- Anatomie, embryologie, développement et physiologie du foie et de l’appareil digestif ;- Principes de génétique, d’immunologie et d’oncologie appliqués au foie et à l’appareil

digestif ; - Pharmacologie (métabolisme, posologie, action et toxicité) des médicaments usuels

en hépato-gastroentérologie ; - Explorations endoscopiques, histologiques et fonctionnelles du foie et de l’appareil

digestif ; - Épidémiologie, physiopathologie, anatomopathologie, diagnostic, pronostic et traitement

des maladies du foie et de l’appareil digestif : diarrhées infectieuses, parasitoses, infection àHelicobacter pylori, pathologie motrice et sensitive du tube digestif, maladies inflammatoires,maladie cœliaque, déficits immunitaires, hépatites virales, hépatopathies auto-immunes,pathologies des voies biliaires, pancréatites aiguës et chroniques, cancers digestifs, pathologieiatrogène et dépendances en particulier liées à l’alcool ;

- Bases physiologiques de la nutrition et de l’alimentation ; nutrition artificielle ; - Endoscopie et proctologie pratique ; utilisation diagnostique et thérapeutique ; - Organisation et prise en charge des urgences en hépato-gastroentérologie ; - Principes généraux, indications et suivi de la chirurgie et des transplantations en

hépato- gastroentérologie.

Formation pratique

A) Quatre semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées degastroentérologie et hépatologie, dont trois au moins doivent être accomplis dans des serviceshospitalo-universitaires ou conventionnés. Ces semestres doivent être effectués dans aumoins deux services ou départements différents.

B) Un semestre dans un service agréé pour le diplôme d’études spécialisées degastroentérologie et hépatologie, ou dans un laboratoire d’explorations fonctionnellesagréé pour le diplôme d’études spécialisées de gastroentérologie et hépatologie.

C) Trois semestres dans des services agréés pour d’autres diplômes d’études spécialiséesque le diplôme d’études spécialisées de gastroentérologie et hépatologie ou pour desdiplômes d’études spécialisées complémentaires.




6. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES DE GÉNÉTIQUE MÉDICALE (CLINIQUE,CHROMOSOMIQUE ET MOLÉCULAIRE) - DURÉE : 4 ANSEnseignements (250 heures environ)

A) Enseignements généraux - Méthodologie de l’évaluation des pratiques de soins et de la recherche clinique et

épidémiologique en génétique ; - Organisation, gestion, éthique, droit et responsabilité médicale appliqués à l’exercice

de la génétique.

B) Enseignements spécifiques - Structure des chromosomes et organisation du matériel nucléaire ; - Mécanismes cytogénétiques et moléculaires des remaniements chromosomiques

constitutionnels et acquis ; - Structure et organisation moléculaire et dynamique des génomes nucléaires et mitochondrial ;- Gènes du développement : compréhension des mécanismes de l’embryogenèse normale

et pathologique ; - Régulation normale et pathologique de l’expression des gènes ; - Cartographie physique et génétique ; clonage positionnel ; notions de bio-informatique ;- Analyses de liaison et de ségrégation ; - Transgénèse et modèles animaux ; - Hérédité mendélienne ; hérédité non traditionnelle ; hérédité mitochondriale ; - Génétique moléculaire des maladies humaines constitutionnelles et acquises ; - Caryotype normal et pathologique ; expression clinique des anomalies chromosomiques

constitutionnelles ; - Syndromologie et étiologie des syndromes malformatifs ; - Génétique des maladies multifactorielles ; - Génétique des populations : loi de Hardy-Weinberg, sélection, dérive génétique, déséqui-

libre de liaison ; - Génétique épidémiologique ; génétique des caractères quantitatifs ; - Conseil génétique ; calcul de risque ; - Indication et organisation des tests génétiques, du diagnostic prénatal et du diagnostic

préimplantatoire ; - Dépistage néonatal et médecine prédictive ; - Thérapeutique et prévention des maladies génétiques.

Formation pratiqueA) Quatre semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées degénétique médicale (clinique, chromosomique et moléculaire) dont un semestre dans unservice à orientation “génétique moléculaire”, un semestre dans un service à orientation“génétique chromosomique” et un semestre dans un service à orientation “génétique clinique”. Trois au moins de ces semestres doivent être accomplis dans des services hospitalo-universitairesou conventionnés. Ces semestres doivent être effectués dans au moins deux services oudépartements différents ; B) Un semestre dans un service agréé pour les diplômes d’études spécialisées de pédiatrie ; C) Trois semestres libres, comportant au plus un semestre dans un service agréé pour lesdiplômes d’études spécialisées de génétique médicale (clinique, chromosomique et moléculaire)ou de pédiatrie.




7. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES D’HÉMATOLOGIE - DURÉE : 5 ANS

Le diplôme d’études spécialisées d’hématologie comporte deux options : - Maladies du sang ; - Onco-hématologie.



- Méthodologie de l’évaluation des pratiques de soins et de la recherche clinique etépidémiologique en hématologie ;

- Organisation, gestion, éthique, droit et responsabilité médicale en hématologie.

B) Enseignements de base communs aux deux options

- Principes de biologie cellulaire et moléculaire, de cytogénétique, de génomique,d’histopathologie, d’immunologie et d’oncologie appliqués à l’hématologie et à la cancérologie ;

- Pharmacologie (métabolismes, posologie, action et toxicité) des médicaments usuelsen hématologie et cancérologie ;

- Explorations par les techniques d’imagerie en hématologie et cancérologie ; - Cellules souches et différenciation des lignées ; mort cellulaire et oncogénèse ; - Cancérogenèse physique, chimique et virale ; croissance et progression tumorale ;

métastases ; - Auto-immunité, immunologie et généralités sur l’histopathologie des tumeurs ; - Hémostase et angiogénèse ; - Épidémiologie, physiopathologie, cyto- et histopathologie, diagnostic, pronostic et

traitement des maladies du sang : maladie de Hodgkin, lymphomes non-hodgkiniens, myélomes,syndromes myélo- et lymphoprolifératifs, myélodysplasies, leucémies aigües, syndromesparanéoplasiques ;

- Principes généraux des thérapeutiques en onco-hématologie : chimiothérapie,hormonothérapies, biothérapies (transfusions, thérapie cellulaire, immunothérapie) et de lachirurgie oncologique ; introduction à la radiobiologie et à la radiothérapie ;

- Prise en charge de la douleur ; accompagnement et soins palliatifs ; - Aspects psychologiques et sociaux.

C) Enseignements spécifiques

a) de l’option maladies du sang - Facteurs de croissance, cytokines et anticorps monoclonaux, immunophénotypage ; - Exploration, diagnostic, prévention et traitement des anémies, des cytopénies

auto-immunes, de l’aplasie médullaire, des syndromes hémorragiques et des thromboses ;complications infectieuses ;

- Généralités sur les tumeurs solides ; - Autogreffes et allogreffes ; - Transfusions et thérapies cellulaires.




b) de l’option onco-hématologie - Facteurs de croissance, cytokines et anticorps monoclonaux, immunophénotypage ; - Exploration, diagnostic, prévention et traitement des tumeurs du sein, des tumeurs des

voies aérodigestives supérieures, des tumeurs digestives, des tumeurs bronchopulmonaireset mésothéliomes, des tumeurs du rein et de la prostate, de l’utérus et des ovaires ;

- Innovation et pharmacologie des chimiothérapies ; - Autogreffes et allogreffes ; - Transfusions et thérapies cellulaires ; - Innovations thérapeutiques.

Formation pratique

A) Formation commune de base

- Deux semestres dans des services cliniques agréés pour le diplôme d’études spécialiséesd’hématologie (option maladies du sang).- Un semestre dans un centre de transfusion- thérapie cellulaire agréé pour le diplômed’études spécialisées complémentaires d’hémobiologie-transfusion. - Un semestre dans un laboratoire d’hématologie agréé pour le diplôme d’études spécialiséesde biologie médicale. Trois au moins de ces semestres doivent être effectués dans des serviceshospitalo-universitaires ou conventionnés. Ces semestres doivent être effectués dans deuxservices ou départements différents.

B) Option maladies du sang

a) un ou deux semestres dans des services agréés pour les diplômes d’études spécialiséesd’hématologie (option maladies du sang) ou d’oncologie (option oncologie médicale) oudans un service agréé pour le diplôme d’études spécialisées complémentaires de réanimationmédicale ; b) un ou deux semestres dans des laboratoires d’anatomie pathologique, d’hématologie,d’immunologie ou de virologie agréés pour les diplômes d’études spécialisées d’anatomieet cytologie pathologiques ou d’hématologie, ou dans un centre de transfusion-thérapiecellulaire agréé pour le diplôme d’études spécialisées complémentaires d’hémobiologie-transfusion ; c) deux semestres au moins dans des services agréés pour d’autres diplômes d’étudesspécialisées ou diplômes d’études spécialisées complémentaires que ceux d’anatomie etcytologie pathologiques, d’hématologie, d’oncologie et d’hémobiologie-transfusion.

C) Option onco-hématologie

a) deux semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées d’oncologie(option oncologie médicale), et un semestre dans un service de radiothérapie agréé pour lediplôme d’études spécialisées d’oncologie (option oncologie radiothérapique) ; b) un semestre dans un laboratoire d’anatomie pathologique ou biologie des tumeursagréé pour le diplôme d’études spécialisées d’anatomie et cytologie pathologiques ; c) deux semestres dans des services agréés pour d’autres diplômes d’études spécialiséesou diplômes d’études spécialisées complémentaires que ceux d’anatomie et cytologiepathologiques, d’hématologie, d’oncologie, d’hémobiologie-transfusion.




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8 . DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES DE MÉDECINE INTERNEDURÉE : 10 SEMESTRES

Enseignements (300 heures environ) Pour les internes nommés à compter du 1er novembre 2003.


- Méthodologie de l’évaluation des pratiques de soins et de la recherche clinique enmédecine interne ;

- Épidémiologie et santé publique ;- Organisation, gestion, éthique, droit et responsabilité médicale en médecine interne,

économie de la santé.


- Maladies inflammatoires et/ou systémiques, notamment connectivites et autres pathologiesauto-immunes, sarcoïdose et granulomatoses systémiques, vascularites, amyloses, fibrosesidiopathiques, polyarthrite, mastocytose, histiocytoses ;

- Pathologie artérielle dégénérative et inflammatoire, maladie veineuse thromboembolique ;- Maladies infectieuses et tropicales ;- Lymphomes, cancers métastasés, syndromes paranéoplastiques ;- Particularités de la pathologie et de la prise en charge du patient âgé ;- Pathologie liée à l’environnement ;- Allergie ;- Immunodépression ;- Troubles endocriniens et métaboliques ;- Imbrication somatopsychique ;- Principales maladies orphelines et maladies génétiques à révélation tardive ;- Principales familles médicamenteuses et éléments de pharmacologie clinique ;- Épidémiologie et problèmes de santé publique.

Formation pratique

A) Trois semestres au moins dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialiséesde médecine interne dont deux au moins doivent être effectués dans des services hospitalo-universitaires.

B) Un semestre dans un service de gériatrie.

C) Un semestre dans un service d’accueil et des urgences ou dans un service de réanimationou dans un service de soins intensifs.

D) Cinq semestres dans des services hospitaliers agréés pour un autre diplôme d’étudesspécialisées ou pour un diplôme d’études spécialisées complémentaires, notamment decancérologie, d’allergologie et immunologie clinique, de médecine vasculaire, de nutrition,de pathologie infectieuse et tropicale.Les internes préparant le diplôme d’études spécialisées de médecine interne doivent effectuerdeux semestres sur les dix semestres de la formation pratique dans des services d’un centrehospitalier non universitaire agréé pour le diplôme d’études spécialisées de médecineinterne ou pour un autre diplôme d’études spécialisées.

Guide de l’Interne en Médecine 2010



9. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES DE MÉDECINE NUCLÉAIRE - DURÉE : 4 ANS



- Méthodologie de l’évaluation des pratiques de soins et de la recherche clinique etépidémiologique en médecine nucléaire ;

- Organisation, gestion, éthique, droit et responsabilité médicale en médecine nucléaire.


1. Notions fondamentales sur la radioactivité et les rayonnements ; 2. Dosimétrie, radiobiologie, radiothérapie, radioprotection ; 3. Agents, instrumentation et méthodologie ; 4. Logistique des explorations et stratégie diagnostique ; 5. Modélisation des études cinétiques à l’aide de molécules marquées ; 6. Radio-analyse, radiopharmacie et radiopharmacologie ; 7. Radiothérapie métabolique ; 8. Imagerie fonctionnelle et métabolique par RMN, multimodalité, recalage, fusion d’images ; 9. Apport et méthodologie de l’utilisation des positons en recherche ; 10. Médecine nucléaire appliquée à l’exploration cardiovasculaire et pulmonaire, à l’endocrinologie,l’hématologie, l’oncologie, la rhumatologie, la néphro-urologie, la pédiatrie, la neurologie, etc. ; 11. Aspects administratifs et réglementaires en médecine nucléaire.Les enseignements sont réalisés à l’Institut national des sciences et techniques nucléaires àSaclay, à l’exception des items 4 à 9.

Formation pratique

A) Quatre semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées demédecine nucléaire, dont trois au moins doivent être accomplis dans des services hospitalo-universitaires ou conventionnés. Ces semestres doivent être effectués dans au moins deuxservices ou départements différents.

B) Quatre semestres dans des services agréés pour d’autres diplômes d’études spécialiséesque le diplôme d’études spécialisées de médecine nucléaire ou pour des diplômes d’étudesspécialisées complémentaires.




10. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES DE MÉDECINE PHYSIQUE ET DERÉADAPTATION - DURÉE : 4 ANS



- Méthodologie de l’évaluation des pratiques de soins et de recherche clinique etépidémiologique en médecine physique et de réadaptation ;

- Organisation, gestion éthique, droit et responsabilité médicale en médecine physiqueet de réadaptation.


- Bases anatomiques de la médecine physique et de réadaptation ;- Physiologie de la posture et du mouvement, de la cognition et du comportement, du

fonctionnement sphinctérien et de l’adaptation à l’effort ; - Bilan clinique et paraclinique ; - Epidémiologie, physiopathologie, diagnostic, pronostic et traitement des incapacités

et handicaps : troubles des gestes et de préhension, troubles de l’équilibre, de la marche,de la locomotion et des déplacements, troubles des gestes et de préhension, troubles del’adaptation à l’effort, troubles des fonctions cognitives et de la communication, troubles dela maîtrise sphinctérienne ;

- Médecine physique et de réadaptation et activités physiques et sportives ; - Médecine physique et de réadaptation de l’enfant et de la personne âgée ; - Prise en charge de la douleur par les méthodes médicamenteuses, physiques et de

médecine manuelle ; - Prise en charge des altérations de la qualité de vie ; - Psychologie et réadaptation sociale des personnes handicapées.

Formation pratique

A) Quatre semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées demédecine physique et de réadaptation, dont trois au moins doivent être accomplis dansdes services hospitalo-universitaires ou conventionnés. Ces semestres doivent être effectuésdans au moins deux services ou départements différents.

B) Deux semestres dans un service agréé pour des diplômes d’études spécialisées deneurologie, de pédiatrie ou de rhumatologie.

C) Deux semestres libres, comportant au plus un semestre dans un service agréé pour lediplôme d’études spécialisées de médecine physique et de réadaptation.




11. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES DE NÉPHROLOGIE - DURÉE : 4 ANS



- Méthodologie de l’évaluation des pratiques de soins et de la recherche clinique etépidémiologique en néphrologie ;

- Organisation, gestion, éthique, droit et responsabilité médicale en néphrologie.


- Anatomie, embryologie, développement et physiologie du rein et de l’appareil urinaire ;- Principes de génétique, d’immunologie et d’oncologie appliqués à la néphrologie ; - Pharmacologie (métabolisme, posologie, action et toxicité) des médicaments usuels

en néphrologie ; - Explorations endoscopiques, histologiques et fonctionnelles du rein et de l’appareil urinaire ; - Régulation de la composition du milieu intérieur ; troubles hydro-électrolytiques et de

l’équilibre acido-basique ; - Classification des néphropathies ; - Épidémiologie, physiopathologie, anatomopathologie, diagnostic, pronostic et traitement

des maladies du rein et de l’appareil urinaire : insuffisance rénale aiguë et fonctionnelle,hypertension artérielle, glomérulonéphrites primitives et secondaires, infections urinaires,néphropathies interstitielles acquises, uropathies malformatives, lithiases, cancer du rein,néphropathies congénitales et héréditaires, néphropathies toxiques et médicamenteuses,atteintes rénales au cours des maladies systémiques, néphropathies vasculaires, insuffisancerénale chronique ;

- Organisation et prise en charge des urgences en néphrologie ; - Dialyse, transplantations et organisation de la prise en charge de l’insuffisance rénale terminale.

Formation pratique

A) Trois semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées denéphrologie, dont deux au moins doivent être accomplis dans des services hospitalo-universitaires ou conventionnés. Ces semestres doivent être effectués dans au moins deuxservices ou départements différents.

B) Un semestre dans un service agréé pour le diplôme d’études spécialisées complémentairesde réanimation médicale.

C) Quatre semestres libres, comportant au plus un semestre dans un service ou dans unlaboratoire d’explorations fonctionnelles agréé pour le diplôme d’études spécialisées denéphrologie, de préférence dans des services agréés pour les diplômes d’études spécialiséesde cardiologie et maladies vasculaires, d’endocrinologie et métabolismes, de médecineinterne ou de pédiatrie (à orientation néphrologique).




12. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES DE NEUROLOGIE - DURÉE : 4 ANS



- Méthodologie de l’évaluation des pratiques de soins et de la recherche clinique etépidémiologique en neurologie ;

- Organisation, gestion, éthique, droit et responsabilité médicale en neurologie.


- Anatomie, embryologie, développement et physiologie du système nerveux ; - Principes de génétique, d’immunologie et d’oncologie appliqués au système nerveux ;- Pharmacologie (métabolisme, posologie, action et toxicité) des médicaments usuels

en neurologie ; - Neuropsychologie et psychobiologie des comportements ; - Explorations fonctionnelles en neurologie ; - Épidémiologie, physiopathologie, anatomopathologie, diagnostic, pronostic et traitement

des maladies du système nerveux : épilepsie, céphalées, maladies du système extrapyramidal,maladies neurodégénératives acquises et génétiques, tumeurs, maladies vasculaires, maladiesinfectieuses, maladies inflammatoires, maladies des nerfs périphériques et des muscles ;

- Grands cadres sémiologiques et nosologiques en psychiatrie ; - Toxicomanies et dépendances ; - Organisation et prise en charge des urgences en neurologie ; - Principes généraux de neurochirurgie et de neurotraumatologie.

Formation pratique

A) Quatre semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées deneurologie, dont trois au moins doivent être accomplis dans des services hospitalo-universitaires ou conventionnés. Ces semestres doivent être effectués dans au moins deuxservices ou départements différents.

B) Un semestre dans un service agréé pour le diplôme d’études spécialisées de neurologie,ou dans un laboratoire d’explorations fonctionnelles agréé pour le diplôme d’étudesspécialisées de neurologie.

C) Trois semestres dans des services agréés pour d’autres diplômes d’études spécialiséesque le diplôme d’études spécialisées de neurologie ou pour des diplômes d’étudesspécialisées complémentaires.




13. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES D’ONCOLOGIE - DURÉE : 5 ANS Le diplôme d’études spécialisées d’oncologie comporte trois options :

- oncologie médicale ;- oncologie radiothérapique ;- onco-hématologie.

Enseignements (300 heures environ)A) Enseignements généraux- Méthodologie de l’évaluation des pratiques de soins et de la recherche clinique et

épidémiologique en oncologie ;- Organisation, gestion, éthique, droit et responsabilité médicale en oncologie.

B) Enseignements de base communs aux trois options- Principes de biologie cellulaire et moléculaire, de cytogénétique, de génomique,

d’histopathologie, d’immunologie et d’oncologie appliqués à l’hématologie et à la cancérologie ;- Pharmacologie (métabolisme, posologie, action et toxicité) des médicaments usuels

en hématologie et cancérologie ;- Explorations par les techniques d’imagerie en hématologie et cancérologie ;- Cellules souches et différenciation des lignées ; mort cellulaire et oncogénèse ;- Cancérogenèse physique, chimique et virale ; croissance et progression tumorale ; métastases ;- Auto-immunité, immunologie et généralités sur l’histopathologie des tumeurs ;- Hémostase et angiogénèse ;- Épidémiologie, physiopathologie, cyto- et histopathologie, diagnostic, pronostic et traitement

des tumeurs du sein, des tumeurs bronchopulmonaires et mésothéliomes, des tumeursdigestives, des tumeurs du rein et de la prostate, de l’utérus et des ovaires, de la maladiede Hodgkin et des lymphomes non-hodgkiniens ;

- Principes généraux des thérapeutiques en onco-hématologie : chimiothérapie, hormo-nothérapies, biothérapies (transfusions, thérapie cellulaire, immunothérapie) et de la chirurgieoncologique ; introduction à la radiobiologie et à la radiothérapie ;

- Prise en charge de la douleur ; accompagnement et soins palliatifs ;- Aspects psychologiques et sociaux.

C) Enseignements spécifiquesa) de l’option oncologie médicale

- Facteurs de croissance, cytokines et anticorps monoclonaux, immunophénotypage ;- Approfondissement de l’étude des tumeurs solides mentionnées au paragraphe précédent

(enseignements de base communs aux trois options) ;- Exploration, diagnostic, prévention et traitement des sarcomes des os et tissus mous,

des tumeurs cutanées, des tumeurs des voies aéro-digestives supérieures, des tumeursdu système nerveux central ;

- Syndromes paranéoplasiques ;- Tumeurs de l’enfant ;- Autogreffes ;- Innovations thérapeutiques.

b) de l’option oncologie radiothérapique - Notions physiques de base ;- Approfondissement de l’enseignement de la radiobiologie, de la radiophysique, des

techniques d’irradiation par organe, de la dosimétrie et de la radioprotection ;- Exploration, diagnostic, prévention et traitement des tumeurs énumérées au paragraphe

précédent (enseignements spécifiques de l’option oncologie médicale) ;




- Tumeurs de l’enfant ;- Innovations en radiothérapie.

c) de l’option onco-hématologie - Facteurs de croissance, cytokines et anticorps monoclonaux, immunophénotypage ;- Exploration, diagnostic, prévention et traitement des maladies du sang : maladie de

Hodgkin, lymphomes non-hodgkiniens, myélomes, syndromes myélo- et lymphoprolifératifs ;myélodysplasies, leucémies aiguës, syndromes paranéoplasiques ;

- Innovation et pharmacologie des chimiothérapies ;- Autogreffes et allogreffes ;- Transfusions et thérapies cellulaires ;- Innovations thérapeutiques.

Formation pratique

A) Formation commune de basea) trois semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées d’oncologie,dont deux dans des services cliniques agréés pour l’option oncologie médicale et un dansun service agréé pour l’option oncologie radiothérapique. Deux au moins de ces semestresdoivent être effectués dans des services hospitalo-universitaires ou conventionnés. Cessemestres doivent être effectués dans deux services ou départements différents ;b) un semestre dans un laboratoire d’anatomie pathologique ou biologie des tumeursagréé pour le diplôme d’études spécialisées d’anatomie et cytologie pathologiques.

B) Option oncologie médicalea) un semestre dans un service agréé pour le diplôme d’études spécialisées d’oncologie(option oncologie médicale), deux semestres dans des services agréés pour le diplômed’études spécialisées complémentaires de cancérologie, et un semestre dans un serviceagréé pour le diplôme d’études spécialisées de radiodiagnostic et imagerie médicale ;b) deux semestres dans des services agréés pour d’autres diplômes d’études spécialiséesou diplômes d’études spécialisées complémentaires que ceux d’anatomie et cytologiepathologiques, d’oncologie (trois options), de radiodiagnostic et imagerie médicale, et decancérologie.

C) Option oncologie radiothérapiquea) deux semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées d’oncologie(option oncologie radiothérapique), un semestre dans un service agréé pour le diplômed’études spécialisées complémentaires de cancérologie, et un semestre dans un serviceagréé pour le diplôme d’études spécialisées de radiodiagnostic et imagerie médicale ;b) deux semestres dans des services agréés pour d’autres diplômes d’études spécialiséesou diplômes d’études spécialisées complémentaires que ceux mentionnés au paragrapheb) de l’option oncologie médicale.

D) Option onco-hématologiea) deux semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées d’hématologie(option maladies du sang), un semestre dans un centre de transfusion sanguine agréé pour lediplôme d’études spécialisées complémentaires d’hémobiologie-transfusion, et un semestredans un laboratoire d’hématologie agréé pour le diplôme d’études spécialisées de biologiemédicale ;b) deux semestres dans des services agréés pour d’autres diplômes d’études spécialiséesou diplômes d’études spécialisées complémentaires que ceux d’anatomie et cytologiepathologiques, d’hématologie, d’oncologie, de cancérologie et d’hémobiologie-transfusion.




14. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES DE PATHOLOGIE CARDIO-VASCULAIREDURÉE : 4 ANS


- Insuffisance cardiaque ; cœur pulmonaire ; myocardiopathies ; retentissement cardiaquedes affections extracardiaques ;

- Maladies coronariennes ; - Valvulopathies et endocardites infectieuses ; - Cardiopathies congénitales ; - Hypertension artérielle ; - Physiologie et pathologie vasculaire ; - Trouble du rythme cardiaque ; - Maladie du péricarde ; - Explorations non invasives en pathologie cardio-vasculaire : électrocardiographie au

repos, d’effort et ambulatoire (Holter) : vectocardiographie ; phonomécanographie ; utilisationdes ultrasons, des isotopes et imagerie par résonance magnétique nucléaire ;

- Explorations invasives et pathologie cardio-vasculaire ; - Pharmacologie cardio-vasculaire ; - Prévention et thérapeutique en pathologie cardio-vasculaire.

Formation pratique

A) Quatre semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées depathologie cardio-vasculaire, dont trois au moins doivent être accomplis dans des serviceshospitalo-universitaires ou conventionnés.

B) Quatre semestres effectués de préférence dans des services agréés pour les diplômesd’études spécialisées et les diplômes d’études spécialisées complémentaires suivants : - Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire ;- Endocrinologie et métabolismes ; - Médecine interne ; - Médecine vasculaire ; - Néphrologie ; - Neurologie ; - Pédiatrie ; - Pneumologie ; - Radiodiagnostic ; - Réanimation médicale.




15. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES DE PNEUMOLOGIE - DURÉE : 4 ANS



- Méthodologie de l’évaluation des pratiques de soins et de la recherche clinique etépidémiologique en pneumologie ;

- Organisation, gestion, éthique, droit et responsabilité médicale en pneumologie.


- Anatomie, embryologie, développement et physiologie de l’appareil respiratoire ; - Principes de génétique, d’immunologie et d’oncologie appliqués à la pneumologie ; - Pharmacologie (métabolisme, posologie, action et toxicité) des médicaments usuels

en pneumologie ; - Explorations endoscopiques, histologiques et fonctionnelles de l’appareil respiratoire ;

tests cutanés allergologiques ; - Épidémiologie, physiopathologie, anatomopathologie, diagnostic, pronostic et traitement

des maladies de l’appareil respiratoire : infections respiratoires, insuffisances respiratoiresaiguës, bronchopneumopathies obstructives, dilatation des bronches, mucoviscidose,tuberculose, pneumopathies interstitielles, asthme et pneumopathies d’hypersensibilité,cancer du poumon, maladies de la plèvre et du médiastin, maladies vasculaires, maladiethromboembolique, syndrome d’apnée du sommeil, pneumopathies congénitales et héréditaires,pathologie respiratoire de l’immunodéprimé, insuffisance respiratoire chronique ;

- Pathologie respiratoire iatrogène, professionnelle et environnementale ; - Organisation et prise en charge des urgences en pneumologie ; - Principes généraux, indications et suivi de la chirurgie et des transplantations en pneumologie.

Formation pratique

A) Quatre semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées depneumologie dont trois au moins doivent être accomplis dans des services hospitalo-universitaires ou conventionnés. Ces semestres doivent être effectués dans au moins deuxservices ou départements différents.

B) Un semestre dans un service agréé pour le diplôme d’études spécialisées de pneumologieou dans un laboratoire d’explorations fonctionnelles agréé pour le diplôme d’études spécialiséesde pneumologie.

C) Trois semestres dans des services agréés pour d’autres diplômes d’études spécialiséesque le diplôme d’études spécialisées de pneumologie, de préférence dans des servicesagréés pour le diplôme d’études spécialisées de cardiologie et maladies vasculaires, demédecine interne, d’oncologie, de pédiatrie (à orientation pneumologique), de radiodiagnosticet imagerie médicale, ou dans des services agréés pour des diplômes d’études spécialiséescomplémentaires, de préférence d’allergologie et immunologie clinique ou de réanimationmédicale.




16. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES DE RADIODIAGNOSTIQUE ET D’IMAGERIEMÉDICALE - DURÉE : 5 ANS



- Méthodologie de l’évaluation des pratiques de soins et de recherche clinique etépidémiologique en radiodiagnostic et imagerie médicale ;

- Organisation, gestion, éthique, droit et responsabilité médicale en radiodiagnostic etimagerie médicale.


- Notions fondamentales sur la radioactivité et les rayonnements ; - Effets des radiations ionisantes, dosimétrie, radiobiologie, radioprotection ; - Bases physiques et technologiques de l’imagerie par les rayons X, les ultrasons, la

résonance magnétique nucléaire et les autres techniques d’imagerie non invasives ; - Produits de contraste ; - Bases physiques et technologiques en médecine nucléaire, applications ;- Imagerie anatomique et fonctionnelle normale, variantes, évolution climatérique par

les différentes techniques d’imagerie ; - Imagerie diagnostique et interventionnelle : femme, sein, fœtus, enfant, tête-cou,

système nerveux, locomoteur, cardiovasculaire, imagerie urologique, thorax, digestif ; - Organisation et prise en charge des urgences en imagerie médicale.

Formation pratique

A) Huit semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées deradiodiagnostic et imagerie médicale, dont cinq au moins doivent être accomplis dans desservices hospitalo-universitaires ou conventionnés. Ces semestres doivent être effectuésdans au moins deux services ou départements différents.

B) Deux semestres dans des services agréés pour des diplômes d’études spécialisées oudiplômes d’études spécialisées complémentaires autres que le diplôme d’études spécialiséesde radiodiagnostic et imagerie médicale.




17. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES DE RHUMATOLOGIE - DURÉE : 4 ANS

Enseignements (250heures environ)


- Méthodologie de l’évaluation des pratiques de soins et de la recherche clinique etépidémiologique en rhumatologie ;

- Organisation, gestion, éthique, droit et responsabilité médicale en rhumatologie.


- Anatomie, embryologie, développement et physiologie de l’appareil locomoteur ; - Principes de génétique, d’immunologie et d’oncologie appliqués à la rhumatologie ; - Pharmacologie (métabolisme, posologie, action et toxicité) des médicaments usuels

en rhumatologie ; - Régulation du métabolisme phosphocalcique ; - Imagerie et explorations de l’appareil locomoteur ; - Classification des affections ostéo-articulaires ; - Épidémiologie, physiopathologie, anatomopathologie, diagnostic, pronostic et traitement

des maladies ostéo-articulaires : arthrites infectieuses, rhumatismes inflammatoires etconnectivites, arthropathies métaboliques, arthrose rachidienne et des membres, pathologiepéri-articulaire et disco-vertébrale, algies radiculaires et vertébrales, ostéopathies métaboliqueset endocriniennes, dystrophies osseuses, tumeurs des os, pathologie ostéo-articulaire d’origineprofessionnelle ou sportive, pathologie ostéo-articulaire du sujet âgé et de l’enfant ;

- Podologie ; - Organisation et prise en charge de la douleur et des urgences en rhumatologie ; - Rhumatologie interventionnelle ; - Thérapeutiques, médecine physique, rééducation, crénothérapie, médecines manuelles

et alternatives en rhumatologie.

Formation pratique

A) Quatre semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées derhumatologie, dont trois au moins doivent être accomplis dans des services hospitalo-universitaires ou conventionnés. Ces semestres doivent être effectués dans au moins deuxservices ou départements différents.

B) Deux semestres dans un service agréé pour les diplômes d’études spécialisées dedermatologie et vénéréologie, de médecine interne, de médecine physique et de réadaptation,de neurologie, d’oncologie ou de radiodiagnostic et imagerie médicale, ou pour les diplômesd’études spécialisées complémentaires d’allergologie et immunologie clinique ou de chirurgieorthopédique et traumatologie.

C) Deux semestres dans des services agréés pour d’autres diplômes d’études spécialiséesque le diplôme d’études spécialisées de rhumatologie ou dans des services agréés pourdes diplômes d’études spécialisées complémentaires.




t DES de spécialités chirurgicales

1. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES DE CHIRURGIE GÉNÉRALE - DURÉE : 5 ANS


A) Enseignements de base

- Anatomie chirurgicale ; - Acte opératoire, méthodologie chirurgicale ; - Pathologie générale ; - Traumatologie ; - Urgences chirurgicales non traumatiques.


Enseignements dispensés dans le cadre de la formation théorique du diplôme d’étudesspécialisées ou du diplôme d’études spécialisées complémentaires pour lequel est agréé leservice dans lequel l’interne est affecté.

Formation pratique

A) Huit semestres dans des services agréés pour l’un des diplôme d’études spécialisées oudes diplômes d’études spécialisées complémentaires de la discipline des spécialités chirur-gicales, dont : - un semestre au moins dans les services agréés pour le diplôme d’études spécialisées dechirurgie générale, mention chirurgie osseuse ; - un semestre au moins dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées dechirurgie générale, mention chirurgie viscérale.

B) Deux semestres dans des services agréés pour la spécialité ou pour une autre spécialité.




2. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES DE NEUROCHIRURGIE - DURÉE : 5 ANS


- Sciences fondamentales du système nerveux ; - Examen complémentaires du système nerveux ; - Pression hydrodynamique et hémodynamique intracrâniennes : régulation et pathologie ;- Traumatismes cranio-cérébraux ; - Urgences vasculaires cérébrales et traitement chirurgical de l’ischémie cérébrale ; - Traumatismes rachidiens, médullo-radiculaires ; plaies des nerfs ; - Tumeurs cérébrales ; lésions expansives non tumorales ; - Tumeurs cranio-cérébrales extra-parenchymateuses ; - Malformations vasculaires cérébrales ; - Pathologie radiculo-médullaire non traumatique ; pathologie chirurgicale des nerfs

périphériques ; - Neurochirurgie fonctionnelle ; - Neurochirurgie pédiatrique.

Formation pratique

A) Cinq semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées deneurochirurgie.

B) Deux semestres dans des services agréés pour d’autres diplômes d’études spécialiséesou diplômes d’études spécialisées complémentaires de chirurgie.

C) Trois semestres dans des services agréés pour la spécialité ou pour une autre spécialité,dont un de préférence dans un service agréé pour le diplôme d’études spécialisées deneurologie.En vue de leur inscription définitive au diplôme d’études spécialisées de neurochirurgie, lesinternes devront avoir acquis une formation théorique portant notamment sur :- la traumatologie ; - les urgences chirurgicales non traumatiques ; - l’anatomie chirurgicale ; - la pathologie générale, l’acte opératoire, la méthodologie chirurgicale.




3. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES D’OPHTALMOLOGIE - DURÉE : 5 ANS



- Méthodologie de l’évaluation des pratiques de soins et de la recherche clinique etépidémiologique en ophtalmologie ;

- Organisation, gestion, éthique, droit et responsabilité médicale en ophtalmologie.


- Principes généraux de chirurgie ; - Anatomie, embryologie, développement et physiologie du globe oculaire et de ses

annexes ; - Principes de génétique, d’immunologie et d’oncologie appliqués à l’ophtalmologie ; - Pharmacologie (métabolisme, posologie, action et toxicité) des médicaments usuels

en ophtalmologie ; - Explorations fonctionnelles en ophtalmologie ; - Épidémiologie, physiopathologie, anatomopathologie, diagnostic, pronostic et traitement

des maladies du globe oculaire et de ses annexes : affections orbitaires, pathologiespalpébrales et de l’appareil lacrymal, anomalies de la réfraction, maladies de la conjonctiveet de la cornée, pathologies du cristallin et chirurgie de la cataracte, maladies inflammatoires,maladies de la choroïde et de ses vaisseaux, maladies de la rétine et de ses vaisseaux, dystrophieschoriorétiniennes héréditaires, pathologie vitréorétinienne chirurgicale, tumeurs de l’œil etde ses annexes, glaucomes et hypotonies oculaires, pathologies oculomotrices et pathologieiatrogène ;

- Expression oculaire des maladies systémiques et manifestations oculaires d’affectionsneurologiques, infectieuses, endocrinologiques et chirurgicales à point de départ extra-oculaire ;

- Dépistage, prise en charge et prévention des maladies cécitantes et liées au vieillissement ;- Organisation et prise en charge des urgences en ophtalmologie.

Formation pratique

A) Six semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées d’ophtalmologie,dont quatre au moins doivent être accomplis dans des services hospitalo-universitaires ouconventionnés. Ces semestres doivent être effectués dans au moins deux services oudépartements différents.

B) Quatre semestres dans des services agréés pour des diplômes d’études spécialisées quipeuvent être acquis dans le cadre du troisième cycle de médecine spécialisée, dont aumoins un semestre dans un service agréé pour un diplôme d’études spécialisées de la disciplinedes spécialités médicales (de préférence endocrinologie et métabolismes, médecineinterne ou neurologie) et au moins un semestre dans un service agréé pour le diplômed’études spécialisées complémentaires de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie, deneurochirurgie ou d’oto-rhino-laryngologie et chirurgie cervico-faciale ; au cours de cesquatre semestres, un septième semestre peut éventuellement être effectué dans un serviceagréé pour le diplôme d’études spécialisées d’ophtalmologie.




4. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES D’OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE ETCHIRURGIE CERVICO-FACIALE - DURÉE : 5 ANS



- Méthodologie de l’évaluation des pratiques de soins et de la recherche clinique etépidémiologique en oto-rhino-laryngologie et chirurgie cervico-faciale ;

- Organisation, gestion, éthique, droit et responsabilité médicale appliqués à l’exercicede l’oto-rhino-laryngologie et de la chirurgie cervico-faciale.


- Principes généraux de chirurgie ; - Anatomie, embryologie, développement et physiologie de l’oreille, des cavités rhino-

sinusiennes et des voies aéro-digestives ; - Principes de génétique, d’immunologie et d’oncologie appliqués à l’oto-rhino-laryngologie ; - Pharmacologie (métabolisme, posologie, action et toxicité) des médicaments usuels

en oto-rhino-laryngologie ; - Explorations fonctionnelles en oto-rhino-laryngologie ; - Pathologie de l’oreille ; - Pathologie rhino-sinusienne ; - Pathologie du larynx et des voies aéro-digestives ; - Audio-phonologie ; - Cancers des voies aéro-digestives ; - Pathologie ORL de l’enfant et du nourrisson, y compris les malformations cervico-faciales ;- Traumatologie cervico-faciale ; - Pathologie des aires ganglionnaires cervicales ; - Pathologie des loges salivaires et thyroïdiennes ; - Chirurgie plastique, esthétique et réparatrice cervico-faciale ; - Chirurgie des tumeurs cutanées cervico- faciales ; - Pathologie du rocher et de la base du crâne ; - Organisation et prise en charge des urgences en oto-rhino-laryngologie et chirurgie cer-

vico-faciale.

Formation pratique

A) Six semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées d’oto-rhino-laryngologie et chirurgie cervico-faciale, dont quatre au moins doivent être accomplisdans des services hospitalo-universitaires ou conventionnés. Ces semestres doivent êtreeffectués dans au moins deux services ou départements différents.

B) Quatre semestres dans des services agréés pour une autre spécialité, dont deux au moinsdans des services de la discipline spécialités chirurgicales. L’un de ces deux stages doit êtreeffectué dans un service de chirurgie générale, viscérale, vasculaire, thoracique et cardio-vasculaire ou orthopédique et traumatologie ; l’autre doit être effectué, soit dans le mêmetype de service, soit dans un service de neurochirurgie, de chirurgie plastique, reconstructriceet esthétique, ou de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie.




5. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES DE STOMATOLOGIE - DURÉE : 4 ANS

Enseignements (deux cent cinquante heures environ)

- Embryologie, anatomie, physiologie, anatomopathologie dento-maxilo-faciale ; - Affection des dents, du parodonte et de l’appareil manducateur ; - Orthopédie dento-maxillo-faciale ; - Stomatologie médicale ; - Tumeurs bénignes et malignes de la muqueuse buccale et des maxillaires ; - Affections des glandes salivaires ; - Traumatologie dento-maxillaire ; - Réhabilitation orale, prothèse maxillo-faciale.

Formation pratique

A) Quatre semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées destomatologie.

B) Quatre semestres dans des services agréés pour la spécialité ou pour une autre spécialité.





t Autres DES

1. DIPLÔME D’ÉTUDES SPECIALISÉES D’ANESTHÉSIE-RÉANIMATIONDURÉE : 5 ANS



- Méthodologie de l’évaluation des pratiques de soins et de recherche clinique etépidémiologique en anesthésie-réanimation.

- Organisation, gestion, éthique, droit et responsabilité médicale en anesthésie- réanimation.


- Anatomie fonctionnelle appliquée à l’anesthésie ; physiologie, pharmacologie et physiqueappliquées à l’anesthésie-réanimation ;

- Douleur, analgésie-anesthésie locorégionale ; - Fonction respiratoire et anesthésie ; - Fonction cardio-vasculaire et anesthésie ; - Système nerveux et anesthésie ; - Troubles du métabolisme et anesthésie ; - Hémostase et transfusion ; - Anesthésie en obstétrique ;- Anesthésie pédiatrique ; - Anesthésie en ORL, ophtalmologie et stomatologie ; - Anesthésie en chirurgie générale ; - Réanimation respiratoire ; - Réanimation cardio-vasculaire ; - Réanimation neurologique ; - Réanimation et milieu intérieur-nutrition ; - Réanimation pédiatrique et en obstétrique ; - Réanimation et pathologie infectieuse ; - Réanimation digestive ; - Réanimation en traumatologie ; - Médecine d’urgence ; - Évaluation et éthique en réanimation.

Formation pratique

A) Sept semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées d’anesthésie-réanimation, dont quatre semestres dans des services d’anesthésie comprenant la pratiquede l’anesthésie et des soins périopératoires dans les spécialités suivantes : - chirurgie générale ; - chirurgie pédiatrique ; - chirurgie du segment céphalique (oto-rhino-laryngologie, ophtalmologie, stomatologie) ;



- chirurgie orthopédique ; - chirurgie urologique ; - chirurgie thoracique et cardiovasculaire,et trois semestres de formation en réanimation dont au moins deux doivent être accomplisdans des services hospitalo-universitaires ou conventionnés. Au moins un semestre doit êtreeffectué dans un service de réanimation adulte ou pédiatrique.Les autres semestres peuvent être effectués : soit dans un service d’aide médicale urgente,soit dans une structure d’anesthésie en chirurgie cardiothoracique ou en neurochirurgie, oubien dans un service d’urgence comportant une activité de déchocage.

B) Un semestre dans un service de réanimation hospitalo-universitaire ou conventionnéagréé pour le DESC de réanimation médicale.

C) Deux semestres dans des services agréés pour la spécialité.

La formation pratique hospitalière comprend la participation à des gardes formatrices dansla spécialité.





2. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES DE GYNÉCOLOGIE MÉDICALE DURÉE : 4 ANS



- Méthodologie de l’évaluation des pratiques de soins et de la recherche clinique engynécologie ;

- Épidémiologie et santé publique ; - Organisation, gestion, éthique, droit et responsabilité médicale en gynécologie, économie

de la santé.


1) Gynécologie - Gynécologie organique, bénigne et maligne y compris pathologies infectieuses et sénologie ;- Urgences gynécologiques ; - Explorations organiques et fonctionnelles (colposcopie, hystéroscopie, échographie,

imagerie, cytologie et anatomo-pathologie, hormonologie) ; - Génétique et cytogénétique.

2) Obstétrique - Grossesse normale, génétique et diagnostic prénatal ; - Grossesse pathologique, urgences obstétricales ; - Accouchement normal et pathologique.

3) Hormonologie - Biochimie hormonale, biologie cellulaire et moléculaire ; - Physiologie hormonale (puberté, cycle menstruel, ménopause) ; - Pathologies hormonales et maladies métaboliques ; - Pharmacologie (hormonothérapies substitutives et autres) ; - Contraception, orthogénie ; - Stérilité dont assistance médicale à la procréation ; - Sexologie et médecine psychosomatique ; - Andrologie.

Formation pratique

a) trois semestres dans des services de gynécologie-obstétrique agréés pour le diplômed’études spécialisées de gynécologie-obstétrique.

b) Trois semestres dans des services agréés pour les diplômes d’études spécialisées degynécologie médicale, d’endocrinologie et métabolismes, d’oncologie ou pour le diplômed’études spécialisées complémentaires de médecine de la reproduction ; un de ces semestrespeut également être effectué dans un service où sont réalisées des explorations fonctionnelleset agréé pour les diplômes d’études spécialisées de radiodiagnostic et imagerie médicale,ou d’anatomie et cytologie pathologiques ou pour les diplômes d’études spécialiséescomplémentaires de biologie de la reproduction, de biologie hormonale et métabolique,de biologie moléculaire ou de cytogénétique humaine.

c) Deux semestres libres.



3. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES DE GYNÉCOLOGIE-OBSTÉTRIQUEDURÉE : 5 ANSEnseignements (300 heures environ)

A) Enseignements généraux - Méthodologie de l’évaluation des pratiques de soins et de la recherche clinique en

gynécologie obstétrique ; - Épidémiologie et santé publique ; - Organisation, gestion, éthique, droit et responsabilité médicale en gynécologie

obstétrique, économie de la santé.

B) Enseignements spécifiques1) Formation de base

- Grossesse normale ; - Grossesse pathologique ; - Accouchement normal. Suites de couches normales et pathologiques ; - Accouchements pathologiques. Interventions obstétricales ; - Gynécologie générale ; - Le sein et sa pathologie.

2) Formation thématique - Gynécologie médicale ; - Oncologie gynécologique et mammaire ; - Chirurgie gynécologique et mammaire ; - Reproduction, sexualité, fertilité ; - Diagnostic prénatal, médecine fœtale.

Formation pratique

A) Cinq semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées degynécologie obstétrique.B) Deux semestres dans des services agréés notamment, pour le diplôme d’étudesspécialisées de chirurgie générale et les diplômes d’études spécialisées complémentairesde chirurgie viscérale et digestive, de chirurgie urologique et de chirurgie vasculaire.C) Trois semestres libres.

4. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES DE MÉDECINE GÉNÉRALE- DURÉE : 3 ANS


A) Enseignements généraux - Méthodologie de l’évaluation des pratiques de soins et de la recherche clinique en

médecine générale ; - Épidémiologie et santé publique ; - Organisation, gestion, éthique, droit et responsabilité médicale en médecine générale,

économie de la santé.

B) Enseignements spécifiques - La médecine générale et son champ d’application ; - Gestes et techniques en médecine générale ; - Situations courantes en médecine générale : stratégies diagnostiques et thérapeutiques,

leur évaluation ; - Conditions de l’exercice professionnel en médecine générale et place des médecins

généralistes dans le système de santé ;





- Formation à la prévention, l’éducation à la santé et l’éducation thérapeutique ; - Préparation du médecin généraliste au recueil des données en épidémiologie, à la

documentation, à la gestion du cabinet, à la formation médicale continue, à l’évaluationdes pratiques professionnelles et à la recherche en médecine générale.

Formation pratique

A) Trois semestres obligatoires dans des services ou départements hospitaliers agréés pourla médecine générale : - un au titre de la médecine d’adultes : médecine générale, médecine interne, médecinepolyvalente, gériatrie ; - un au titre de la pédiatrie et/ou de la gynécologie ; - un au titre de la médecine d’urgence.

B) Un semestre libre dans un service ou département hospitalier agréé.

C) Un semestre auprès de praticiens généralistes agréés.

D) Un semestre, selon le projet professionnel de l’interne de médecine générale, effectuéen dernière année d’internat, soit en médecine générale ambulatoire (sous la forme d’unstage autonome en soins primaires ambulatoires supervisé), soit dans une structure médicaleagréée dans le cadre d’un projet personnel validé par le coordonnateur de médecine générale. Dans l’ensemble du cursus, des temps de formation à la prise en charge psychologique etpsychiatrique des patients sont obligatoires. Ils sont réalisés à l’occasion de stages effectuésdans les services et structures, y compris ambulatoires, agréés pour la formation des interneset habilités pour cette formation.

5. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES DE MÉDECINE DU TRAVAIL - DURÉE : 4 ANS


- Aspects généraux du monde du travail ; - Différentes catégories de main d’?uvre, exercices professionnels particuliers ; - Exercice de la médecine du travail et son cadre réglementaire ; - Méthodologie : métrologie, épidémiologie, statistiques, informatique.- Physiologie, ergonomie ; - Toxicologie ; - Pathologies professionnelles ; - Prévention des risques professionnels.

Formation pratique

Quatre semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées demédecine du travail, dont au moins un semestre doit être accompli dans un serviceextra-hospitalier. Quatre semestres dans des services agréés pour d’autres spécialités médicales.



6. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES DE PÉDIATRIE - DURÉE : 4 ANS



- Méthodologie de l’évaluation des pratiques de soins et de la recherche clinique etépidémiologique en pédiatrie ;

- Organisation, gestion, éthique, droit et responsabilité médicale en pédiatrie.


- Développement de l’embryon et du fœtus ; prévalence de la prématurité et de l’hypotrophieà la naissance ;

- Croissance et développement somatique, sensoriel et psychologique normal et pathologiquedu nourrisson et de l’enfant ;

- Puberté et sexualité de l’enfant et de l’adolescent ; - Alimentation et nutrition du nourrisson et de l’enfant ; - Pharmacologie (métabolisme, posologie, action et toxicité) des médicaments usuels

en pédiatrie ; - Explorations fonctionnelles en pédiatrie ; - Morbidité et mortalité périnatale et infantile dans le monde ; - Épidémiologie, physiopathologie, anatomopathologie, diagnostic, pronostic et traitement

des maladies du fœtus et du nouveau-né, du nourrisson, de l’enfant et de l’adolescent ; - Protection maternelle et infantile, organisation des naissances et prévention de la

prématurité et de l’hypotrophie ; - Prévention et prise en charge des malformations, des maladies génétiques, des

handicaps et de la maltraitance chez l’enfant ; diagnostic anténatal et dépistage néonatal ; - Programmes de vaccination ; - Organisation et prise en charge de la douleur chez l’enfant et des urgences

médico-chirurgicales pédiatriques.

Formation pratique

A) Cinq semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées de pédiatrie,dont quatre au moins doivent être accomplis dans des services hospitalo-universitaires ouconventionnés. Ces semestres doivent être effectués dans au moins deux services oudépartements différents.Durant ces cinq semestres, le candidat doit avoir validé au moins un stage semestriel dansune unité de pédiatrie générale, dans une unité de néonatologie et dans une unité spécialiséedans les urgences (service de réanimation pédiatrique ou service de pédiatrie d’urgence ouprise de vingt-six gardes formatrices dans des unités de réanimation pédiatrique).

B) Un semestre dans un service agréé pour les diplômes d’études spécialisées de pédiatrie,de génétique, de gynécologie-obstétrique et gynécologie médicale ou de santé publiqueet médecine sociale ;

C) Deux semestres dans des services agréés pour d’autres diplômes d’études spécialiséesque le diplôme d’études spécialisées de pédiatrie ou pour des diplômes d’études spécialiséescomplémentaires.





7. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES DE PSYCHIATRIE - DURÉE : 4 ANS



- Méthodologie de l’évaluation des pratiques de soins et de la recherche clinique etépidémiologique en psychiatrie ;

- Organisation, gestion, éthique, droit et responsabilité médicale en psychiatrie.


- Développement et physiologie du système nerveux ; - Principes de génétique appliqués à la psychiatrie ; - Pharmacologie (métabolisme, posologie, action et toxicité) des médicaments usuels

en psychiatrie ; - Neurobiologie des comportements ; - Histoire de la psychiatrie et évolution des concepts ; - Modèles théoriques de référence : biologique et neuroanatomique, comportemental

et cognitif, psychanalytique, systémique, ... ; - Critères de diagnostic et classification des maladies mentales ; - Épidémiologie, sémiologie descriptive et psychopathologie des grands syndromes

psychiatriques de l’enfant, de l’adolescent, de l’adulte et de la personne âgée ; - Grands cadres sémiologiques et nosologiques en neurologie ; - Toxicomanies et dépendances ; - Thérapeutiques biologiques, socio-éducatives, institutionnelles ; psychothérapie et

thérapies familiales ; - Organisation et prise en charge des urgences psychiatriques ; - Psychiatrie légale.

Formation pratique

A) Quatre semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées depsychiatrie, dont un au moins doit être accompli dans un service hospitalo-universitaire ouconventionné. Ces semestres doivent être effectués dans au moins deux services oudépartements différents.

B) Deux semestres dans un service agréé pour le diplôme d’études spécialisées complémentairesde psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent.

C) Deux semestres dans des services agréés pour d’autres diplômes d’études spécialiséesou diplômes d’études spécialisées complémentaires que le diplôme d’études spécialiséesde psychiatrie ou le diplôme d’études spécialisées complémentaires de psychiatrie de l’enfantet de l’adolescent.



8. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES DE SANTÉ PUBLIQUE ET MÉDECINE SOCIALE - DURÉE : 4 ANS



- Communication : techniques de communication et d’éducation pour la santé,documentation, informatique ;

- Épidémiologie : épidémiologie descriptive et analytique, statistique, démographie ; - Planification ; évaluation des institutions sanitaires ; programmation des actions de

santé et prévention ; - Économie : organisation et gestion du système de santé, économie de la santé ; - Droit : bases du droit administratif, constitutionnel et civil ; protection sociale, droit

sanitaire et social ; - Environnement : méthodes d’études de l’environnement physique et hygiène du milieu ;

méthodes des sciences sociales appliquées à l’analyse du fonctionnement des institutions etdes politiques sanitaires et sociales.

B) Enseignements optionnels

Deux enseignements à choisir parmi les suivants : - Environnement et hygiène du milieu ; - Épidémiologie ; - Organisation et gestion des services de santé ; - Santé communautaire.

Formation pratique

A) Quatre semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées desanté publique et médecine sociale, dont au moins un semestre doit être accompli dans unservice extra-hospitalier.

B) Quatre semestres dans des services agréés pour la spécialité ou pour une autre spécialité.





t DES de la filière biologie médicale

Article 1Les études en vue du diplôme d'études spécialisées de biologie médicale ont une duréede quatre ans. Elles comportent deux parties nommées respectivement niveau 1 et niveau 2.Le niveau 1 correspond aux quatre premiers semestres de l'internat et le niveau 2 correspondaux quatre autres semestres restants. Le diplôme d'études spécialisées de biologie médicale est délivré par les universités habilitéesconjointement à cet effet par arrêté du ministre chargé des universités et du ministre chargéde la santé. Le diplôme d'études spécialisées de biologie médicale comporte deux options : a) Biologie polyvalente ; b) Biologie orientée vers une spécialisation.

Article 2Sont admis à s'inscrire en vue de la préparation du diplôme d'études spécialisées de biologiemédicale : - les internes en médecine et en pharmacie classés en rang utile aux concours prévusrespectivement aux articles L. 632-2 et L. 633-2 du code de l'éducation susvisé ; - les internes en médecine et en pharmacie classés en rang utile aux concours prévusrespectivement aux articles L. 632-12 et L. 633-4 du code de l'éducation susvisé, organiséspour les médecins et pharmaciens ressortissants d'Etats appartenant aux Communautéseuropéennes et de la Principauté d'Andorre ; - les internes en médecine et en pharmacie classés en rang utile aux concours organiséspour les étudiants étrangers autres que les ressortissants d'Etats appartenant auxCommunautés européennes et de la Principauté d'Andorre, en application des articlesL. 632-12 et L. 633-4 du code de l'éducation susvisé ; - les assistants des hôpitaux des armées reçus aux concours spécifiques prévus respectivementà l'article 50 du décret du 7 avril 1988 susvisé et à l'article 32 du décret du 19 octobre 1988susvisé ; - les élèves et anciens élèves des écoles nationales vétérinaires titulaires du certificat de finde scolarité de ces écoles dans les conditions mentionnées à l'article L. 633-3 du code del'éducation susvisé. Pour l'application des dispositions du présent décret, les assistants des hôpitaux desarmées, les élèves et anciens élèves des écoles vétérinaires mentionnés ci-dessus sontregardés comme des internes.

Article 3Les étudiants mentionnés à l'article 2 du présent décret prennent annuellement une inscriptionadministrative auprès d'une des universités de la circonscription dans laquelle ils sont affectésen vue de la préparation du diplôme d'études spécialisées de biologie médicale, selon lesrègles établies conjointement par les conseils des unités de formation et de recherche demédecine et de pharmacie de la circonscription et approuvées par les présidents des universitésconcernées.

Article 4La préparation du diplôme d'études spécialisées de biologie médicale est placée, danschaque circonscription, sous la responsabilité d'un enseignant chargé de coordonnerl'organisation de la formation générale et de la formation pratique. Il est désigné pour une



période de trois ans par les directeurs d'unité de formation et de recherche de médecineet de pharmacie, sur proposition des enseignants de la spécialité. Cette responsabilité estassurée alternativement par un enseignant des unités de formation et de recherche demédecine et un enseignant des unités de formation et de recherche de pharmacie. Il est assisté par une commission pédagogique interrégionale. Cette commission, dont lesmembres sont désignés par les directeurs des unités de formation et de recherche demédecine et de pharmacie de la circonscription, après accord des présidents d'université,comprend : - l'enseignant coordonnateur du diplôme, président ; - au moins six enseignants appartenant à différentes unités de formation et de recherche del'interrégion. La parité est assurée entre les enseignants des unités de formation et derecherche de médecine et ceux des unités de formation et de recherche de pharmacie. Un membre de la commission, élu par celle-ci, exerce les fonctions de vice-président ; il estmédecin si l'enseignant coordonnateur est pharmacien et inversement. La commission pédagogique interrégionale se réunit au moins deux fois par an surconvocation de l'enseignant coordonnateur. Elle est consultée sur tous les problèmespédagogiques liés à l'application du présent décret, notamment sur la validation du niveau1 et le projet professionnel de chaque interne mentionné dans l'article 6 du présent décret.Elle oriente l'interne pour la validation du niveau 2 en tenant compte du projet professionnelsusmentionné. Elle entend également, à titre consultatif, un représentant des internes enmédecine et un représentant des internes en pharmacie préparant le diplôme d'étudesspécialisées de biologie médicale dans la circonscription, désignés par l'enseignantcoordonnateur sur proposition des organisations syndicales représentatives.

Article 5Au cours du niveau 1, l'interne valide obligatoirement un semestre dans des services agrééspour ce niveau, dans chacune des spécialités suivantes : - bactériologie et virologie ; - biochimie ; - hématologie. Un autre semestre doit être validé soit en immunologie, soit en parasitologie et mycologie. Les formations sont organisées dans chaque circonscription et pour chaque spécialité selonles modalités fixées par les conseils des unités de formation et de recherche de médecineet de pharmacie de la circonscription, sur proposition de l'enseignant coordonnateur, etapprouvées par les présidents d'université concernés.

Article 6La validation de ces formations est prononcée par le responsable du service dans lequel lecandidat a été affecté. La décision doit être motivée et comporter un document attestant sil'interne a atteint les objectifs de la spécialité tels qu'ils sont fixés dans l'arrêté mentionnéà l'article 10 du présent décret. A la fin du quatrième semestre, l'interne présente à la commission pédagogique interrégionalementionnée à l'article 4 du présent décret un projet professionnel. Il indique dans ce projetson souhait de s'orienter soit vers la biologie polyvalente, soit vers la biologie orientée versune spécialisation. En fonction du projet professionnel de l'interne, la commission prévue à l'article 4 ci-dessusémet des recommandations sur l'organisation du niveau 2 à valider. Il sera tenu compte dusuivi de ces recommandations pour l'obtention du diplôme.





Article 7Au cours du niveau 2, l'interne s'oriente soit vers la biologie polyvalente, soit vers la biologieorientée vers une spécialisation.

Article 8Pour la validation en biologie polyvalente, les quatre semestres sont libres. Toutefois, l'internene peut valider plus de deux semestres dans une même spécialité. L'un de ces semestrespeut être validé dans un service clinique agréé. Il doit en outre valider les enseignementscorrespondant à l'assurance qualité, à l'organisation, gestion et droit appliqués à la biologie.La formation peut également être effectuée dans des services agréés pour un diplômed'études spécialisées ou pour un diplôme d'études spécialisées complémentaires en casd'inscription à ce dernier ou dans un service clinique agréé.

Article 9L'interne en biologie orientée vers une spécialisation opte pour une formation spécialiséecorrespondant soit à l'une des spécialités mentionnées à l'article 5 du présent décret, soit àune autre spécialité biologique conformément au projet professionnel et selon les modalitésdéfinies par arrêté conjoint du ministre chargé des universités et du ministre chargé de lasanté. La formation est effectuée dans des services agréés pour le niveau 2, pour un diplômed'études spécialisées ou pour un diplôme d'études spécialisées complémentaires. Unsemestre peut être validé dans un service clinique agréé. L'interne peut également suivre un cursus orienté vers la recherche conformément à sonprojet professionnel susmentionné.

Article 10Les objectifs pédagogiques de cette formation ainsi que la liste des spécialités biologiquesmentionnées à l'article 9 ci-dessus sont fixés par arrêté conjoint du ministre chargé desuniversités et du ministre chargé de la santé, sur proposition du Comité national de biologiemédicale. Ce comité comprend : - un représentant du ministre chargé des universités, un représentant du ministre chargé dela défense et un représentant du ministre chargé de la santé ; - les coordonnateurs interrégionaux visés à l'article 4 ci-dessus ; - un médecin et un pharmacien biologistes praticiens hospitaliers affectés dans des centreshospitaliers régionaux ; - un médecin et un pharmacien biologistes praticiens hospitaliers affectés dans des centreshospitaliers généraux ; - un médecin, un pharmacien et un vétérinaire directeurs d'un laboratoire privé d'analysesmédicales ; - un interne en médecine et un interne en pharmacie. Les membres du Comité national de biologie médicale sont nommés pour une durée dequatre ans renouvelable, par arrêté conjoint du ministre chargé des universités et du ministrechargé de la santé. Le comité est présidé par le directeur des enseignements supérieurs ouson représentant.



Article 11La formation de ce diplôme est suivie dans des services hospitaliers, extrahospitaliers oudes laboratoires de recherche agréés conformément aux dispositions du décret n° 89-697du 1er septembre 1989 relatif à l'agrément des services formateurs et à la répartition despostes d'interne au titre du troisième cycle des études de biologie médicale.

Article 12La validation de la formation est prononcée à la fin de chaque semestre par le responsabledu service dans lequel le candidat a été affecté. La décision doit être motivée et comporterune appréciation formulée à partir du rapport établi par le candidat sur ses activités durantle semestre et un document attestant si l'interne a acquis les objectifs de la spécialité telsqu'ils sont fixés dans l'arrêté mentionné à l'article 10 du présent décret. La décision de validation ou de non-validation du stage est transmise par le responsable duservice, dans le délai d'un mois, au coordonnateur interrégional prévu à l'article 4 ci-dessuset au service de la scolarité de l'unité de formation et de recherche dans laquelle le candidatest inscrit. Elle est immédiatement communiquée par le service de la scolarité aux directions régionalesdes affaires sanitaires et sociales responsables du choix dans la circonscription.

Article 13Les internes peuvent, après autorisation annuelle de la commission prévue à l'article 4 duprésent décret, accomplir une partie de leur formation à l'étranger, dans les conditionsfixées à l'article 56 du décret du 9 juillet 1984 susvisé, à l'article 20 du décret du 12 octobre1984 susvisé, à l'article 33 du décret du 7 avril 1988 susvisé et à l'article 23 du décret du 19octobre 1988 susvisé.

Article 14Le diplôme d'études spécialisées de biologie médicale, avec une option biologie polyvalenteou une option biologie spécialisée, est délivré aux candidats mentionnés à l'article 2 du présentdécret ayant : 1° Effectué la durée totale d'internat ou, pour les assistants des hôpitaux des armées, ladurée totale d'assistanat ; 2° Accompli et validé la formation conformément au projet professionnel ; 3° Obtenu pour les internes en pharmacie et les vétérinaires, avant la fin du niveau 1, lesattestations de capacité correspondant aux différents actes de prélèvement en vue d'analysesde biologie mentionnés à l'article 1er du décret du 3 décembre 1980 susvisé ; 4° Soutenu un mémoire devant un jury composé d'au moins quatre membres, dont aumoins un professeur de médecine et un professeur de pharmacie, désignés par le ou lesprésidents d'université sur proposition des directeurs des unités de formation et de recherchede médecine et de pharmacie de la circonscription et de la commission mentionnée à l'article4 ci-dessus. Ce mémoire peut tenir lieu, pour tout ou partie, de thèse en vue du diplôme d'Etat de docteuren médecine ou du diplôme d'Etat de docteur en pharmacie.





o Le DESC : qu’est ce que c’est ? :

Il existe deux types de diplômes d’études spécialisées complémentaires :

- les diplômes du groupe I, d’une durée de deux ans ; - les diplômes du groupe II, d’une durée de trois ans, qui ouvrent droit à la qualification despécialiste correspondant à l’intitulé du diplôme.

En plus clair, les DESC de type I permettent une sorte d’hyper-spécialisation où le jeunemédecin conserve le titre de spécialiste dans la spécialité de son DES (par exemple, uninterne avec un DES de Médecine générale qui passe un DESC de Médecine d’urgence auratoujours le titre de Médecin Généraliste, certes sous-spécialisé en Médecine d’urgence).

Dans le cadre d’un DESC de type II, le jeune spécialiste obtient ainsi une nouvellequalification dans une nouvelle spécialité, la spécialité du DESC se substitue à la spécialitéde DES (si notre interne en médecine générale décide de passer un DESC de gériatrie, ildeviendra alors Gériatre et plus Médecin généraliste).

o S’inscrire en DESC

Selon le décret du 16 janvier 2004, « Pour obtenir un diplôme d’études spécialiséescomplémentaires, les candidats doivent :

1. Etre titulaires d’un DES donnant accès au diplôme DESC postulé ; 2. Avoir satisfait aux conditions exigées pour la validation des DESC telles que fixées pararrêté des ministres chargés de l’enseignement supérieur et de la santé ; 3. Avoir effectué au cours de l’internat :

- pour les DESC du groupe I, deux semestres de fonctions, sauf dérogation dûment justifiée accordée par le coordonnateur ;

- pour les DESC du groupe II, quatre semestres de fonctions. »

Pour être autorisé à s’inscrire dans un DESC de type 2, l’étudiant doit avoir effectué unstage dans le service correspondant à la spécialité du DESC avant la fin de son 5 èmesemestre d’internat.

22. LLeess ddiippllôômmeess dd’’ééttuuddeess ssppéécciiaalliissééeess ccoommpplléémmeennttaaiirreess ddee mmééddeecciinnee



o Liste des diplômes d’études spécialisées complémentaires de médecine

La liste des diplômes d’études spécialisées complémentaires de médecine qui peuventêtre acquis dans le cadre du troisième cycle des études médicales est fixée en fonction deleur groupe d’appartenance comme suit :

Groupe I (4 semestres)a. o Addictologie.b. o Allergologie et immunologie clinique.c. o Andrologie.d. o Cancérologie.e. o Dermatopathologie.f. o Foetopathologie.g. o Hémobiologie-transfusion.h. o Médecine de la douleur et médecine palliative i. o Médecine de la reproduction.j. o Médecine légale et expertises médicales.k. o Médecine du sport.l. o Médecine d’urgence.m. o Médecine vasculaire.n. o Néonatologie.o. o Neuropathologie.p. o Nutrition.q. o Orthopédie dento-maxillo-faciale.r. o Pathologie infectieuse et tropicale, clinique et biologique.s. o Pharmacologie clinique et évaluation des thérapeutiques.t. o Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent.

Groupe IIa. o Chirurgie infantile.b. o Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie.c. o Chirurgie de la face et du cou.d. o Chirurgie orthopédique et traumatologie.e. o Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique.f. o Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire.h. o Chirurgie urologique.i. o Chirurgie vasculaire.j. o Chirurgie viscérale et digestive.k. o Gériatrie.l. o Réanimation médicale.

Les diplômes du groupe II ouvrent droit à la qualification de spécialiste correspondantà l’intitulé du diplôme.






t Groupe 1 :

1. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES COMPLÉMENTAIRES D’ADDICTOLOGIEDURÉE : 4 SEMESTRES



- Comportements de consommation et addiction : données épidémiologiques etépistémologiques, place dans la nosographie des troubles mentaux.

- Neurobiologie et psychopathologie de l’addiction.- Drogues licites et illicites : manifestations cliniques et complications.- Approches médicamenteuses, psychologiques et sociales du traitement et de la prise

en charge.- Place sociale et économique des différents produits.- Évolution des législations.- Prévention et éducation pour la santé.

Formation pratique

Quatre semestres dans des services hospitaliers ou extra-hospitaliers agréés pour lesdiplômes d’études spécialisées de gastro-entérologie et hépatologie, médecine interne,médecine du travail, neurologie, psychiatrie ou santé publique et médecine sociale, dontdeux semestres au moins dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialiséescomplémentaires d’addictologie.

Les DESC la loupe :

Diplômes d’études spécialisées permettant de postuler le diplôme d’études spécialisées complémentaires d’addictologie.

Les candidats doivent, au moment de la délivrance du diplôme, être titulaires de l’un desdiplômes d’études spécialisées suivants : - Gastro-entérologie et hépatologie.- Médecine interne.- Médecine du travail.- Neurologie.- Psychiatrie.- Santé publique et médecine sociale.

Tout autre diplôme d’études spécialisées appartenant aux disciplines spécialités médicalesou pédiatrie, après accord de l’enseignant coordonnateur du diplôme d’études spécialiséescomplémentaires.




2. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES COMPLÉMENTAIRES D’ALLERGOLOGIEET IMMUNOLOGIE CLINIQUE - DURÉE : 4 SEMESTRES



- Méthodologie de l’évaluation des pratiques de soins et de la recherche clinique etépidémiologique en allergologie et en immunologie clinique.

- Organisation, gestion, éthique, droit et responsabilité médicale en allergologie et enimmunologie clinique.


- Physiopathologie des maladies à mécanisme immunitaire : allergies et hypersensibilités,auto-immunité, déficits immunitaires congénitaux et acquis.

- Interactions entre le système immunitaire et les xénobiotiques.- Épidémiologie, caractéristiques cliniques et exploration clinique et biologique (avantages

et limites des tests diagnostiques) des allergies et hypersensibilités, des déficits immunitaires,des pathologies auto-immunes et des troubles de l’homéostasie immunitaire (transplantation,syndrome lymphoprolifératifs et cancers, vaccinations, immunothérapie et immuno-intervention).

- Modes d’action des thérapeutiques médicamenteuses ou immuno-biologiques etschémas thérapeutiques des pathologies allergiques, des syndromes dysimmunitaires et despathologies touchant le système immunitaire.

Formation pratique

Quatre semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialiséescomplémentaires d’allergologie et immunologie clinique, dont au moins un semestre dansun service à orientation allergologique et au moins un semestre dans un service à orientationimmunologique et clinique.

Diplôme d’études spécialisées permettant de postuler le diplôme d’études spécialisées complémentaires d’allergologie et d’immunologie clinique.

Tout diplôme d’études spécialisées, avec l’accord de l’enseignant coordonnateur dudiplôme d’études spécialisées complémentaires.




3. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES COMPLÉMENTAIRES D’ANDROLOGIE DURÉE : 4 SEMESTRES



- Anatomie et fonction de l’appareil génital masculin.- L’identité masculine. La fonction paternelle.- Fonction sexuelle masculine et ses perturbations.- Infertilité du couple : épidémiologie, exploration.- La stérilité masculine.- Exploration clinique et biologique.- Imagerie.- Évaluation de la fécondance du sperme.- Les traitements médicaux et chirurgicaux.- Les indications masculines des procréations médicalement assistées.- Retentissements andrologiques des pathologies de l’appareil génital.- Maladies sexuellement transmissibles-SIDA.- Toxicologie ; environnement.- Contraception masculine.- Droit, responsabilité médicale et considérations bioéthiques.

Formation pratique

Quatre semestres dans des laboratoires ou services cliniques agréés pour le diplôme d’étudesspécialisées complémentaires d’andrologie. Ces semestres doivent être effectués dans aumoins deux services ou départements différents.

Diplôme d’études spécialisées permettant de postuler le diplôme d’étudesspécialisées complémentaires d’andrologie.





4. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES COMPLÉMENTAIRES DE CANCÉROLOGIEDURÉE : 4 SEMESTRESEnseignements (150 heures environ)

A) Enseignements de base - Épidémiologie, étiologie, biologie des cancers.- Bilan préthérapeutique, méthodes de traitement spécifiques, stratégies thérapeutiques ;- Prévention-dépistages-surveillance et expression des résultats- Soins oncologique de support-oncogériatrie-éthique-responsabilité médicale-aspects juridiques

B) Enseignements optionnels Il comporte 3 modules :a. o 1 module de cancérologie commun avec celui enseigné dans la discipline d’origine ;b. o 2 modules au choix parmi les suivants : - Anatomopathologie et cytologie tumorales ;- Biologie approfondie des cancers (1 et 2) ;- Cancérologie cervico-faciale, thoracique et cutanée- Cancérologie digestive et urologique ;- Cancérologie gériatrique ;- Cancérologie hématologique ;- Cancérologie mammaire et gynécologique ;- Cancérologie pédiatrique (1 et 2) ;- Cancérologie du système nerveux central, des tumeurs osseuses et des parties molles ;- Chirurgie oncologique ;- Méthodologie éthique et encadrement réglementaire de la recherche clinique et de

transfert en cancérologie ;- Radiobiologie ;- Réseaux de santé, organisation et réseaux de cancérologie (1 et 2) ;- Soins de support en cancérologie ;- Traitements médicaux des cancers (1 et 2) ;- Imagerie diagnostique et thérapeutique en cancérologie (1 et 2).

C) Un enseignement spécifique à chaque option incluant 2 modules obligatoires par optionOption 1 : traitements médicaux des cancers (1 et 2).Option 2 : un module d’anatomie pathologique et de cytologie tumorale et un module de

chirurgie oncologique.Option 3 : réseaux de santé, organisation et réseaux de cancérologie (1 et 2).Option 4 : biologie approfondie des cancers (1 et 2).Option 5 : imagerie et thérapeutique en cancérologie (1 et 2).

Formation pratique Elle comporte 4 semestres pendant et/ou après l’internat dans des services agréés pour lacancérologie. Chaque option comporte des particularités qui sont décrites ci-dessous :Traitements médicaux des cancers : elle confère une compétence en pratique des traitementsmédicaux des cancers de l’adulte limitée à la spécialité d’origine. Elle implique 1 semestreen service d’oncologie médicale ou d’onco-hématologie clinique agréés pour le DESd’onco logie et 1 semestre dans un service de radiothérapie agréé pour le DESC de cancérologie.Les 2 autres semestres doivent être effectués dans 2 services différents agréés pour le DESCde cancérologie sauf s’il s’agit de postes occupés pendant le clinicat ou l’assistanat.• Pour le DES d’oncologie : deux semestres en services d’oncologie médicale ou d’onco- hématologie( agréés pour le DES d’oncologie) et 2 semestres en services agréés pour le DESC de cancérologie.• Pour le DES de pédiatrie : trois semestres en services agréés d’oncologie pédiatrique etou d’onco-hématologie pédiatrique (ou adultes agréés pour le DES d’oncologie). Unsemestre (pouvant être scindé en deux périodes de trois mois) doit être effectué dans les




services agréés pour le DESC de cancérologie d’une des autres options.• Pour les DES de médecine interne : trois semestres en services d’oncologie médicale oud’onco-hématologie (agréés pour le DES d’oncologie ou le DES d’hématologie) et 1 semestredans un service de radiothérapie agréé pour le DESC de cancérologie.Chirurgie cancérologique : trois semestres sont à effectuer dans des services de spécialitéschirurgicales agréés pour le DESC de cancérologie.Deux semestres au maximum pourront être validés dans la discipline d’origine.Un semestre au moins doit être effectué en tant que chef de clinique-assistant, assistant ou“équivalent”.Un semestre (pouvant être scindé en 2 fois 3 mois) doit être effectué en service d’oncologiemédicale validant pour le DES d’oncologie, ou en service de radiothérapie validant pour leDESC de cancérologie. Toutefois ce stage impliquant une présence effective peut après accorddérogatoire du coordonnateur être fractionné et effectué hors internat sur un programmevalidé par le coordonnateur et la commission interrégionale.Réseaux de cancérologie : les stages doivent intégrer deux semestres en réseaux de cancérologieagréés, et deux semestres en services agréé pour le DESC de cancérologie, dont l’un enservice d’oncologie médicale ou d’onco- hématologie (agréé pour le DES d’oncologie) et dontl’autre peut être remplacé par un semestre dans une structure agréée douleur-soins palliatifs.Biologie en cancérologie : un semestre doit être effectué en service d’oncologie médicaleou d’onco-hématologie (agréés pour le DES d’oncologie), les 3 autres semestres étanteffectués en service de biologie agréés pour le DESC de cancérologie.Imagerie en cancérologie : les étudiants en DES de médecine nucléaire doivent effectuerdeux semestres en services agréés pour la spécialité radiodiagnostic et imagerie médicaleet les étudiants en DES de radiodiagnostic et imagerie médicale, deux semestres en servicesagréés pour la médecine nucléaire. Les deux autres semestres doivent être effectués l’un enservice de radiothérapie agréé pour le DESC de cancérologie et l’autre dans un serviceautre que l’imagerie, et agréé pour le DESC de cancérologie.Pour toutes les options, des passerelles seront envisagées selon les dispositions en vigueur.Des stages effectués à l’étranger peuvent être agréés sur avis de la commission interrégionalecompétente. Cette commission est créée autour du coordonnateur régional et elle estconstituée de représentants des différentes options sur proposition des collégiales d’enseignants.

Diplôme d’études spécialisées permettant de postuler pour le diplôme d’études spécialisées complémentaires de cancérologie

Le DESC ne peut être accordé qu’une année accomplie après validation du DES. Lesmodalités de validation du DESC sont conformes aux recommandations européennes.Les DES permettant de postuler pour le DESC de cancérologie varient selon l’option :Médecine : les spécialités médicales suivantes : médecine interne, hématologie, pédiatrie,dermatologie et vénérologie, gastro-entéro logie et hépatologie, gynécologie médicaleet gynécologie obstétrique, neurologie, pneumologie, oncologie.Les autres DES peuvent être retenus après accord du coordonnateur et de la commissioninterrégionale de coordination.Chirurgie : les DES de chirurgie générale, de gynécologie obstétrique, d’ORL et les DESCde chirurgie du groupe II.Réseaux : DES d’oncologie (les 3 options), de santé publique, de médecine générale outout autre DES après avis du coordonnateur régional et de la commission interrégionale.Biologie : DES d’anatomie et cytologie pathologique, de génétique médicale, de biologiemédicale, ou tout autre DES après avis du coordonnateur régional et de la commissioninterrégionale.Imagerie : DES de radio diagnostic et imagerie médicale, DES de médecine nucléaire.




5. D IPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIAL ISÉES COMPLÉMENTAIRES DEDERMATOPATHOLOGIE - DURÉE : 4 SEMESTRES


A) Enseignements générauxa) Étudiants issus du diplôme d’études spécialisées de dermatologie et vénéréologie Principes des techniques histochimiques, immunohistochimiques et de biologie cellulaire etmoléculaire utilisées en anatomie et cytologie pathologiques.Principales lésions et mécanismes physiopathologiques en pathologie infectieuse, inflammatoire,vasculaire, tumorale, dysmétabolique, malformative et génétique de la peau, des muqueuseset des phanères.b) Étudiants issus du diplôme d’études spécialisées d’anatomie et cytologie pathologiques - Anatomie, embryologie, développement, biologie et physiologie de la peau, desmuqueuses et des phanères.- Explorations endoscopiques, histologiques et fonctionnelles en dermatologie.- Épidémiologie, physiopathologie, diagnostic et pronostic des dermatoses infectieuses,parasitaires et mycosiques, des dermatoses inflammatoires, allergiques et dysimmunitaires,des tumeurs cutanées et lymphomes, des manifestations dermatologiques des maladiessystémiques, de la pathologie des muqueuses, des glandes sébacées, sudorales et desannexes, de la pathologie de la lumière et de la pigmentation, et des génodermatoses.

B) Enseignements spécifiques - Adaptation des techniques d’anatomie et cytologie pathologiques à la dermatopathologie.- Techniques spécifiques des examens histologiques et cytologiques sur des prélèvements

biopsiques.- Histologie et cytologie normales de la peau, des muqueuses et des phanères.- Lésions élémentaires en dermatopathologie.- Processus de cicatrisation.- Confrontations anatomocliniques en pathologie infectieuse, inflammatoire, toxique,

traumatique, tumorale et vasculaire de la peau, des muqueuses et des phanères.- Maladies systémiques à expression cutanée.- Dermatoses de surcharge.- Réactions cutanées induites par les médicaments.- Dermatologie pédiatrique et génodermatoses.

Formation pratiqueQuatre semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialiséescomplémentaires de dermatopathologie, dont deux dans les services agréés pour lediplôme d’études spécialisées de dermatologie et vénéréologie pour les étudiants dudiplôme d’études spécialisées d’anatomie et cytologie pathologiques, et deux dans desservices agréés pour le diplôme d’études spécialisées d’anatomie et cytologie pathologiquespour les étudiants du diplôme d’études spécialisées de dermatologie et vénéréologie.

Diplômes d’études spécialisées permettant de postuler le diplôme d’études spécialisées complémentaires de dermatopathologie.





6. D IPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIAL ISÉES COMPLÉMENTAIRES DEFOETOPATHOLOGIE - DURÉE : 4 SEMESTRES



a) Étudiants issus du diplôme d’études spécialisées de gynécologie médicale, gynécologie-obstétrique, génétique médicale, pédiatrie et de radiodiagnostic et imagerie médicale - Principes des techniques histochimiques, immunohistochimiques, et de biologie cellulaireet moléculaire utilisées en anatomie et cytologie pathologiques.- Organisation des prélèvements autopsiques et extemporanés ; recueil et transfert desdonnées.- Principales lésions et mécanismes physiopathologiques en pathologie infectieuse,inflammatoire, vasculaire, tumorale, dysmétabolique, malformative et génétique de l’embryonet du foetus.

b) Étudiants issus du diplôme d’études spécialisées d’anatomie et cytologie pathologiques - Gènes du développement : compréhension des mécanismes de l’embryogenèse normaleet pathologique.- Développement embryonnaire précoce, implantation.- Développement de l’embryon et du fœtus.- Explorations échographiques et biologiques du fœtus et de la femme enceinte ; caryotypenormal et pathologique.- Diagnostic prénatal et préimplantatoire.- Épidémiologie, physiopathologie, diagnostic et prévention des embryopathies et foetopathiesconstitutionnelles et acquises.- Syndromologie et syndromes malformatifs.- Retentissement fœtal des pathologies, intoxications et thérapeutiques maternelles.


- Autopsie fœtale et examen du placenta et des annexes.- Biologie du développement embryonnaire et fœtal.- Tératogenèse.- Embryopathies et foetopathies.- Principaux paramètres du développement fœtal.- Éléments de surveillance par les techniques biologiques et d’imagerie.- Épidémiologie, mécanismes et physiopathologie des malformations fœtales.- Anomalies chromosomiques et géniques.- Infections materno-fœtales.- Incompatibilité foeto-maternelle.- Anasarques.- Maladies métaboliques de la mère et de l’enfant.- Tumeurs congénitales.- Médicaments et grossesse.- Principes généraux du conseil génétique et périconceptionnel.




Formation pratique

Quatre semestres dans des services ou laboratoires agréés pour le diplôme d’études spécialiséescomplémentaires de foetopathologie : - pour les étudiants du diplôme d’études spécialisées d’anatomie et cytologie pathologiques,dont deux dans des services ou laboratoires agréés pour les diplômes d’études spécialiséesde génétique médicale, de gynécologie-obstétrique, de gynécologie médicale, de pédiatrieou de radiodiagnostic et imagerie médicale ou pour les diplômes d’études spécialiséescomplémentaires de médecine de la reproduction ;- pour les étudiants du diplôme d’études spécialisées d’anatomie et cytologie pathologiques,dont deux dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées d’anatomie etcytologie pathologiques ;- pour les étudiants issus des autres diplômes d’études spécialisées permettant de postulerle diplôme d’études spécialisées complémentaires de foetopathologie.

Diplômes d’études spécialisées permettant de postuler le diplôme d’étudesspécialisées complémentaires de foetopahologie.

Diplômes d’études spécialisées de : - Anatomie et cytologie pathologiques ;- Génétique médicale ;- Gynécologie obstétrique ;- Gynécologie médicale ;- Pédiatrie.- Radiodiagnostic et imagerie médicale.Tout diplôme d’études spécialisées avec l’accord de l’enseignant coordonnateur dudiplôme d’études spécialisées complémentaires.




7. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES COMPLÉMENTAIRES D’HÉMOBIOLOGIETRANSFUSION - DURÉE : 4 SEMESTRES



- Immunohématologie et immunogénétique humaines approfondies ;- Histocompatibilité et groupes tissulaires ;- Physiologie et physiopathologie de la transfusion ;- Thérapeutique transfusionnelle ;- Technologie de la transfusion sanguine ; - Socioéconomie de la transfusion.

B) Enseignements complémentaires

a) Pour les candidats possédant ou postulant le diplôme d’études spécialisées de biologiemédicale :Deux enseignements relevant au diplôme d’études spécialisées d’anesthésiologie-réanimationchirurgicale.

b) Pour les candidats possédant ou postulant un autre diplôme d’études spécialisées : Enseignements de physiologie immunitaire et d’immunohématologie du diplôme d’étudesspécialisées de biologie médicale.

Formation pratique

Quatre semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialiséescomplémentaires d’hémobiologie-transfusion dont :

a) Pour les candidats possédant ou postulant le diplôme d’études spécialisées de biologiemédicale : Deux semestres au moins dans un ou des services orientés vers les maladies du sang ou dela réanimation.

b) Pour les candidats possédant ou postulant un autre diplôme d’études spécialisées : Deux semestres dans des laboratoires d’hématologie ou d’immunohématologie.

Diplôme d’études spécialisées permettant de postuler le diplôme d’études spécialisées complémentaires d’hémobiologie-transfusion.





8. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES COMPLÉMENTAIRES DE MÉDECINE DELA DOULEUR ET MÉDECINE PALLIATIVE : 4 SEMESTRES



- Apporter les connaissances fondamentales et transversales des concepts en matièrede douleur, souffrance et soins palliatifs et leurs évolutions.

- Connaissances des pratiques de soins pluridisciplinaires en soins palliatifs et dans laprise en charge de la douleur.

- Considérations psychologiques, juridiques et éthiques ; responsabilité médicale dansces deux disciplines.

B) Enseignements complémentaires

L’enseignement s’organise autour de thèmes communs transversaux aux deux disciplinessoins palliatifs et douleur et des spécificités de prise en charge.Thèmes communs obligatoires soins palliatifs-douleur- Définitions et évolution des concepts en matière de douleur, souffrance, et soins palliatifs.- Épidémiologie, données médico-économiques.- Les aspects médico-légaux, juridiques et déontologiques dans ces deux disciplines.- Bases fondamentales de la douleur.- Douleur et cancer.- Évaluation de la douleur, des autres symptômes et de la qualité de vie.- Communications et relations (patient, famille, équipe).- Aspects éthiques.- Traitements médicamenteux antalgiques et symptomatiques.- Prise en charge non pharmacologique et différentes stratégies.- Les aspects psychopathologiques.- Structures et organisations.- Travail interdisciplinaire en équipe.

Thèmes communs optionnels soins palliatifs-douleur- Organisation de la prise en charge de la douleur chronique et des soins palliatifs.- Pédiatrie (douleur et soins palliatifs).- Personnes âgées (douleur et soins palliatifs).- Douleurs aiguës.- Douleurs abdomino-pelviennes chroniques.- Recherche, essais cliniques (douleur et soins palliatifs).- Méthodes pédagogiques (douleur et soins palliatifs).- Explorations cliniques et paracliniques des syndromes douloureux.- Psychopathologie de la douleur chronique (II).- Neurochirurgie de la douleur.- Techniques dites “invasives”.- Socio anthropologie de la douleur et de la mort.- Situations non oncologiques (VIH, neuro logie).- Prise en charge au domicile.- Deuils.




Spécificités de la médecine palliative- Approche globale du patient, accompagnement de la personne malade et de ses proches.- Symptômes, urgences, agonie (phase ultime).- Les aspects éthiques de la prise en charge.

Spécificités de la médecine de la douleur- Douleurs neuropathiques- Douleurs liées aux pathologies de l’appareil locomoteur- Céphalées et algies oro-faciales

Formation pratique

La durée de la formation pratique est de 4 semestres dont deux dans un service hospitalieragréé assurant la prise en charge de la douleur et des soins palliatifs. Ces semestres pourrontêtre effectués dans le respect des dispositions de l’article 15 du décret du 16 janvier 2004et après avis du coordonnateur du DESC, en dehors d’un centre hospitalier-universitaire.

Diplôme d’études spécialisées permettant de postuler le diplôme d’étudesspécialisées complémen taires de médecine de la douleur et médecine palliative

- Anesthésie-réanimation- Hématologie- Médecine générale- Médecine interne- Neurochirurgie- Neurologie- Oncologie- Pédiatrie- Pneumologie- Psychiatrie- Médecine physique et de réadaptation- Rhumatologieavec l’accord de l’enseignant coordonnateur du diplôme d’études spécialiséescomplémentaires.Le coordonnateur du DESC peut accepter un candidat titulaire d’un DES autre que ceuxmentionnés ci-dessus.




9. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES COMPLÉMENTAIRES DE MÉDECINE DELA REPRODUCTION - DURÉE : 4 SEMESTRESEnseignements (150 heures environ)

A) Enseignements généraux - Méthodologie de l’évaluation des pratiques de soins et de la recherche clinique et

épidémiologique en médecine de la reproduction ; - Organisation, gestion, éthique, droit et responsabilité médicale en médecine de la reproduction.B) Enseignements spécifiques - Différenciation sexuelle et développement de l’appareil génital ;- Endocrinologie de la reproduction normale et pathologique ; puberté normale, contraception,

périménopause et ménopause ;- Gamétogenèse, maturation gamétique, fécondation, développement embryonnaire

précoce, implantation ;- Exploration clinique et biologique ;- Cœlioscopie et technique d’imagerie ;- Exploration fœtale : amniocentèse et biopsie de trophoblaste, ponction de sang fœtal,

marqueurs sériques, surveillance échographique (biométrie, morphologie, vélocimétrie) ;- Pathologie de la différenciation sexuelle, de la puberté, de la spermatogénèse et de

l’ovulation et de leur contrôle, des fonctions testiculaires et ovariennes, de la fécondation,des organes génitaux et de la glande mammaire ;

- Traitements médicaux et chirurgicaux de l’infertilité ; assistance médicale de la procréation ;- Prévention de l’infertilité masculine et féminine ; prévention et traitement des maladies

sexuellement transmissibles ;- Génétique et reproduction ; troubles du développement précoce ; aberrations

chromosomiques, délétions, lésions géniques ; génétiques et cancer.C) Enseignements complémentaires - Pour les candidats postulant ou possédant le diplôme d’études spécialisées d’endocrino-

logie et métabolismes : enseignement des modules de gynécologie médicale du diplômed’études spécialisées de gynécologie médicale ou du diplôme d’études spécialisées degynécologie-obstétrique ;

- Pour les candidats postulant ou possédant le diplôme d’études spécialisées de gynéco-logie médicale ou le diplôme d’études spécialisées de gynécologie- obstétrique : enseigne-ment des modules d’endocrinologie de la reproduction du diplôme d’études spéciali-sées d’endocrinologie et métabolismes.

Formation pratique

Quatre semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées complémentairesde médecine de la reproduction, dont au moins un semestre dans un service d’endocrinologiepour les candidats gynécologues et au moins un semestre dans un service de gynécologie-obstétrique pour les candidats endocrinologues. Deux de ces semestres doivent être effectuésdans des centres agréés par la commission nationale de médecine et biologie de la reproductionpour l’activité d’assistance médicale à la procréation et/ou de diagnostic anténatal.

Diplôme d’études spécialisées permettant de postuler le diplôme d’études spécialisées complémentaires de médecine de la reproduction.

Diplôme d’études spécialisées d’endocrinologie et métabolismes, diplôme d’étudesspécialisées de gynécologie médicale et diplômes d’études spécialisées de gynécologie-obstétrique, avec l’accord de l’enseignant coordonnateur du diplôme d’études spécialiséescomplémentaires.




10. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES COMPLÉMENTAIRES DE MÉDECINELÉGALE ET EXPERTISES MÉDICALES - DURÉE : 4 SEMESTRES

Pour postuler le diplôme d’études spécialisées complémentaires de médecine légale etexpertises médicales, les candidats doivent justifier, préalablement à la première inscriptionen vue du diplôme d’études spécialisées complémentaires, de la validation d’un enseignementpréparatoire de médecine légale.

Cet enseignement est organisé par les unités de formation et de recherche de médecineavec la participation d’enseignants des disciplines juridiques.

Il comprend : - 20 heures consacrées aux notions juridiques de base : les sources du droit (principessupérieurs, loi, règlement, place de la déontologie, comité d’éthique), l’organisation judiciaire,éléments de procédure ; - 20 heures consacrées au droit de l’exercice médical : contrat de soin, secret professionnel,responsabilité médicale...Il est validé sur entretien avec un jury d’au moins deux membres dont un enseignant-chercheurrelevant des disciplines juridiques.


A) Enseignements de base - Thanatologie générale et pratique.- Aspects médico-légaux des agressions.- Législation médico-sociale.- Expertises médico-légales.- Pathologie séquellaire et réparation médicale et juridique du dommage corporel.

B) Enseignements optionnels Deux enseignements à choisir parmi les suivants :

- Criminologie et psychiatrie légale ; - Toxicologie médico-légale ; - Criminalistique ; - Aspects médico-légaux de la sexualité et de la reproduction ; - Éthique et santé, médecine et droits de l’homme.

L’un des enseignements du diplôme d’études spécialisées d’anatomie et cytologiepathologiques.Des enseignants des disciplines juridiques participent à l’enseignement de ces modules.

Formation pratique

Quatre semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées complé-mentaires de médecine légale et expertises médicales. Au cours de cette formation, la pratiquerégulière d’autopsies médico-légales et d’expertises médico-légales est obligatoire.

Diplôme d’études spécialisées permettant de postuler le diplôme d’études spécialisées complémentaires de médecine légale et d’expertises légales.





11. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES COMPLÉMENTAIRES DE MÉDECINE DU SPORT - DURÉE : 4 SEMESTRES



- Méthodologie de l’évaluation des pratiques de soins et de la recherche clinique etépidémiologique en médecine du sport ;

- Organisation, gestion, éthique, droit et responsabilité médicale en médecine du sport.


- Réglementation et aptitude au sport ;- Dopage ;- Psychologie et psychopathologie du sportif ;- Pathologies macro et micro-traumatiques spécifiques de l’appareil locomoteur, adaptation

cardio-vasculaires ;- Adaptations respiratoires ;- Adaptations neuro-musculaires ;- Nutrition ;- Surentraînement ;- Activités sportives en conditions particulières : altitude, plongée ;- Activités sportives de la femme ;- Activités sportives de l’enfant et de l’adolescent ;- Handicap et sport ;- Maladies chroniques et sport.

Formation pratique

Deux semestres obligatoires : - Le premier dans un service ayant une activité clinique, d’imagerie et de rééducationfonctionnelle consacrée à l’appareil locomoteur.- Le second dans un service spécialisé dans les explorations fonctionnelles des sportifs.

Deux semestres libres, dont un au moins devra être différent des stages obligatoires.Un semestre peut être effectué dans un établissement sportif agréé ou auprès d’unefédération sportive préalablement agréée.

Diplôme d’études spécialisées permettant de postuler le diplôme d’études spécialisées complémentaires de médecine du sport





12. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES COMPLÉMENTAIRES DE MÉDECINE D’URGENCE - DURÉE : 4 SEMESTRES


Enseignement clinique intégré à partir des motifs de recours aux structures d’urgence :- Techniques utilisées en médecine d’urgence ; - Organisation et missions des structures d’urgence ; - Moyens humains et techniques des structures d’urgence ; - Aspects fonctionnels et comportementaux de la médecine d’urgence.

Cet enseignement sera multidisciplinaire et interactif. Il s’appuiera notamment sur des étudesde cas, des séminaires, des travaux pratiques, des conférences de synthèse. Il comprendraégalement une formation à l’auto-apprentissage et à l’auto-évaluation.

Formation pratique

Pour valider la maquette les étudiants devront avoir accompli au cours du 3ème cycle desétudes médicales au moins un semestre dans chacun des terrains de stage suivants dont aumoins deux dans un centre hospitalier universitaire :

- SAMU-SMUR ;- Service des urgences d’adultes ;- Service ou unité d’urgences pédiatriques ;- Service ou unité de réanimation ou de soins intensifs médicaux, chirurgicaux, ou

médico-chirurgicaux.

Diplôme d’études spécialisées permettant de postuler le diplôme d’étudesspécialisées complémen taires de médecine d’urgence

Les diplômes d’études spécialisées suivants : - Anesthésie-réanimation ; - Cardiologie et maladies vasculaires ; - Chirurgie générale ; - Gastroentérologie et hépatologie ; - Médecine générale ; - Médecine interne ; - Néphrologie ; - Neurologie ; - Pédiatrie ; - Pneumologie ; - Psychiatrie.

Avec l’accord de l’enseignant coordonnateur du diplôme d’études spécialiséescomplémentaires.




13. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES COMPLÉMENTAIRES DE MÉDECINE VASCULAIRE - DURÉE : 4 SEMESTRES



- Arthériopathies périphériques ; - Arthériopathies supra-aortiques et cervico-encéphaliques ;- Maladies veineuses ;- Maladies lymphatiques ;- Microcirculation clinique ;- Hémodynamique et explorations vasculaires périphériques.


Deux enseignements à choisir parmi les suivants (liste non limitative qui sera fonction desintérêts et possibilités des établissements) :

- Angiologie et médecine interne ; - Thérapeutique en angiologie ; - Aspects professionnels de l’angiologie.

Formation pratique

Quatre semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées de médecinevasculaire. Un de ces semestres devrait si possible être effectué dans un laboratoire agréépour le diplôme d’études spécialisées de médecine vasculaire.Cette exigence ne s’applique pas aux candidats titulaires d’un diplôme d’études approfondiesou d’un master recherche dans le domaine des maladies du sang et des vaisseaux.

Diplôme d’études spécialisées permettant de postuler le diplôme d’études spécialisées complémentaires de médecine vasculaire





14. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES COMPLÉMENTAIRES DE NÉONATOLOGIEDURÉE : 4 SEMESTRES

Enseignements (150 heures environ)A) Enseignements généraux- Méthodologie de l’évaluation des pratiques de soins et de la recherche clinique et

épidémiologique en néonatologie ; - Organisation, gestion, éthique, droit et responsabilité médicale en néonatologie ;

spécificité des différents modes d’exercice de la néonatologie (maternités, services depédiatrie, unités de soins intensifs et réanimation néonatale, ...).

B) Enseignements spécifiques - Biologie du développement embryonnaire et fœtal ; tératogénèse ; embryopathies et

foetopathies ; facteurs de risque (alcool, tabac, drogues, médicaments...) ;- Retentissement fœtal et néonatal des pathologies, intoxications et thérapeutiques

maternelles ; prise en charge et prévention ;- Diagnostic anténatal et médecine fœtale : prévention et prise en charge des malformations

congénitales ; conseil génétique et périconceptionnel ;- Prévalence et mécanismes de la prématurité et de l’hypotrophie, facteurs pronostiques ;

mortalité et morbidité périnatales dans les pays industrialisés et les pays en voie de développement ;- Adaptation à la vie extra-utérine : fonctions respiratoire et hémodynamique, thermorégulation ;

prise en charge d’un accouchement à risque : concertation périnatale ; accueil et prise encharge de l’enfant à la naissance ;

- Pharmacologie périnatale, fœtale et néonatale ; diagnostic et prise en charge de la douleurdu nouveau-né ;

- Épidémiologie, physiopathologie, anatomopathologie, diagnostic, pronostic et traitementdes maladies du fœtus et du nouveau-né : détresses respiratoires, infections, ictères, troublescardiaques et circulatoires, entérocolite, pathologies neurologiques, et des urgenceschirurgicales, cardiologiques et métaboliques ;

- Alimentation et nutrition entérale et parentérale du nouveau-né à terme, prématuré ethypotrophique ;

- Diagnostic, suivi, prise en charge et prévention des anomalies sensorielles (troubles auditifs,rétinopathie) et autres handicaps d’origine anté et périnatale ;

- Nouveau-né en maternité : surveillance, dépistages (organisation, objectifs, résultats) ;- Pathologies du premier mois de vie ; diagnostic, traitement et prévention ;- Problèmes psychologiques liés à la prématurité ; suivi à long terme ; protection maternelle

et infantile.

Formation pratique Quatre semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialiséescomplémentaires de néonatologie, dont un semestre dans une unité d’obstétrique et deuxsemestres au moins dans une unité de néonatologie où sont pratiqués des soins intensifsen néonatologie ou dans une unité de réanimation néonatale.Au cours de sa formation, le candidat doit avoir effectué au moins quarante-huit gardesdans des unités de réanimation néonatale.

Diplôme d’études spécialisées permettant de postuler le diplôme d’études spécialisées complémentaires de néonatologie

Diplôme d’études spécialisées de pédiatrie, avec l’accord de l’enseignant coordonnateurdu diplôme d’études spécialisées complémentaires.




15. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES COMPLÉMENTAIRES DE NEUROPATHOLOGIE - DURÉE : 4 SEMESTRES


A) Enseignements générauxa) Étudiants issus du diplôme d’études spécialisées de neurologie

- Principes des techniques histochimiques, immunohistochimiques et de biologie cellulaireet moléculaire utilisées en anatomie et cytologie pathologiques ;

- Organisation des prélèvements autopsiques et extemporanés ; recueil et transfert desdonnées ;

- Principales lésions et mécanismes physiopathologiques en pathologie infectieuse,inflammatoire, vasculaire, tumorale, dysmétabolique, malformative et génétique du systèmenerveux.b) Étudiants issus du diplôme d’études spécialisées d’anatomie et cytologie pathologiques

- Anatomie, embryologie, développement et physiologie du système nerveux ;- Explorations fonctionnelles en neurologie ;- Neuropsychologie et psychobiologie des comportements ;- Épidémiologie, physiopathologie, diagnostic et pronostic des maladies du système

nerveux : épilepsie, céphalées, maladies du système extrapyramidal, maladies dégénératives,tumeurs, maladies vasculaires, maladies infectieuses et inflammatoires, maladies des nerfspériphériques et des muscles ;

- Lésions traumatiques ;- Toxicomanies et dépendances.B) Enseignements spécifiques

- Adaptation des techniques d’anatomie et cytologie pathologiques à la neuropathologie ; - Techniques spécifiques des examens histologiques et cytologiques sur des prélèvementsautopsiques et biopsiques ; - Lésions élémentaires et neuropathologie ; - Confrontation anatomo-cliniques et radiologiques en pathologie infectieuse, inflammatoire,toxique, traumatique, tumorale, vasculaire, démyélinisante, dégénérative du système nerveuxet au cours du vieillissement ; - Aspects médico-légaux.

Formation pratique Quatre semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées complémentairede neuropathologie, dont deux dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialiséesde neurologie pour les étudiants du diplôme d’études spécialisées d’anatomie et de cytologiepathologiques, et deux dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialiséesd’anatomie et cytologie pathologiques pour les étudiants du diplôme d’études spécialiséesde neurologie.

Diplôme d’études spécialisées permettant de postuler le diplôme d’études spécialisées complémentaires de neuropathologie

Diplômes d’études spécialisées de : - anatomie et de cytologie pathologiques ; - neurologie.Avec l’accord de l’enseignant coordonnateur du diplôme d’études spécialiséescomplémentaires.




16. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES COMPLÉMENTAIRES DE NUTRITIONDURÉE : 4 SEMESTRES


- Aliments : digestion, absorption, métabolismes ;- Métabolisme énergétique : aspects biochimiques et physiologiques ;- Oligo-éléments ;- Besoins nutritionnels et explorations de l’état nutritionnel ;- Additifs alimentaires et toxicologie alimentaire ;- Épidémiologie nutritionnelle : buts et méthodes ;- Conservation et dégradation des aliments ;- Législation des aliments et produits diététiques ;- Dénutritions ;- Alcool et alcoolisme ;- Vitamines et avitaminoses ;- Lipoprotéines et dyslipoprotéinémies ;- Obésités et troubles du comportement alimentaire ;- Diétothérapie ;- Alimentation entérale assistée ;- Alimentation parentérale ;- Nutrition, immunité et allergie.

Formation pratique

Quatre semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées de nutrition.

Diplôme d’études spécialisées permettant de postuler le diplôme d’études spécialisées complémentaires de nutrition

Tout diplôme d’études spécialisées, avec l’accord de l’enseignant coordonnateur dudiplôme d’études spécialisées complémentaire.




17. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES COMPLÉMENTAIRES D’ORTHOPÉDIE DENTO-MAXILLO-FACIALE - DURÉE : 4 SEMESTRES


- Physiologie et pathologie de la croissance crânio-faciale et dento-alvéolaire, de l’articulationtemporo-maxillaire et de la musculature faciale ; équilibres neuromusculaires ;

- Anomalies de la lame dentaire, des bases osseuses et des tissus de recouvrement,anomalies dento-alvéolaires, dysharmonies dento-maxillaires ;

- Rééducation de la déglutition, de la phonation, de la mastication, des fonctions del’articulation temporo-mandibulaire ;

- Réactions tissulaires aux forces appliquées sur les dents, sur les procès alvéolaires, surles os ; notions des ancrages réciproques ;

- Actions thérapeutiques sur les dents, sur l’os alvéolaire et les bases osseuses ; appareillage ;rapports entre orthopédie et chirurgie ;

- Prophylaxie des dysmorphoses et options thérapeutiques selon l’âge ;- Stomatologie pédiatrique.

Formation pratique

Quatre semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées d’orthopédiedento-maxilo-faciale.

Diplôme d’études spécialisées permettant de postuler le diplôme d’études spécialisées complémentaires d’orthopédie dento-maxillo- faciale

Diplôme d’études spécialisées de stomatologie, avec l’accord de l’enseignantcoordonnateur du diplôme d’études spécialisées complémentaire.



18. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES COMPLÉMENTAIRES DE PATHOLOGIEINFECTIEUSE ET TROPICALE, CLINIQUE ET BIOLOGIQUE - DURÉE : 4 SEMESTRES



- Épidémiologie et prévention en pathologie infectieuse et tropicale ;- Physiopathologie des maladies transmissibles ;- Méthodologie de l’évaluation des thérapeutiques anti-infectieuses.


- Infections communautaires et nosocomiales (microbiologie, épidémiologie, prise encharge, prévention) ;

- Infections par le VIH, infections chez l’immunodéprimé ;- Anti-infectieux (antibiotiques, antiviraux, antiparasitaires et antifongiques), usage et

maîtrise des dépenses, prévention des résistances ;- Pathologie des voyageurs ;- Médecine tropicale en pays tempérés : les maladies d’importation ; prévention et vaccins.

Formation pratique

Quatre semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialiséescomplémentaire de pathologie infectieuse et tropicale, clinique et biologique, dont aumoins un semestre dans un service de maladies infectieuses pour les candidats possédantou postulant le diplôme d’études spécialisées complémentaire de biologie médicale, et aumoins un semestre dans un laboratoire de microbiologie ou de parasitologie pour les autrescandidats.


Diplôme d’études spécialisées permettant de postuler le diplôme d’études spécialiséescomplémentaires de pathologie infectieuse et tropicale, clinique et biologique

Tout diplôme d’études spécialisées, avec l’accord de l’enseignant coordonnateur dudiplôme d’études spécialisées complémentaire.


19. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES COMPLÉMENTAIRES DE PHARMACOLOGIE CLINIQUE ET ÉVALUATION DES THÉRAPEUTIQUES - DURÉE : 4 SEMESTRES



- Applications pratiques des données pharmacocinétiques et métaboliques ;- Méthodologies des essais thérapeutiques et bonnes pratiques cliniques ;- Études expérimentales nécessaires à l’étude d’un médicament chez l’homme ;- Pharmacovigilance et toxicologie clinique ;- Stratégie thérapeutique : méthodes décisionnelles, en particulier en situation thérapeutique

habituelle ;- Pharmacologie clinique et santé publique (économie, législation, recherche et

développement).


Trois enseignements à choisir parmi les suivants : - Cardiologie, néphrologie, pneumologie ;- Neurologie, rhumatologie, ophtalmologie ;- Psychiatrie ;- Endocrinologie et métabolismes, médecine de la reproduction ;- Anesthésie-réanimation ;- Gastro-entérologie, hépathologie ;- Pédiatrie ;- Pathologie infectieuse et tropicale ;- Réanimation médicale.

Tous autres enseignements après accord du coordonnateur du diplôme d’études spécialiséescomplémentaires.

Formation pratique

Quatre semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialiséescomplémentaires de pharmacologie clinique et évaluation des thérapeutiques.



Diplôme d’études spécialisées permettant de postuler le diplôme d’études spécialiséescomplémentaires de pharmacologie clinique et évaluation des thérapeutiques




20. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES COMPLÉMENTAIRES DE PSYCHIATRIE DEL’ENFANT ET DE L’ADOLESCENT - DURÉE : 4 SEMESTRES



Approfondissement des connaissances dans les domaines suivants : - Développement de l’enfant ; - Pathologie mentale de l’enfant et de l’adolescent ; - Législation, dispositifs médico-sociaux, sectorisation, prévention ; - Thérapeutique (chimiothérapie, psychothérapies, cures institutionnelles, interventions

familiales et sociales, rééducation).


Deux enseignements à choisir parmi les suivants : - Épidémiologie ; - Psychosomatique ; - Psychothérapies ; - Le nourrisson, les interactions précoces ; - La psychiatrie d’enfant et la famille ; - Affections neurologiques et psychiatriques de l’enfant.

C) Enseignements complémentaires

- Pour les candidats postulant ou possédant le diplôme d’études spécialisées de pédiatrie :ceux des enseignements du diplôme d’études spécialisées de psychiatrie qui sont consacrésà la psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent.

- Pour les candidats postulant ou possédant le diplôme d’études spécialisées de psychiatrie :Un enseignement du diplôme d’études spécialisées de pédiatrie.

Formation pratique

A) Pour les candidats postulant ou possédant le diplôme d’études spécialisées de psychiatrie :Trois semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées complémentairesde psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent ; Un semestre dans un service agréé pour le diplôme d’études spécialisées de pédiatrie (depréférence dans un service orienté vers la neuropédiatrie ou dans un service de pédiatriegénérale).B) Pour les candidats postulant ou possédant le diplôme d’études spécialisées de pédiatrie : Trois semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées complémentairesde psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent ; Un semestre dans un service agréé pour le diplôme d’études spécialisées de psychiatrie.


Diplômes d’études spécialisées permettant de postuler le diplôme d’études spécialisées complémentaires de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent

Diplôme d’études spécialisées de pédiatrie et diplôme d’études spécialisées depsychiatrie, avec l’accord de l’enseignant coordonnateur du diplôme d’études spécialiséescomplémentaires.


t Groupe 2 :

21. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES COMPLÉMENTAIRES DE CHIRURGIE

INFANTILE - DURÉE : 6 SEMESTRES


- Embryologie, organogenèse et tératogenèse ;- Diagnostic anténatal ;- Physiologie du nouveau-né, du prématuré et du dysmature ;- Croissance et puberté ;- Lésions traumatiques des membres, du crâne, du rachis et des ceintures ;- Pathologie acquise non traumatique des membres, du cou, du rachis, du squelette et

de la face ;- Pathologies neuro-musculaires congénitales et acquises ;- Pathologie acquise, congénitale et tumorale de la peau, des parois, du tube digestif et de

ses annexes, des voies respiratoires et des poumons, du diaphragme, de l’appareil cardio-vasculaire, de l’appareil uro-génital, du système nerveux, de la rate et des arcs branchiaux ;

- Réanimation chirurgicale pédiatrique.

Formation pratique

Six semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées complémentairesde chirurgie infantile, répartis si possible dans des services de chirurgie viscérale, de chirurgieinfantile orthopédique, de chirurgie infantile urologique et/ou de chirurgie infantile générale.Ces semestres doivent être effectués dans au moins deux services différents.



Diplôme d’études spécialisées permettant de postuler le diplôme d’études spécialisées complémentaires de chirurgie infantile

Diplôme d’études spécialisées de chirurgie générale, avec l’accord de l’enseignantcoordonnateur du diplôme d’études spécialisées complémentaires.



22. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES COMPLÉMENTAIRES DE CHIRURGIEMAXILLO-FAXIALE ET STOMATOLOGIE - DURÉE : 6 SEMESTRES



- Méthodologie de l’évaluation des pratiques de soins et de la recherche clinique etépidémiologie en chirurgie maxillo-faciale et stomatologie ;

- Organisation, gestion, droit et responsabilité médicale en chirurgie maxillo-faciale etstomatologie.


- Pathologies médicales stomatologiques et maxillo-faciales ;- Stomatologie chirurgicale ;- Chirurgie pré-prothétique et implantologie ;- Pathologie de l’articulation temporo-mandibulaire ;- Traumatologie cranio-maxillo-faciale (parties molles et osseuses) ;- Pathologie tumorale bénigne et maligne, y compris les tumeurs cutanées ;- Pathologie médicale et chirurgicale des glandes salivaires ;- Chirurgie reconstructrice cranio-maxillo- faciale ;- Chirurgie orthognathique et orthopédie dento-maxillo-faciale ;- Chirurgie plastique, esthétique et réparatrice maxillo-faciale ;- Chirurgie des malformations cranio-faciales, y compris des fentes labio-maxillo-palatines.

Formation pratique

Six semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées complémentairesde chirurgie maxillo-faciale et stomatologie. Ces semestres doivent être effectués dans aumoins deux services ou départements différents.


Diplôme d’études spécialisées permettant de postuler le diplôme d’étudesspécialisées complémentaires de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie



23. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES COMPLÉMENTAIRES DE CHIRURGIEDE LA FACE ET DU COU - DURÉE : 6 SEMESTRES


Trois enseignements à choisir parmi les suivants : - Chirurgie cervicale ; - Chirurgie faciale ; - Chirurgie des cancers des voies aérodigestives supérieures ; - Chirurgie de la base du crâne, du rocher et du massif facial ; - Chirurgie esthétique et réparatrice cervico- faciale et chirurgie des tumeurs cutanées ; - Chirurgie des malformations congénitales cervico-faciales ; - Chirurgie du corps thyroïde.

Formation pratique

Six semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées complémentairesde chirurgie de la face et du cou.

24. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES COMPLÉMENTAIRES DE CHIRURGIEORTHOPÉDIQUE ET TRAUMATOLOGIE - DURÉE : 6 SEMESTRES

Enseignements (200 heures environ) - Biomécanique ;- Infections des os et articulations ;- Tumeurs et dystrophies ;- Pathologie traumatique et non traumatique des membres, du crâne, du cou, du rachis

et des ceintures ;- Traumatismes des vaisseaux, des nerfs et des muscles ;- Polytraumatismes ; - Orthopédie pédiatrique.

Formation pratique Six semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées complémentairesde chirurgie orthopédique et traumatologie dont au moins un semestre dans un serviced’orthopédie pédiatrique. Les semestres de chirurgie orthopédique doivent être effectuésdans au moins deux services différents.



Diplômes d’études spécialisées permettant de postuler le diplôme d’études spécialisées complémentaires de chirurgie de la face et du cou

Diplôme d’études spécialisées d’oto-rhino- laryngologie et diplôme d’études spécialiséesde chirurgie générale, avec l’accord de l’enseignant coordonnateur du diplôme d’étudesspécialisées complémentaires.

Diplôme d’études spécialisées permettant de postuler le diplôme d’études spécialisées complémentaires de chirurgie orthopédique et traumatologie




25. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES COMPLÉMENTAIRES DE CHIRURGIE PLASTIQUE RECONSTRUCTRICE ET ESTHÉTIQUE - DURÉE : 6 SEMESTRES

Enseignements (200 heures environ) - Cicatrisation normale et pathologique ;- Greffes ;- Lambeaux : locaux, à distance, libres ;- Transferts composites libres microchirurgicaux ;- Brûlures ;- Radiolésions ;- Tumeurs malignes cutanées ;- Angiomes et lymphangiomes ;-Chirurgie plastique et esthétique cervico- faciale, thoraco-abdominale, de la main et

des membres.Formation pratique

Six semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées complémentairesde chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique. Ces semestres doivent être effectuésdans au moins deux services différents.

26. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES COMPLÉMENTAIRES DE CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIO-VASCULAIRE - DURÉE : SIX SEMESTRES

Enseignements (200 heures environ) - Cardiopathies vasculaires acquises ;- Cardiopathies ischémiques et chirurgie coronarienne ;- Malformations congénitales cardio-vasculaires ; - Pathologie acquise de l’aorte, des gros vaisseaux et de leurs branches ;- Pathologie pleurale et broncho-pulmonaire : tumeurs bénignes et malignes ; - Maladies de systèmes ;- Infections ;- Parasitologie ;- Malformations ;- Affections dégénératives ;- Traumatismes thoraciques ;- Pathologie des parois du thorax ;- Pathologie des régions voisines : cou, creux sus-claviculaires, creux axillaires, étages

sus-mésocoliques ;- Affections du médiastin ; affections de la trachée et de l’œsophage ;- Physiologie cardio-vasculaire et respiratoire ;- Réanimation respiratoire et cardio-circulatoire. Formation pratique

Six semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées complémentairesde chirurgie thoracique et cardio-vasculaire. Ces semestres doivent être effectués dans aumoins deux services différents.


Diplôme d’études spécialisées permettant de postuler le diplôme d’études spécialisées complémentaires de chirurgie plastique reconstructrice et esthétique


Diplôme d’études spécialisées permettant de postuler le diplôme d’études spécialisées complémentaires de chirurgie thoracique et cardio- vasculaire



27. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES COMPLÉMENTAIRES DE CHIRURGIE UROLOGIQUE - DURÉE : 6 SEMESTRES

Enseignements (200 heures environ) - Sciences fondamentales en urologie ;- Pathologie tumorale ;- Lésions infectieuses et parasitaires du tractus urinaire ;- Lithiase urinaire ;- Lésions traumatiques ;- Pathologie fonctionnelle de la vessie ;- Anomalie congénitale ;- Andrologie ;- Insuffisance rénale ;- Techniques chirurgicales ;- Urgences en urologie.

Formation pratique Six semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées complémentairesde chirurgie urologique. Ces semestres doivent être effectués dans au moins deux servicesdifférents.

28. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES COMPLÉMENTAIRES DE CHIRURGIE VASCULAIRE - DURÉE : 6 SEMESTRES

Enseignements (200 heures environ) - Histologie, physiologie et anatomo-pathologie circulatoire (artères, veines, lymphatiques) ;- Explorations morphologiques et hémodynamiques en pathologie vasculaire ;- Pathologie et thérapeutique chirurgicale des affections de l’aorte, des artères des

membres inférieurs et des artères à destinée génitale, des troncs supra-aortiques, des artèresà destinée cérébrale et des artères des membres supérieurs, des artères viscérales, dusystème veineux et du système lymphatique ;

- Explorations et thérapeutiques endo-luminales des affections artérielles et veineuses ;- Microchirurgie vasculaire ;- Anesthésie et réanimation de l’opéré vasculaire ;- Thérapeutiques médicales des affections vasculaires.

Formation pratique Six semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées complémentairesde chirurgie vasculaire. Ces semestres doivent être effectués dans au moins deux servicesdifférents.



Diplôme d’études spécialisées permettant de postuler le diplôme d’études spécialisées complémentaires de chirurgie urologique


Diplôme d’études spécialisées permettant de postuler le diplôme d’études spécialisées complémentaires de chirurgie vasculaire




29. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES COMPLÉMENTAIRES DE CHIRURGIE VISCÉRALE ET DIGESTIVE - DURÉE : 6 SEMESTRES

Enseignements (200 heures environ) - Chirurgie de l’œsophage et du diaphragme ;- Chirurgie de l’estomac, du duodénum et du jéjuno-iléon ;- Chirurgie colorectale et proctologique ;- Chirurgie du foie, de la rate et du système porte ;- Chirurgie des voies biliaires et du pancréas ;- Chirurgie pariétale ;- Chirurgie des cavités péritonéale et pelvienne ;- Chirurgie du sein et des glandes endocrines.

Formation pratique Six semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisées complémentaires dechirurgie viscérale. Ces semestres doivent être effectués dans au moins deux services différents.

30. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES COMPLÉMENTAIRES DE GÉRIATRIEDURÉE : 6 SEMESTRES


A) Enseignements généraux - Méthodologie : évaluation des pratiques de soins - Recherche clinique et épidémiologique

en gériatrie ;- Éthique du soin et de la recherche clinique en gériatrie - Droit et responsabilité médicale

en gériatrie.

B) Enseignements spécifiques - Aspects épidémiologiques et démographiques du vieillissement.

Biologie du vieillissement - Génétique moléculaire et mécanismes moléculaires fondamentaux du vieillissement ;- Vieillissement cellulaire et matriciel ;- Modèles d’études du vieillissement et leurs limites (exemples de modèles expérimentaux,

in vivo et in vitro) ;- Vieillissement des tissus et organes.

Les grands processus pathologiques survenant chez les personnes âgées et leurs traitements - Pathologies neurodégénératives (notamment Alzheimer et maladie apparentées) ;- Pathologies cardio-vasculaires ;- Pathologies osthéoarticulaires ;- Troubles métaboliques spécifiques ;- Dénutrition ;- Atteintes sensorielles et locomotrices.

Spécificités liées au grand âge - Les pathologies chroniques et la polypathologie ;- La pathologie en cascade ;


Diplôme d’études spécialisées permettant de postuler le diplôme d’études spécialisées complémentaires de chirurgie viscérale et digestive.



- Le concept de fragilité ;- Perte d’autonomie : du concept à l’évaluation et à la prise en charge ;- Psychologie du vieillissement - états de régression - désafférentation sensorielle ;- La fin de vie - Soins palliatifs.

Spécificités des prises en charge en gériatrie - Maniement des médicaments - Particularités des effets iatrogènes ;- Rééducation - réadaptation ;- Prise en charge psychogériatrique ;- Évaluations gérontologiques.

Santé publique et vieillissement - Le patient âgé et son environnement ;- Organisations des structures gérontologiques ;- Filières et réseaux ;- Organisation des soins gériatriques à domicile, à l’hôpital ;- Protection juridique des personnes âgées.

Prévoyance et prévention en gérontologie - Longévité, vieillissement réussi (prévoyance et prévention primaires) ;- Préventions secondaires et tertiaires des handicaps liés au vieillissement.

Formation pratique La durée de la formation pratique est de 6 semestres : A) Trois semestres - dont deux en post-internat -dans des services de gériatrie ;B) Trois semestres dans des services validant pour le DESC de gériatrie dont si possible unde médecine interne. Au cas où un candidat n’aurait pas accompli le semestre de gériatrie pendant son internat,le coordonnateur du DESC peut accepter qu’il valide la totalité de ses stages pratiques encours de post-internat.



Diplôme d’études spécialisées permettant de postuler le diplôme d’étudesspécialisées complémentaires de gériatrie

- Cardiologie et maladies vasculaires ;- Endocrinologie et métabolisme ;- Gastro-entérologie et hépatologie ;- Dermatologie et vénéréologie ;- Hématologie ;- Médecine générale ;- Médecine interne ;- Médecine physique et de réadaptation ;- Néphrologie ;- Neurologie ;- Oncologie.- Pneumologie ;- Psychiatrie ;- Rhumatologie ;- Santé publique et médecine sociale,

Diplôme d’études spécialisées de chirurgie générale, avec l’accord de l’enseignantcoordonnateur du diplôme d’études spécialisées complémentaires. Le coordonnateur du DESC peut accepter un candidat titulaire d’un DES autre que ceuxmentionnés ci-dessus.



31. DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES COMPLÉMENTAIRES DE RÉANIMATIONMÉDICALE - DURÉE : 6 SEMESTRES



- Méthodologie de l’évaluation des pratiques de soins et de recherche clinique etépidémiologique en réanimation médicale ;

- Organisation, gestion, éthique, droit et responsabilité médicale en réanimation.


- Bases physiologiques et physiopathologiques de la réanimation ;- Techniques de réanimation ;- Réanimation respiratoire ;- Réanimation cardio-vasculaire ;- Réanimation métabolique et nutrition ;- Réanimation et pathologie infectieuse ;- Réanimation et neurologie ;- Réanimation et pathologie digestive ;- Réanimation et hémato-cancérologie ;- Réanimation et toxicologie ;- Syndrome de défaillances poly-viscérales ;- Urgences et réanimation ;- Méthodologie des essais cliniques en réanimation ;- Réanimation pédiatrique et en obstétrique ;- Éléments de traumatologie et de réanimation péri-opératoire ;- Évaluation et qualité en réanimation.

Formation pratique

La durée de la formation pratique est de six semestres.A) Trois semestres dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialiséescomplémentaires de réanimation médicale, dont deux au moins doivent être accomplisdans des services hospitalo-universitaires ou conventionnés. Deux de ces semestres doivent êtreaccomplis après l’internat et comporter des fonctions hospitalo-universitaires ou hospitalières.

B) Un semestre dans un service agréé pour le diplôme d’études spécialisées complémentairesde réanimation médicale ou dans un service de réanimation chirurgicale agréé pour lediplôme d’études spécialisées d’anesthésie-réanimation ou dans une unité de soins intensifsd’un service agréé pour les diplômes d’études spécialisées permettant de postuler dediplôme d’études spécialisées complémentaires de réanimation médicale.

C) Deux semestres libres dans des services agréés pour les diplômes d’études spécialiséespermettant de postuler le diplôme d’études spécialisées complémentaires de réanimationmédicale et comportant de préférence une unité de soins intensifs.La formation pratique hospitalière comprend la participation à des gardes formatrices dansla spécialité.



La thèse de docteur en médecine selon le décret du 16 janvier 2004

« La thèse conduisant au diplôme d’Etat de docteur en médecine est soutenue devant unjury présidé par un professeur des universités-praticien hospitalier et composé d’au moinsquatre membres dont trois enseignants titulaires des disciplines médicales désignés par leprésident de l’université sur proposition du directeur de l’unité de formation et de recherchemédicale concernée. La soutenance de cette thèse peut intervenir, au plus tôt, dès la validationdu troisième semestre de formation et, au plus tard, trois années après la validation du troisièmecycle des études médicales. Si la thèse n’a pu être soutenue dans les délais impartis, desdérogations dûment justifiées peuvent être accordées par le président de l’université surproposition du directeur de l’unité de formation et de recherche médicale.

La délivrance du diplôme d’Etat de docteur en médecine ne peut intervenir qu’au terme de lavalidation totale du troisième cycle, conjointement à celle du diplôme d’études spécialiséesobtenu, délivré par les universités habilitées à cet effet. A titre dérogatoire, les titulaires d’undiplôme d’études spécialisées, obtenu conformément aux dispositions du décret du 25 janvier1990 susvisé, qui remplissent les conditions pour s’inscrire en troisième cycle des étudesmédicales, peuvent soutenir leur thèse dès leur inscription dans ce cycle. »

Le sujet de la thèse est libre. La thèse est imprimée après autorisation du doyen de lafaculté d’inscription, l’étudiant soutient sa thèse dans la faculté du président de jury. Aprèsvalidation de son TCEM, l’étudiant doit, s’il n’a pas encore soutenu sa thèse, s’acquitter de lasomme de 290 a à l’université à titre de frais d’inscription. Si la thèse n’est pas soutenue dansles temps impartis, et sans dérogation, l’exercice de la médecine même à titre de remplaçantdevient impossible.


33. LLaa tthhèèssee ::


Diplôme d’études spécialisées permettant de postuler le diplôme d’études spécialisées complémentaires de réanimation médicale.

Diplômes d’études spécialisées de : - Anesthésie-réanimation ;- Cardiologie et maladies vasculaires ;- Endocrinologie et métabolismes ;- Gastroentérologie et hépatologie ;- Dermatologie et vénéréologie ;- Hématologie ;- Médecine interne ;- Médecine physique et de réadaptation ;- Néphrologie ;- Neurologie ;- Oncologie (option médicale et option onco-hématologique) ;- Pédiatrie ;- Pneumologie ;- Rhumatologie ;- Chirurgie générale,




FFOOCCUUSS :: llaa ffoorrmmaatt iioonn àà llaa rreecchheerrcc hh ee

Le « cursus recherche » en médecine se fait désormais sous la forme d’un master (1et 2) suivi d’une thèse d’université.

o Le master s’obtient en deux parties :

Le master 1 (60 ECTS) s’obtient en partie grâce au cursus. La validation du deuxièmecycle équivaut à 24 ECTS et la validation du CSCT compte pour 6 ECTS (soit 30 ECTSobtenus par équivalence). Les 30 ECTS restants s’obtiennent par la validation d’Unitésd’Enseignements, accessibles dès la P2 ou le D1, propres à chaque faculté.Le master 2 (60 ECTS) n’est accessible qu’une fois le master 1 obtenu c'est-à-dire qu’unefois le deuxième cycle validé. Il se déroule donc durant l’internat, en parallèle du cursusou via une année recherche (détaillée dans la partie sur l’internat de ce guide, p.__)

Les Unités d’Enseignements (et donc les cursus) diffèrent d’une faculté à l’autre, plus oumoins en relation avec les spécialités de pointe du CHU et des laboratoires de recherche.

La préparation d'une thèse nécessite de conduire un travail de recherche pendant 3 ans,au sein d'une Ecole Doctorale, dans un laboratoire de recherche labellisé par les grandsorganismes et/ou le Ministère de la Recherche. Pour se présenter à une thèse, les étudiantsdoivent être titulaires d’un master de recherche ou équivalent.

o Quels intérêts ?

S’initier à la recherche dès le deuxième cycle.Elargir son champ de connaissance au-delà des items des ECN.Valider un Master 1 en deuxième cycle facilité l’accès au Master 2 en deuxième cycle (leMaster 1 est déjà validé, pas besoin de le passer durant l’internat).Valider un Master donne un argument de plus dans les dossiers. Que ce soit pour uneannée recherche, un inter-CHU, un post-internat, une carrière hospitalo-universitaire, lavalidation d’un master vous donne une longueur d’avance.





Depuis 2004, la Médecine Générale est devenue une spécialité, avec son propreDiplôme d’Etudes Spécialisées . Néanmoins, il manquait toujours à cette discipline une véritablefilière universitaire pour obtenir la légitimité de sa réelle intégration au sein de l’universitémédicale française.

Dès la fin de l’année 2006, des avancées ont été obtenues avec la création de l’optionMédecine Générale au sein de la sous-section de Médecine Interne du Conseil Nationaldes Universités. Dans le même temps était publié le décret de mise en place du stage demédecine générale en 2ème cycle,des études médicales, attendu depuis 1997. A la rentrée2007, les seize premiers chefs de clinique de Médecine Générale ont pris leurs fonctionsdans différentes villes de France.

Le 29 janvier 2008, la loi relative aux personnels enseignants de Médecine Générale estadoptée par l’Assemblée Nationale, un mois après le vote favorable du Sénat, permet deposer un cadre statutaire pour les acteurs de la Filière Universitaire de Médecine Générale(FUMG). Cette loi précise que les personnels universitaires de Médecine Générale (chefs declinique, maîtres de conférences et professeurs) ont une triple valence de soins, d’enseignementet de recherche, et que l’activité de soins se réalise hors de l‘hôpital, en ambulatoire, c'est-à-dire en cabinet de médecine générale.

La FUMG aura pour but de promouvoir la recherche en soins primaires, de créer desrecommandations spécifiques et ainsi améliorer la prise en charge des patients vus en cabinet.L’enseignement théorique et pratique de la discipline pourra être renforcé auprès des internesde Médecine Générale. Pour le 2e cycle, on s’attend à ce que certains cours soient dispenséspar des généralistes enseignants et que le stage en cabinet pour les externes soit mis enplace de manière harmonisée et durable dans toutes les facultés de France.

Les carrières universitaires de chercheurs et d’enseignants sont désormais possibles ausein de la filière Médecine Générale. Il ne reste plus qu’à la nouvelle génération d’étudiantsen médecine à investir cette discipline, pour la dynamiser et lui donner de nouvelles valeurs.

Pour tous ceux qui se posent des questions ou qui souhaitent des informations, rendez-vous sur www.isnar-img.com ou contactez-nous à [email protected].

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t Les remplacements : qui peut ? o TTaabblleeaauu ddeess ccoonnddiittiioonnss ddee rreemmppllaacceemmeenntt ::

55. RReemmppllaacceerr uunn mmééddeecciinn eenn ttaanntt qquu’’ iinntteerrnnee ::

AAccttiivviittéé dduu mmééddeecciinn rreemmppllaaccéé

CCoonnddiittiioonnss àà rreemmpplliirr ppaarr llee rreemmppllaaççaanntt oouu ll''aaddjjooiinntt eettsseemmeessttrreess rreeqquuiiss

Médecine généraleEtre inscrit en troisième cycle de médecine générale et avoireffectué trois semestres de résidanat dont un chez un praticiengénéraliste agréé

Anatomie et cytologie pathologiqueshumaines ou anatomie et cytologiepathologiques

4 spécifiques (1)1 libre

Anesthésie-réanimation ou anesthé-siologie-réanimation chirurgicale

4 spécifiques (1) dont 3 dans des services d'anesthésie et 1 dans unservice de réanimation1 libre

Cardiologie et médecine des affectionsvasculaires ou pathologie cardio-vasculaire

3 spécifiques (1)2 dans des services agréés de : chirurgie thoracique et cardio-vasculaire ; endocrinologie-maladies métaboliques ; néphrologie; médecine interne ; pédiatrie ; pneumologie ; radiodiagnostic etimagerie médicale ; neurologie ; réanimation médicale

Dermato-vénéréologie ou dermato-logie et vénéréologie

3 spécifiques (1)2 dans des services agréés de : chirurgie thoracique et cardio-vasculaire ; endocrinologie-maladies métaboliques ; néphrologie ;médecine interne ; pédiatrie ; pneumologie ; radiodiagnostic etimagerie médicale ; neurologie ; réanimation médicale

Endocrinologie et métabolismes ou endo-crinologie- maladies métaboliques

2 spécifiques (1)2 dans des services agréés de : gynécologie-obstétrique ; gastro-entérologie et hépatologie ; néphrologie ; pédiatrie ; médecine interne.1 libre

Maladies de l'appareil digestif ou gastro-entérologie et hépatologie

3 spécifiques (1)2 libres

Gynécologie médicale3 semestres dans des services agréés de gynécologie-obstétrique1 libre

Hématologie

3 spécifiques (1) dont au moins 1 dans un service d'hémobiologie clinique etmaladies du sang et au moins 1 dans un laboratoire central d'hémo-biologie des hôpitaux1 dans un service agréé de : anatomie et cytologie pathologiques ; immuno-logie et immunopathologie ; médecine interne ; oncologie ; pathologieinfectieuse et tropicale, clinique et biologique ; pédiatrie ; pneumologie ;réanimation médicale1 libre

Médecine interne

2 spécifiques (1)1 dans un service agréé de : cancérologie ; immunologie et immu-nopathologie ; pathologie infectieuse et tropicale, clinique et bio-logique ; réanimation médicale ; nutrition3 libres





CCoonnddiittiioonnss àà rreemmpplliirr ppaarr llee rreemmppllaaççaanntt oouu ll''aaddjjooiinntt eett sseemmeessttrreessrreeqquuiiss

Médecine nucléaire

3 spécifiques (1)2 dans des services agréés de : pathologie cardio-vasculaire ; endocrinologie-maladies métaboliques ; médecine interne ; gastro-entérologie et hépatologie ;pneumologie ; neurologie ; rhumatologie ; hématologie ; cancérologie ;pédiatrie ; radiodiagnostic et imagerie médicale ; oncologie (service deradiothérapie)

Médecine du travail3 spécifiques (1)2 libres

Néphrologie2 spécifiques (1)1 dans un service agréé de réanimation médicale.2 libres

Neurologie4 spécifiques (1) dont 1 dans un service agréé pour l'option d'oncologiemédicale1 libre

Oncologie 3 spécifiques (1)2 libres

Pédiatrie4 spécifiques (1)1 libre

Pneumologie3 spécifiques (1)2 libres

Psychiatrie4 spécifiques (1) dont 1 dans un service agréé en psychiatrie de l'enfant etde l'adolescent1 libre

Psychiatrie (option Psychiatriede l'enfant et de l'adolescent)

4 spécifiques (1) dont 2 dans un service agréé en psychiatrie de l'enfant et del'adolescent1 libre

Radiologie (optionRadiodiagnostic) ou radiodiagnosticet imagerie médicale


Rééducation et réadaptation fonctionnelles


Rhumatologie 3 spécifiques (1)2 libres

Santé communautaire et médecinesociale ou santé publique etmédecine sociale

3 spécifiques (1) dont 1 dans un service extra-hospitalier agréé2 libres

Biologie médicale3 dans des laboratoires1 dans un service clinique agréé1 libre

Chirurgie infantile3 spécifiques (1)3 dans des services agréés de chirurgie (au moins 1 en chirurgie viscérale et 1 en chirurgie orthopédique et traumatologie)1 libre






Chirurgie orthopédique et trau-matologie ou chirurgie orthopé-dique

4 spécifiques (1)1 dans un service agréé de chirurgie viscérale2 libres

Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique

3 spécifiques (1)1 dans un service agréé de chirurgie viscérale.1 dans un service agréé de chirurgie orthopédique et traumatologie.1 dans un service agréé d'oto-rhino-laryngologie ou de chirurgie maxillo-faciale ou de stomatologie1 libre

Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire

4 spécifiques1 dans un service agréé de chirurgie viscérale1 dans un service agréé de chirurgie orthopédique et traumatologie1 libre

Chirurgie urologique

3 spécifiques (1)1 dans un service agréé de chirurgie viscérale1 dans un service agréé de chirurgie orthopédique et traumatologie.1 dans un service agréé de : chirurgie infantile ; chirurgie vasculaire ; chirurgie thoracique et cardio-vasculaire ; gynécologie-obstétrique1 libre

Chirurgie vasculaire

3 spécifiques (1)1 dans un service agréé de chirurgie viscérale1 dans un service agréé de chirurgie orthopédique et traumatologie1 dans un service agréé de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire1 libre

Chirurgie viscérale

3 spécifiques (1)1 dans un service agréé de chirurgie orthopédique et traumatologie2 dans des services agréés de : chirurgie infantile ; chirurgie thoracique etcardio-vasculaire ; chirurgie urologique ; chirurgie vasculaire ; chirurgie viscérale ;cancérologie (service de chirurgie) ; oncologie (service de chirurgie)1 libre

Gynécologie-obstétrique

3 spécifiques (1)2 dans des services agréés de : chirurgie viscérale ; chirurgie urologique ;chirurgie vasculaire2 libres

Neurochirurgie3 spécifiques (1) dont 1 dans un service extra-hospitalier agréé2 libres

Ophtalmologie3 dans des laboratoires1 dans un service clinique agréé1 libre

Oto-rhino-laryngologie

3 spécifiques (1)3 dans des services agréés de chirurgie (au moins 1 en chirurgie viscérale et 1 enchirurgie orthopédique et traumatologie)1 libre

Stomatologie4 spécifiques (1)1 dans un service agréé de chirurgie viscérale2 libres




(1)Semestres cliniques effectués dans des services agréés correspondant à la spécialité.

t Les remplacements : les bases :

Un interne peut remplacer un médecin à condition que celui-ci stoppe son activité libéraleau cours du remplacement. Pour être apte à remplacer, l’étudiant doit avoir validé plusieurssemestres de formation en troisième cycle, le nombre de semestres de formation, les stageseffectués variant de spécialité en spécialité.

Attention : un médecin suspendu par décision disciplinaire ne doit pas se faire remplacer,ne vous faîtes pas avoir…

Le conseil de l’ordre joue un rôle essentiel dans le suivi de la légalité des remplacements.Le médecin remplacé doit transmettre au conseil départemental de l’ordre : la date et ladurée du remplacement, le nom et l’adresse du remplaçant via un contrat de remplacement.Le conseil départemental de l’ordre a pour mission de vérifier que le remplaçant remplittoutes les conditions nécessaires.

N’oubliez pas avant de partir effectuer un remplacement d’en demander l’autorisation àl’administration hospitalière.

Dans les cabinets de groupe, la demande de remplacement doit émaner du médecinremplacé mais aussi de ses associés. Néanmoins, le remplacement est personnel, n’oubliezpas que vous ne remplacez qu’un seul et unique médecin.L’activité médicale du remplaçant est placée sous sa propre responsabilité. En théorie, on nepeut remplacer qu’un seul médecin à la fois. Cependant, dans des circonstances exceptionnelles,le conseil départemental de l’ordre peut accorder des dérogations.

AAvvaanntt dd''eeffffeeccttuueerr uunn rreemmppllaacceemmeenntt aassssuurreezz--vvoouuss dd''êêttrree ccoouuvveerrttss ppaarr vvoottrree pprroopprree aassssuurraanncceerreessppoonnssaabbiilliittéé cciivviillee pprrooffeessssiioonnnneellllee,, oouu ppaarr ll’’aassssuurraannccee dduu mmééddeecciinn rreemmppllaaccéé qquuii ppeeuutt ppaarrffooiissccoouuvvrriirr lleess rreemmppllaacceemmeennttss..

Le remplacement d’un médecin suppose que son remplaçant ait une même activité etsoit en mesure de faire les mêmes actes. Les remplacements dits « partiels », c'est-à-direque pour une partie des actes sont interdits. Les médecins en convalescence ou en cas degrossesse sont autorisés à ne se faire remplacer que pour leurs activités de visites à domicile.



Chirurgie générale

3 dans un service agréé de chirurgie viscérale digestive.1 dans un service agréé de chirurgie orthopédique et traumatologie.3 libres dont 2 au moins dans des services agréés de disciplineschirurgicales,ou2 dans un service agréé de chirurgie viscérale digestive.2 dans un service agréé de chirurgie orthopédique et traumatologie.3 libres dont 2 au moins dans des services agréés de disciplines chirur-gicales,ou3 dans un service agréé de chirurgie orthopédique et traumatologie.1 dans un service agréé de chirurgie viscérale.3 libres dont 2 au moins dans des services agréés de disciplines chirur-gicales (cette option est exigée pour le remplacement d'un chirurgiengénéraliste à orientation Chirurgie orthopédique)



La durée du remplacement est limitée à la durée de l’indisponibilité du médecin remplacé,le conseil de l’ordre peut parfois autoriser des remplacements de courte durée en cas deforce majeure (maladie par exemple). Un même remplaçant ne peut remplacer plus de deuxmédecins différents dans un cabinet de groupe, à défaut il serait considéré comme unpseudo-associé illégal.

Les gardes prévues doivent être effectué par le remplaçant. Ce dernier en tire un certainavantage, car la garde est un acte personnel, la totalité des honoraires perçus lors des gardeslui reste acquise.

o FFoorrmmaalliittééss ddiivveerrsseess -- oobblliiggaattiioonnss ::

-- LLee mmééddeecciinn rreemmppllaaccéé ddooiitt cceesssseerr dd’’eexxeerrcceerr ppeennddaanntt ssoonn rreemmppllaacceemmeennttLe médecin remplacé doit s'abstenir de toute activité médicale libérale pendant la

durée de son remplacement. Il n'est pas possible, par exemple, à un médecin de se faireremplacer à son cabinet principal pendant qu'il exerce en cabinet secondaire.

Parallèlement, sauf accord particulier, le remplaçant doit donner exclusivement ses soinsà la clientèle du médecin qu'il remplace pendant la durée de ce remplacement et cesserpar conséquent toute autre activité médicale.

-- LLee mmééddeecciinn rreemmppllaaccééIl appartient au médecin qui désire se faire remplacer d'effectuer personnellement la

démarche suivante : adresser à l'avance, sauf extrême urgence, une demande d'autorisationde remplacement au président du conseil départemental de l'Ordre, en indiquant le nom duremplaçant, la durée approximative du remplacement (3 mois au maximum), et en joignantla licence de remplacement de l'étudiant, ou l'attestation d'inscription au Tableau del'Ordre si le remplaçant est docteur en médecine.

Cette demande sera transmise par le conseil départemental de l'Ordre au préfet, avecson avis favorable, en vue de l'autorisation préfectorale lorsque le remplaçant est un étudiant.

L'arrêté préfectoral autorisant le remplacement est notifié par la DDASS au médecinremplacé. Ce formulaire est disponible sur : www.anemf.org/remplacement.

-- LLee rreemmppllaaççaanntt

Cas du remplaçant titulaire du doctorat en médecineIl doit être inscrit au Tableau de l'Ordre. Il lui appartient de demander au conseil

départemental une attestation d'inscription au Tableau de l'Ordre qui devra être présentéelors de chaque remplacement.

Les chefs de clinique peuvent être mis en congé, sans rémunération hospitalo-universi-taire, sur leur demande et sous réserve de l'avis favorable du chef de service, dans la limitede 30 jours pendant leur première année de fonctions et de 45 jours à partir de la 2èmeannée, pour effectuer des remplacements.

Cas du Remplaçant étudiantIl doit demander au président du conseil départemental de l'Ordre du lieu de la faculté

ou de l'hôpital où il remplit des fonctions hospitalières, une licence de remplacement.Celle-ci est délivrée aux étudiants en médecine français, ressortissants de l'un des Étatsmembres de l'UE (1) remplissant les conditions prévues à l'article L. 4131-2 du Code de lasanté publique




Pour obtenir la licence de remplacement l'étudiant devra :

1) remplir un questionnaire qui lui sera remis par le conseil départemental ;2) fournir une attestation d'inscription en 3e cycle des études médicales, 3) remplir les conditions de niveau d’études en produisant une attestation de l'enseignantcoordonnateur inter-régional comportant le détail des semestres accomplis avec les dateset lieux.

Après examen du questionnaire, et au vu des pièces justificatives de scolarité, le conseildépartemental délivre au futur remplaçant une licence de remplacement, valable pendant unan. Celle-ci pourra être renouvelée si le candidat apporte la preuve qu'il poursuit effectivementses études médicales. Tout avis défavorable du conseil départemental doit être motivé.

Cette licence est une simple attestation, elle ne remplace pas l’autorisation préfectoralequi est également indispensable pour qu’un étudiant soit habilité à faire un remplacement. Le remplaçant exerçant en lieu et place du médecin remplacé, il utilisera tous les documentsde ce dernier (ordonnances, certificats, feuilles de soins pré-identifiées, ...) où il indiquera saqualité de remplaçant et son nom.

Durant le remplacement, l'étudiant en médecine relève de la juridiction disciplinaire del'Ordre (Code de déontologie, art. 1er). Une fois la mission terminée et la continuité dessoins étant assurée le remplaçant se doit de cesser toute activité s'y rapportant.

-- RReemmppllaacceemmeennttss aaddmmiinniissttrraattiivveemmeenntt iirrrréégguulliieerrss –– ccoonnssééqquueenncceessSi le remplaçant exerce dans des conditions irrégulières, il commet le délit d'exercice

illégal de la médecine. Les caisses d'Assurance maladie peuvent rembourser aux maladesde bonne foi les actes effectués. Elles conservent néanmoins le droit d'obtenir du délinquantle remboursement des prestations versées. Outre une condamnation pénale, celui-ci pourraitencourir une condamnation à des dommages-intérêts importants.

Le médecin et/ou l'établissement qui a suscité ce remplacement peut être considérécomme complice de l'exercice illégal. Il est à ce titre susceptible d'être poursuivi, ainsi queson remplaçant, devant un tribunal correctionnel.

-- RReessttrriiccttiioonnss àà ll''iinnssttaallllaattiioonn aapprrèèss rreemmppllaacceemmeennttCelles-ci sont prévues par l'article 86 du Code de déontologie : " Un médecin ou un étudiant

qui a remplacé un de ses confrères pendant trois mois, consécutifs ou non, ne doit pas, pendantune période de deux ans, s'installer dans un cabinet où il puisse entrer en concurrencedirecte avec le médecin remplacé et avec les médecins qui, le cas échéant, exercent enassociation avec ce dernier, à moins qu'il n'y ait entre les intéressés un accord qui doit êtrenotifié au conseil départemental. Passé le délai de deux ans et sauf clause particulière figurant au contrat, le remplaçantretrouve sa liberté d'installation par rapport au médecin qu'il a remplacé".

Si la durée totale des remplacements est inférieure à 90 jours, aucune autorisation n'està demander pour l'installation.

Retrouvez ce texte sur le site du conseil de l'ordre des médecinshttp://www.conseil-national.medecin.fr




Partie 6 : Après l’internat

L’inscription est obligatoire pour tout médecin qui exerce la profession en France. Elle estsollicitée auprès du Conseil départemental de l’Ordre des Médecins du lieu d’exercice dumédecin. Les médecins demandant leur inscription au Tableau de l’Ordre, doivent communiquerles contrats et avenants relatifs à l’exercice de leur profession.

Toutefois, un médecin ne peut être inscrit qu’à un seul Tableau. S’il désire transférer sarésidence professionnelle dans un autre département, il doit, dans le même temps : o En aviser le Conseil Départemental et demander, par lettre recommandée avec avis deréception, le transfert de son dossier, en indiquant l’adresse de sa future installation,o Adresser au nouveau Conseil Départemental une demande d’inscription.

Pour que l’inscription au tableau de l’Ordre soit validé, celui-ci étudie le casier judiciairedu postulant et vérifie que le demandeur remplisse les conditions nécessaires de moralité,d’indépendance et ne présente pas une infirmité ou un état pathologique incompatibleavec l’exercice de la profession. Toute décision de refus d’inscription doit être motivée. Le demandeur peut ensuite faireappel de la décision pendant 1 mois.

Autres formalités obligatoires

o immatriculation à la Sécurité Socialeo adhésion à la CARMF (pour tout médecin exerçant en pratique libérale et pour toutmédecin remplaçant inscrit au Tableau)o immatriculation à l’URSSAF au lieu d’exercice dans les 8 jours qui suivent le début de l’activitéprofessionnelle.

Pour en savoir plus : consulter le site Internet du Conseil National de l’Ordre des Médecins :www.conseil-national.medecin.fr

Une fois l’internat terminé de nouvelle question se pose : salariat ou libéral ? Quellessont les démarches à accomplir en vue de l’installation ? Comment diversifier son activité ?

1) Exercice en libéralL’exercice libéral permet beaucoup de liberté en terme d’organisation du temps de travail,

mais il demeure une obligation : la permanence des soins.Ce type d’exercice peut être fait en cabinet de groupe ou en cabinet individuel

o Exercice en Libéral Individuelo Exercice en Libéral en groupe

Vous n’êtes alors plus le seul décideur au sein de votre cabinet. Cependant ceci peut serévéler être un avantage dans certain moment. Au niveau matériel, pratique et professionnel,les avantages sont nombreux. Le travail, les dépenses sont partagés et il existe la possibilitéde discuter des prise en charge compliqué avec les autres médecins du groupe.En terme de responsabilité ou de partage d’honoraire, il est possible de choisir de garderune relative indépendance.Chacun peut donc choisir le mode d’exercice libéral qui lui convient.

Au sein de l’exercice libéral, il existe plusieurs modes d’exercice : Conventionné- Secteur I : Le prix de la consultation est le « tarif secu », les patients sont donc rembour-sés en totalité du prix de la consultation par l’Assurance Maladie.

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- Secteur II : Le prix de la consultation est supérieur au « tarif sécu », les patients sont doncremboursés par l’Assurance Maladie à hauteur du tarif sécu et par leur mutuelle pour la partrestante. La hauteur de ce remboursement dépendant du contrat du patient avec la mutuelle.Non conventionné : - Secteur III : Le médecin n’est pas en convention avec l’Assurance Maladie, il pratique doncdes tarifs libres qui sont totalement à la charge du patient (remboursé ou non par sa mutuelle).

Le conventionnement des médecins est cadré par la convention signée entre l’AssuranceMaladie ( UNCAM) et les syndicats professionnels médiaux représentatifs.

2) SalariatLes activités médicales salariées sont multiples. Lorsqu’il est salarié, le médecin est en

situation de subordination à l’égard de l’organisme employeur. Celui-ci a la liberté de définir,le lieu, les horaires, et le cadre de son exercice. Cependant le médecin salarié conserve sonindépendance professionnelle pour toutes les décisions d’ordre médicales.

o Exercice cliniqueC’est la médecine que vous avez connue en stage. Il peut s’exercer à l’hôpital, en cliniqueou dans des services non hospitaliers comme des dispensaires ou des centres de santé.

o Autres exercices de la médecineCe sont toutes les professions dont vous n’avez jamais entendu parler (ou très peu). Plus oumoins éloignées de l’exercice clinique et/ou du patient, plus ou moins en relation avec lesystème de soins, elles sont très variées et peuvent vous ouvrir un grand nombre de perspectives(mode de vie, relation avec d’autres corps de métiers …). On peut notamment lister :

Médecin de prévention (Médecine du travail, PMI, scolaire…)Médecin de contrôle et d’inspection (Médecin conseil à la sécurité social, médecin desCOTOREP, Médecin inspecteur de la santé publique auprès des DRASS)Médecin de recherche (INSERM, CNRS)Médecin et industrie pharmaceutiqueL’industrie pharmaceutique recherche des médecins responsables de formation, médecinproduits, pour développer aussi bien sur le plan marketing que dans l’information scientifique,leurs produits.Médecin et justice (Médecin expert judiciaire, médecin en milieu pénitentiaire)Médecin et social (Médecin d’aide humanitaire ou du SAMU social)Médecin et nouvelles technologies (Sur Internet, il existe des cybermédecins)Médecin de presse écrite et télévisuelle

3) L’installationVous avez opté pour la pratique libérale… mais là ne s’arrête pas les choix ! Où s’installer ?Comment faire ? Combien ca coute ? Comment créer son cabinet ?

o Création, Succession, Association ?Il existe 3 possibilités pour le jeune médecin de s’installer qui comporte chacun des

avantages et des inconvénients.

o CréationTout est à construire de A à Z : lieu d’implantation, mode d’exercice… C’est un beau

projet, pas de clientèle à acheter, mais une réelle incertitude concernant les revenus.

o Succession par reprise du cabinet d’un confrèreLors de ce choix, vous disposez d’emblée d’un volume de clientèle. Cependant, malgré

l’investissement financier pour l’achat des droits vous n’êtes pas certain que celui-ci vousrestera fidèle.




o AssociationL’avantage de s’associer est de ne pas être seul dans sa pratique, mais il comporte un

risque, vous n’êtes pas seul à décider.

o Où s’installer ?

Actuellement, chaque médecin est libre de s’installer où il veut en France.

o Comment choisir son lieu d’installation ?

o Critère personnel :Les besoins et les contraintes familiales sont déterminants lors de la conception d’un

projet professionnel. Si vous avez une passion pour une région, une ville ou même un village,cela peut être une bonne raison de s’installer dans cet endroit. Cependant, des critèresobjectifs doivent accompagner vos critères personnels afin d’assurer une réalisation viable ;o Critères objectifs :

La passion ne doit pas masquer les réalités. L’analyse de la démographie médicale de larégion et de sa branche d’activité est très importante.Afin que votre projet soit viable, le rapport médecin / population doit être supérieur à 1 / 1000.Il est aussi important de prendre en compte l’âge, l’activité, l’équipement médical desmédecins… La situation économique de la région, son évolutivité et ces projets, la moyenned’âge de la population est également à prendre en compte.

o Sources d’information

o Le conseil national et départemental de l’ordre des médecinso L’institut national de la statistique et études économiques (INSEE) www.insee.fro INTERFIMO www.interfimo.fro Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES)www.sante.gouv.fro Le guide Rosenwald

o Formalités d’installation

.Une fois votre thèse passée, commence le temps des formalités poation. Elles sontnombreuses et en plein changements suite à la loi HSPT qui crée les Agences régionales deSanté. Les préogatives et le rôle concret des ARS sera défini dans les arrêtés d’applicationqui sont en cours de rédaction. Ces ARS ont vocation à être des guichets uniques à l’instal-lation, dans le but de faciliter et de rendre plus lisible cette dernière. Vous trouverez dans lapartie ci-après la liste des démarches nécessaires jusqu’à présent. En toute logique les ins-tances concernées le seront toujours même si le parcours change..

o Inscription à l’ordre des médecinsEtape obligatoire.Pour cela, vous devez faire la demande au Conseil départementale de votre lieu d’exercice soiten vous y rendant, soit pas lettre recommandée. De multiples documents vous seront demandé.Un numéro provisoire vous sera communiqué jusqu’au prochain conseil.

o Enregistrement du diplôme auprès de la préfecture (DDASS)Etape obligatoire.Vous devez procéder à cet enregistrement dans le mois qui suit votre installation.

o Direction de l’urbanisme et de l’équipementEtape obligatoire pour toute installation en ville.

o Inscription à la CARMFEtape obligatoireLa CARMF c’est la Caisse Autonome de Retraite des Médecins Français. Votre inscriptiondoit être demandée lors de votre installation.




o Inscription à l’URSSAFEtape obligatoireCette inscription à l’URSSAF de votre lieu d’exercice est obligatoire dans les 8 jours qui suiventvotre installation.

o Immatriculation à la CPAM, demande de feuilles de soinsEtape obligatoireUne demande doit être faite à la Caisse Primaire d’Assurance Maladie afin qu’ils puissent vousenvoyer des feuilles de soins pré-identifiées qui permettent à vos malades d’être remboursés.

o L’assurance professionnelleEtape obligatoireCette assurance sert à couvrir TOUS les actes médicaux que vous avez l’intention de faire.Elle doit être souscrite avant de commencer un quelconque acte professionnel.

o Les chefs de clinique-assistants :

Après l’internat, les internes ayant validé leur DES, et soutenu leur thèse peuvent devenirchefs de cliniques-assistants, ils appartiennent au corps de enseignants hospitalo-universitairesremplissant une triple fonction de soins, d’enseignement et de recherche. Les CCA ne sontpas titulaires. Un Interne doit prendre une fonction de CCA au plus tard dans les 3 ans quisuivent la validation de son DES. Les CCA reçoivent une rémunération en deux volets, unvolet universitaire émanant de l’Education Nationale et un volet hospitalier qui s’élève à17 0410,62 € dans les deux premières années, et à 20 274,95 € les deux années suivantes.

Occuper un poste de CCA est un pré-requis essentiel pour poursuivre une carrièrehospitalo-universitaire, mais permet aussi de s’installer en libéral en secteur II.

o La carrière hospitalière : « assistant des hôpitaux ou le pied l’étrier » :

L’assistant des hôpitaux exerce des fonctions de soins à temps plein ou à temps partiel,le temps plein correspond à 10 demi-journées. Un assistant est nommé pour 2 ans, soncontrat peut être reconduit pour une période d’un an à concurrence de 6 ans. Il existe deuxtypes d’assistants des hôpitaux : les assistants généralistes et les assistants spécialistes. Lesassistants doivent faire état de l’obtention du diplôme d’état de docteur en médecine, lespostes d’assistants sont aussi dans certaines conditions offerts à des médecins à diplômeétranger, on parle alors de postes d’assistants associés.

La rémunération annuelle au 1er juillet 2009 varie entre 25 655,69 € pour un assistantassocié généraliste les deux premières années, et 38 618,69 € pour un assistant spécialistede 5ème et 6ème année.

o Les attachés et attachés associés : « une activité entre ville et hôpital » :

Les attachés ont la possibilité de conserver une activité hospitalière face à leur exercicelibéral en cabinet L’activité hospitalière s’organise sous forme de vacations de 3 h 30, lenombre de vacation est plafonné à 11 vacations par semaine. Les attachés participent autour de garde. Les postes d’attaché sont destinés aux médecins déjà inscrits au tableau del’ordre, les postes d’attachés associés sont destinés aux praticiens de nationalité étrangère.Les chefs de service disposent d’un certain nombre de vacations à distribuer. Néanmoins,l’hôpital apprécie de moins en moins les attachés et le nombre de vacations offertes tendà diminuer.

Les vacations sont rémunérées, pour 10 demi-journées hebdomadaires, les praticienshospitaliers reçoivent annuellement de 29 845,34 € à 54 197,01 €.

33 LL ee ss cc aa rrrr ii èè rree ss hh oo ss pp ii tt aa ll oo -- uu nn ii vv ee rr ss ii tt aa ii rreess -- CC oo nn tt ii nn uu ee rr ss uu rr ll aa «« vv oo ii ee rroo yy aa ll ee hh oo ss pp ii tt aa ll oo -- uu nn ii vv ee rr ss ii tt aa ii rree »»



Partie 7 : Informations

D.R.A.S.S. d'ALSACETéléphone : 03 88 76 76 81Télécopie : 03 88 76 77 05Adresse :Cité Administrative14, rue du Maréchal Juin67084 STRASBOURG CEDEX

D.R.A.S.S. d'AUVERGNETéléphone : 04 73 74 49 00Télécopie : 04 73 90 16 05Adresse : 60, avenue de l'Union Soviétique63057 CLERMONT-FERRAND CEDEX 01

D.R.A.S.S. de BRETAGNETéléphone : 02 99 35 29 00Télécopie : 02 99 30 59 03Adresse : 20, rue d'Isly35042 RENNES CEDEX

D.R.A.S.S. de CHAMPAGNE-ARDENNETéléphone : 03 26 66 78 78Télécopie : 03 26 65 57 46Adresse : 7, boulevard KennedyQuartier Verbeau51037 CHÂLONS-EN-CHAMPAGNE CEDEX

D.R.A.S.S. d'ILE-DE-FRANCETéléphone : 01 44 84 22 22Télécopie : 01 44 84 20 88Adresse : 58-62, rue de Mouzaïa75935 PARIS CEDEX 19

D.R.A.S.S. du LIMOUSINTéléphone : 05 55 45 80 80Télécopie : 05 55 45 80 50Adresse : 24, rue Donzelot87037 LIMOGES CEDEX

D.R.A.S.S. de MIDI-PYRENEESTéléphone : 05 62 73 93 00Télécopie : 05 62 73 93 03Adresse : 71 bis, allées Jean Jaurès31050 TOULOUSE CEDEX

COORDONNEES DES DRASS

D.R.A.S.S. d'AQUITAINETéléphone : 05 57 01 95 00Télécopie : 05 57 01 96 83Adresse : Espace Rodesse103 bis, rue BellevilleBP 95233063 BORDEAUX CEDEX

D.R.A.S.S. de BOURGOGNETéléphone : 03 80 44 30 30Télécopie : 03 80 44 31 02Adresse : 11, rue de l'hôpitalBP 153521035 DIJON CEDEX

D.R.A.S.S. du CENTRETéléphone : 02 38 77 47 00Télécopie : 02 38 54 46 03Adresse : 25, boulevard Jean Jaurès45044 ORLEANS CEDEX 1

D.R.A.S.S. de FRANCHE-COMTETéléphone : 03 81 47 88 00Télécopie : 03 81 80 74 69Adresse : La City3, avenue Louise Michel25044 BESANCON CEDEX

D.R.A.S.S. du LANGUEDOC-ROUSSILLONTéléphone : 04 67 22 89 00Télécopie : 04 67 64 15 98Adresse : 615, boulevard d'Antigone34064 MONTPELLIER CEDEX 2

D.R.A.S.S. de LORRAINETéléphone : 03 83 39 29 29Télécopie : 03 83 39 29 44Adresse : Immeuble Les Thiers,4, rue Piroux, Case officielle 07154036 NANCY CEDEX

D.R.A.S.S. du NORD-PAS-DE-CALAISTéléphone : 03 20 62 66 00Télécopie : 03 20 62 66 62Adresse : 62, boulevard de BelfortBP 60559024 LILLE CEDEX



Partie 7 : Informations

D.R.A.S.S. de BASSE-NORMANDIETéléphone : 02 31 46 54 54Télécopie : 02 31 44 18 99ou 02 31 46 54 05)Adresse : La Folie Couvrechef27, rue des Compagnons14050 CAEN CEDEX 4

D.R.A.S.S. des PAYS-DE-LA-LOIRETéléphone : 02 40 12 80 00Télécopie : 02 40 12 80 77Adresse : Maison de l'administration nouvelle6, rue VivianiBP 8621844262 NANTES CEDEX 2

D.R.A.S.S. de POITOU-CHARENTESTéléphone : 05 49 42 30 00Télécopie : 05 49 44 27 23Adresse : 28, rue Gay LussacBP 55986020 POITIERS CEDEX

D.R.A.S.S. de RHONE-ALPESTéléphone : 04 72 34 31 32Télécopie : 04 78 95 18 77Adresse : 107, rue Servient69418 LYON CEDEX 3

COORDONNEES DES DRASS

D.R.A.S.S. de HAUTE-NORMANDIETéléphone : 02 32 18 32 18Télécopie : 02 35 62 53 18Adresse : Immeuble Le Mail31, rue MalouetBP 206176040 ROUEN CEDEX

D.R.A.S.S. de PICARDIETéléphone : 03 22 82 30 00Télécopie : 03 22 82 30 01Adresse : 52, rue Daire80037 AMIENS CEDEX

D.R.A.S.S. de PROVENCE-ALPES-COTE-D'AZURTéléphone : 04 91 29 99 99Télécopie : 04 91 78 43 82Adresse : 23-25, rue Borde13285 MARSEILLE CEDEX 08

D.R.A.S.S. de LA REUNION Téléphone : 02 62 93 94 95 Télécopie : 02 62 93 95 95Adresse :2 bis, avenue Georges Brassens, BP 997408 SAINT DENIS MESSAG CEDEX 9

DIRECTION DE LA SOLIDARITE ET DE LA SANTE DE CORSE ET DE CORSE-DU-SUD(DSS CORSE)Téléphone : 04 95 51 40 40Télécopie : 04 95 51 99 00 ou 04 95 51 99 45Adresse : 1, rue ColombaBP 41320305 AJACCIO CEDEX 1



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Documents

Guid Interne Medecine 2010 v2