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GUIDELINES 2008 QUOI DE NEUF. LES POINTS FORTS. PREVENTION DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE DEFINITION EN 3 TYPES « NEW ONSET HF » « TRANSCIENT » « CHRONIC » CRITERES ECHOGRAPHIQUES. ESC 51 PAYS. VARIABILITE D’ACCES AUX TESTS DE ROLE DES MG DES CARDIOLOGUES DES NURSES DES BUDGETS - PowerPoint PPT Presentation
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GUIDELINES 2008QUOI DE NEUF
LES POINTS FORTS
• PREVENTION DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE
• DEFINITION EN 3 TYPES– « NEW ONSET HF »– « TRANSCIENT »– « CHRONIC »
• CRITERES ECHOGRAPHIQUES
ESC 51 PAYS
• VARIABILITE – D’ACCES AUX TESTS– DE ROLE DES MG DES CARDIOLOGUES– DES NURSES– DES BUDGETS
• BNP : les zones de doute: 100-400 pg• Pro BNP : 400-2000• Mais variabilité selon le mode de début de
l’insuffisance cardiaque (vrai normal < 35 !)
Traitement non pharmacologique
• Peu de données– Consensus d’experts– Validité pratique
• Adhérence au tt• Explication
– Ce qu’est l’i. Cardiaque– Reconnaitre les signes– Connaître le tt– La diététique– L’activité physique
Diététique hygiène de vie
• Restriction Na Cl II C• Restriction hydrique II B• Alcool 20 g/j ( 2 verres)• Gestion du poids
– Lutte contre l’obésité– Lutte contre la cachexie
• Dépression II a C– Peu de données– A traiter quand même
Programmes
• Programmes multidisciplinaires I A
• Télémarketing– Manque de données– Recommandations en attente
Défibrillateurs
Resynchronisation
• Défibrillateur si fraction d’éjection – < 40% ESC (IA)– < 35% AHA ACC
• Resynchronisation– Stade III IV QRS > 12 ms (IA)
Insuffisance cardiaque aigue
• Pb définition
• aigue , ou décompensation rapide avec un changement des signes fonctionnels et physiques nécessitant un traitement en urgence
traitement
• OAP : ne pas oublier la morphine
• PEEP II A réduction de mortalité aigus de 22 à 11% mais pas d’effet sur la mortalité à long terme
• Tt beta bloquant : diminuer la posologie
• Les interrompre si asthme ou bas débit
Les gapKenneth Dickstein
• On a le droit de ne pas suivre les guidelines dans les cas particuliers
• Détecter les comorbidités
• En tenir compte dans le tt (diabète, BCPO , insuffisance rénale)
• BB en même temps que IEC ?
• Aldactone ou IEC+ARA2 et quand ?
Les gap (suite)
• Suivi au BNP : oui avant 75 ans ,non après• Aldactone plus tôt• Eplerenone ?• Revascularisation du hibernating myocardium• RA : sur quels critères opérer ?• Attitude vis-à-vis de la FA• Réhydratation : place de l’écho• Place de l’exercice physique• Education thérapeutique
Gap / LES TRAITEMENTS
• VASODILATATEURS
• INOTROPES
• LEVOSIMENDAN
• ADEONSINE
• BNP
CONCLUSION
• L’éducation du patient toujours prioritaire
• Le noyau dur des médicaments ne bouge guère : IEC ,béta bloquants, diurétiques
• Une place de plus en plus importante pour stimulateurs multisite et défibrillateurs
• De nouvelles techniques chirurgicales à évaluer ( thérapie cellulaire ,assistance circulatoire, cœur artificiel)