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GUIDELINES 2008 QUOI DE NEUF

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GUIDELINES 2008 QUOI DE NEUF. LES POINTS FORTS. PREVENTION DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE DEFINITION EN 3 TYPES « NEW ONSET HF » « TRANSCIENT » « CHRONIC » CRITERES ECHOGRAPHIQUES. ESC 51 PAYS. VARIABILITE D’ACCES AUX TESTS DE ROLE DES MG DES CARDIOLOGUES DES NURSES DES BUDGETS - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: GUIDELINES 2008 QUOI DE NEUF

GUIDELINES 2008QUOI DE NEUF

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LES POINTS FORTS

• PREVENTION DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE

• DEFINITION EN 3 TYPES– « NEW ONSET HF »– « TRANSCIENT »– « CHRONIC »

• CRITERES ECHOGRAPHIQUES

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ESC 51 PAYS

• VARIABILITE – D’ACCES AUX TESTS– DE ROLE DES MG DES CARDIOLOGUES– DES NURSES– DES BUDGETS

• BNP : les zones de doute: 100-400 pg• Pro BNP : 400-2000• Mais variabilité selon le mode de début de

l’insuffisance cardiaque (vrai normal < 35 !)

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Traitement non pharmacologique

• Peu de données– Consensus d’experts– Validité pratique

• Adhérence au tt• Explication

– Ce qu’est l’i. Cardiaque– Reconnaitre les signes– Connaître le tt– La diététique– L’activité physique

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Diététique hygiène de vie

• Restriction Na Cl II C• Restriction hydrique II B• Alcool 20 g/j ( 2 verres)• Gestion du poids

– Lutte contre l’obésité– Lutte contre la cachexie

• Dépression II a C– Peu de données– A traiter quand même

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Programmes

• Programmes multidisciplinaires I A

• Télémarketing– Manque de données– Recommandations en attente

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Défibrillateurs

Resynchronisation

• Défibrillateur si fraction d’éjection – < 40% ESC (IA)– < 35% AHA ACC

• Resynchronisation– Stade III IV QRS > 12 ms (IA)

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Insuffisance cardiaque aigue

• Pb définition

• aigue , ou décompensation rapide avec un changement des signes fonctionnels et physiques nécessitant un traitement en urgence

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traitement

• OAP : ne pas oublier la morphine

• PEEP II A réduction de mortalité aigus de 22 à 11% mais pas d’effet sur la mortalité à long terme

• Tt beta bloquant : diminuer la posologie

• Les interrompre si asthme ou bas débit

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Les gapKenneth Dickstein

• On a le droit de ne pas suivre les guidelines dans les cas particuliers

• Détecter les comorbidités

• En tenir compte dans le tt (diabète, BCPO , insuffisance rénale)

• BB en même temps que IEC ?

• Aldactone ou IEC+ARA2 et quand ?

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Les gap (suite)

• Suivi au BNP : oui avant 75 ans ,non après• Aldactone plus tôt• Eplerenone ?• Revascularisation du hibernating myocardium• RA : sur quels critères opérer ?• Attitude vis-à-vis de la FA• Réhydratation : place de l’écho• Place de l’exercice physique• Education thérapeutique

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Gap / LES TRAITEMENTS

• VASODILATATEURS

• INOTROPES

• LEVOSIMENDAN

• ADEONSINE

• BNP

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CONCLUSION

• L’éducation du patient toujours prioritaire

• Le noyau dur des médicaments ne bouge guère : IEC ,béta bloquants, diurétiques

• Une place de plus en plus importante pour stimulateurs multisite et défibrillateurs

• De nouvelles techniques chirurgicales à évaluer ( thérapie cellulaire ,assistance circulatoire, cœur artificiel)