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Hémorragies Hémorragies digestives digestives

Hémorragies digestives. Urgence médico-chirurgicale Urgence médico-chirurgicale Circonstances de découverte Circonstances de découverte Hématémèse Hématémèse

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Page 1: Hémorragies digestives. Urgence médico-chirurgicale Urgence médico-chirurgicale Circonstances de découverte Circonstances de découverte Hématémèse Hématémèse

Hémorragies Hémorragies digestivesdigestives

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Hémorragies digestivesHémorragies digestives

Urgence médico-chirurgicaleUrgence médico-chirurgicale Circonstances de découverteCirconstances de découverte

HématémèseHématémèse RectorragieRectorragie Méléna (toucher rectal)Méléna (toucher rectal) Anémie ferripriveAnémie ferriprive

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Hémorragies digestivesHémorragies digestives

Apprécier la gravitéApprécier la gravité Pouls filant, hypotension artérielle, TA Pouls filant, hypotension artérielle, TA

pincée, pâleur, sueurs, dyspnée, pincée, pâleur, sueurs, dyspnée, marbrures, choc,marbrures, choc,

Hématocrite (Microhématocrite) : Hématocrite (Microhématocrite) : attention à l’hémoconcentrationattention à l’hémoconcentration

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Hémorragies digestivesHémorragies digestives

Mesures d’urgenceMesures d’urgence Cathéter veineux périphériques (1 à 2), cathéter Cathéter veineux périphériques (1 à 2), cathéter

central (fonction de l’état clinique)central (fonction de l’état clinique) Prélèvements sanguins (ABO, Rh, constantes Prélèvements sanguins (ABO, Rh, constantes

usuelles)usuelles) Remplissage macromolécules (albumine), puis Remplissage macromolécules (albumine), puis

transfusion iso groupe, iso Rh (Hb < 7 g/dl ou Ht transfusion iso groupe, iso Rh (Hb < 7 g/dl ou Ht < 25 %)< 25 %)

Surveillance : pouls, TA, diurèse, température, Surveillance : pouls, TA, diurèse, température, ECG (scope), saturomètreECG (scope), saturomètre

Sondes : urinaire, gastrique, O2 ou intubation Sondes : urinaire, gastrique, O2 ou intubation (fonction de l’état clinique)(fonction de l’état clinique)

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Démarches Démarches diagnostiquesdiagnostiques

InterrogatoireInterrogatoire ATCD ulcère, médicaments gastrotoxiques, maladies ATCD ulcère, médicaments gastrotoxiques, maladies

hépatiques (ATCD de VO), hépatiques (ATCD de VO), Vomissements avant hémorragieVomissements avant hémorragie Intoxication alcooliqueIntoxication alcoolique Traumatisme abdominal récentTraumatisme abdominal récent ATCD d’intervention chirurgicale sur le TD ou sur ATCD d’intervention chirurgicale sur le TD ou sur

l’aortel’aorte

ExamenExamen Hépatomégalie, signes d’HTTPHépatomégalie, signes d’HTTP Douleur épigastriqueDouleur épigastrique Masse abdominaleMasse abdominale Anévrisme abdominalAnévrisme abdominal Signes cutanés associés à une maladie hémorragique Signes cutanés associés à une maladie hémorragique

(hématomes, purpura, télangiectasies)(hématomes, purpura, télangiectasies)

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Démarche diagnostiqueDémarche diagnostique GastroscopieGastroscopie

1ères heures1ères heures Unités de soins intensifsUnités de soins intensifs Malade conscient ou ventiléMalade conscient ou ventilé Après restauration de l’état hémodynamiqueAprès restauration de l’état hémodynamique Sonde gastrique (lavage), Erythromycine Sonde gastrique (lavage), Erythromycine

(estomac propre)(estomac propre) Causes HautesCauses Hautes

Ulcère gastroduodénalUlcère gastroduodénal RVORVO Syndrome de Mallory WeissSyndrome de Mallory Weiss Gastrite aiguës ulcéreuses (AINS, alcool), Gastrite aiguës ulcéreuses (AINS, alcool),

ulcère de stressulcère de stress

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Démarche diagnostiqueDémarche diagnostique

Autres causes hautesAutres causes hautes Œsophage : oesophagite, tumeursŒsophage : oesophagite, tumeurs Estomac, duodénumEstomac, duodénum

Varices, gastropathie d’HTTPVarices, gastropathie d’HTTP TumeursTumeurs Hernie hiataleHernie hiatale Ulcération simplex de DieulafoyUlcération simplex de Dieulafoy Aorte fissuré D3Aorte fissuré D3

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Démarche diagnostiqueDémarche diagnostique

Autres causes hautesAutres causes hautes Foie et Voies biliairesFoie et Voies biliaires

HémobilieHémobilie PancréasPancréas

Tumeurs, Kystes et faux kystesTumeurs, Kystes et faux kystes Tous les sitesTous les sites

Angiomes et angiodysplasiesAngiomes et angiodysplasies Anévrisme artérielAnévrisme artériel

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Démarche diagnostiqueDémarche diagnostique

Causes basses (Coloscopie)Causes basses (Coloscopie) Hémorroïdes, fissure analHémorroïdes, fissure anal Kc colo rectalKc colo rectal Angiodysplasies coliquesAngiodysplasies coliques Diverticules coliquesDiverticules coliques Ulcérations thermométriquesUlcérations thermométriques MICIMICI Colite ischémique, autres (infectieuses) Colite ischémique, autres (infectieuses)

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Démarche diagnostiqueDémarche diagnostique

Autres causes bassesAutres causes basses Corps étrangers, traumatismesCorps étrangers, traumatismes Cas du grêle : entéroscopie, vidéocapsuleCas du grêle : entéroscopie, vidéocapsule

Cas particuliersCas particuliers Diverticule de Meckel : scintigraphieDiverticule de Meckel : scintigraphie Hémorragie massive sans cause retrouvée Hémorragie massive sans cause retrouvée

à l’endoscopie : artériographieà l’endoscopie : artériographie

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Cas N° 1Cas N° 1

Rupture de VO chez un malade Rupture de VO chez un malade ayant une cirrhose alcoolique. Prise ayant une cirrhose alcoolique. Prise en charge thérapeutiqueen charge thérapeutique

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Cas N°1Cas N°1 Mesures généralesMesures générales Médicaments vasoactifsMédicaments vasoactifs Traitements des VO (sclérothérapie, ligature Traitements des VO (sclérothérapie, ligature

des VO, Sonde de tamponnement, TIPS)des VO, Sonde de tamponnement, TIPS) AntibioprophylaxieAntibioprophylaxie Traitements des autres complications de la Traitements des autres complications de la

cirrhose : ascite, encéphalopathiecirrhose : ascite, encéphalopathie Traitement de l’alcoolisme : sevrage, Traitement de l’alcoolisme : sevrage,

vitaminothérapie, prévention du DTvitaminothérapie, prévention du DT A distance : B bloquant ou ligature élastiqueA distance : B bloquant ou ligature élastique Surveillance de la cirrhoseSurveillance de la cirrhose

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Cas N°2Cas N°2

Hémorragie digestive par ulcère Hémorragie digestive par ulcère duodénal. Prise en charge duodénal. Prise en charge thérapeutiquethérapeutique

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Cas N°2Cas N°2

Mesures généralesMesures générales Ulcère duodénalUlcère duodénal

IPP, HP, arrêt des AINSIPP, HP, arrêt des AINS Geste d’hémostase endoscopique Geste d’hémostase endoscopique

(vaisseau visible ou caillot adhérent)(vaisseau visible ou caillot adhérent) Si échec chirurgieSi échec chirurgie

Excision suture de l’ulcère, ligature de Excision suture de l’ulcère, ligature de l’artère gastroduodénale, antrectomie, l’artère gastroduodénale, antrectomie, vagotomie tronculaire, Finsterervagotomie tronculaire, Finsterer