354 Communications affichées : néphrologie / Néphrologie & Thérapeutique 9 (2013) 320–360

AN097Prévalence et facteurs de risque demaladie rénale chronique au cours del’infection VIH au Burkina FasoA. Héma a, F.X. Lescure b, C. Fontaine b, S. Felhahi c,J.P. Bastard c, J. Drabo d, A. Sawadogo a,G. Pialoux b, E. Plaisier e

a Hôpital de Jour, CHU de Bobo Dioulasso, Bobo Dioulasso, BurkinaFasob Service de maladies infectieuses et tropicales, hôpital Tenon, Paris,Francec Service de biochimie, hôpital Tenon, Paris, Franced Service de médecine interne, CHU d’Ouagaougou, Ouagaougou,Burkina Fasoe Néphrologie et dialyse, hôpital Tenon, Paris, France

Introduction.– La prévalence de la maladie rénale chronique (MRC)chez les patients VIH est estimée entre 4,5 à 30 %. La MRC peut êtrela conséquence :– de l’infection ou de l’immunodépression associée ;– de la néphrotoxicité des thérapeutiques, notamment antirétrovi-rales ;– des comorbitiés cardiovasculaires très prévalentes dans la popu-lation VIH.Les sujets africains présentent en outre un risque rénal accru enraison d’une susceptibilité génétique.Patients et méthodes.– Étude transversale réalisée chez 640 patientsinfectés par le VIH suivis dans deux centres au Burkina Faso. La MRCétait définie par un DFG MDRD ≤ 60 mL/min/1,73 m2, et/ou une pro-téinurie > 1 croix à la bandelette urinaire (BU). Un profil protéiqueurinaire était réalisé si la BU était positive.Résultats.– Caractéristiques des patients inclus : 80 % de femmes,âge médian 39 ans (IQR 33–46), 61 % stade SIDA, taux médian deCD4 = 373/mm3 (IQR 262–517), charge virale VIH indétectable chez74 % des patients, trithérapie antirétrovirale chez 83 %, coinfec-tion virale B/C 9 % et 1,3 %. La prévalence de la MRC au dépistageétait de 23 %, confirmée uniquement chez 12 % des patients aprèsdosage de la protéinurie : (4 % : DFG ≤ 60 mL/min/1,73 m2 ; 10,8 % :protéinurie pathologique). Les facteurs associés à la MRC étaientl’âge (p = 0,003), le sexe féminin (p = 0,01), l’HTA (p = 0,001) et laconsommation de médications traditionnelles (p = 0,005). Le trai-tement antirétroviral était le seul facteur indépendant protecteur(p = 0,008).Discussion et conclusion.– Cette étude montre une prévalence del’IRC de 4 % et de MRC de 12 %. Elle souligne la surestimation de laprotéinurie par la BU, et l’effet néphrotoxique potentiel de la tradi-thérapie. Les antirétroviraux apparaissent néphro-protecteurs danscette étude où l’usage de l’indinavir, l’atazanavir et du ténofovirreste limité.

http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2013.07.101

AN098Hyperurécimie, facteur de risque de laprogression des maladies rénaleschroniquesL. Azouaou , D. Djamel , D. Ould abderhmane ,A. Benghanem , A. Benziane , M. Saidani ,M. BenabadjiNéphrologie - dialyse - transplantation rénale, Secteur, Algérie

Introduction.– L’hyperuricémie est considérée comme un des fac-teurs de risque de la progression des maladies rénales chroniques.Dans cette étude, nous avons mis en évidence que la réduction de laconcentration sanguine d’acide urique représente un effet néphro-protecteur potentiel.Patients et méthodes.– Étude cohorte de 18 mois sur 150 patientsatteints de maladies rénales chroniques stades 3,4 et 5, âgés entre

20 et 70 ans, sex-ratio 1, 2. Patients avec et sans facteurs de risquede maladies cardiovasculaires (72 % des patient sont hyperten-dus, 55 % sont diabétiques, 35 % tabagiques, 20 % avec dyslipidémie,27 % coronariens). Causes de l’insuffisance rénale chronique : 55 %avaient une néphropathie vasculaire, 15 % néphropathie glomé-rulaire, 5 % tubulo-interstitiels, 20 % néphropathie diabétique, 5 %d’étiologie indéterminée. Acide urique moyen avant le traitement :99 mg/L, protéinurie des 24 h moyenne 1,7 g/24 h, DFG moyenne54 mL/min.Résultats.– Apres 12 mois de traitement par Allopurinol : 66 % despatients avaient un taux d’acide urique à (68,5 ± 2) mg/L, protéi-nurie de 24 h < 0,5 g/24 H avec un DFG sup a 50 mL/min ; 27 % despatients avaient un taux d’acide urique 80 ± 5 mg/L, protéinurie de24 h entre 0,5et 1 g/24 h, avec un DFG (50–30) mL/min ; 7 ? Despatients avaient un taux d’acide urique supérieur à 90 mg/L, pro-téinurie de 24 h sup 2 g/24 h, avec DFG < 30 mL/min.Discussion.– Hyperuricémie provoque une augmentation de la pres-sion artérielle, aggravation de la protéinurie et dégradation de lafonction rénale. Les principaux mécanismes physiopathologiquesde ces effets néfastes causés par l’acide urique sont secondairesà la dysfonction endothéliale, l’activation du système rénine-angiotensine local, augmentation du stress oxydatif et des actionspro-inflammatoires et prolifératifs.Conclusion.– L’hyperuricémie est considérée comme un nouveaufacteur de risque de maladies rénales chroniques.

http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2013.07.102

AN099Prise en charge de la calciphylaxie :thiosulfate de sodium ou chirurgie ?J. Rieger a, M. Kribs b, V. Meunier-Danel a,A. Biblocque c, A. Hamman de Compte a,Y. Dimitrov b

a Pharmacie-stérilisation, centre hospitalier de Haguenau, Haguenau,Franceb Néphrologie, centre hospitalier de Haguenau, Haguenau, Francec Chirurgie digestive, centre hospitalier de Haguenau, Haguenau,France

Introduction.– La calciphylaxie est relativement peu fréquente maisredoutable chez les patients en insuffisance rénale chronique.Le thiosulfate de sodium (TS) est un des traitements de réfé-rence dans la littérature. Cependant, aucune recommandation n’estactuellement établie pour la prise en charge de cette pathologie.Nous rapportons notre expérience de trois patientes avec atteinteabdominale. Deux ont été traitées par TS, dont l’efficacité s’estrévélée insuffisante. Le recours à un traitement chirurgical, pour-tant controversé, a permis une évolution favorable chez les troispatientes.Patientes et méthodes.– Dans cette étude rétrospective, toutes lespatientes ont été suivies pendant au moins 1 an.Discussion et conclusion.– Les patientes présentent les principauxfacteurs de risque : sexe féminin, obésité, diabète (n = 2), dialyse(n = 2). Le TS 25 g trois fois par semaine en intraveineux en séance dedialyse pendant un mois n’a pas apporté d’amélioration en termesde réduction de la douleur et de la progression des lésions. La chirur-gie d’exérèse a permis une évolution favorable sans complicationpostopératoire, notamment infectieuse. La cicatrisation complètea été obtenue en 3 à 5 mois avec pansement à pression négativependant 15 jours puis traitement classique des plaies. La dialysefut quotidienne pendant 1 mois pour les deux patientes dialysées,les AVK arrêtés, la nutrition et le traitement de la douleur optimi-sés. Deux patientes sont décédées 12 et 10 mois après le diagnosticsans lien direct avec la calciphylaxie, la troisième est toujours en vie15 mois après. Le manque d’études prospectives, l’absence d’étudesde posologies et la faible durée d’utilisation chez ces 2 patientes(1 mois) ne permettent pas de juger de l’absence d’intérêt du TS.Malgré la crainte du risque infectieux associé à l’intervention,