IIe réunion des investigateurs KBP-2000-CPHG

Rueil-Malmaison5 décembre 2003

Le CBP du sujet âgé :l’enseignement de l’étude

KBP-2000-CPHG

Jacques Piquet Le Raincy-Montfermeil

Incidence du CBP devrait augmenter avec l’âgeIncidence du CBP devrait augmenter avec l’âge

Le paradoxe du CBP des sujets âgés

année de naissance

Ris

que

rela

tif (

1=19

28)

1910 1920 1930 1940 1950

01

23

4Risques relatifs par cohorte de naissance

01

23

4

Incidence HommeIncidence FemmeMortalité HommeMortalité Femme

âge

taux

pou

r 10

0 00

0 pe

rson

nes-

anné

es

20 30 40 50 60 70 80

0.01

0.10

1.00

10.0

010

0.00

1000

.00

Courbes spécifiques de l'âge (cohorte 1928, échelle log-log)

0.01

0.10

1.00

10.0

010

0.00

1000

.00

Incidence HommeIncidence FemmeMortalité HommeMortalité Femme

Remontet L, et al. Resp 2003

Données françaises du réseau FRANCIM

Chez l’homme, le taux d’incidence du CBP augmente régulièrement jusqu’à 50-54 ans pour s’accélérer ensuite très nettement jusqu’à 70-74 ans où il dépasse 300/100 000

Chez la femme, l’augmentation est plus régulière avec un pic de à 75-79 ans.

Incidence du CBP devrait augmenter avec l’âgeIncidence du CBP devrait augmenter avec l’âge

et pourtant…et pourtant…

Les études concernant le CBP du sujet âgé sont peu Les études concernant le CBP du sujet âgé sont peu nombreuses nombreuses

Les essais thérapeutiques ne prennent pas toujours en Les essais thérapeutiques ne prennent pas toujours en compte les spécificités du sujet âgé compte les spécificités du sujet âgé Critères d’exclusion...Critères d’exclusion... Traitement doit-il être le même ?Traitement doit-il être le même ?

Le paradoxe du CBP des sujets âgés

KBP-2000-CPHG5 664 patients

13,8%

22,4%

30,8%

33,0%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

< 50 ans 50-59 ans 60-69 ans > 69 ans

Age moyen = 64,3 11,5 ans%

pop

ulat

ion

tot

ale

% p

opul

atio

n t

otal

e

n = 3 796 n = 1 868

Les sujets âgés dans KBP-2000-CPHG

GROUPE I < 70 ANS 3 796 patients 58,1 ± 8,5 ans

GROUPE II ≥ 70 ANS 1 868 patients (dont 338 > 80 ans) 76,8 ± 4,7 ans

13,8%

22,4%

30,8%

33,0%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

< 50 ans 50-59 ans 60-69 ans > 69 ans

Répartition hommes/femmes

84,80% 82,60%

15,20% 17,40%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Groupe I Groupe II

HommesFemmes

p = 0,04

Habitudes tabagiques

62,90%

5,30%

11,20%

31,80%

57,80%

31,00%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Groupe I Groupe II

Non fumeursEx-fumeursFumeurs

p<0,0001

Délai entre 1er symptôme et diagnostic

0

5

10

15

20

25

30

35

Groupe I Groupe II

< 7 jours7-30 jours31-60 jours61 jours -6 mois> 6 mois

NS

En moyenne > 2 mois !!

Performance status au diagnostic

17,60

%

38,50

%

35,90

%

31,40

%

15,50

%22

,30%

20,00

%

11,70

%

4,20%

2,80%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

Groupe I Groupe II

Grade 0 Grade 1Grade 2Grade 3Grade 4

p < 0,001

PS > 3: 14,5% Groupe I vs 24,2% Groupe II (p < 0.0001)

Modalités diagnostiques

68,20

%63

,50%

14,50

%

13,00

%

3,90%

1,80% 3,9

0%7,60% 11

,00%

12,00

%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Groupe I Groupe II

Biopsie br.Ponction trans.MédiastinoscopieChirurgieAutres

p < 0,001

Types histologiques

Petites cellulesPetites cellules 16,9 %16,9 % 15,9 %15,9 % 0,320,32

EpidermoïdeEpidermoïde 37,8 %37,8 % 44,5 %44,5 % < 0,0001< 0,0001

AdénocarcinomeAdénocarcinome 31,5 %31,5 % 27,2 %27,2 % 0,00090,0009

Grandes cellulesGrandes cellules 12,9 %12,9 % 11,7 %11,7 % 0,220,22

Bronchiolo-Bronchiolo-alvéolairealvéolaire

0,9 %0,9 % 1,0 %1,0 % 0,70,7

AutresAutres 2,3 %2,3 % 1,4 %1,4 % 0,030,03

GROUPE IGROUPE I GROUPE IIGROUPE II pp

Stades TNM, CBNPC

00 0,5 %0,5 % 0,4 %0,4 %

IAIA 5,2 %5,2 % 3,9 %3,9 %

IBIB 8,6 %8,6 % 12,2 %12,2 %

IIAIIA 0,9 %0,9 % 0,6 %0,6 %

IIBIIB 6,7 %6,7 % 7,9 %7,9 %

IIIAIIIA 13,5 %13,5 % 15,3 %15,3 %

IIIBIIIB 20,7 %20,7 % 19,8 %19,8 %

IVIV 43,9 %43,9 % 40,0 %40,0 %

GROUPE IGROUPE I GROUPE IIGROUPE II

p < 0,0005p < 0,0005

78,1% 75,1%

Choix de la stratégie thérapeutique

T Symptomatique seulT Symptomatique seul 6,1 %6,1 % 23,2 %23,2 %

Radiothérapie seuleRadiothérapie seule 3,8 %3,8 % 12,8 %12,8 %

Chimiothérapie seuleChimiothérapie seule 54,7 %54,7 % 41,2 %41,2 %

Chirurgie seuleChirurgie seule 17,8 %17,8 % 13,4 %13,4 %

AssociationsAssociations 17,6 %17,6 % 9,2 %9,2 %

GROUPE IGROUPE I GROUPE IIGROUPE II

p < 0,0001p < 0,0001

Facteurs du choix de la stratégie thérapeutique

AgeAge

SexeSexe

CSPCSP (agriculteurs et SP)(agriculteurs et SP)

Statut tabagiqueStatut tabagique

PSPS

Type histologique, stadeType histologique, stade (CBNPC) (CBNPC)

A. univA. univ A. multiv.A. multiv.

Traitement curatif vs traitement symptomatiqueTraitement curatif vs traitement symptomatique

Conclusion : le CBP après 70 ans dans notre étude

Pourcentage de femmes et de non fumeurs plus important Pourcentage de femmes et de non fumeurs plus important PS au moment du diagnostic plus souvent à 3 ou 4 PS au moment du diagnostic plus souvent à 3 ou 4 « Agressivité diagnostique » moins forte« Agressivité diagnostique » moins forte En cas de CBNPC, stade moins évoluéEn cas de CBNPC, stade moins évolué « Agressivité thérapeutique » moins importante« Agressivité thérapeutique » moins importante

Évolution de l’éspérance de vie (en années )

SexeSexe AgeAge 19501950 19801980 19901990 20002000 20102010 20202020

MasculinMasculin 6060

7575

8585

15,415,4

7,07,0

3,73,7

17,317,3

8,38,3

4,54,5

19,019,0

9,49,4

4,94,9

20,320,3

10,110,1

5,25,2

21,621,6

10,810,8

5,65,6

22,822,8

11,611,6

5,95,9

Féminin Féminin 6060

7575

8585

18,418,4

8,48,4

4,44,4

22,422,4

10,710,7

5,45,4

24,224,2

12,012,0

6,06,0

25,725,7

13,013,0

6,56,5

27,127,1

14,014,0

7,17,1

28,428,4

14,914,9

7,67,6

Corpus de Gériatrie - Janvier 2000