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II e réunion des investigateurs KBP-2000-CPHG Rueil-Malmaison 5 décembre 2003. Le CBP du sujet âgé : l’enseignement de l’étude KBP-2000-CPHG Jacques Piquet Le Raincy-Montfermeil. Le paradoxe du CBP des sujets âgés. Incidence du CBP devrait augmenter avec l’âge. - PowerPoint PPT Presentation
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IIe réunion des investigateurs KBP-2000-CPHG
Rueil-Malmaison5 décembre 2003
Le CBP du sujet âgé :l’enseignement de l’étude
KBP-2000-CPHG
Jacques Piquet Le Raincy-Montfermeil
Incidence du CBP devrait augmenter avec l’âgeIncidence du CBP devrait augmenter avec l’âge
Le paradoxe du CBP des sujets âgés
année de naissance
Ris
que
rela
tif (
1=19
28)
1910 1920 1930 1940 1950
01
23
4Risques relatifs par cohorte de naissance
01
23
4
Incidence HommeIncidence FemmeMortalité HommeMortalité Femme
âge
taux
pou
r 10
0 00
0 pe
rson
nes-
anné
es
20 30 40 50 60 70 80
0.01
0.10
1.00
10.0
010
0.00
1000
.00
Courbes spécifiques de l'âge (cohorte 1928, échelle log-log)
0.01
0.10
1.00
10.0
010
0.00
1000
.00
Incidence HommeIncidence FemmeMortalité HommeMortalité Femme
Remontet L, et al. Resp 2003
Données françaises du réseau FRANCIM
Chez l’homme, le taux d’incidence du CBP augmente régulièrement jusqu’à 50-54 ans pour s’accélérer ensuite très nettement jusqu’à 70-74 ans où il dépasse 300/100 000
Chez la femme, l’augmentation est plus régulière avec un pic de à 75-79 ans.
Incidence du CBP devrait augmenter avec l’âgeIncidence du CBP devrait augmenter avec l’âge
et pourtant…et pourtant…
Les études concernant le CBP du sujet âgé sont peu Les études concernant le CBP du sujet âgé sont peu nombreuses nombreuses
Les essais thérapeutiques ne prennent pas toujours en Les essais thérapeutiques ne prennent pas toujours en compte les spécificités du sujet âgé compte les spécificités du sujet âgé Critères d’exclusion...Critères d’exclusion... Traitement doit-il être le même ?Traitement doit-il être le même ?
Le paradoxe du CBP des sujets âgés
KBP-2000-CPHG5 664 patients
13,8%
22,4%
30,8%
33,0%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
< 50 ans 50-59 ans 60-69 ans > 69 ans
Age moyen = 64,3 11,5 ans%
pop
ulat
ion
tot
ale
% p
opul
atio
n t
otal
e
n = 3 796 n = 1 868
Les sujets âgés dans KBP-2000-CPHG
GROUPE I < 70 ANS 3 796 patients 58,1 ± 8,5 ans
GROUPE II ≥ 70 ANS 1 868 patients (dont 338 > 80 ans) 76,8 ± 4,7 ans
13,8%
22,4%
30,8%
33,0%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
< 50 ans 50-59 ans 60-69 ans > 69 ans
Répartition hommes/femmes
84,80% 82,60%
15,20% 17,40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Groupe I Groupe II
HommesFemmes
p = 0,04
Habitudes tabagiques
62,90%
5,30%
11,20%
31,80%
57,80%
31,00%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Groupe I Groupe II
Non fumeursEx-fumeursFumeurs
p<0,0001
Délai entre 1er symptôme et diagnostic
0
5
10
15
20
25
30
35
Groupe I Groupe II
< 7 jours7-30 jours31-60 jours61 jours -6 mois> 6 mois
NS
En moyenne > 2 mois !!
Performance status au diagnostic
17,60
%
38,50
%
35,90
%
31,40
%
15,50
%22
,30%
20,00
%
11,70
%
4,20%
2,80%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Groupe I Groupe II
Grade 0 Grade 1Grade 2Grade 3Grade 4
p < 0,001
PS > 3: 14,5% Groupe I vs 24,2% Groupe II (p < 0.0001)
Modalités diagnostiques
68,20
%63
,50%
14,50
%
13,00
%
3,90%
1,80% 3,9
0%7,60% 11
,00%
12,00
%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Groupe I Groupe II
Biopsie br.Ponction trans.MédiastinoscopieChirurgieAutres
p < 0,001
Types histologiques
Petites cellulesPetites cellules 16,9 %16,9 % 15,9 %15,9 % 0,320,32
EpidermoïdeEpidermoïde 37,8 %37,8 % 44,5 %44,5 % < 0,0001< 0,0001
AdénocarcinomeAdénocarcinome 31,5 %31,5 % 27,2 %27,2 % 0,00090,0009
Grandes cellulesGrandes cellules 12,9 %12,9 % 11,7 %11,7 % 0,220,22
Bronchiolo-Bronchiolo-alvéolairealvéolaire
0,9 %0,9 % 1,0 %1,0 % 0,70,7
AutresAutres 2,3 %2,3 % 1,4 %1,4 % 0,030,03
GROUPE IGROUPE I GROUPE IIGROUPE II pp
Stades TNM, CBNPC
00 0,5 %0,5 % 0,4 %0,4 %
IAIA 5,2 %5,2 % 3,9 %3,9 %
IBIB 8,6 %8,6 % 12,2 %12,2 %
IIAIIA 0,9 %0,9 % 0,6 %0,6 %
IIBIIB 6,7 %6,7 % 7,9 %7,9 %
IIIAIIIA 13,5 %13,5 % 15,3 %15,3 %
IIIBIIIB 20,7 %20,7 % 19,8 %19,8 %
IVIV 43,9 %43,9 % 40,0 %40,0 %
GROUPE IGROUPE I GROUPE IIGROUPE II
p < 0,0005p < 0,0005
78,1% 75,1%
Choix de la stratégie thérapeutique
T Symptomatique seulT Symptomatique seul 6,1 %6,1 % 23,2 %23,2 %
Radiothérapie seuleRadiothérapie seule 3,8 %3,8 % 12,8 %12,8 %
Chimiothérapie seuleChimiothérapie seule 54,7 %54,7 % 41,2 %41,2 %
Chirurgie seuleChirurgie seule 17,8 %17,8 % 13,4 %13,4 %
AssociationsAssociations 17,6 %17,6 % 9,2 %9,2 %
GROUPE IGROUPE I GROUPE IIGROUPE II
p < 0,0001p < 0,0001
Facteurs du choix de la stratégie thérapeutique
AgeAge
SexeSexe
CSPCSP (agriculteurs et SP)(agriculteurs et SP)
Statut tabagiqueStatut tabagique
PSPS
Type histologique, stadeType histologique, stade (CBNPC) (CBNPC)
A. univA. univ A. multiv.A. multiv.
Traitement curatif vs traitement symptomatiqueTraitement curatif vs traitement symptomatique
Conclusion : le CBP après 70 ans dans notre étude
Pourcentage de femmes et de non fumeurs plus important Pourcentage de femmes et de non fumeurs plus important PS au moment du diagnostic plus souvent à 3 ou 4 PS au moment du diagnostic plus souvent à 3 ou 4 « Agressivité diagnostique » moins forte« Agressivité diagnostique » moins forte En cas de CBNPC, stade moins évoluéEn cas de CBNPC, stade moins évolué « Agressivité thérapeutique » moins importante« Agressivité thérapeutique » moins importante
Évolution de l’éspérance de vie (en années )
SexeSexe AgeAge 19501950 19801980 19901990 20002000 20102010 20202020
MasculinMasculin 6060
7575
8585
15,415,4
7,07,0
3,73,7
17,317,3
8,38,3
4,54,5
19,019,0
9,49,4
4,94,9
20,320,3
10,110,1
5,25,2
21,621,6
10,810,8
5,65,6
22,822,8
11,611,6
5,95,9
Féminin Féminin 6060
7575
8585
18,418,4
8,48,4
4,44,4
22,422,4
10,710,7
5,45,4
24,224,2
12,012,0
6,06,0
25,725,7
13,013,0
6,56,5
27,127,1
14,014,0
7,17,1
28,428,4
14,914,9
7,67,6
Corpus de Gériatrie - Janvier 2000