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Procedura
Ospedaliera Pr.Osp. 15/2010
Rev. n. 0
Data 31/12/2010 Pag. 1 di 5
IL REGISTRO OPERATORIO
PrOsp 15/2010 da archiviare in 3.11.4 Il registro operatorio Rev. n. 0 del 31/12/2010
IL REGISTRO OPERATORIO
rev. n. Data Causale modifica Redatto da: Approvato da: Validato da:
0
31/12/2010
Prima redazione
Direzione
Sanitaria di
Presidio
il 28/09/2010
Responsabili UO
chirurgiche,
Coordinatori
Anestesisti CO e CPS
blocchi operatori
ACOSFN
il 14/12/2010
Direttore
Sanitario
Aziendale
il 31/12/2010
Distribuito il 4/1/2011 archiviare nel capitolo: 3.11.4
Destinatari
Chirurghi SAIO
Anestesisti SPPR
Caposala e infermieri dei BO CTSR
Tecnici sanitari DSA
Procedura
Ospedaliera Pr.Osp. 15/2010
Rev. n. 0
Data 31/12/2010 Pag. 2 di 5
IL REGISTRO OPERATORIO
PrOsp 15/2010 da archiviare in 3.11.4 Il registro operatorio Rev. n. 0 del 31/12/2010
INDICE
Pag.
1. OBIETTIVO ................................................................................................................................ 3 2. SETTORI E PERSONALE COINVOLTO ................................................................................ 3
3. TERMINOLOGIA E ABBREVIAZIONI .................................................................................... 3
4. RESPONSABILITA’ ED AUTORITA’ ...................................................................................... 3
5. DESCRIZIONE DELLE ATTIVITA’ ......................................................................................... 4 6. ALLEGATI ................................................................................................................................... 5 7. MATERIALI/DISPOSITIVI/ATTREZZATURE ........................................................................ 5 8. MODALITA’ E FASI DI APPLICAZIONE ................................................................................ 5
9. VERIFICA DI APPLICAZIONE ................................................................................................. 5 10. RINTRACCIABILITA’ E CUSTODIA ....................................................................................... 5
11. RIFERIMENTI LEGISLATIVI E BIBIOGRAFICI .................................................................... 5 12. CRITERI E TEMPISTICA DELLE REVISIONI ........................................................................ 5
Procedura
Ospedaliera Pr.Osp. 15/2010
Rev. n. 0
Data 31/12/2010 Pag. 3 di 5
IL REGISTRO OPERATORIO
PrOsp 15/2010 da archiviare in 3.11.4 Il registro operatorio Rev. n. 0 del 31/12/2010
1. OBIETTIVO
Il registro operatorio (RO) è il verbale ufficiale di ogni intervento chirurgico e per tale ragione
costituisce parte integrante e rilevante della documentazione clinica. Il RO documenta il numero, la
tempistica e le modalità esecutive degli interventi chirurgici e di qualunque procedura invasiva
eseguita in sala operatoria.
Obiettivo della presente procedura è fornire criteri univoci per la compilazione e tenuta dei registri
operatori, al fine di assicurare completezza e omogeneità nella registrazione dei dati e uniformità
dei criteri di conservazione.
2. SETTORI E PERSONALE COINVOLTO
Chirurghi e Anestesisti
Caposala e Infermieri dei BO
Tecnici Sanitari
DSP
SAIO
3. TERMINOLOGIA E ABBREVIAZIONI
BO – Blocco Operatorio
CO – Camera Operatoria
DSA – Direzione Sanitaria Aziendale
DSP - Direzione Sanitaria di Presidio
RO – Registro operatorio
UO – Unità Operativa
4. RESPONSABILITA’ ED AUTORITA’
La DSP ha la responsabilità della predisposizione dei registri operatori, secondo un modello unico
aziendale da utilizzare in tutte le CO, stilato in conformità a quanto previsto dalla normativa e dalle
linee guida esistenti in materia. La DSP ha quindi l’autorità per l’effettuazione di periodiche
verifiche in merito alla regolare e corretta compilazione e conservazione dei registri operatori.
Il Chirurgo primo operatore ha la responsabilità complessiva della compilazione del RO per
l’atto chirurgico (o procedura invasiva) effettuato, e deve sottoscriverlo, avendo verificato la
completezza di compilazione anche delle parti di competenza dell’anestesista e dell’infermiere di
sala.
L’anestesista e l’infermiere di sala, che hanno partecipato all’intervento chirurgico, hanno la
responsabilità di collaborare alla compilazione del registro, per le parti di competenza.
Il Caposala del BO ha la responsabilità della corretta conservazione del RO (registro dell’anno in
corso e registri dei 10 anni precedenti) presso i locali del BO.
Il Direttore di ogni UO chirurgica ha la responsabilità di supervisionare la regolare compilazione
del registro operatorio da parte dei Chirurghi afferenti alla propria UO, verificandone la
completezza sia dal punto di vista quantitativo (numero di interventi o procedure invasive
effettuate) che qualitativo (accuratezza delle informazioni riportate).
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Ospedaliera Pr.Osp. 15/2010
Rev. n. 0
Data 31/12/2010 Pag. 4 di 5
IL REGISTRO OPERATORIO
PrOsp 15/2010 da archiviare in 3.11.4 Il registro operatorio Rev. n. 0 del 31/12/2010
5. DESCRIZIONE DELLE ATTIVITA’
Ogni UO Chirurgica è dotata del proprio registro operatorio. Il registro corrente viene tenuto presso
il BO dove opera la specialità chirurgica e deve recare chiaramente indicato sul frontespizio l’UO e
il periodo di riferimento. A tale scopo devono essere utilizzati esclusivamente i registri operatori
predisposti e codificati dalla DSP.
Per ogni intervento chirurgico devono essere annotati i seguenti dati:
A cura dell’Infermiere di sala:
Numero progressivo dell’intervento: la numerazione è relativa all’anno in corso e deve
ripartire da 1 il 1° gennaio di ogni anno
Data dell’intervento chirurgico
Cognome e nome del paziente e data di nascita
UO di ricovero
Diagnosi di ricovero
Tempi operatori: ingresso paziente (in sala operatoria); inizio intervento (incisione cute);
fine intervento (sutura cute); uscita paziente (dalla sala operatoria)
Nominativo infermieri strumentisti e di sala partecipanti all’intervento
A cura dell’Anestesista:
Classificazione ASA del paziente
Antibioticoprofilassi: se e con quali antibiotici utilizzati, indicandone dose, numero di
somministrazioni e relativi orari
Altra eventuale terapia farmacologia intraoperatoria
Somministrazione di emoderivati: n. di unità
Oppiodi somministrati
Tempi operatori: induzione anestesia; fine anestesia
Nominativo anestesisti partecipanti all’intervento
A cura del Chirurgo primo operatore:
Regime dell’intervento: emergenza – urgenza – elezione – Day Surgery – APA
Classificazione dell’intervento chirurgico: pulito – pulito/contaminato – contaminato –
sporco
Descrizione sintetica dell’intervento: la descrizione estesa dell’intervento deve essere
contenuta all’interno della cartella clinica del paziente
Effettuazione di prelievi istologici (estemporanei o definitivi) e/o microbiologici e numero
di campioni
Nominativo chirurghi partecipanti all’intervento
Sul registro è previsto uno spazio per l’adesione delle etichette relative ai dispositivi protesici, alle
sacche ematiche e alle convalide di sterilità per strumentario e teleria, etc
Alla conclusione dell’intervento chirurgico e prima che il paziente venga dimesso dal BO, il
registro operatorio deve essere compilato e firmato, per le relative parti di competenza,
dall’infermiere di sala, dall’anestesista e dal chirurgo primo operatore, assumendosi quest’ultimo,
con la sottoscrizione finale della pagina del registro, la responsabilità della verifica di avvenuta
compilazione del registro anche da parte della prime due figure professionali.
Ogni eventuale successiva correzione deve avvenire tramite annotazione datata e firmata che
consenta la leggibilità del testo precedente.
Procedura
Ospedaliera Pr.Osp. 15/2010
Rev. n. 0
Data 31/12/2010 Pag. 5 di 5
IL REGISTRO OPERATORIO
PrOsp 15/2010 da archiviare in 3.11.4 Il registro operatorio Rev. n. 0 del 31/12/2010
6. ALLEGATI
- Allegato 1: Fac simile di pagina del RO
7. MATERIALI/DISPOSITIVI/ATTREZZATURE
Si sostanziano nei registri operatori.
8. MODALITA’ E FASI DI APPLICAZIONE
La disponibilità dei nuovi RO sarà comunicata a cura della DSP, con lettera esplicativa di
accompagno, a seguito della quale tutte le UO Chirurgiche saranno tenute all’adozione immediata
del nuovo RO.
Ogniqualvolta si ravveda la necessità di introdurre una nuova tipologia di RO, sarà a cura della DSP
la sua formulazione e la sua predisposizione, dopo aver acquisito il parere in merito da parte dei
Direttori delle UOC Chirurgiche, dei Coordinatori Anestesisti delle Sale Operatorie e dei Caposala
dei BO e dopo nulla osta del Direttore Sanitario Aziendale.
9. VERIFICA DI APPLICAZIONE
La verifica delle corrette modalità di compilazione e conservazione dei registri operatori viene
effettuata a cura della DSP nel corso dei regolari e periodici sopralluoghi presso i BO.
E’ facoltà della DSP richiedere in visione i RO in ogni momento per verifiche gestionali interne
ovvero su richiesta delle autorità di vigilanza esterna che ne facessero richiesta formale.
10. RINTRACCIABILITA’ E CUSTODIA
Il RO in corso di utilizzo deve essere tenuto presso il BO ove opera la specialità chirurgica. Presso
l’ospedale devono essere altresì conservati a cura del CPS del BO, in apposito armadio, i registri
operatori dei 10 anni precedenti. I registri di tutti gli ulteriori anni precedenti, devono essere
conservati a tempo indeterminato presso gli archivi storici centralizzati dell’Azienda Ospedaliera.
11. RIFERIMENTI LEGISLATIVI E BIBIOGRAFICI
Circolare Ministero della Sanità 14/3/96 n. 900
“Manuale per la Sicurezza in Sala Operatoria: raccomandazioni e checklist” – Ministero del
Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali – ottobre 2009
12. CRITERI E TEMPISTICA DELLE REVISIONI
Si prevede la revisione della procedura ogniqualvolta se ne ravvisi la necessità, a seguito di
proposte inviate dai centri utilizzatori o per emanazioni di leggi e regolamenti in materia che
rendano necessario effettuare modifiche per il recepimento.
PrOsp 15/2010 da archiviare in 3.11.4 Il registro operatorio Allegato 1 Rev. n. 0 del 31/12/2010
NUMERO PROGRESSIVO ___________ DATA INTERVENTO_______________
PAZIENTE ____________________________________________________________________________
DATA NASCITA _____________ UO DI RICOVERO ______________________________________
DIAGNOSI DI RICOVERO______________________________________________________________
TEMPI OPERATORI: INGRESSO PAZIENTE ___________ INIZIO INTERVENTO ___________
FINE INTERVENTO ___________ USCITA PAZIENTE ___________
FIRMA INFERMIERE DI SALA ________________________________________
ASA I ASA II ASA III ASA IV ASA V E
ANTIBIOTICOPROFILASSI DOSE N. SOMM ORA SOMMINISTR
1. ________________________________________ _______ _________ __________________
2. ________________________________________ _______ _________ __________________
3. ________________________________________ _______ _________ __________________
EVENTUALE TERAPIA FARMACOL. INTRAOPERATORIA _______________________________
_______________________________________________________________________________________
SOMMINISTRAZIONE DI EMODERIVATI : SI NO N. UNITA’ ________________
OPPIODI SOMMINISTRATI _____________________________________________________________
TEMPI OPERATORI: INDUZ. ANESTESIA ______________ FINE ANESTESIA _____________
FIRMA ANESTESISTA_______________________________________________
EMERGENZA URGENZA ELEZIONE DAY SURGERY APA
INTERVENTO CH:
PULITO PULITO-CONTAMINATO CONTAMINATO SPORCO
DESCRIZIONE SINTETICA DELL’INTERVENTO
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
PREL ISTOLOGICO: ESTEMPORANEO SI NO N. CAMPIONI______________
DEFINITIVO SI NO N. CAMPIONI______________
PREL MICROBIOLOGICO: SI NO N. CAMPIONI______________
CH. 1° OPERATORE _______________________ AIUTO CHIRURGO ________________________
AIUTO CHIRURGO ________________________ AIUTO CHIRURGO_________________________
ANESTESISTA_____________________________ ANESTESISTA______________________________
INF STRUMENTISTA_______________________ INF STRUMENTISTA_______________________
INF DI SALA______________________________ INF DI SALA_______________________________
TECNICO ________________________________ TECNICO _________________________________
FIRMA CHIRURGO 1° OPERATORE__________________________________
