الشـعـبـيـة الديـمـقـراطـيـة الجـزائـريـة الـجـمـهـوريـةRépublique Algérienne Démocratique et Populaire

والض والتشغيل العمل انموزارة االجتماعي

Ministère du Travail, de l’Emploi et de la Sécurité Sociale

الشباب تشغيل لدعم الوطنية الوكالة Agence Nationale de Soutien à l’Emploi des Jeunes

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Espace réservé à l’ANSEJ

Antenne/Annexe :

N° de la demande :

Date de dépôt :

Formulaire de demande d’octroi d’avantages et aides financièresDispositif ANSEJ

Je, soussigné (e)

Nom : ………………………….. Prénom :………………………….Fils(le) de :…………………………Et de :……………………………..Date de naissance :………………………….Commune :……………………………Wilaya :………………………………….Adresse actuelle :………………………………Email : ……………..Tél :………………………..

Sollicite les aides financières et les avantages fiscaux accordés par le dispositif ANSEJ pour la réalisation de l’activité :……………… dans le cadre d’un mode de financement : triangulaire : mixte :.

Caractéristiques des aides financières souhaités :

PNR classique : PNR Loyer :

PNR Véhicule atelier PNR Cabinet groupé  

DECLARATION SUR L’HONNEUR  

Je soussigné (e) Mr/Mme/ Melle…………………………………Né (e) le………………………..à………………Carte Nationale n°…………………..Délivrée par la Daira………………..wilaya…………………….Adresse :…………………………………….

) ( أسفله ة الممضي :أنا:االسم ..…………………………:اللقب ..…………………………………………………….. ( ة( :ابن

الميالد ..…………… :تاريخ:بلدية ..…………………………:والية ..…………………………

الحالي ..………………………… :العنوانااللكتروني ..………………………… :البريد

:الهاتف ..…………………………

االمتيازات و المالية اإلعانات اطلبجهاز طرف من الممنوحة الجبائية

) اجل ) من اونساج الشباب تشغيل دعم............................ في مشروع انجاز

التمويل :إطارالثنائي :الثالثي :

المطلوبة المالية اإلعانات :خصائص

كالسيكي مكافأ غير :قرضللكراء مكافأ غير :قرض

ورشة عربة مكافأ غير :قرضجماعي مكتب مكافأ غير :قرض

شرفي :تصريح

( ) أسفله ة الممضي :أنا( ة( :السيد

في ب.........................:المولود :...................

021.67.56.51/021.67.65.72 : الفـاكس.82.18021.67 : .الهـاتف شـارع أرزقـي بن بوزيـد العنـاصر 8 8, Rue Arezki Benbouzid – El Annassers Alger Tél : 021.67.82.18 Fax : 021.67.56.51/ 021. 67.65.72 Télex : 66 028

email :ansejdir@gmail.com Site Web : www.ansej.org.dz

الوطني التعريف لبطاقة ةالحامل ...................:رقم

عن الصادرة

والية.............. ....................دائرةالساكن/ بالعنوان

:.......................................

Déclare sur l’honneur :

N’exerce aucune activité salariée lors du dépôt de mon dossier au niveau de l’agence nationale à l’empli des jeunes.

Ne possède aucun registre de commerce, ni carte d’artisan, ni carte fellah (éleveur) ou autre document enregistré lors de dépôt du dossier.

Non inscrit au niveau des centres de formation ou université lors du dépôt du dossier.

N’avoir jamais bénéficié d’une mesure d’aide de l’état au titre de la création d’activité.

Pièces jointes   constitutives du dossier  :

Dossier administratif : Un (01) extrait de l’acte de naissance

n°13 portant le numéro d’acte de naissance ;

Une (01) copie de la carte nationale d’identité ou un (01) certificat de nationalité ;

Une (01) copie de la pièce justificative de la qualification (Diplôme, certificat de travail,…)

Une (01) fiche de résidence ; Une (01) photo ; Carte bleue de l’ANEM- En cours de

validité.

Dossier financier : Une (01) facture proforma des

équipements (en hors taxes) ; Une (01) facture proforma

d’assurance multirisques ou tous risques des équipements en TTC ;

Un (01) devis d’aménagement des locaux (en hors taxes), s’il y a lieu.

Fait à…………..le………….

Signature légalisée

انه على بشرفي :أصرح

إيداع وقت بأجر نشاط أي أمارس التشغيل لدعم الوطنية الوكالة لدى ملفي

الشباب.

تجاري لسجل حامل حرفي ٬غير بطاقة٬( ) مربي فالح أخرى ٬بطاقة وثيقة أي أو

. الوكالة لدى الملف إيداع عند مسجلة

معاهد مستوى على مسجل غيرالمهني إيداعي ٬التكوين عند الجامعة أو

. الوكالة في للملف

مساعدات أي من قبل من أستفد لمإنشاء إطار في الدولة طرف من

. المؤسسات/ النشاطات

الملف لتكوين المرفقة :الوثائق

اإلداري :الملف01 رقم ميالد رقم 13شهادة مع

الشهادة.01 لبطاقة األصل طبق صورة

. الجنسية شهادة أو الوطنية التعريف01 تثبت التي الوثائق من نسخة

أو ( تعليم شهادة المهنية المؤهالت.(.............. أو عمل شهادة

01. إقامة بطاقة01. شمسية صورة ) في التسجيل بطاقة الزرقاء البطاقة

( سارية للتشغيل الوطنية الوكالةالمفعول.

المالي :الملف

021.67.56.51/021.67.65.72 : الفـاكس.82.18021.67 : .الهـاتف شـارع أرزقـي بن بوزيـد العنـاصر 8 8, Rue Arezki Benbouzid – El Annassers Alger Tél : 021.67.82.18 Fax : 021.67.56.51/ 021. 67.65.72 Télex : 66 028

email :ansejdir@gmail.com Site Web : www.ansej.org.dz

جدا صاحبه :هام يعرض الوكالة مصالح طرف من التحقيقات بعد كاذب تصريح كلقضائيا متابعته إمكانية مع ملفه إلغاء إلى

01 الشكلية الفواتير من نسخة.( الرسوم ( حتساب بدون ٳللتجهيزات

01 الشكلية الفواتير من نسخةشاملة أللت أو األخطار متعددة مين

ب( للتجهيزات كل أاألخطار حتسابالرسوم).

01 من معفية التهيئة كشف نسخة. وجد إن الرسوم

في .................. ب ...................حررتعليه مصادق إمضاء

021.67.56.51/021.67.65.72 : الفـاكس.82.18021.67 : .الهـاتف شـارع أرزقـي بن بوزيـد العنـاصر 8 8, Rue Arezki Benbouzid – El Annassers Alger Tél : 021.67.82.18 Fax : 021.67.56.51/ 021. 67.65.72 Télex : 66 028

email :ansejdir@gmail.com Site Web : www.ansej.org.dz