INFECTION A CMV ET GROSSESSE

DOCTEUR JC PIERREGYNECOLOGIE OBSTETRIQUE

2005

1-RAPPEL1 Généralités :

• Cytomégalovirus = herpes virus, purement humain.

• Contamination par contact avec liquides biologiques infectés :

- salive, sécrétions nasales, urines : enfants < 3 ans +++

Le virus peut persister sur les jouets (1/2 h) et sur les couches (jusque 48 h)

1-RAPPEL

- sécrétions génitales

- sang

- lait maternel

• Incubation de 2 à 4 semaines.

• Primo-Infection puis persistance à l’état quiescent et réactivations possibles.

1-RAPPEL

2-Signes cliniques :

Syndrome grippal

Adénopathies

Syndrome mononucléosique

Formes asymptomatiques

2-EPIDEMIOLOGIE

• 40 à 50% des femmes en age de procréer sont immunisées.

• Prévalence plus importante dans les populations défavorisées.

• Population à risque : professions de santé, personnel de crèche, mères de famille d’enfants de moins de 3 ans.

3-TRANSMISSION MATERNO-FŒTALE

• Infection congénitale la plus fréquente, touche 1% de tous les n-nés.

• Transmission par voie hématogène transplacentaire ou transcervicale.

• Si primo-infection maternelle :

30 à 40% de contamination fœtale• Si réactivation : <2%.• Le risque de transmission augmente avec

l’age gestationnel (15 à 45%)

4-CONSÉQUENCES POUR L’ENFANT ATTEINT 

1-Risque d’avortement spontané : exceptionnel.

2-fœtopathie : • Atteinte neuro-sensorielle +++ :

15% des fœtus infectés

- lésions cérébrales responsables d’un déficit psychomoteur : microcéphalie, dilatation ventriculaire, calcifications péri ventriculaires et thalamiques

4-CONSÉQUENCES POUR L’ENFANT ATTEINT 

- surdité : CMV = 1ère cause de surdité de l’enfant.

50% sont bilatérales, constitution progressive

50% proviennent d’infections asymptomatiques

- choriorétinite

4-CONSÉQUENCES POUR L’ENFANT ATTEINT 

• Atteinte viscérale :

- RCIU

- Iléus méconial

- HSMégalie, purpura thrombopénique,ictère

- Ascite voire anasarque.

3-Enfant asymptomatique mais qui excrète du virus.

Nécessite une surveillance au long cours, en particulier de l’audition.

4-CONSÉQUENCES POUR L’ENFANT ATTEINT

• Les infections fœtales survenues lors d’une réactivation maternelle sont de meilleur pronostic que celles qui résultent d’une primo-infection.

• Pas d’atteinte grave si réactivation.• En cas de séroconversion, les infections

de la première moitié de la grossesse ont classiquement un plus mauvais pronostic. 

4-CONSÉQUENCES POUR L’ENFANT ATTEINT

S E R O C O N V E R S IO N R E A C T IV A T IO N

3 0 à 4 0% < 2 %

N O R M A L1 0%

D E C E S3 0%

S E Q U E L L E SN E U R O -S E N S

6 0%

S Y M P T O M A T IQ U E1 0%

S E Q U E L L E SN E U R O -S E N S

5 à 1 0%

N O R M A L9 0%

A S Y M P T O M A T IQ U E9 0%

IN F E C T IO N C H R O N IQ U E A C M V1 % de tou s le s n -n és

T R A N S M IS S IO N

C M V

5-CONDUITE A TENIR 1-Circonstances du diagnostic :• symptômes maternels• signes échographiques

2-Sérologie maternelle : • Séroconversion apparaît un mois après la

contamination.• Difficulté d’interprétation des IgM qui peuvent

disparaître rapidement ou persister de façon prolongée.

5-CONDUITE A TENIR• Intérêt de la mesure d’avidité des IgG+++

< 30% = infection de moins de 3 mois

> 80% = infection de plus de 3 mois.

3-Mise en évidence de l’atteinte fœtale :

recherche du génome viral par PCR dans le liquide amniotique et culture virale

- pas avant 22 SA

- attendre 6 sem entre infection et prélèvt.

5-CONDUITE A TENIR

4-Conduite pratique : • IMG si anomalies échographiques graves :

microcéphalie, calcifications cérébrales.• Poursuite de la grossesse si échographie de

référence normale (+/- IRM normale).

MAIS ces examens ne peuvent exclure complètement une anomalie cérébrale.

• Pas de traitement anténatal • Suivi neurologique post natal +++

6-PREVENTION

1-Prévention primaire : éviter séroconversion

• Identifier la population exposée et sérologie en début de grossesse.

• Mesures d’hygiène: +++ si sérologie nég.

- Lavage des mains ( voire port de gants ) lors des changes, des mouchages…

- Ne pas utiliser les couverts ou les ustensiles de toilette des enfants en bas age potentiellement excréteurs de virus.

6-PREVENTION

- Pas de baisers sur la bouche• Prévention semble efficace chez la femme

enceinte mais études sur faibles effectifs.

2-Prévention secondaire : éviter la naissance d’enfant porteur de handicap.

• Controverse actuelle sur l’opportunité d’un dépistage identique à celui de la toxoplasmose.

6-PREVENTION

• Principales objections =

- coût +++,

- retentissement psychologique important

- absence d’examen pronostique sur le risque de séquelles graves .

En effet l’échographie dépiste les fœtopathies très sévères mais pas toutes les fœtopathies avec retard mental.

7-CONCLUSION

• Infection congénitale la plus fréquente : 1% des n-nés

• Problème des réactivations à l’origine de 50% des surdités

• Cause n°1 des surdités de l’enfant

• Rôle de la prévention

• Pas de traitement anténatal

• Pas de vaccin actuellement.