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INFECTIONS NOSOCOMIALES EN INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE PEDIATRIE 1ère partie 1ère partie

INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

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1ère partie. INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE. INFECTIONS NOSOCOMIALES en PEDIATRIE. Le taux d ’incidence moyenne en pédiatrie est de 6% Ce taux varie selon plusieurs facteurs. FACTEURS DE RISQUE. L ’AGE - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

INFECTIONS NOSOCOMIALES INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIEEN PEDIATRIE

1ère partie1ère partie

Page 2: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

INFECTIONS NOSOCOMIALES en PEDIATRIEINFECTIONS NOSOCOMIALES en PEDIATRIE

Le taux d ’incidence moyenne en pédiatrie est Le taux d ’incidence moyenne en pédiatrie est

de 6%de 6%

Ce taux varie selon plusieurs facteursCe taux varie selon plusieurs facteurs

Page 3: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

FACTEURS DE RISQUEFACTEURS DE RISQUE

L ’AGEL ’AGE – Fréquence accrue des IN gastro-intestinales bactériennes et Fréquence accrue des IN gastro-intestinales bactériennes et

respiratoires hautes chez respiratoires hautes chez les enfants de moins de 2 ansles enfants de moins de 2 ans LE TYPE DE SERVICELE TYPE DE SERVICE

Prévalence particulièrement élevée dans 4 types de services:Prévalence particulièrement élevée dans 4 types de services:

40% des IN sont regroupées dans ces services40% des IN sont regroupées dans ces services– Unités de soins intensifs néonatauxUnités de soins intensifs néonataux– Réanimations pédiatriques polyvalentesRéanimations pédiatriques polyvalentes– Onco-hématologieOnco-hématologie– NeurochirurgieNeurochirurgie

LA DUREE DE SEJOURLA DUREE DE SEJOUR

72%72% des IN surviennent des IN surviennent après 6 jours d ’hospitalisationaprès 6 jours d ’hospitalisation

Page 4: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

INCIDENCE INCIDENCE INVERSEMENT CORRELEE A L ’AGEINVERSEMENT CORRELEE A L ’AGE

Nouveau-nés -USI <23 mois 2-4ans >4ans

15 -22% 11,5% 3,5% 2,5%

Taux d ’incidence global : 4 à 6 pour 100 admis

(Ford Jones PIDJ 1989, Jarvis PIDS 1987, Gaynes PIDJ 1989)

Sites digestifs, respiratoires et septicémiques

Page 5: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

GRAVITE DES IN PEDIATRIQUESGRAVITE DES IN PEDIATRIQUES

Risque d ’évolution létale rapideRisque d ’évolution létale rapide

Risque de localisations secondaires(ostéoarthrites, Risque de localisations secondaires(ostéoarthrites, méningites…)méningites…)

Difficultés à multiplier les prélèvements à visée Difficultés à multiplier les prélèvements à visée diagnostiquediagnostique

Difficultés d ’isolement des patientsDifficultés d ’isolement des patients– dépendance totale /Environnement Personneldépendance totale /Environnement Personnel

pour : nutrition, hygiène, affect(parents,famille, fratrie)pour : nutrition, hygiène, affect(parents,famille, fratrie)

Page 6: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

5%

21%

15%

7%

25%

16%

35%

6%

20%

5%

10%

35%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

septicémies

plaies chirurgicales

pneumopathies

infections urin

aires

autres

infections cutanées

infections gastro

-intestin

ales

Adulte :Bergogne- Berezin,Presse Med, 1995

EnfantEnfant : Ford-Jones,Pediatr. Infect.Dis.J.,1989

REPARTITION DES IN PAR SITE ANATOMIQUEREPARTITION DES IN PAR SITE ANATOMIQUE

Page 7: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

MICRO ORGANISMES EN CAUSE :MICRO ORGANISMES EN CAUSE :prédominance de virus et bactéries à gram positifprédominance de virus et bactéries à gram positif

Virus entériques Rotavirus : Virus respiratoire VRS :

22% 10,5% 0,9% 0,7%

22,9%

Gram négatif E. coli Pseudomonas Autres

6,6% 5,3% 6%

17,9%

Gram positif SNC S. auréus Streptocoques

26,2% 15,4% 8,1%

49,7%

Levures Autres

4,4% 5,1%

(Ford Jones PIDJ 1989)

Page 8: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

RESERVOIRS de micro-organismes RESERVOIRS de micro-organismes responsables d ’infections nosocomialesresponsables d ’infections nosocomiales

ENVIRONNEMENT HUMAIN +++ Personnel médical Autres patients

Surveiller la prévalence des BMR Dépister les porteurs Adapter l'antibiothérapie Evaluer la qualité des soins

PATIENT ++ Flore endogène

Surveiller la flore endogène du patient Adapter l'antibiothérapie

ENVIRONNEMENT MATERIEL + Air, eau, sol, matériels…

Evaluer la qualité des résultats périodiquement

Page 9: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

TUBE DIGESTIF ET EFFET DE BARRIERETUBE DIGESTIF ET EFFET DE BARRIERE

FLORE DIGESTIVE NORMALE : (g de selles)FLORE DIGESTIVE NORMALE : (g de selles)– 10101111 bactéries anaérobies strictes bactéries anaérobies strictes– 101088 10 1099 E. coli, Entérocoques E. coli, Entérocoques– <10<106 6 101077 Klebsiella, Entérobacter, SNC, P. aeruginosa Klebsiella, Entérobacter, SNC, P. aeruginosa

Extrêmement stable,Extrêmement stable,– responsable de l ’EFFET DE BARRIERE =responsable de l ’EFFET DE BARRIERE =– résistance à la colonisation par d ’autres bactéries résistance à la colonisation par d ’autres bactéries

éventuellement ingérées.éventuellement ingérées.

CEPENDANT SI ...CEPENDANT SI ...

Page 10: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

FACTEURS DE RISQUE DE RUPTURE FACTEURS DE RISQUE DE RUPTURE EFFET BARRIEREEFFET BARRIERE

SISI stase intestinalestase intestinale intervention chirurgicaleintervention chirurgicale alimentation entéralealimentation entérale administration d ’antibiotiques++++administration d ’antibiotiques++++

modification de la flore et rupture de l ’effet barrièremodification de la flore et rupture de l ’effet barrière

ALORS...ALORS...

Page 11: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

SI RUPTURE EFFET BARRIERESI RUPTURE EFFET BARRIERE

EN CAS :EN CAS : De sélection et multiplication d ’une bactérie résistante à partir de la flore De sélection et multiplication d ’une bactérie résistante à partir de la flore

indigène (pullulation bactérienne)indigène (pullulation bactérienne) D ’ implantation et multiplication d ’une BMR d ’origine exogèneD ’ implantation et multiplication d ’une BMR d ’origine exogène

risque derisque de SEPTICEMIESEPTICEMIE

D ’ORIGINE ENDOGENE parD ’ORIGINE ENDOGENE par

TRANSLOCATION DIGESTIVETRANSLOCATION DIGESTIVE CHEZCHEZ les les Immunodéprimés, Immunodéprimés, prématurés, nouveau-nés<1moisprématurés, nouveau-nés<1mois D ’où l  ’intérêt de surveillance de la flore fécale des sujetsD ’où l  ’intérêt de surveillance de la flore fécale des sujets

Page 12: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

INFECTIONS LIEES AUX INFECTIONS LIEES AUX CATHETERS VEINEUX CENTRAUX (ILC)CATHETERS VEINEUX CENTRAUX (ILC)

1ère cause d ’infection bactériennes acquises dans les unités de soins intensifs en pédiatrie

ILC définie par : la présence de micro-organismes

à la surface interne et/ou externe du cathéter responsable d ’une infection locale et/ou générale

(bactériémie/septicémie)

Page 13: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

VOIES DE CONTAMINATION DU VOIES DE CONTAMINATION DU CATHETERCATHETER

Exoluminale Exoluminale ::– le micro-organisme colonise le point d ’insertion du le micro-organisme colonise le point d ’insertion du

CVC et progresse à sa surface externe jusqu ’au CVC et progresse à sa surface externe jusqu ’au vaisseau sanguinvaisseau sanguin

Endoluminale :Endoluminale :– Le micro-organisme pénètre par le pavillon du CVC et Le micro-organisme pénètre par le pavillon du CVC et

progresse à sa surface interneprogresse à sa surface interne HématogèneHématogène

– secondaire à une bactériémie lors de l ’existence d ’un secondaire à une bactériémie lors de l ’existence d ’un foyer infectieux à distancefoyer infectieux à distance

Contamination Contamination par perfusion d ’un produit non par perfusion d ’un produit non stérilestérile

4 voies théoriques

Page 14: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

VOIES DE CONTAMINATION DU VOIES DE CONTAMINATION DU CATHETER (Les 2 plus fréquentes)CATHETER (Les 2 plus fréquentes)

Veine

Peau

MICROFLORE

MAINS DU PERSONNEL

SITE INSERTION

Pavillon

Page 15: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

VOIES DE CONTAMINATION DU VOIES DE CONTAMINATION DU CATHETER (Les 2 plus rares)CATHETER (Les 2 plus rares)

Veine

Peau

Contamination du perfusat

Voie hématogène

Page 16: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

INFECTIONS NOSOCOMIALES VIRALESINFECTIONS NOSOCOMIALES VIRALES

Cause importante et probablement très sous Cause importante et probablement très sous estimée des INestimée des IN

Causes de sous estimationCauses de sous estimation

Durée d ’incubationDurée d ’incubation : survenue des signes : survenue des signes

cliniques après la sortie du patientcliniques après la sortie du patient DiagnosticDiagnostic : peu de virus sont recherchés : peu de virus sont recherchés

en routineen routine

Page 17: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

INFECTIONS NOSOCOMIALES VIRALES EN PEDIATRIEINFECTIONS NOSOCOMIALES VIRALES EN PEDIATRIE

Deux infections nosocomiales attirent Deux infections nosocomiales attirent notre attentionnotre attention

Les BronchiolitesLes Bronchiolites

liées au liées au Virus Respiratoire SyncytialVirus Respiratoire Syncytial Les Gastro-entéritesLes Gastro-entérites

liées au liées au RotavirusRotavirus

Page 18: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

VIRUS RESPIRATOIRE SYNCYTIAL (VRS)VIRUS RESPIRATOIRE SYNCYTIAL (VRS)

Virus à tropisme respiratoire : bronchioliteVirus à tropisme respiratoire : bronchiolite Épidémie hivernale (novembre à avril)Épidémie hivernale (novembre à avril) 1% des infection justifient une 1% des infection justifient une

hospitalisationhospitalisation Caractère nosocomial siCaractère nosocomial si

– symptomatologie après au moins 5 à 7 jours symptomatologie après au moins 5 à 7 jours d ’hospitalisationd ’hospitalisation

Extrêmement contagieux :Extrêmement contagieux :– transmission aéroportée et manuportéetransmission aéroportée et manuportée

Page 19: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

ROTAVIRUSROTAVIRUS

Agent principal desAgent principal des

gastro-entéritesgastro-entérites d ’ enfants de moins de 2 ans d ’ enfants de moins de 2 ans Épidémie hivernale+/- superposée à Épidémie hivernale+/- superposée à

bronchiolitebronchiolite Incidence 5 à 9 % admisIncidence 5 à 9 % admis Extrêmement contagieuxExtrêmement contagieux Transmission oro-fécale et manu-portéeTransmission oro-fécale et manu-portée le rotavirus, survie de 1 à 10 jours sur le rotavirus, survie de 1 à 10 jours sur

surfaces inertessurfaces inertes

Page 20: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

CONCLUSIONCONCLUSION

Le mode principal de transmission chez les Le mode principal de transmission chez les enfants estenfants est ::

la transmission manu-portée (personnel,contact la transmission manu-portée (personnel,contact parents et enfants, autres enfants) parents et enfants, autres enfants)

Page 21: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

2ème 2ème partiepartie

Page 22: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

PLANPLAN1 :les mesures d’hygiène de base1 :les mesures d’hygiène de base

a.applicables aux parents et aux enfantsb.applicables aux professionnels

2 :Précautions « standart »2 :Précautions « standart »aa..Utilisation de containers spécifiquesUtilisation de containers spécifiques b.Port de gantsPort de gantsc.c.Port de lunettes, masques, tabliers efficacesPort de lunettes, masques, tabliers efficaces

caractéristiques et utilisation des masquesd.Lavage et/ou désinfection des mainsLavage et/ou désinfection des mains

utilisation des solutions/gels hydroalcooliques

3 :QUALITE DE LA FRICTION HYDROALCCOLIQUE3 :QUALITE DE LA FRICTION HYDROALCCOLIQUE

4 : Elimination des déchets : rappelElimination des déchets : rappel

5 : LA SELF ATTITUDE : 5 : LA SELF ATTITUDE :

Page 23: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

Sont le prérequis à l’application des Sont le prérequis à l’application des précautions « standard »précautions « standard »

ObjectifObjectif::permettre de limiter la transmission permettre de limiter la transmission et/ou la contamination par,des microorganismes..et/ou la contamination par,des microorganismes..

Personnes concernées :Personnes concernées : parents et enfantsparents et enfantsprofessionnelsprofessionnels

1 :les mesures d’hygiène de base1 :les mesures d’hygiène de base**

*C.CLIN-OUEST/hygiène en pédiatrie dans les services de nourrissons

Page 24: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

– hygiène personnellehygiène personnelle– tenuetenue adéquate adéquate– hygiène du lingehygiène du linge– hygiène des mainshygiène des mains avant et entre chaque avant et entre chaque

tâche, avant de manger ou après être allé tâche, avant de manger ou après être allé aux toilettes..aux toilettes..

– PrécautionsPrécautions à prendre en cas de peau lésée à prendre en cas de peau lésée

1.a :les mesures d’hygiène 1.a :les mesures d’hygiène de base de base applicables aux applicables aux parents et aux enfantsparents et aux enfants

Page 25: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

• hygiène personnellehygiène personnelle• Dès la prise de posteDès la prise de poste veiller à ce que les ongles soient veiller à ce que les ongles soient

courts et propres. Les bagues, montres et bracelets courts et propres. Les bagues, montres et bracelets enlevés, les cheveux attachésenlevés, les cheveux attachés

• tenue adéquatetenue adéquate fournie et entretenue par l’hôpital; les fournie et entretenue par l’hôpital; les manches seront courtes ou relevéesmanches seront courtes ou relevées

• hygiène des mainshygiène des mains avant et entre chaque tâche, avant avant et entre chaque tâche, avant de manger ou après être allé aux toilettes, s’être de manger ou après être allé aux toilettes, s’être mouché..mouché..

• nettoyagenettoyage des surfaces et des locaux des surfaces et des locaux• désinfection ou stérilisationdésinfection ou stérilisation des matériels réutilisables des matériels réutilisables

selon le niveau requis ( fiches techniques validées par selon le niveau requis ( fiches techniques validées par le CLIN )le CLIN )

• utilisationutilisation de l’usage unique de l’usage unique • hygiène du linge hygiène du linge réception et entreposageréception et entreposage• port de gantsport de gants obligatoire obligatoire en cas de peau léséeen cas de peau lésée • port de masqueport de masque adapté en cas de rhume ou touxadapté en cas de rhume ou toux

1.b :les mesures d’hygiène de base 1.b :les mesures d’hygiène de base applicables aux professionnelsapplicables aux professionnels

Page 26: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

Evacuation du lingeEvacuation du linge

LingeLinge : : manipulé doucement en le roulant manipulé doucement en le roulant sur lui-même et en l’évacuant sur lui-même et en l’évacuant immédiatement dans la filière normale du immédiatement dans la filière normale du linge hospitalierlinge hospitalier

Manipulation du linge sale avec sur- Manipulation du linge sale avec sur- blouse et gantsblouse et gants

les mesures d’hygiène de baseles mesures d’hygiène de base applicables aux professionnelsapplicables aux professionnels

Page 27: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

NETTOYAGE ET DESINFECTION DE LA CHAMBRENETTOYAGE ET DESINFECTION DE LA CHAMBRE

Quotidien :Quotidien : Environnement architecturalEnvironnement architectural : sol, bord de : sol, bord de

fenêtre, poignées de porte, interrupteursfenêtre, poignées de porte, interrupteurs Matériel hôtelierMatériel hôtelier : lits, barrière, tables : lits, barrière, tables (ide,as..)(ide,as..)

Matériel médicalMatériel médical : pousse seringues, scopes, : pousse seringues, scopes, stéthoscopestéthoscope….(IDE,AS..)….(IDE,AS..)

Utiliser une technique de Utiliser une technique de bio- nettoyagebio- nettoyage

les mesures d’hygiène de baseles mesures d’hygiène de base applicables aux professionnelsapplicables aux professionnels

Page 28: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

NETTOYAGE ET DESINFECTION DE LA CHAMBRENETTOYAGE ET DESINFECTION DE LA CHAMBRE

A la sortie du patientA la sortie du patient

Sur tous les éléments de la chambre, Sur tous les éléments de la chambre, pratiquer pratiquer une technique de nettoyage + une technique de nettoyage + désinfectiondésinfection..

Les couvertures du lit seront Les couvertures du lit seront systématiquement envoyéessystématiquement envoyées au au nettoyage par la filière de nettoyage par la filière de l’établissement.l’établissement.

les mesures d’hygiène de baseles mesures d’hygiène de base applicables aux professionnelsapplicables aux professionnels

Page 29: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

MESURES A APPLIQUER POUR TOUT MESURES A APPLIQUER POUR TOUT PATIENT QUELQUE SOIT SON STATUT PATIENT QUELQUE SOIT SON STATUT INFECTIEUXINFECTIEUXLORS DES CONTACTS AVEC LE LORS DES CONTACTS AVEC LE SANG, LES LIQUIDES BIOLOGIQUES SANG, LES LIQUIDES BIOLOGIQUES et LES MATERIELS CONTAMINES et LES MATERIELS CONTAMINES Elles visent à protéger le personnel et les Elles visent à protéger le personnel et les

patientspatients

**CTLIN/1998/ 100 recommandations/recommandation n°52CTLIN/1998/ 100 recommandations/recommandation n°52

Page 30: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

**CTLIN/1998/ 100 recommandations/recommandation n°52CTLIN/1998/ 100 recommandations/recommandation n°52

Page 31: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

**Voir cours sur prévention des A.E.SVoir cours sur prévention des A.E.S*voir cours sur le « tri des déchets »*voir cours sur le « tri des déchets »

Page 32: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

Hygiène des mains avant utilisation et après avoir ôté les gants

*port de gants obligatoire lors du changement de couche des *port de gants obligatoire lors du changement de couche des patientspatients

Les gants doivent être changésLes gants doivent être changésentre deux activités et entre deux patientsentre deux activités et entre deux patients

UN SOIN =Une paire de GANTSUN SOIN =Une paire de GANTS

Port de gants :Port de gants :Si risque de contact avec du sang ou tout autre Si risque de contact avec du sang ou tout autre

produit d’origine humaineproduit d’origine humaine**si contact avec la peau lésée du patientsi contact avec la peau lésée du patientLors de soins à risque de piqûre et manipulation Lors de soins à risque de piqûre et manipulation de tubes et prélèvements biologiquesde tubes et prélèvements biologiquesLors de la manipulation de linge et matériel souilléLors de la manipulation de linge et matériel souilléLors de tout soin si mains du soignant léséesLors de tout soin si mains du soignant lésées

Page 33: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

rapperappell

Les gants ne sont pas une substitution Les gants ne sont pas une substitution au nettoyage des mainsau nettoyage des mains

1 paire de gants = 1 seul soin!1 paire de gants = 1 seul soin!

Ne pas contaminer les zones sainesNe pas contaminer les zones saines

Hygiène des mains avant utilisation et après avoir ôté les gants port de gants obligatoire lors du changement de couche des patientsport de gants obligatoire lors du changement de couche des patients

Page 34: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

*Voir cours prévention des A.E.S*Voir cours prévention des A.E.S**voir cours sur isolement des patients**voir cours sur isolement des patients***par extension la manipulation de produits corrosifs (eau de javel,***par extension la manipulation de produits corrosifs (eau de javel, désinfectants..)désinfectants..)

Si les soins ou manipulations exposent à un risque Si les soins ou manipulations exposent à un risque de projection ou d’aérosolisation de sang de projection ou d’aérosolisation de sang ou produit d’origine humaineou produit d’origine humaine

Page 35: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

•GantsGants

•Tablier ouTablier ou Sur- blouseSur- blouse

•MasqueMasqueUtilisation adaptéeUtilisation adaptéeDes masques, gants,Des masques, gants,Tablier, surblouse Tablier, surblouse et lunettes et lunettes En fonction du soinEn fonction du soin et du contexteet du contexte

lunetteslunettes

Page 36: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

Caractéristiques des Caractéristiques des MasquesMasques

Masques de soinsMasques de soins Arrêtent 99,4% des particules de 1µArrêtent 99,4% des particules de 1µ

Durée : 3 heuresDurée : 3 heures

Attaches élastiquesAttaches élastiques

Masques de soins Masques de soins chirurgicauxchirurgicaux

Arrêtent 99,8% des particules de 1µArrêtent 99,8% des particules de 1µ

Durée : 3 heuresDurée : 3 heures

Imperméables aux fluidesImperméables aux fluides

Attaches : liens nouésAttaches : liens noués

Masques de Masques de protection protection respiratoiresrespiratoires

Arrêtent 99,97%(FFP1) ou 99,98%(FFP2) Arrêtent 99,97%(FFP1) ou 99,98%(FFP2) des particules de 0,6µdes particules de 0,6µ

Durée : 8 heuresDurée : 8 heures

Fuite au visage <20%(FFP1), <6%(FFP2)Fuite au visage <20%(FFP1), <6%(FFP2)

Attaches: élastiques FFP1 élastique jauneAttaches: élastiques FFP1 élastique jaune

FFP2 : élastique bleuFFP2 : élastique bleu

Page 37: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

Utilisation adaptée des Utilisation adaptée des masquesmasques

LE MASQUE DE SOINLE MASQUE DE SOIN désinfection des mainsdésinfection des mains Prendre un masque dans la boite Prendre un masque dans la boite

distributricedistributrice Le positionner sur le visageLe positionner sur le visage Accrocher les lanières derrière la Accrocher les lanières derrière la

tête ou positionner les tête ou positionner les élastiques derrière les oreillesélastiques derrière les oreilles

Déplisser le masque sur sa Déplisser le masque sur sa hauteur(il doit englober le nez et hauteur(il doit englober le nez et la bouche jusque sous le la bouche jusque sous le menton)menton)

Appliquer les mains sur la Appliquer les mains sur la barrette barrette (pas le masque)(pas le masque) pour pour qu’elle épouse le nez et le qu’elle épouse le nez et le visagevisage

Page 38: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

LE MASQUE DE PROTECTION RESPIRATOIRELE MASQUE DE PROTECTION RESPIRATOIRE

OUVRIR LE MASQUEOUVRIR LE MASQUE

LE POSITIONNER SUR LE LE POSITIONNER SUR LE VISAGEVISAGE

GLISSER LES ELASTIQUES GLISSER LES ELASTIQUES DERRIERE LA NUQUEDERRIERE LA NUQUE

AJUSTER LE MASQUE AU AJUSTER LE MASQUE AU NEZ(pincer la barrette NEZ(pincer la barrette métallique) ET AU VISAGEmétallique) ET AU VISAGE

Utilisation adaptée des Utilisation adaptée des masquesmasques

hygiène des mainshygiène des mains

Page 39: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

Ne pas manipuler le masque après son Ne pas manipuler le masque après son positionnementpositionnement

Changer de masque entre chaque patient Changer de masque entre chaque patient (ne pas le garder autour du cou)(ne pas le garder autour du cou)

Enlever le masque avant de quitter la Enlever le masque avant de quitter la chambre du patientchambre du patient

Le jeter dans la poubelle de la chambreLe jeter dans la poubelle de la chambre Procéder à une antisepsie des mains après Procéder à une antisepsie des mains après

l’avoir jeté.l’avoir jeté.

Utilisation adaptée des Utilisation adaptée des masquesmasques

Page 40: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

Après le retrait des gants, entre deux Après le retrait des gants, entre deux patients, deux activités, en entrant et patients, deux activités, en entrant et

en quittant la chambre..en quittant la chambre..

Page 41: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

SimpleSimple savon douxsavon doux

Désinfection des mainsDésinfection des mains SHASHA

Antiseptie des mainsAntiseptie des mains savon antiseptiquesavon antiseptique

Page 42: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

le lavage des mains

Lavage simple des mainsLavage simple des mains

Réalisé avec un savon Réalisé avec un savon doux,doux,il nettoie les salissures etil nettoie les salissures etdiminue la flore transitoire diminue la flore transitoire par action mécanique. par action mécanique.

• Temps minimum de Temps minimum de friction requisfriction requis : : 30 secondes30 secondes

Lavage hygiénique Lavage hygiénique ou antiseptiqueou antiseptique

Réalisé avec un savon Réalisé avec un savon désinfectant, élimine les désinfectant, élimine les salissures, salissures,

élimine la flore transitoire etélimine la flore transitoire et

réduit la flore résidente. réduit la flore résidente.

• Temps minimum de friction Temps minimum de friction requisrequis

1 minute1 minute

Page 43: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

Gîtes microbiens

Insister dans les gîtes microbiens:Insister dans les gîtes microbiens:•interdigitauxinterdigitaux•bord cubitalbord cubital•onglesongles

lavage et ou antisepsie des mainslavage et ou antisepsie des mains

bijouxFaux ongles

Ongles longs, vernis

Page 44: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

La désinfection des mains par utilisation de La désinfection des mains par utilisation de solution ou de gel hydroalcoolique (S.H.A)solution ou de gel hydroalcoolique (S.H.A)

Associe :Associe :une dose de S.H.A une dose de S.H.A ((3ml3ml))

Un temps de friction Un temps de friction ((30’’30’’))

Une technique Une technique ((norme EN 1500norme EN 1500))

Page 45: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

La désinfection des mains par utilisation de La désinfection des mains par utilisation de

SHASHA Sur des mains sans lésions visuellement Sur des mains sans lésions visuellement

propres et sèches propres et sèches Déposer la doseDéposer la dose de S.H.A préconisée

par le fabricant (3 ml = 2 pressions 3 ml = 2 pressions de pompede pompe) dans le creux de la main

FrictionnerFrictionner en respectant le tempsen respectant le temps préconisé par le fabricant (30 s) jusqu’à évaporation du produit et pénétration de l’émollient

Respecter la techniqueRespecter la technique (EN1500)

Page 46: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

TRAITEMENT HYGIENIQUE DES MAINSTRAITEMENT HYGIENIQUE DES MAINS par friction avec le gel hydroalcooliquepar friction avec le gel hydroalcoolique

Mains propres et Mains propres et sèchessèches

Avant d’entrer dans Avant d’entrer dans une chambreune chambre

Avant chaque soinAvant chaque soin

Après chaque soinAprès chaque soin

Entre deux patientsEntre deux patients

En sortant de la En sortant de la chambrechambre

ANIOSGel 85 NPC

Suivre les Suivre les recommandations du recommandations du fabriquant en fonction de fabriquant en fonction de chaque produitchaque produit

Page 47: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

ANIOSGel 85 NPC

TRAITEMENT HYGIENIQUE DES MAINSTRAITEMENT HYGIENIQUE DES MAINS par friction avec le gel hydroalcooliquepar friction avec le gel hydroalcoolique

Page 48: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

ANIOSGel 85 NPC

TRAITEMENT HYGIENIQUE DES MAINSTRAITEMENT HYGIENIQUE DES MAINS par friction avec le gel hydroalcooliquepar friction avec le gel hydroalcoolique

Page 49: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

TRAITEMENT HYGIENIQUE DES MAINSTRAITEMENT HYGIENIQUE DES MAINS par friction avec le gel hydroalcooliquepar friction avec le gel hydroalcoolique

en fin de friction (30 ’’)en fin de friction (30 ’’)

si les mains ne sont pas si les mains ne sont pas sèches reprendre la sèches reprendre la

friction depuis l’étape friction depuis l’étape n°2 n°2

Une fois les mains sèches Une fois les mains sèches : exécuter le soin: exécuter le soin

ANIOSGel 85 NPC

Page 50: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

3 :QUALITE DE LA FRICTION HYDROALCCOLIQUE3 :QUALITE DE LA FRICTION HYDROALCCOLIQUE

taux%février –avril 2007février –avril 2007

135nombre d'observation : 135

14,1

46,7

34,1

71,1

25,2

5,20

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Page 51: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

ENJEUX DE LA BONNE GESTION DES DECHETSENJEUX DE LA BONNE GESTION DES DECHETS

Responsabilité du producteurResponsabilité du producteur Hygiène hospitalièreHygiène hospitalière Sécurité et condition de travail sur toute la Sécurité et condition de travail sur toute la

chaîne chaîne Accréditation Accréditation Image de marque du site producteurImage de marque du site producteur Impact économiqueImpact économique

4 : ELIMINATION DES DECHETS4 : ELIMINATION DES DECHETS

Page 52: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

4 : ELIMINATION DES DECHETS4 : ELIMINATION DES DECHETS**DEFINITION DES DECHETS D’ACTIVITE DE SOINSDEFINITION DES DECHETS D’ACTIVITE DE SOINS

A RISQUES INFECTIEUX* (DASRI)A RISQUES INFECTIEUX* (DASRI)«  Ce sont les déchets issus des activités de diagnostic, de suivi, et «  Ce sont les déchets issus des activités de diagnostic, de suivi, et

de tout traitement préventif, curatif ou palliatif dans les de tout traitement préventif, curatif ou palliatif dans les domaines de la médecine humaine et vétérinaire »domaines de la médecine humaine et vétérinaire »

soit soit « car ils contiennent des micro-organismes viables ou leur « car ils contiennent des micro-organismes viables ou leur toxine »toxine »

soitsoit « car ils relèvent d’une catégorie suivante« car ils relèvent d’une catégorie suivante- matériels piquants, coupants, tranchantsmatériels piquants, coupants, tranchants- produits sanguins à usage thérapeutique incomplètement produits sanguins à usage thérapeutique incomplètement

utilisésutilisés- déchets issus d’activité d’enseignement, de recherche…déchets issus d’activité d’enseignement, de recherche…

* Cas particulier : les d* Cas particulier : les déchets anatomiques humains, correspondant à des échets anatomiques humains, correspondant à des fragments humains non aisément identifiablesfragments humains non aisément identifiables (placentas..) sont des DASRI(placentas..) sont des DASRI

Page 53: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

4 :ELIMINATION DES DECHETS4 :ELIMINATION DES DECHETS

CLASSIFICATION EUROPEENNE DES DECHETSCLASSIFICATION EUROPEENNE DES DECHETSDécret du 18 avril 2002 : Déchets dont la collecte et l’élimination Décret du 18 avril 2002 : Déchets dont la collecte et l’élimination

font l’objet de prescriptions particulières vis-à-vis des risques font l’objet de prescriptions particulières vis-à-vis des risques d’infectionsd’infections

lele DASRIDASRIEst un déchet dangereuxEst un déchet dangereux

Soumis à la Réglementation Européenne pour le Soumis à la Réglementation Européenne pour le transport des matières dangereuses par routetransport des matières dangereuses par route

classe 6.2 / Matières infectieuses / ADR / classe 6.2 / Matières infectieuses / ADR / Emballages / Véhicules / Chauffeurs / DocumentEmballages / Véhicules / Chauffeurs / Document

Identification du producteurIdentification du producteur

Contenants fermés pendant le transportContenants fermés pendant le transport

DASRIDASRI

Page 54: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

4 : ELIMINATION DES DECHETS4 : ELIMINATION DES DECHETS**

CIRCUIT DES DECHETS ACTIVITE DE SOINS A RISQUES INFECTIEUX = DASRICIRCUIT DES DECHETS ACTIVITE DE SOINS A RISQUES INFECTIEUX = DASRI

Tri à la production par le personnel soignantTri à la production par le personnel soignant **

Emballages à usage unique adapté conforme Emballages à usage unique adapté conforme (à l’arrêté du 24 novembre 2003)(à l’arrêté du 24 novembre 2003) disponibles disponibles à RDBà RDB

sacs plastiquessacs plastiques jaunesjaunes

Caisses à doubleCaisses à doubleou triple paroi ou triple paroi intérieur jauneintérieur jaune

Fût plastiquesFût plastiquesjaunejaune

boites à aiguilleboites à aiguillejaunejaune

Stockage intermédiaire dans un local ventilé avec eau (benne à couvercle jaune) Stockage intermédiaire dans un local ventilé avec eau (benne à couvercle jaune) Stockage centralisé dans des Grands Récipients Vrac plastiques ou aluminium Stockage centralisé dans des Grands Récipients Vrac plastiques ou aluminium

conforme à l’arrêté 24 novembre 2003 et ADRconforme à l’arrêté 24 novembre 2003 et ADR

** Voir également cours sur sur prévention des AES Voir également cours sur sur prévention des AES

Page 55: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

Objets : piquants,coupants, tranchants : aiguilles, bistouris, ampoules cassées,vaccinostyles,...

flacon cassés ...

Boîte à aiguilles

SACS JAUNES

Déchets à risques - DASRI -

(Déchets d ’Activité de Soins à Risques Infectieux)

Déchets hôteliers, déchets de bureau, papiers, emballages, essuie-mains,…

Sachets de prélèvements non souillés de sang

Bouteilles ou flacons en plastique ou en verre non cassés

Listings informatique

Cartons :(mis à plat)

Déchets ménagers - DAOM(Déchets assimilés aux ordures ménagères)

Sac gris

Elimination : >460€ la tonne Elimination : 115€ la tonne

Rollcarton

Hôpital Robert Debré

CONTAINER couvercle jaune CONTAINER couvercle gris

Tubes, lames,cônes, godets, agitateurs,microplaques, cuvettes, segments,…flacons et boîtes de culture,…Galeries et tubes d ’identification organes,tissus, pièces anatomiquesVerre cassé

Gants, masques,…Compresses, chiffons ou sopalins souillés, papiers filtres, sachets « Gaspak »Seringues

SEPTIBOX

Page 56: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

Un Hôpital pédiatrique parisienUn Hôpital pédiatrique parisienTotal déchets année 2006 en tonnageTotal déchets année 2006 en tonnage

MOISMOIS DAOMDAOM DIBDIBDéchetsDéchets

verts verts CARTONSCARTONS DASRIDASRIDéchetsDéchets labos labos

TUBES TUBES et NEONSet NEONS

DéchetsDéchetselectroniqueelectronique

ss TOTALTOTAL

JANVIERJANVIER 63,863,8 5,55,5 0,70,7 6,16,1 19,519,5 2,22,2       9898

FEVRIERFEVRIER 57,757,7 10,510,5 0,50,5    17,717,7 2,32,3    2,2242,224 9191

MARSMARS 61,361,3 5,05,0 0,50,5 5,55,5 19,219,2 3,33,3       9595

AVRILAVRIL 55,155,1 8,78,7    6,36,3 16,916,9 1,91,9    2,7582,758 9292

MAI MAI 54,554,5 4,24,2 1,71,7 7,37,3 18,818,8 2,22,2       8989

JUINJUIN 63,563,5 7,27,2 1,61,6 4,74,7 18,118,1 2,72,7    1,3311,331 9999

JUILLETJUILLET 57,957,9 5,45,4    5,05,0 19,819,8 2,02,0       9090

AOUTAOUT 51,051,0 8,28,2 2,02,0 5,85,8 16,016,0 1,81,8       8585

SEPTEMBRESEPTEMBRE 52,952,9 4,04,0 1,01,0 6,76,7 16,816,8 3,03,0    0,570,57 8585

OCTOBREOCTOBRE 62,262,2 8,48,4 1,91,9 5,25,2 18,318,3 1,91,9 0,1620,162    9898

NOVEMBRENOVEMBRE 60,060,0 9,69,6 1,81,8 5,05,0 17,017,0 2,42,4       9696

DECEMBREDECEMBRE 63,363,3 1,91,9    5,95,9 18,918,9 2,72,7       9393

TOTALTOTAL 703,1703,1 78,478,4 11,411,4 63,363,3 216,9216,9 28,428,4 0,1620,162 6,8836,883 11091109

Page 57: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

5 : Infection du Site 5 : Infection du Site Opératoire Opératoire RÉSEAUX DE SURVEILLANCE Depuis 1997, le CCLIN Paris-Nord coordonne un

réseau de surveillance des infections du site opératoire (ISO) dans les services de chirurgie

des hôpitaux de l’interrégion Paris-Nord. Les établissements

publics ou privés volontaires pour participer, doivent inclure 200 patients sur une période

de deux mois, de janvier à mars, dans le cadre d’une surveillance globale (toutes interventions

confondues).

Page 58: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

5 : Infection du Site 5 : Infection du Site OpératoireOpératoire

EN DIRECT DES ÉTABLISSEMENTS Le Bulletin du CCLIN Paris-Nord n°30, septembre 2007 Sujet majeur de la politique d’amélioration de la

prise en charge des patients et de lutte contre les infections nosocomiales,

les infections sur site opératoire (ISO) les infections sur site opératoire (ISO) représentent 14 % des infections représentent 14 % des infections nosocomiales (IN) et environ 2 % des nosocomiales (IN) et environ 2 % des interventions chirurgicales (un peu plus interventions chirurgicales (un peu plus de 1 % des interventions les moins à de 1 % des interventions les moins à risque).risque).

Page 59: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

Afin de réduire le risque d’apparition de ces infections, plusieurs mesures sont recommandées dont la préparation cutanée de l’opéré et ’antibioprophylaxie

La conférence de consensus du 5 mars 2004 recommande notamment une préparation cutanée en quatre temps.

En 2006 ont été reçus au CCLIN Nord deux signalements d’IN graves après interventions chirurgicales chez des patientes pour lesquelles le défaut de pratique observé était l’insuffisance de la préparation cutanée en salle d’opération.

5 : Infection du Site 5 : Infection du Site OpératoireOpératoire

Page 60: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

PREPARATION DE L’OPEREPREPARATION DE L’OPERE La veille de l’intervention La veille de l’intervention Le jour de l’interventionLe jour de l’intervention Traçabilité Traçabilité Feuille de liaison avec le Feuille de liaison avec le

bloc opératoirebloc opératoire Au bloc opératoireAu bloc opératoire

5 : Infection du Site 5 : Infection du Site OpératoireOpératoire

Attention aux antiseptiques et désinfectant utilisés en pédiatrieAttention aux antiseptiques et désinfectant utilisés en pédiatrie

Page 61: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

6 : LA SELF ATTITUDE6 : LA SELF ATTITUDE

Page 62: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

Blouses, surblouses, pyjama de bloc..Blouses, surblouses, pyjama de bloc..INTERDITS pour accéder au selfINTERDITS pour accéder au self

Y compris le week-end et les jours fériésY compris le week-end et les jours fériés

Page 63: INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

La positive attitudeLa positive attitudePOUR ACCEDER AU SELFPOUR ACCEDER AU SELF

SourireSourireTenue de villeTenue de ville

Chaussures de villeChaussures de ville

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