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INFECTIONS PULMONAIRES AU COURS DES APLASIES FEBRILES  

H.Zidani; K.Kouidri; R.Chafai; F.Soltani; H.Hamza; M.Saidi; ; ; ; ;

Service d’Hématologie – CHU Batna. 

5èmes Journées Internationales Auressiennes de Pneumologie .12‐13 mai 2010.

Introduction              

Les pneumopathies constituent un événement grave et fréquent au cours des hémopathies

L’atteinte pulmonaire est reliée à divers processus :Latteinte pulmonaire  est reliée à divers processus : 

Localisation de la maladie,

problème infectieux,

hémodynamique: OAP, 

Introduction‐suite‐

Infections pulmonaires , en onco-hématologie :

Fréquentes+++: Durée prolongée de la neutropénie,Traitements aplasiants (CT),

Diagnostic difficile: toutes pneumopathies n’est pas infectieuses,Documentation difficile (bactériologique).

Graves : 1ère cause de mortalité de ces patients,

Introduction‐Définitions 

Neutropénie  fébrile :Fièvre : T° >38°5c 1 fois ou = 38°c  2 fois à 1 heure d’intervalle ,

PNN< 500/mm3 <1000/ 3 dé iPNN< 500/mm3 ou <1000/mm3 avec décroissance a 

moins de 500 attendu dans les 48heures post –chimiothérapie .

• Durée de la neutropénie :• Courte  < 7 jours,

• Longue ≥ 7 jours.    

Neutropénie: causes > 

Hémopathies:Malignes: 

Leucémies aigues++

LNH, LLC,

Non malignes mais graves: aplasies médullairesg g p

Post‐chimiothérapie +++ : protocoles aplasiants , radiothérapie, 

Médicamenteuse: ATB (sulfamides,clp,..); 

ATS,..

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Les facteurs favorisants l’infection :

La profondeur de la neutropénie:

< 500/mm3,

Risque majeur :  neutropénie < 100/mm3,

Durée de la neutropénie < 500/mm3

pendant = 10 jours .   

Causes des infections pulmonaires

Les infections sont essentiellement : 1. Bactériennes:

- BGN++(enterobacteries,pseudomonas)BGP (Staphylococcus)- BGP (Staphylococcus),

2. Fongiques:- aspergillus sp,- candida sp.

La particularité de ces pneumopathies  

Fréquence des infections nosocomiales ++, les infections opportunistes,

Possibilité d’infection par des agents multiples : bactéries , virus , parasites , champignons,

Caractère extensif de la pneumopathie.

Problèmes 

L’origine infectieuse  de la  pneumopathie,(Dc différentiel / localisation tumorale)(Dc différentiel / localisation tumorale),

Preuve bactériologique ++

Le choix des anti‐infectieux ( traitement probabiliste ). 

Patients et méthodes :

Etude rétrospective portant sur 14 patients / l’année 2009,  

L’étude a comporté : 

• la date d’apparition et la durée de l’aplasie,la date d apparition et la durée de l aplasie, 

• Les signes cliniques, 

• les signes radiologiques, 

• les résultats bactériologiques, 

• l’évolution sous traitement. 

Patients et méthodes :14 patients :

Age moyen : 51ans (17‐82 ans) 

Sex ratio : 1,3 (8H‐6F)

Antécédents :Antécédents : 

04 HTA,

Pas d’antécédents pulmonaires pathologiques,

09 patients présentaient une leucémie aigue, 

02 aplasie médullaire sévère ,

03 LMNH .

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Patients et méthodes ‐suite‐:

Clinique :

Fièvre 39°à 40°c: chez 12pts ( 85%),

Une hypothermie (T° <  36°c):  2pts,

Signes respiratoires: toux , expectorations , douleurs thoraciques chez 10pts (70% ),

Durée d’aplasie : moyenne 21j (10j‐32j)

Investigations 

Radiologiquement : Pneumopathie unilatérale: 09, pneumopathie bilatérale : 04, Pleuro‐pneumopathie : 01.

Recherche du germe :

• Hémocultures +++(3)• Recherche de BK (expectorations).

Résultats bactériologiques :Négatifs : 100% des cas???

Evolution 

ATB  empirique : double ATB à large spectre, 

Résultats: 

8 pts décédés‐ 8 pts  décédés ,

‐ Les autres sont vivants avec amélioration clinique et radiologique ,

mortalité : 57 %.

Pneumopathie unilatérale(1)LMNH aplasie post –CT ,

PNN < 200. Après traitement ATB 

Pneumopathie bilatérale (2) LAM aplasie post CT 

PNN: 100.Après traitement

Pleuropneumopathie(3) 

Après traitementLMNH aplasie post‐CT

PNN: <500.

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Pleuro‐pneumopathie unilatérale(4) LAM aplasie post chimiothérapie 

PNN:200/mm3LMNH aplasie post‐chimio                

PNN:100/mm3 

Conclusion:

Notre série : 14 pts :

‐ Aplasie fébrile / leucémies aigues: 9/14 (64%),

‐ Infections pulmonaires apparues au cours des neutropénies longues: moyenne 21j,

‐ Aucune preuve bactériologique,

‐ Mortalité importante: 57%,

CPMC 2008: 48%, Litt occident: 37% . 

‐ Conditions d’hospitalisations inadéquates: salle commune, mesures préventives insuffisantes,.. 

Lutte contre les IN:

Les pneumopathies infectieuses restent unecomplication redoutable au cours des neutropénies profondes,

Mesures préventives:Isolement du malade neutropénique dans une chambre stérilechambre stérile,

Personnel soignant doit respecter les règles d’hygiène: lavages des mains, ports de gants, etc…

Réduire la durée d’aplasie par les facteurs de croissance hématopoïétiques.  

‐Suite‐

Renforcer les explorations bactériologiques:

‐ L’intérêts des explorations complémentaires :

• la fibroscopie bronchique,

• le lavage bronchiolo‐alvéolaire ,

• et/ou ponction transtrachéale ou transthoracique.

‐ pour un traitement ATB adapté ,

Afin de réduire la mortalité.

Infection pulmonaire /neutropénie  =

Urgence  thérapeutique et non  diagnostic .

U l d t é iUn malade neutropénique :

S’infecte plus fréquemment ,

Plus rapidement,  

Pronostic péjoratif.