Ingenieur biomedical hospitalier : quelles perspectives ?

Texte de l'intervention de Martine Decouvelaere, pr~sidente tie l'Association fran(aise des ingdnieurs biom~!dicaux, lots du Colloque ~ Les IBMH ont 30 ans >>, oq~anis~; par l'Universitt; de technologie de Compi~y~ne du 1 e~ au 3 mars 2005.

Avant de pr6senter une vision et des perspect ives pour la profession d'ingOnieur biomedical hospitalier dans les prochaines annees, il convient de repartir des dOfinit ions de la s i tua t ion actuel le et mOme de se retourner quelques instants vers l'histoire.

L E M~TIER D ' I N G E N I E U R BIOMEDICAL

A UJOL; I~,D' t-I UI

L ' i n g d n i e u r , d e << e n g i n - a v e c l ' i n f l u e n c e d e

<~ s ' ing0nier ,, [1], rOsout des probl~mes de nature technologique, concrets et souvent complexes, li6s la conception, a la r6alisation, et k la mise en oeuvre de produits de syse6mes ou de service [2]. Ainsi, il utilise des comp6tences a dominance scien- t i f ique ou t echn ique , pou r concevoir , rdaliser ou exploiter un syst~me d 'organisa t ion de personnes, de donn0es abstra i tes ou de donndes mat6rielles, en vue d 'appor te r a un besoin exprimG a partir de crit6res ra t ionnels convenus, la mei l leure r6ponse possible, en prenant en compte les facteurs humains, sociaux et 6conomiques de la sociOt6 [3]. Ces d6finitions nous prdsentent le m6tier d'ingOnieur dans toute sa g6nOralitd et dans toutes ses compo- santes. I1 doit ensui te Otre prdcisG par le domaine sc ien t i f ique et t e chn ique d ' u n e par t , et par le domaine d 'act ivi t6 6conomique d ' au t re part, dans lesquels il s'exerce. L'ingdnieur biom6dical hospitalier, comme son nom l ' indique, travaille dans le domaine scientifique et technique du gOnie biom6dical : Oquipements ou disposi t i fs , matdr ie ls ou logiciels uti l is6s pour le diagnostic, la th6rapeut ique et les soins, et dans le secteur d'activit6 de la santG plus pr6cisOment dans un 6tablissement de santo (hOpital ou clinique). En effet, la mOdecine et en part icul ier la mddecine hospitaliOre, est pass6e en un demi-si6cle, de 1950

2000, du stade artisanal au stade industriel, utilisant des outi ls et des machines. On a constat6 pendan t cette p6riode le d6veloppement du plateau technique hosp i t a l i e r 14]. En pa r t i cu l i e r dans les t ren te derni6res ann6es du XX ~ siOcle, les avanc0es techno- logiques en dlectronique, i n fo rma t ique , biologie, dans le domaine des capteurs ou des tOlOcommuni- cat ions, on t pe rmis l ' 0vo lu t ion des fonc t ions des 6 q u i p e m e n t s m0d icaux et le d 6 v e l o p p e m e n t de nouveaux appareils. Para]lOlement, les besoins m6dico-techniques se sont dOvelopp6s ~ la mesure de cette Ovolution, que ce soit pour les exp]orations ou pour la thdrapeutique. Dans cette pOriode, l 'ingOnierie a p0nOtrO le m6tier hospitalier et on a assist0 au recrutement spOcifique d ' ing0nieurs qualifi0s d6tenteurs des compOtences jugOes ndcessaires pou r la ges t ion de ce d o m a i n e strat6gique : l '6quipement mOdical. Ainsi, depuis la fin des annOes 1970, les ing6nieurs biom6dicaux ont commenc0 ~ exercer dans les h6pi- taux. Aujourd 'hui , l ' ing6nieur biom6dical, avec son 0quipe de techniciens, travaille en liaison Otroite avec le d i r ec t eu r d 'Otab l i ssement , le corps mOdical et les cadres de santO. Faisant par t ie de l '6quipe de direction, il est responsable de la gestion du patti- moine biom6dical de l 'h6pital . I1 doit rOsoudre les p rob l6mes de na tu re t e c h n o l o g i q u e concre t s et souvent complexes liOs h la raise en oeuvre des tech- nologies m6dicales dans les 6tablissements de sant~. Son mOtier s'exerce dans un r6seau de comp0tences mul t ip les sous l ' empr i se de la rOglementat ion, et en relat ion constante avec les fournisseurs d '6qui- pements et de maintenance. Une e n q u i r e menOe auprOs des ing~Snieurs bio- mOdicaux frangais en 2002 [51 a permis de brosser la rdpa r t i t i on des activitOs de l ' ingOnieur dans l'h6pital.

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Au f i ldu temps, le doraaine de responsabilitd des ingdnieurs biomOdicaux s'est 61argi eft mQme ternps que se s t ruc tu ra i t et se conso l ida i t la profession+ Outre les responsabilitds stir les domaines fonction- nels (programmat ion, achat, mait~tenance des &luipements), l ' ing6nieur biomedical conduit les projets d ' ins ta l la t ion des gros 0quipements . 11 contribue a certaines options stratdgiques et au× restructurations des plateaux techniques hospita- liers. I1 est souvent responsable du budget de maintenance des dquipements m0dicaux et touiours an imateur de l 'dquipe biom6dicale qui inclut les techniciens de maintenance. I1 est souvent le correspondant en mat6riovigilance de l'Otablisse- nlent .

ET [./AVENIR...

Pour lancer les pistes d 'dvo lu t ion de la profession vets l 'avenir, consid('rons celui des technologies mddicales, de l'h6pital dans la sociOtd et du mdtier d'ingOnieur. L'ingdnieur, par sa formation et son m6tier, est entrain0 k accompagner les change- ments techniques. Cependant, certaines mutations impliquent un changement pretend d'approches et sent h p rendre en considOration. Dans notre domaine, on citera les technologies de l ' informa- t ion et de la communica t ion , les technologies g6ndtiques et rnolOculaires, et les nano technolo- gies. En effet, toutes ces nouvel les technologies encore en ~Svolution majeure permettent, avec des donndes nouvelles, unc approche fonctionnelle et mOtabolique du corps humain normal et patholo- gique. Elles permettent aussi de nouvelles modalitOs thdra- peutiques et de surveil lance de l '6tat du patient, y compris h distance. Les technologies mddicales sent ainsi de plus en plus complexes, diverses et de moins en moins invasives. Elles permettent d'inter- venir h distance ou localement. ~ l'avenir, l'objectif est de disposer de techniques prddict ives des maladies Oventuelles, ainsi que de d61ivrer des th~Sra- peutiques personnalisdes adaptdes h la rOponse du patient. L'dvolution de l 'h6pital en France dans les pro- chaines anndes est marquOe par trois (!lOments : * le regroupement des plateaux techniques, favoris6 en particulier par les projets H6pital 2007, est rendu n0cessaire pour des raisons d'efficacitO dconomique, de gestion des risques techniques, et de d0mogra- phie mOdicale. L'hdbergement sera lui modul6, de

I 'h6pi tal de iour avec in terw,n lhm amlmlatoire, a~z long s6iour l,a raretd pr(,vnc dan~ ]es t~rochailles ann0es des cotl)p6[eilcc, s m&l icah,s el <~tH~llallit.'s pourra conduire k des glb,scnwl~ts de metiel ; * en turme d'organisat ion, l'lu'qqi_,~l va Qtt~ + de plus en plus<< orient6 >, patients, { 'csl +'dvohltUm de la gouvernance et de ] 'orgamsal ior l cn poh' d activit(, mt- ' ,d ica le . [1 f o n c t i o i ; n e r a e~ rt:'sc'i~t~, t ' l i te i i ] le>; humains mais aussi en terllllc'b lt,chliiCltlt,~;. Ains i on vc, rra croitl:e des act iv i tds hospitaii,. 'rt 's .. hot:, les tours >,, le patient ctant st lJv i , diagi~,.~stiqt~6, trai+d 3 dilTdrents endroits dans ]e cadre d'une ,oordirlul ior/ de l 'cnsemble des intervenanb, ; " ]es c o r l t r a i n t e s qui a c c o l f l p a ~ t i e l t [ w{2l.[t, t?t /ohl tJtnl sent , cl 'u~le part, I 'exigence incontotlri+abJc d'et l i cit"nt:e d c o n o n l i q u e , dans un cnntex [e de c(mcu r'n nc+, entre dtablissetncnts. E)'autre parl, i'cxi.,.r, ence sock"- tale de s6cur i t ( ' p~us<~e ~1 tin poid~; n~'~u ,i~' [a rdglementat ion. L'h6pital est 6galemenI ui~ lieu ~n;j les r isqtms lechniques, de plus en l:+lu~+ ]t~mlbreux, doi vent 0tre gcrd,< [!nt:in, l ' ( ' vo l u t i on du managem~'l i t , ,~: i ' l i6 i~ !a t comme ailleur.% conduit ;~l rusponsabilisur d~ plu.~ cn ph.is chaque acleur k la place qt / i l oc~ ,li.,e, c+ nolam- ment I'ing('nieur. De mtTtier de celui-ci change lu i aussi, en relation avec les nlodif icatitms de I'approche ct de I'~%~anisa- tion de l'entreprise. On trouvera on ef fet , dc plus en p l u s d ' i n g 6 n i e u r s s t ra t6ges o u v e r t s a t l x rOal i t0s i+flur- natitmales, des ingdnieurs de w,i l le technoh~giqt,:, des ing6nieurs d'appl ical ion el du sui\.i du client, des ing6rfiuurs en systOine << +'.-. p('ltli" {otlte, ~, les acti- vit,Ys ut i l isanl les rc~s, eatlx cle tolc;conlmunidatit)n ei I'Jntt'rilet+ }:;nfiTl, le management de~,, org<u/isatio+-i ,', fai l de ph_ls ell plus appel a u x c'(>fl/t~tSIt:'lt('es (it' conduite de projei: des i l l e, c} i l i t ' t l rs. On l:>eut cons id6rer que la ina ior i t6 de~> ~ml>lois fu turs d' ingc',nieurs r6su l teron l d 'une col~fhiun~ c entre une expertise technique et la niise el+ (puvrc d'un projct aux objectifs bien d6finis, port(',, t+al ullc 0quipe souvent varie'e dans ses compett ' i tce:a, allin~. toujotirs des personnes de profils dilfdrc;+l~,. L'int~gration des ingdnieurs dans ces ddmarclws ~,t,r<~ port('e par tlllt ' double ldgit imi ld, eli rapp,~rt d 'ut ie marl: i-i u i l e mai ' t r i se l e c h n i q u e pu re , et d ' , t l l f i ' e 19/11{ </ Line capacit6 k orga l l i se r el ~1 gt~rer le proce,4stls. Mais leur v6ritable rdussih: dOpclidra d 'au t res qualitOs : aptitude a abordei- des problbme.~ ii16dits, a accepter une iogique collective, k respucter les atltres sensibilitc"s, el enfin, k faire face au× ahSas, voice aux crises [el.

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La soci6t6 a t tendra des ingOnieurs bien stir cornme au jou rd ' hu i de mai ' tr iser les f o n d a m e n t a u x tech- niques. C'est la base de son mOtier. Mais on at tend de lui de g r a n d e s capacitOs d ' a d a p t a t i o n , et la possess ion d ' u n e cu l tu re gOnOrale qui lui p e r m e t de s'insOrer dans la sociOt6 et de s ' ouvr i r vers elle. [1 devra contrOler les consOquences des progrOs tech- niques et prendre en compte la dimension sociale de ses activitOs. En effet, la t e n d a n c e Iourde actuel le rend indispensable une nOcessaire rOappropriat ion de la technique par la sociOtO. lZ~ute avancOe technique ne peut en effet s 'exercer que si elle i m p l i q u e un aval du co rps social , qui sou haite par su rcroft se rOapproprier une responsabi- lit6 des choix.

... 1)1~ I ,' IN¢ ;[:IN 1 f:LiR I~IOM EDICA [,

[ [C}SPITAI~I[ZR

On cons t a t e que tous ces 616ments s ' a p p l i q u e n t directement au tootler d'ingOnieur biom6dical hospi- taller et ~ son 6volution. Cadre supO_rieur hospitalier, membre d ' une 6quipe de direction multi-disciplinaire, l 'ingOnieur travaille avec les autres profess ionnels hospi tal iers don t les cumpOtences et les cul tures sont trOs variOes. 11 est responsable du patr imoine biomOdical de l'hOpital et en ce sens part iculiOrement touch6 par la n(Scessit6 du contr61e des consOquences des p rog rbs tech- niques en matiOre de diagnostic et de thOrapeutique, de plus il est baign6 dans la d imens ion sociale des missions de l 'h6pital . L'Ovolution dOja commencOe de son domaine d 'exercice s ' inscrit darts une dyna- m i q u e en m a r c h e : il do l t i n t e r a g i r de maniOre croissante avec d ' au t res spOcialistes, en par t icul ier les informaticiens, car l ' informat ique est de plus en plus prOsente dans son domaine et les 6quipements mOdicaux sot~,t n o m b r e u x h 6tre connectOs au sys- tome d ' informat ion mOdical et clinique. Par ailleurs, son mOtier le condu i t depu i s les activitOs d 'acha t , d ' exp lo i t a t ion et de p r o d u c t i o n vers les fonct ions situOes en amont : la veille technologique, l'Ovalua- tion des innovations, les projets de restructuration de p la teaux t e c h n i q u e s ainsi que la p rOpara t ion des d6cisions d' investissement. I,a t endance h l ' a u g m e n t a t i o n de la densitO, de la diversit6 et de la complexit6 des 6quipements mOdi- caux fait que l'ingOnieur n'est plus seu] aujourd 'hui ; il faut en effet pa r le r d 'Oquipe d ' ingOnieurs et de techniciens supOrieurs. Cela lui pe rmet d 'envisager des r61es diversifiOs au cours de sa vie profession-

nelle, et la mobilit6 dans une 6quipe intOgrOe ou au sein de diffOrentes structures : * expert d 'un domaine technique, * rOfOrent pour un pOle d'activitOs mOdicales, * responsable de la maintenance, • rOfdrent de projet, * manageur. Dans cette logique, il est fondamental que l'ensemble des ing6nieurs t ravai l le avec des valeurs et des m6thodes communes au sein du service biom6dical de l 'hSpi ta l . De cette mani?~re, ils apportent h la direction une vision globale de ]'6tablissement hospi- taller et contribuent ~ l'ensemble de ses missions. L'ing6nierie biom6dicale est en effet, et sera de plus en plus une fonction strat6gique, car elle est associ6e aux missions principales de l 'hSpital : diagnostic, p r d v e n t i o n , t h d r a p e u t i q u e , p rox imi t~ et recours , i n n o v a t i o n , r e c h e r c h e et e n s e i g n e m e n t pou r les CHU. D'un point de vue gOnOral, l'ingOnieur devra prendre en compte une exigence croissante de sOcurit6, traga- bilitd, qualit6 et gestion des risques, i1 fonctionnera dans une organisation par projet et en rOseau. Son c h a m p d'activitOs se mod i f i e r a avec les tech- n iques mOdicales el les-mOmes. I1 p o u r r a dvoluer dans sa vie p r o f e s s i o n n e l l e en t r e des fonc t ions spOcialisOes et des fonctions plus gOnOralistes ou de management. D'autres perspectives vont s 'ouvr i r a lui 6galement, vers les f o n c t i o n s ~< d ' i ngOn ieu r d ' a p p l i c a t i o n ,,, pilote d 'une unit0 de diagnostic ou de thOrapeutique (gOnomique, imager ie , exp lo ra t ion fonctionnelle) , voire de ,< directeur de centre de product ion >,, unit6 de plateau technique par exemple (imagerie, labora- toire, bloc opOratoire, stOrilisation). Cette 6volution est dOjh commencOe. I1 i m p o r t e aussi de me t t r e en 6v idence la part ici- pa t ion des ingOnieurs h l ' i n n o v a t i o n , d a n s une pOriode o6 les CHU sont en train de se posi t ionner dans leurs fonctions d'Otablissements scientifiques et techniques . L' ingOnieur b iomddical est amen6 dos a prdsent k 6valuer les innovat ions t echnolog iques p o u r p rOparer les dOcisions d ' i n v e s t i s s e m e n t . Sa connaissance du fonct ionnement des matOriels et de leurs condit ions d'util isation en fait un initiateur de l 'amOliorat ion des 6qu ipements . On peu t aussi imaginer le dOveloppement d ' emplo is d'ingOnieurs con t r ibuan t h la cl inique e t a la recherche dans les diverses unitOs hospitalo-universitaires. On l 'aura compris, l 'ingOnieur biomOdical n'a proba- b l e m e n t j amais 6t6 s i m p l e m e n t un h o m m e

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de t e c h n i q u e e n f e r m 6 d a n s les c e r t i t u d e s de son savoir. II devra d 6 v e l o p p e r ses capacit6s d ' h o m m e de c o m m u n i c a t i o n , r e s p e c t u e u x de l 'autre , prQt h l'6couter et ~ le comprendre pour servir sa mission.

Ainsi , u n e petite ,, recette >, 61aborde pour la soir6e de ga]a des 20 ans de l ' A s s o c i a t i o n f ranga i se d e s i n g 6 n i e u r s b i o m F d i c a u x a e n c o r e b e a u c o u p d'avenir.

La < , recette ,, d'un ingOnieur biomOdical hospitalier [71: • quelques livres de connaissance,

• un bouquet de cahier des charges,

• une pinc6e de diplomatie ,

• u n e cu i l l 6r6e d ' o r g a n i s a t i o n ,

• u n e d o u z a i n e d ' h e u r e s par jour,

• u n z e s t d e p e r s 6 v 6 r a n c e et d e pat ience ,

• un quart de nFgociation,

• et une bonne dose d 'enthousiasme. Le tout servi darts la plus grande des vigi lances!

B I B L I O G R A P H I E

[1] Grand Larousse en 5 volumes. Paris : Larousse ; i990. [2] Uing6nieur : m6tiers et formation. Document de la Commission

des titres de l'ing6nieur, www.commission-cti .fr [3] Le m6tier de l'ing6nieur. Document du Conseil national des mg6-

nieurs et scientifiques de France, 26 f6vrier 1997, www.cnisf.org [4] JM C16ment. Les m6t iers d 'hier , d ' a u j o u r d ' h u i et de demain .

In : [ng6nieur hospitalier. Revue hospital i6re de France 2002 ; 485 : 49.

[5] M. Decouvelaere , C. Legrand. lng6nieur biom6dical en 2002. Gestions hospitalibres 2003 ; 426 : 373-9.

[6] Uavenir des ]ng6nieurs 5, l 'or6e du troisibme mill6naire. Docu- ment du Centre d '6tudes et de formation deb ing6nieur~. [anvier 2002. www.cefi.org

[7] ~, Recette ,, 61abor6e par le Service des techniques biomfdicales des hospices civils de Lyon, lors de la pr6paration des Journ6es d '6tudes de I'AFIB ~ Lyon en 2002.

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