58S Communications

Intdr~t des immunosuppresseurs dans le traitement des neurosarco'idoses corticor6sistantes

S Bentolila ~, C Chapelon-Abric 1, B Wechsler 1, O Bletry 1, J Cabane 2, S Herson 3, JC Piette ~, P Godeau 1

Cette Etude retrospective porte sur 11 cas de neurosarco~'do- ses (NS) cortieordsistantes pour lesquelles un traitement im- munosuppresseur (IS) a 6td prescrit. I1 s 'agissait de 7 fern- rues et 4 hommes, ~gds au moment du diagnostic de NS de 21 ~ 64 ans (~ge moyen : 44 ans), La NS a dt6 rdvdlatrice dans 7 cas et d 'appar i t ion secondaire dans 4 cas (ddlai moyen : 95 mois). Les signes neurologiques 6taient lies /t une atteinte mdningEe et h des lesions du systEme nerveux central (SNC) dans 2 cas ; une atteinte du SNC isolEe darts 5 cas ; une atteinte du SNC et une paralysie des nerfs cr~- niens (NC) dans 1 cas ; une atteinte mEningde et une para- lysie des NC dans l cas ; une atteinte musculaire dans 2 cas. L ' ineff icaci t6 de la corticothErapie a dtE jugEe apr~s en moyenne 25 mois de prednisolone ou de prednisone (notion connue chez ! 0 malades). Lorsque I 'IS a dt6 associE (10 cas) ou substituE (1 cas) ~ la corticothErapie, les signes neurolo- giques Etaient presents depuis en moyenne 67 mois. Les IS proposes Etaient : du chlorambucil : 2 cas ; du mdthotrexate en IM : 4 cas ; de la ciclosporine : 2 cas et du cyclophospha- mide en bolus 1V dans 3 cas avec auparavant un essai inef- ficace d 'azathioprine chez I patiente. L'Evolution sons IS a EtE jugde avec nn recul moyen de 55 mois (extrSmes : 6 et

168 mois). Fait important, nous n 'avons observe aucun dd- cEs attribuable ~ la sarco~dose. Une gndrison ou une amElio- ration permettant une vie autonome a dt6 observde chez 8 patients (73%) grace ~ l 'efficacit~ de la ciclosporine 1 lois sur 2 ; du mdthotrexate 2 fois sur 4 ; du cyclophosphamide 2 fois sur 3 ; du chlorambucil 1 fois sur 2. Des effets secon- daires spEcifiques n 'on t dt6 notes qu 'avec le cblorambucil. Conclusion Cette Etude retrospective permet de confirmer nos premiers rEsultats sur l'intEr~t des IS au cours des NS cortico~Esistan- tes et certains cas ponctuels rapportEs dans la littErature. Cette sdrie ne permet pas cependant de proposer de faqon formelle un IS plut6t qu 'un autre, Notre tendance actuelle, compte tenu de la maniabilit6, des effets secondaires et de l 'efficacit6 observEe, est de prescrire, en fonction des autres localisations et du d61ai d' action desirE, soit du mEthotrexa- te, soit du cyclophosphamide.

Service de mCdecine interne, hdpital de la PitiO, 83, bd de I'Hdpital, 75651 Paris Cedex 13 ; 2 Service de m6decine interne, hSpital de la Salp#tri#re, 47, bd de I'HS- pital, 75651 Paris Cedex 13 ; 3 Service de medecine interne, hSpital Saint-Antoine, 184, rue du Fau- bourg-Saint-Antoine, 75012 Paris, France