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INTERVENTION DE LA VESICULE
Information destinée aux patients
Docteur D. LEONARD Centre de consultations Médico-Chirurgicales Rue des Rolletières 49402 Saumur Tél : 02 41 83 33 52 Site web : http://david-leonard.docvadis.fr
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VOUS ALLEZ ETRE OPERE(E) A LA CLINQIUE CHIRURGICALE DE LA LOIRE D’UNE CHOLECYSTECTOMIE SOUS
COELIOSCOPIE PAR LE DOCTEUR LEONARD
DEFINITION : ABLATION DE LA VESICULE BILIAIRE
CE FORMULAIRE EST DESTINE A VOUS EXPLIQUER :
Ce que représente la maladie
Ce qu’est la coelioscopie, quels sont ses risques et ses complications
Le déroulement de votre intervention à la Clinique Chirurgicale de la Loire
I) QU’EST-CE QU’UNE VESICULE BILIAIRE ?
Il s’agit d’un réservoir de bile, en forme de sac, situé sous le foie.
La vésicule se vidange après les repas pour faciliter la digestion des graisses.
Les calculs biliaires sont des pierres (calculs) se formant dans la vésicule. Le cholestérol, le sel biliaire, le
calcium et la bilirubine entrent dans la composition de ces calculs. Leur proportion est variable selon les individus.
Ils sont indolores chez la plupart des sujets, mais peuvent se bloquer :
Temporairement dans le canal cystique, pouvant provoquer des crises de douleurs abdominales
(colique hépatique) ou une inflammation de la vésicule (cholécystite)
Ou dans la voie biliaire entraînant une « jaunisse », plus ou moins associée à une inflammation du
pancréas (pancréatite).
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II) QUAND L’INTERVENTION EST-ELLE NECESSAIRE ?
Une cholécystectomie (ou ablation de la vésicule biliaire) est indiquée à partir du moment où les calculs sont
responsables de symptômes.
III) QU’EST-CE QU’UNE CHOLECYSTECTOMIE ?
A) GENERALITES
Quand l’intervention chirurgicale vous est proposée, deux possibilités :
Chirurgie à ventre ouvert : laparotomie (ouverture de la paroi abdominale).
Chirurgie à ventre fermé : coelioscopie (intervention à l’aide d’une caméra introduite dans le ventre par
de petites incisions)
En pratique, les formes simples de calculs vésiculaires sont traitées par coelioscopie.
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Par contre, certaines formes compliquées (en particulier les inflammations aigues ou chroniques sévères de la
vésicule), restent parfois impossibles à traiter par coelioscopie.
Dans ce cas, votre chirurgien pourra avoir recours, pour des raisons de sécurité, à une voie ouverte d’emblée,
ou au cours de l’intervention, durant la même anesthésie (conversion coelioscopie en laparotomie).
B) LE PRINCIPE DE LA CHOLECYSTECTOMIE
En chirurgie coelioscopique, comme en chirurgie ouverte, le déroulement de l’intervention est identique.
Le principe consiste à enlever la vésicule biliaire.
Lors de l’intervention chirurgicale, votre chirurgien réalise une radiographie des voies biliaires
(cholangiographie), pouvant mettre en évidence des calculs dans le canal cholédoque.
Le traitement du ou des calculs cholédociens peut s’effectuer lors du même temps opératoire ou
secondairement par voie endoscopique.
Même si vous êtes allergique à l’iode, il reste très rare que l’injection de produit de contraste iodé, à l’intérieur
des voies biliaires pose un problème.
Néanmoins, en cas d’allergie il est nécessaire de prévenir votre chirurgien.
Enfin, la vésicule biliaire sera ôtée soit :
A travers l’un des orifices des trocarts en cas de coelioscopie.
Ou par ouverture sous laparotomie.
La durée d’intervention est variable (1 heure en moyenne) et dépend de la difficulté que peut rencontrer votre
chirurgien, notamment quant à l’état de votre vésicule biliaire et l’existence d’un ou des calcul(s) associé(s) dans le
cholédoque.
C) QU’EST-CE QU’UNE CHOLECYSTECTOMIE PAR VOIE COELIOSCOPIQUE ?
A l’état normal, le contenu de l’abdomen est en contact étroit avec la paroi musculaire.
Pour obtenir un espace permettant d’introduire la caméra vidéo, il convient de gonfler l’abdomen, en réalisant
une « bulle de travail ».
Pour ce faire, l’intervention commence par l’injection de gaz CO2 dans l’abdomen. Cette phase est appelée
pneumopéritoine.
Quand l’espace de travail est créé, le chirurgien utilise des trocarts (gaines munies de valves). C’est par
l’intermédiaire de ces trocarts que sont introduits la caméra et les instruments chirurgicaux.
Les trocarts sont mis en place par de petites incisions cutanées, réalisées sur la paroi abdominale.
L’intervention se déroule ensuite à ventre fermé.
Le chirurgien manipule les instruments à l’intérieur de votre abdomen. Les différentes manipulations sont
visualisées à l’aide d’un écran.
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Au réveil, vous pouvez présenter des douleurs aux épaules en raison du pneumopéritoine, celui-ci ne pouvant
être totalement évacuée en fin d’intervention.
Le CO2 sera complètement résorbé et reste sans danger pour votre organisme. Ces douleurs passagères
disparaîtront rapidement en quelques jours.
D) COMPLICATION POSSIBLES MAIS RARES DE LA CHOLECYSTECTOMIE
Habituellement sans problème, la cholécystectomie peut entraîner de rares complications immédiates, quelle
que soit la voie d’abord.
L’intervention par voie coelioscopique comporte également des risques spécifiques rarissimes.
Lors de la création de la bulle de gaz, le CO2 peut passer dans les gros vaisseaux, causant une embolie gazeuse
aux conséquences potentiellement graves. Cet accident est rarissime.
a) Certaines complications peuvent survenir pendant l’opération :
Une réaction à l’anesthésie
Un saignement
Une plaie digestive
Une plaie du canal cholédoque, surtout en cas de dissection difficile en raison d’une
inflammation locale importante. Cette complication n’est pas spécifique à la chirurgie
coelioscopique et doit être traitée de manière adaptée.
L’intervention par voie coelioscopique comporte également des risques spécifiques
rarissimes. Lors de la création de la bulle de gaz, le CO2 peut passer dans les gros
vaisseaux, causant une embolie gazeuse aux conséquences potentiellement graves. Cet
accident est rarissime.
b) D’autres complications peuvent survenir après l’opération :
Un saignement post-opératoire
Une blessure des viscères se déclarant secondairement
Une fuite biliaire se déclarant secondairement
Une infection des cicatrices.
Lorsqu’une complication est constatée durant l’intervention, elle peut être traitée, dans la plupart des cas par
coelioscopie ou par chirurgie ouverte.
Les facteurs favorisant cette possibilité de conversion, sont par exemple l’obésité ou une opération antérieure
provoquant des adhérences.
Cette possibilité reste rare, mais vous devez tout de même en discuter avec votre chirurgien.
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IV) COMMENT VA SE DEROULER VOTRE INTERVENTION ?
A Votre séjour à la Clinique Chirurgicale de la Loire.
a) Vous avez bénéficié d’une consultation auprès de votre chirurgien : Centre de Consultations
Médico-Chirurgicales (Tél : 02 41 83 33 52)
Le Docteur Leonard vous a expliqué la nécessité, le but, les tenants et les
aboutissants de la cholécystectomie
La date opératoire a été convenue, ainsi qu’un rendez-vous auprès d’un
anesthésiste. Au cas par cas, un rendez-vous auprès du cardiologue sera demandé.
D’autre part, différents documents vous seront remis :
Une ordonnance pour réaliser un bilan sanguin quelques jours avant l’intervention.
Pensez à apporter les résultats avec vous le jour de votre hospitalisation.
Une ordonnance pour acheter un savon antiseptique, pour prendre votre douche la veille et le matin du
jour de l’intervention.
Un consentement éclairé : A compléter et à signer et a remettre à l’anesthésiste lors de la consultation
Un devis si dépassement d’honoraires : A envoyer à votre mutuelle. Une facture vous sera remise lors
de votre consultation de contrôle vous permettant le remboursement par votre mutuelle.
b) Hospitalisation à la Clinique Chirurgicale de la Loire :
Hospitalisation la veille de l’intervention vers 17 heures à la Clinique Chirurgicale de la Loire.
Nécessité de faire l’entrée administrative au service ACCUEIL
Remettez à l’infirmière votre dossier, les résultats d’examens sanguins et radiologiques
Visite de votre chirurgien
Douche antiseptique
Repas le soir, puis a jeun à partir de minuit.
Bloc opératoire le lendemain.
L’intervention de cholécystectomie dure environ 1 heure.
En post-opératoire, vous serez réveillé(e) en salle de réveil puis ensuite transféré(e) dans votre chambre.
Le soir après votre intervention, vous serez revu(e) par votre chirurgien qui vérifiera votre état clinique et la
bonne prescription d’antalgiques.
En fonction de l’heure de passage au bloc opératoire, il vous sera proposé(e) de l’eau, un repas léger ou vous
devrez rester à jeun.
Le lendemain de l’intervention, en l’absence de douleurs, vous serez déperfusé(e). Un traitement antalgique
par la bouche sera prescrit.
En l’absence de douleurs importantes, vous pourrez quitter la Clinique, sinon vous sortirez à J2.
La sortie reste déterminée par votre chirurgien.
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c) Sortie de la Clinique :
Vous quitterez la clinique en fin de matinée, muni(e) :
Des ordonnances
D’un rendez-vous avec le Docteur Leonard
Un arrêt de travail si nécessaire.
Un courrier sera adressé à votre médecin traitant, ainsi qu’un exemplaire du compte rendu opératoire.
B) Quand faut-il recontacter votre chirurgien ?
Outre le contrôle post-opératoire, vous devez absolument contacter votre chirurgien, votre médecin traitant,
dans les cas suivant :
Fièvre, frissons.
Saignements.
Gonflement du ventre allant en augmentant.
Douleurs qui augmentent.
Persistance de nausée ou de vomissement.
Difficultés respiratoires.
Suintement de liquide par n’importe qu’elle cicatrice.
A noter que les diarrhées, associées à des nausées peuvent apparaître secondairement après l’intervention,
elles régresseront avec le temps.
Pour contacter votre chirurgien :
Téléphoner au secrétariat du Docteur Leonard : 02 41 83 33 52
Vous rendre directement aux soins externes du Centre de Consultations Médico-Chirurgicales
ouvert de 8h a 20 h du lundi au vendredi et de 8 h a 13 h le samedi
Vous rendre aux services des urgences du Centre Hospitalier de Saumur