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INTOXICATIONS MEDICAMENTEUSES
Carole MERCIERIFSI PAU – 2eme année – 26 octobre 2010
épidémiologie
Fréquentes 150 à 180 000/an en France 1ere cause des hospitalisations avant 30ans 30% d’hospitalisation Souvent polymédicamenteuses Individus concernés :
Suicidaires (85% des intox sont volontaires) Enfants, patients âgés Toxicomanes (overdose) Accidents domestiques ou professionnel
GRAVITE
Toxicité des produits
dose
Délai de prise en charge
Prise en charge des intoxications Devant toute suspicion d’intoxication,
Rechercher une défaillance grave des fonctions vitales
Répondre par un traitement symptomatique Mesures de réanimation si défaillance cardiaque,
respiratoire, neuro… Antidotes Méthode de décontamination digestive
Suivi psychologique en cas de suicide
Malade somnolent et inconscient PLS et Appel SAMU Centre antipoison
Toujours éliminer une autre étiologie
Chercher à connaître le toxique ingéré, la dose Possibilité d’analyse toxicologique
Importance de l’examen clinique
Ne jamais faire vomir ou donner à manger sans l’aval du SAMU
Traitement évacuateur
Décontamination cutanée le plus tôt possible : Anticancéreux : manipulation, extravasation (aspivenin®)
Décontamination oculaire : irrigation à l’eau pendant 30 minutes
Décontamination digestive :
lavage gastrique en cas d’ingestion récente
traumatique
en milieu hospitalier par un personnel entrainé,
Examen préalable, matériel de réanimation
Tube de FAUCHER
Lavage gastrique
Tube faucher lubrifié, introduit par la bouche jusqu’à l’œsophage et l’estomac
Introduire de l’eau tiède dans l’estomac par gravité (200 à 400mL)
Siphoner le liquide gastrique dans une bassine en dessous du patient
Recommencer l’opération plusieurs fois (jusqu’à 10L d’eau siphonnée)
Traitement épurateur : augmenter l’élimination des toxiques Alcalinisation des urines (aspirine)
Hémodialyse (méthanol, lithium)
Charbon activé absorbe les toxiques et s’oppose à la résorption digestive
CARBOMIX®, poudre à diluer avec de l’eau,
à absorber telle quel
ou à administrer lors du lavage gastrique
1 flacon d’abord, répété si besoin
antidotesmédicaments Symptômes de l’intoxication antidotes
théophylline Nausées, vomissements, douleurs épigastriques
Béta bloquants
Digoxine Troubles digestifs, céphalées, vertiges, coloration vision, troubles cardiaques
DIGIDOT®
benzodiazépines Coma calme, hypotonique, dépression respiratoire
ANEXATE® = flumazénil
paracétamol Troubles digestifs, grande fatigue, troubles hépatiques
FLUIMUCIL® =
N Acetyl cystéine
morphiniques Coma, détresse respiratoire, bradycardie
NARCAN® =
naloxone
hypoglycémiants Nausées, baillements, perte de connaissance
Sérum glucosés
salicylés Vertiges, céphalées, convulsion, sueurs, hyperventilation
Réhydratation
Alcalinisation par soluté bicarbonaté
AVK hémorragies PPSB = CCP
Héparine hémorragies PROTAMINE
prévention Éviter l’automédication
Contrôle de la prise médicamenteuse chez le sujet âgé et l’enfant
Respecter les posologies, d’autant plus pour les médicaments sur liste
Contrôle des malades aux ATCD psychiatriques ou de suicide
Intérêt de maintenir des unités de psychologies dans les lycées, facs
Éducation et encadrement des jeunes qui ont des problèmes psychologiques, familiaux, sociaux