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INTOXICATIONS MEDICAMENTEUSES Carole MERCIER IFSI PAU – 2eme année – 26 octobre 2010

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INTOXICATIONS MEDICAMENTEUSES

Carole MERCIERIFSI PAU – 2eme année – 26 octobre 2010

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épidémiologie

Fréquentes 150 à 180 000/an en France 1ere cause des hospitalisations avant 30ans 30% d’hospitalisation Souvent polymédicamenteuses Individus concernés :

Suicidaires (85% des intox sont volontaires) Enfants, patients âgés Toxicomanes (overdose) Accidents domestiques ou professionnel

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GRAVITE

Toxicité des produits

dose

Délai de prise en charge

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Prise en charge des intoxications Devant toute suspicion d’intoxication,

Rechercher une défaillance grave des fonctions vitales

Répondre par un traitement symptomatique Mesures de réanimation si défaillance cardiaque,

respiratoire, neuro… Antidotes Méthode de décontamination digestive

Suivi psychologique en cas de suicide

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Malade somnolent et inconscient PLS et Appel SAMU Centre antipoison

Toujours éliminer une autre étiologie

Chercher à connaître le toxique ingéré, la dose Possibilité d’analyse toxicologique

Importance de l’examen clinique

Ne jamais faire vomir ou donner à manger sans l’aval du SAMU

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Traitement évacuateur

Décontamination cutanée le plus tôt possible : Anticancéreux : manipulation, extravasation (aspivenin®)

Décontamination oculaire : irrigation à l’eau pendant 30 minutes

Décontamination digestive :

lavage gastrique en cas d’ingestion récente

traumatique

en milieu hospitalier par un personnel entrainé,

Examen préalable, matériel de réanimation

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Tube de FAUCHER

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Lavage gastrique

Tube faucher lubrifié, introduit par la bouche jusqu’à l’œsophage et l’estomac

Introduire de l’eau tiède dans l’estomac par gravité (200 à 400mL)

Siphoner le liquide gastrique dans une bassine en dessous du patient

Recommencer l’opération plusieurs fois (jusqu’à 10L d’eau siphonnée)

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Traitement épurateur : augmenter l’élimination des toxiques Alcalinisation des urines (aspirine)

Hémodialyse (méthanol, lithium)

Charbon activé absorbe les toxiques et s’oppose à la résorption digestive

CARBOMIX®, poudre à diluer avec de l’eau,

à absorber telle quel

ou à administrer lors du lavage gastrique

1 flacon d’abord, répété si besoin

                

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antidotesmédicaments Symptômes de l’intoxication antidotes

théophylline Nausées, vomissements, douleurs épigastriques

Béta bloquants

Digoxine Troubles digestifs, céphalées, vertiges, coloration vision, troubles cardiaques

DIGIDOT®

benzodiazépines Coma calme, hypotonique, dépression respiratoire

ANEXATE® = flumazénil

paracétamol Troubles digestifs, grande fatigue, troubles hépatiques

FLUIMUCIL® =

N Acetyl cystéine

morphiniques Coma, détresse respiratoire, bradycardie

NARCAN® =

naloxone

hypoglycémiants Nausées, baillements, perte de connaissance

Sérum glucosés

salicylés Vertiges, céphalées, convulsion, sueurs, hyperventilation

Réhydratation

Alcalinisation par soluté bicarbonaté

AVK hémorragies PPSB = CCP

Héparine hémorragies PROTAMINE

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prévention Éviter l’automédication

Contrôle de la prise médicamenteuse chez le sujet âgé et l’enfant

Respecter les posologies, d’autant plus pour les médicaments sur liste

Contrôle des malades aux ATCD psychiatriques ou de suicide

Intérêt de maintenir des unités de psychologies dans les lycées, facs

Éducation et encadrement des jeunes qui ont des problèmes psychologiques, familiaux, sociaux