I.R.C. terminale Au Maroc Enjeux de santé publique Benyounès Ramdani Service de Néphrologie CHU...
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I.R.C. terminale Au Maroc Enjeux de santé publique Benyounès Ramdani Service de Néphrologie CHU Ibn Rochd, Casablanca [email protected]Agadir 30 mars 2012
I.R.C. terminale Au Maroc Enjeux de santé publique Benyounès Ramdani Service de Néphrologie CHU Ibn Rochd, Casablanca [email protected] Agadir
I.R.C. terminale Au Maroc Enjeux de sant publique Benyouns
Ramdani Service de Nphrologie CHU Ibn Rochd, Casablanca
[email protected] Agadir 30 mars 2012
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Problmatiques de lI.R.C.T au Maroc Ouverture des centres de
dialyse P.e.c / Ministre de sant Elargissement couverture sociale ~
40% Registre marocain de lIRCT Magredial Partenariat Public-Priv
Projet ABM MS/Financ par AFD : promotion de la greffe dorganes et
SAMU Deux changements essentiels : A- Engagement gouvernemental /
Autorits sanitaires ~ Anne 2000
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Problmatiques de lI.R.C au Maroc Diabte HTA B- Changement type
maladie responsable dIRCT : Nombre patients en IRC prendre en
charge Vulnrabilit: cot de PEC lev Intrt prvention: Etude Maremar
Transplantation rnale (+++)
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Augmentation de la frquence de lIRCT United States Renal Data
System. Annual data report. 2000. Nbr. De patients Projection 95%
IC 2008 1984 1988 1992 1996 2000 2004 0 100 200 300 400 500 600 700
r 2 =99.8% 243,524 281,355 520,240 Nbr. patients dialyss (
milliers)
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1 065 000 dialys dans le Monde 90 % vivent aux EUA, Japon et
Europe, dont la population reprsente moins de 20% de la population
mondiale. 2 212 876 272 352 1 584 936 134 3 130 1040 0 500 1 000 1
500 2 000 2 500 3 000 3 500 Niveau conomique levNiveau conomique
moyenniveau conomique faible PIB Population IRCT
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IRCT dans le cadre de lAMO - CNOPS
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Maladie Rnale Chronique/IRC: Cadre nosologique et
classification
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- Dfinition Nouveau cadre nosologique englobant toutes les
situations risque dvolution vers linsuffisance rnale chronique
terminale Nouvelle classification base sur une bonne valuation de
la fonction rnale: DFG estim 5stades
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Stades de la maladie rnale chronique selon la NKF
130120110100908070605040302015100 Stade I Lsions rnales avec DFG
normal ou Stade II Lsions rnales avec Modre DFG Stade III Modre DFG
Stade IV svre DFG Stade V Insuffisance Rnale Terminale National
Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 2002; 39(2 Suppl 1):S1S266 DFG
(mL/min/1.73m 2 )
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DFG > 60 ml/min/1.73 m 130 ml/min/1.73 m Ncessit de
marqueurs de la MRC Concept de la maladie rnale chronique
Linsuffisance rnale chronique est dfinie par DFGe 60 ml/min/1.73m
pendant plus de 03 mois avec ou sans marqueurs de MRC : 3 stade
MRC
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Marqueurs datteinte rnale Microalbuminurie Albuminurie peu
importante et non dtecte par les mthodes traditionnelles de mesure
ou de dpistage (bandelette) de la protinurie. Macroalbuminurie ou
Protinurie Elle peut tre recherche la bandelette urinaire, en cas
de positivit, elle doit tre confirme et quantifie Hmaturie Elle est
recherche la bandelette urinaire et confirme par la cytologie
urinaire quantitative. Leucocyturie Elle est recherche la
bandelette urinaire et confirme par la cytologie urinaire
quantitative. Anomalies morphologiques lchographie asymtrie de
taille, contours bossels, reins de petites tailles ou gros reins
polykystiques, nphrocalcinose, calcul, hydronphrose Diagnostic de
linsuffisance rnale chronique chez ladulte. ANAES. Septembre
2002.
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lments diagnostiques de la MRC Perte rnale Perte rnale Lsions
DFG Estimation du dbit de filtration glomrulaire Formule de
Cockroft & Gault Formule MDRD Formule CKD-EPI Cockcroft DW,
Gault MH. Nephron 1976; 16: 31-41. Levey A.S. & al. Ann Intern
Med 2006;145(4):24754. Levey A.S. & al. Ann Intern Med. 2009
May 5; 150(9): 604612.
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La population risque de dvelopper une MRC Facteurs de risque :
Diabte HTA Obsit > 30 Kg/m 2 Maladie cardio-vasculaire Age sup
60 ans Antcdents familiaux de diabte, dHTA ou dinsuffisance rnale
chronique Uropathies obstructives Maladie de systme Mdicaments
nphrotoxiques Bas poids de naissance < 2.5 Kg Episodes
dinsuffisance rnale aigu
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Donnes Epidmiologique de LIRCT et Progression de loffre de
soins au Maroc
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MAGREDIAL Registre National de lInsuffisance Rnale Chronique
Terminale Partenariat Ministre Sant (DHSA) Communaut des
Nphrologues (SMN & ANM) Objectifs: Planification Amlioration
des pratiques mdicales Amliorer la prise en charge Dmarrage: tat
des lieux: Avril 2005 4 premires rgions: 2007
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Source: Registre Magredial (Registre National de l'IRCT)
Patients traits par dialyse (Maroc, 2005) 4 845 patients dialyss*
Prvalence: 162,09 pmh* * Ratio patient / gnrateur* * 113 centres /
114
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162,1 pmh Source: Registre Magredial (Registre National de
l'IRCT) Patients traits par dialyse (Maroc, 2005)
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Evolution de loffre en hmodialyse 1980 : 2 centres dont 1
public 1990 : 24 centres dont 7 publics 2000 : 82 centres dont 23
public 2009 : 145 centres dont 62 publics 2010: 170 centres dont 87
publics Source: DHSA Patients prvalents en dialyse
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Typologie des patients IRCT au Maroc
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Tanger Tetouan Gharb Chrarda Bni Hssen Rabat Sal Zemmour Zaer
Grand Casa
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Figure 1 : Distribution par classe dge des cas en
supplance
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Tableau 7 : Pourcentage des cas prvalents par mode de
couverture sociale et par rgion Couverture socialeGCRSZZGCBHTTTOTAL
Mutualiste (1)38,7%65,2%66,7%34,2%48,0% Assurance prive
(2)6,4%3,2%1,5%1,4%4,0% Aucune (3)0,0%25,4%24,4%63,7%23,9% Autres
(4)54,9%6,2%7,4%0,6%24,2%
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Distribution des cas prvalents en dialyse selon la maladie
rnale initiale ( REIN vs Magredial 2007)
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Distribution des malades prvalents en supplance par maladie
rnale initiale et selon la tranche dge (2007, GC-RSZZ-GCBH-TT)
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Patients prvalents en thrapies de supplance rnale Nombre
pmh
Nphropathies causales chez les patients incidents en dialyse, 3
rgions marocaines
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Nphropathies causales chez les patients incidents en 2008
Casablanca, 11 centres de dialyse Hellal K. et al. 8me Congrs
National de Nphrologie, Mars 2010, Agadir
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Figure 5 : Rpartition selon le nombre de comorbidits chez les
prvalents selon les groupes dge
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Anmie
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Tableau 34 : le taux de lhmoglobine avant le premier traitement
par rgion de prise en charge HB0 g/dlGCRSZZGCBHTTNation
MIN2,123,306,003,702,12 Q 17,00 8,007,00 MED8,408,009,008,008,10 Q
39,909,009,809,209,50 MAX15,1015,0013,9013,4015,10
MOY8,448,079,038,068,25
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Pourcentage des prvalents selon le taux dhmoglobine avant &
en dialyse (7 rgions, 2009, Nb: 4588 prvalents ) Registre Magredial
ID: 42,9% ID: 11,5%
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Rpartition des valeurs dhmoglobine (Hb) avant et aprs
initiation de la dialyse Rgion de lOriental Dcembre 2009 N. Khanfri
& M. Mbarek, 1 re Journe Magredial, 16/09/2011, Rabat Mdiane:
7,6 g/dl EPO: 3,8% Mdiane: 9,5 g/dl EPO: 33,3% ID: 51,8% ID:
9,1%
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Tableau 35 : Pourcentage des prvalents traits par Agent
Stimulant de lErythropotine par rgion EPO 0GCRSZZGCBHTTNation OUI
12,9%0,0% 0,1%1,2% NON 263,4%0,0% 5,2%26,1% NP33,7%100,0%
94,7%72,8%
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Troubles minraux et osseux
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Enqute multicentrique Six centres dhmodialyse Objectifs : -
valuation des TMO-MRC stade 5D (K-DIGO) - Modalits de surveillance
et la prescription thrapeutique
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Echantillon : 353 hmodialyss Centres dhmodialyse : Grand
Casablanca : 3 C. privs, 1 CHU, 1 CHP Bni-mellal : 1 C. priv Priode
: Mai-Octobre 2011 Moyenne dge : 50,8 15,6 ans (11-86) Sexe Ratio =
1 Caractristiques
MAROC Surface: 712 550 km Population: 30 853 000 < 25 ans:
51% Esprance de vie: 70/74 ans Taux durbanisation: 55,08% Revenu
intermdiaire infrieur (LMI) PIB per capita: 3990 US$ PPP Dpenses de
sant 273 Intl $ per capita 5.1% du PIB 48
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Contraintes Transition dmographique (Urbanisation: 55,08%, EV :
68 72) Transition pidmiologique (Diabte: 6,6% et HTA: 33,6% 20 ans)
Progression de la maladie (5 8% par an) Manque important en
ressources humaines Seulement 4 centres formateurs Lordeur de la
logistique mettre en place Cot financier (prv: si 500 pmh 8,5% of
DS)
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Opportunits Transition dmocratique Dimension thique et pression
politique Assurance maladie Rforme des hpitaux Rforme des dpenses
publiques Mobilisation socio-professionnelle (ONG) Maladie
vitable
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Prvention
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AGIR AVANT LE STADE DIRCT
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Maladie rnale chronique au Maroc Outils pidmiologiques National
Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 2002; 39(2 Suppl 1):S1S266 1 5
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La dysfonction rnale modre est trs frquente StadeDescription
DFG (ml/min/1/73 m 2 ) Prvalence Est. USA Prvalence Est. GRONINGEN
1 Albuminurie, DFG normal or > 903.3%1.3% 2 Albuminurie, lgre du
DFG 60 - 893.0%3.8% 3 modre du DFG 30 - 594.3%5.3% 4 svre du DFG 15
- 290.2%0.1% 5IRT< 15 or TRR0.1%0.0% Total11.0%10.5% Coresh et
al; Am J Kidney Dis 2004 De Zeeuw et al; Kidney Int; in press
K/DOQI Clinical Practical Guidelines Am J Kidney Dis 2003
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MAREMAR Objectifs Le programme devrait rpondre deux objectifs
principaux : 1.Estimer la prvalence de la MRC dans la population
marocaine 2.Identifier les sujets risque de dvelopper une MRC et
tablir un programme dintervention et un suivi sur une priode de 5
ans
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Echantillonnage / Recrutement EL JADIDAKHEMISSET 144 440105 088
Ville Pop. Gnrale 25 70 ans chantillon chantillonnage 5 000 67 309
46 553 5 000 Recrutement 6 mois5 ans
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MAREMAR Khmisset Dmarrage le 07/12/2009
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AGIR AVANT LE STADE DIRCT OU AU STADE DE DIALYSE
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POURQUOI LA GREFFE RENALE?
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Mortalit cardiovasculaire chez les dialyss, les transplants et
dans la population gnrale Transplants (1994-96) Foley R. Am J
Kidney Dis 1998; 32 (suppl3):S112
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Economical aspects Year
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Economie de sant publique Cot total de la dialyse: 1,7
milliards (25152 dialyss) = 2% rgime gnral 85853 en centre public
45484 en centre priv 34284 en autodialyse + transports: >13000
par patient Cot de la greffe Hospitalisation initiale (19j): 19742
Cot annuel des mdicaments: 12500 600 greffes supplmentaires:
conomie de 150 millions d' par an en 10 ans
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ETATS DES LIEUX : Prlvement et greffes : galits et perspectives
Maroc Quantitativement :Greffe + Don inf 10 greffes/an/million
dhabitants Efforts consentis : Importants domaines Lgislatif
Organisationnel Formation
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Transplantation rnale au MAROC : 256 (+12)
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Programmes et plans pour la prise en charge de lIRC au Maroc
Flux des nouveaux patients Pool des patients dialyss Pool des
patients transplants Dcs Ouverture des nouveaux centres Achat de
Service APCIRCUM Promotion Programme RDH Formation des
rsidents
