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ITEM 56 : OSTEOPOROSE

CLINIQUE

FdR Indication

rembourse dODM Femme mnopause : - ATCD de fracture du col fmoral sans trauma majeur au 1er degr - IMC < 19kg/m - Mnopause < 40 ans Quelques soient lge et le sexe - FV ou priphrique hors contexte traumatique ou tumoral - Ostoporose IIaire * Corticothrapie 3 mois 7,5mg/j dq. Prednisone * Hyperthyrodie non traite * Hypercorticisme * Hyperparathyrodie primitive * Ostognse imparfaite * Hypogonadisme prolonge : Orchidectomie Agoniste GnRH

Autre FdR dostoporose

- Hypogonadisme prolonge : Anorexie mentale - Terrain : Age Sexe fminin Mnopause - MDV : Tabac Alcool Sdentarit Rgime pauvre en calcium - Mastocytose - Maladie inflammatoire chronique - Maladie du TD (Gastrectomie Rsection intestinale Malabsorption MICI) - Ostoporose IIaire : TTT : Hparinothrapie Anticonvulsivants Lithium Rhumatisme inflammatoire : PR SPA Hmochromatose

FdR de fracture ostoporotique

- densit minrale osseuse - ATCD de fracture ostoporotique - FdR de chute - Mauvais tat de sant - > 3 maladies chroniques K du sein PR - marqueurs de rsorption

Clinique Rechercher les FdR Fracture suite un traumatisme mineur - Poignet ~ 60 ans - FV ~ 70 ans Rachialgie aigu dhoraire mcanique Examen neuro normal AEG - < T5 Rachialgie chronique (dformation FV passe inaperue) - Fracture de lextrmit suprieure du fmur > 70 ans /!\ Rachis cervical Crne Mains Cheville orteils : pas dostoporose Rechercher un DD - ATCD/ FdR de K AEG Horaire inflammatoire - TTT inducteur dostoporose - Examen clinique complet - BU

PARACLINIQUE

Diagnostic positif : ODM Ostopnie - 2,5 DS < T-score -1 DS

Ostoporose T score 2,5 DS Ostoporose svre/confirme T-score < 2,5 DS + 1/pls fracture(s)

Diagnostic diffrentiel Rx fracture Dminralisation homogne Pas dostolyse Rx rachis - Fracture < T5

- Pas de lyse corticale Pas de godes Pas de condensation - Aspect symtrique : Cuniforme Biconcave En galette - Respect du mur postrieur

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IRM/TDM si doute Biologie /!\ Normal si ostoporose primitive

- NFS VS, CRP : VS = Mylome/Mtastase osseuse - EPP + Pu/24h : Mylome - CA 15-3 : Si ATCD de K du sein - TSH : Hyperthyrodie - 25OHD3 : Carence en vitamine D - Iono Crat - Ure - Bilan phosphocalcique + Testostronmie totale et biodisponible chez lhomme

Interprtation du bilan phosphocalcique Hypocalcmie Normocalcmie Hypercalcmie Hypophosphormie Ostomalacie Hyperparathyrodie I ou III Normophosphormie Ostoporose

Mylome Mta os Mylome Mta osseuse

Hyperphosphormie Insuffisance rnale Hypoparathyrodie Sd de lyse tumorale

Intoxication la vitamine D Ostolyse

DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS

Ostoporose primitive Clinique Trauma faible nergie Dl mcanique

Rx Dminralisation diffuse Bio Normale

Mtastase osseuse Clinique ATCD/FdR de cancer Douleur inflammatoire R au TTT AEG - ADP

Rx Ostolyse Ostocondensation - Godes Recul du mur postrieur - > T5 Vertbre borgne

Bio Syndrome inflammatoire +/- hypercalcmie Mylome multiple Clinique AEG Douleur inflammatoire intense R au TTT

Rx Gode lemporte pice Bio VS - Pic monoclonal Hypercalcmie - Mylogramme

Ostomalacie Clinique Faiblesse musculaire + dmarche dandinante Dl mcanique du rachis/bassin avec fracture/tassement

Rx Aspect dos dlav Fissures de Looser-Milkmann Bio Hypocalcmie Hypocalciurie Hypophosphormie - PAL

Ostoporose IIaire ATCD - TTT

PRISE EN CHARGE Prventif TTT des pathologies inductrices

Protecteur de hanche pour les personnes ges vivant en institution Prvention des chutes RHD - Activit physique rgulire en charge - Rgime riche en calcium (> 1g/j) et vitamine D - Supplmentation si carence : 0,5-1g/j de calcium 800UI/j de vitD3 (Obj : 25OHD > 30ng/ml) - Exposition solaire adquat - Sevrage alcoolotabagique

Curatif Aprs correction de toute carence vitaminocalcique - TTT indiqu lors de la corticoT si ATCD de fracture ostoporotique ou Tscore < -1,5 - chez lhomme : Fracture qqsoit le T score En prvention selon ODM et FdR Biphosphonate Indication Rembours si

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Dure > 4 ans - Fracture T-Score < -3 Tscore < - 2,5 + ge > 60 ans + 1 FdR /!\ Seul ayant lAMM chez lhomme et la prvention de lostoporose sous corticothrapie prolonge

CI - ATCD doesophagite - Hypocalcmie - IR cl < 35ml/min

EI Oesophagite Ostoncrose mandibulaire SERM (Raloxifne)

Indication > 4 ans < 70 ans (inefficace sur les fractures priphriques) CI ATCD TE Varices

Triparatide (PTH)

Indicat < 18 mois 2 FV CI - Hypercalcmie

- Insuffisance rnale - Allergie - ATCD dirradiation du squelette - inexplique des PAL

EI Hypercalccmie Ranlate de strontium

Indication > 4 ans FV ESF - > 80 ans

CI Insuffisance rnale EI Bouffe de chaleur Phlbite

THS de la mnopause

Indication < 5 ans Uniquement si syndrome climatrique Rval/an CI ATCD TE ATCD K du sein/utrus Haut risque

CV Lupus

EI Risque CV - risque de K du sein Symptomatique - Fracture priphrique : ATG TTT orthopdique ou chirurgical

- FV : ATG Mise en dcharge Lever prcoce avec coquille pltre ou lombostat Rducation rachidienne distance

Surveillance - Clinique / an : Taille Signe dalerte de pathologie rachidienne Fracture Observance Tolrance - Paraclinique : Rx rachis : si rachialgies et/ou perte de > 3 cm de taille Rvaluation en fin de TTT 4 ans par ODM - Dure du TTT fonction de : Risque fracturaire individuel - Efficacit

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