ITEM 78 COQUELUCHE

- Diagnostiquer une coqueluche. - Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

Zéros 1. Introduction :

Définition - Toxi-infection des voies aériennes basses - Bordetella pertussis : BGN (bacille de Bordet Gengou)

Epidémiologie - Nourrisson < 4 mois et adulte Contamination - Directe interhumaine : gouttelettes de salive

- Immunité naturelle > 10 ans mais non définitive Physiopathologie - Développement du germe sur l’épithélium cilié respiratoire

- Libération de toxines à tropisme neurologique et respiratoire

2. Diagnostic :

Anamnèse

- Antécédents, déroulement de la grossesse, prématurité - Etat des vaccinations - Contage dans l’entourage : recherche de tousseurs

Examen physique

Général - Fièvre < 38,5°C, rhinite

Respiratoire

- Quintes à début progressif : o Inspiration profonde, o Séries de secousses expiratoires +/- apnées et cyanose o Inspiration sonore (chant de coq) - Signes d’accompagnement : cyanose, dilatation des veines…

Gravité - Recherche des signes de coqueluche maligne

Paraclinique

Biologie

- NFS : Hyperleucocytose : 10000 à 30000 Hyperlymphocytose évocatrice mais non spécifique - CRP : normale ou peu augmentée : maladie toxinique

Imagerie - Radiographie thoracique : normale ou syndrome bronchique

Spécifique PCR - Au cours des 3 premières semaines

Culture - Sur prélèvement naso-pharyngé Sérologie - Après 3 semaines de toux

- 2 sérologies à un mois d’intervalle

Indications - Nourrisson : Culture et PCR - Enfant et adulte : Culture et PCR Sérologie après 3 semaines

3. Evolution et formes cliniques :

Forme

typique

Incubation - 7-10 jours en moyenne, silencieuse Invasion - 7 jours : rhinopharyngite

Phase d’état - 3-4 semaines : phase des quintes Convalescence

2-3 mois - 2-3 mois : Réduction des quintes en fréquence en intensité - Hyperréactivité bronchique séquellaire (toux persistante)

Autres formes

cliniques

Nourrisson - Quintes asphyxiantes/syncopales : Pâleur hypotonie, apnée, pouls imperceptible

Adulte - Atypique mais risque de contamination du nouveau-né - Toux prolongée et hyperréactivité bronchique associée

4. Prise en charge thérapeutique :

Orientation - Hospitalisation : nourrisson < 3mois ou signes de gravité Mise en

conditions - Isolement respiratoire - Scope cardio-tensionnel et SpO2, VVP +/- oxygénothérapie

Symptomatique

- Rééquilibration hydroélectrolytique - PAS DE KINESITHERAPIE - Prévention de la dénutrition

Spécifique

- But : diminue la contagiosité, pas d’influence sur la maladie - Seulement au cours des 3 premières semaines - Macrolides : azithromycine pendant 3-5 jours

Surveillance

Immédiate

- Paramètres vitaux : FC, FR, T°C - Tolérance : Quinte : fréquence, récupération… Prise biberon et prise de poids - Signes de gravité : CV, respiratoire, neurologique

Complications

- Surinfection bactérienne - Troubles de la ventilation : atélectasie, pneumothorax - Convulsion, encéphalite - Dénutrition

Prévention

Antibioprophylaxie - Macrolides pour tous les contacts Vaccination - Recommandée mais non obligatoire

Eviction - Eviction scolaire 5 jours d’antibiotique efficace

- Bordetella pertussis

- Contage

- Toux quinteuse

- Fébricule/apyrexie

- PCR/culture/sérologie

- Hyperlymphocytose

- Risque létal avant 6 mois : apnées, malaise, quintes asphyxiantes ou syncopales hospitalisation systématique

- Complications : coqueluche maligne, surinfection, complications mécaniques, nutritionnelles, neurologiques

- Isolement respiratoire

- Scope, matériel d’intubation à proximité

- Ambulatoire : éviction scolaire jusqu’à J5

- ATB (non curatif) : macrolides

- ATBprophylaxie de l’entourage : macrolides

- Pas de kinésithérapie

- Prévention : vaccin acellulaire M2, 3, 4 rappel M16 puis 12 ans

- Isolement

- Pas de sédatifs ni d’antitussifs

Coqueluche maligne

- Terrain : < 3mois - Cardio-vasculaire : o Pâleur, marbrures o Bradycardie,

hypotension ou collapsus

- Pulmonaire : o Quintes

asphyxiantes o Apnées, cyanose o Surinfection - Encéphalopathie : o Troubles de

conscience o Convulsions

- Biologie : o Myélémie o Hyponatrémie

(SIADH)