Naviguer entre deux eaux…Intervenir auprès des personnes âgées avec des troubles graves

de santé mentale

Jean-Pierre Lavoie, CREGÉS, Université McGillAnnette Leibing, CREGÉS, Université de Montréal

Isabelle Wallach, CREGÉS, Université McGillAlan Regenstreif, Santé mentale, CSSS CavendishNona Moscovitz, Santé mentale, CSSS Cavendish

Plan de la présentation Contexte Description de l’étude La clientèle : double problématique, double

représentation L’intervention : double approche Les difficultés : les aspects micro et macro Une population exclue? Quelques pistes et réflexions quant aux

« meilleures pratiques »

Contexte De plus en plus de personnes âgées avec

des problèmes graves de santé mentale vivant dans la communauté Vieillissement de la population Longévité accrue des personnes avec des

problèmes de santé mentale Politiques de désinstitutionnalisation

Professionnels confrontés à clientèle qui cumule TMG et incapacités physiques

Contexte Réseau SSS construits en silos

Problématiques de santé mentale et de perte d’autonomie (sic) liée au vieillissement vues comme distinctes

Description de l’étude Objectifs

Explorer les représentations de la clientèle Décrire les pratiques professionnelles Identifier les enjeux et les difficultés dans

l’intervention auprès de cette clientèle Explorer la place des « meilleures pratiques »

dans l’intervention

Description de l’étude Étude exploratoire qualitative Entretiens semi dirigés (19)

14 intervenants de 3 CSSS 5 gestionnaires (CSSS, Hôpitaux, ASSSM)

Groupes de discussion (12) 6 intervenants 4 CSSS 4 intervenants d’organismes communautaires 2 intervenants d’équipe gérontopsychiatrique

Enregistrés et transcrits

La clientèle : double problématique Des problématiques anciennes et nouvelles

Personnes avec problèmes psychiatriques anciens (schizophrénie, bipolarité, troubles de la personnalité, etc.) Habituées aux services de santé mentale Stratégies adaptatives inopérantes

Personnes avec problèmes récents (dépressions majeures) Moins diagnostiquées Réticence face aux ressources de santé mentale

La clientèle: double représentation Vision « thérapeutique »

Patients avec déficiences Comportements inadaptés (hygiène, dangerosité)

Vision « humaniste » Individus uniques Parcours de vie singuliers Forces intérieures (« survivants »)

L’intervention : double approche Commun aux deux approches:

Suivi de l’état de la personne Gestion de cas

« Thérapeutique » : Compliance au traitement Amener à adopter des comportements appropriés Référence aux professionnels

« Humaniste » : Accompagnement Soutien émotif Créer un lien social

Les difficultés : les aspects micro « Thérapeutique »:

Refus de suivre les traitements Refus de recourir aux services

« Humaniste »: Fermeture au lien Sursollicitation, dépendance

Dilemme éthique: Bienveillance et sécurité vs autonomie

Les difficultés : les aspects macro Organisation du travail:

Charge de travail et manque de temps Contraintes des indicateurs de performance Manque de connaissances et de formation

Travail en équipe, multidisciplinarité, discussions de cas

Les difficultés : les aspects macro Structure :

Difficulté du réseau de SSS et communautaire à répondre aux besoins de cette clientèle à double problématique Ignorés par les politiques de santé mentale et de

perte d’autonomie (sic) liée au vieillissement Absence de ressources capables de répondre à la

double problématique (hébergements, services à domicile, centres de crise, activités sociales)

Problème de référence : SM ou PPALV? Rejet des clients vers l’autre « silo »

Manque de ressources professionnelles, rejet

Une population exclue? Double stigmatisation : à la fois vieux et aux

prises avec un problème de santé mentale Invisibilité (politiques) Cas lourds et peu intéressants

Exclusion institutionnelle : Absence d’institutions et de services spécialisés Entre deux silos et rejet de part et d’autre Manque de ressources dédiées

Quelques pistes et réflexions quant aux « meilleures pratiques » Les « meilleures pratiques » :

Guides utiles (gestionnaires et 2e ligne) Recettes dont il faut se méfier (intervenants) Pratique réflexive (groupes communautaires)

Tous y vont de plusieurs recommandations en lien avec les problèmes rencontrés – surtout au plan macro

Quelques pistes et réflexions quant aux « meilleures pratiques » Accroître la formation et le transfert de

connaissances Accroître les éléments suivants:

Accès aux professionnels de la santé Services à domicile Services de transport et d’accompagnement

Développer des ressources répondant à la double problématique Programmes dans la communauté Hébergements

Quelques pistes et réflexions quant aux « meilleures pratiques » Lutter contre la stigmatisation (sensibilisation

de la population et des professionnels) Politique de santé mentale devrait inclure les

personnes âgées

Certaines de ces recommandations correspondent aux « meilleures pratiques » identifiées dans les écrits scientifiques, d’autres non

Quelques pistes et réflexions quant aux « meilleures pratiques » Généralisées en ce moment :

Gestion de cas Services offerts par équipe multidisciplinaire

Partielles ou embryonnaires : Services dans la communauté et à domicile Dépistage Évaluation systématique holistique Partenariat et coordination Formation du personnel et transfert des

connaissances

Quelques pistes et réflexions quant aux « meilleures pratiques »

Gestion des transitions entre les institutions et les soins dans la communauté

Recours aux programmes spécifiques et validés Évaluation systématique des programmes Adaptation à des clientèles spécifiques (ethnique)

Deux remarques: Orientées vers approches thérapeutiques Comment les implanter compte tenu des

contraintes macro identifiées (Stigmatisation)?