Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Nouvelles Recommandations ARV OMS 2013: Rationnel, Attentes, Risques Pierre-Marie Girard.

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    03-Apr-2015

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  • Journe ESTHER 2013 05-06-2013 Journe ESTHER 2013 05-06-2013 Nouvelles Recommandations ARV OMS 2013: Rationnel, Attentes, Risques Pierre-Marie Girard Hpital St Antoine IMEA ESTHER Dakar et Cotonou
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  • Journe ESTHER 2013 05-06-2013 Une dmarche ncessaire (1) Accumulation de donnes nouvelles: Utilisation des ARV Nouvelles stratgies Emergence des comorbidits et leur dterminants Impact des ARV sur la transmission sexuelle du VIH
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  • Journe ESTHER 2013 05-06-2013 Une dmarche ncessaire (2) Accumulation de donnes nouvelles: Notion de Charge virale communautaire Modlisation du traitement plus prcoce En terme de contrle de lpidmie Cout/efficacit
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  • WHO 2013 Consolidated ARV Guidelines (Children, Adolescents, Adults, Pregnant women, Key Populations) WHAT TO DO? (when to start or switch, how to monitor, which regimen to use, co-morbidities) HOW TO DO IT? (diagnostics, service delivery) HOW TO DECIDE? (prioritization, equity and ethics, M&E) Clinical Programmatic Operational
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  • 41 systematic reviews along continuum of care When to start ARV treatment response When to switch What to switch to Toxicity Management of toxicities and other complications Initial assessment Management of co-infections Screening and prophylaxis Prevention in positives Prevention in negatives Retention Task Shifting Integration Decentralization Community engagement HIV testing General HIV care and prevention Initiating ART Monitoring2 nd line3 rd line What to start with 8 8 10 2 2 5 5 1 1 1 1 1 1 Operational and service delivery Adherence 2 2 2 2 6 6 1 1 2 2
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  • 2013 WHO consolidated Guidelines Couverture ARV chelle monde (Fin 2011): 57% (certes des progrs....mais tellement variables dun pays lautre...) Mediane des CD4 15 millions de personnes sous ARV est atteignable en 2015... Really ?? Les Grandes Questions: Big Issues
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  • Journe ESTHER 2013 05-06-2013 Une mthodologie adapte Revue de la littrature Avis dexperts, multidisciplinaires, Nord-Sud Gradation du niveau de preuve Mise disposition des sources
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  • Journe ESTHER 2013 05-06-2013 Un largissement des indications des ARV: quelles attentes ? Diminuer la mortalit globale Diminuer la mortalit durant la premire anne des ARV: Evnements opportunistes avant la restauration immunitaire Syndrome dimmunorestauration Toxicit des ARV Rduire les nouvelles infections
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  • Castelnuovo B et al, CID, 2009
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  • United Kingdom Cte dIvoire South Africa Mortality/100 PYrs, by current CD4 200-3500.65.78.0 350-5000.32.35.0 500-6500.20.5- Mortality rates, by current CD4 count Untreated HIV+ adults Anglaret, IWHOD 2009 Badri, Lancet 2006 CHIC, AIDS 2007(consistent with : Eurosida: Mocroft, Lancet 2003)
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  • Anglaret X et al, Clin Infect Dis, 2011
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  • Journe ESTHER 2013 05-06-2013 Un largissement des indications des ARV: quels dfis ? 2- Quel impact sur le traitement des patients les plus avancs ? 1- Quel impact sur la couverture en ARV ?
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  • Journe ESTHER 2013 05-06-2013 Un largissement des indications des ARV: quels dfis ? 3- Risque daugmentation des perdus de vue
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  • Journe ESTHER 2013 05-06-2013 Un largissement des indications des ARV: quels dfis ? 4- Aggravation du dficit en ressources humaines
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  • Lancet, 2010
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  • Journe ESTHER 2013 05-06-2013 Un largissement des indications des ARV: quels dfis ? 4- Aggravation du dficit en ressources humaines 5- Aggravation des carences en suivi biologique
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  • Journe ESTHER 2013 05-06-2013 Faut-il redfinir les modalits de suivi biologique ? Dpister VHB et/ou VHC selon pidmiologie locale et personnes concernes Comment faire au mieux sans suvi de la CV ? Quand demander une mesure de la CV si disponible ? Intervalles de suivi en fonction de lanciennet du traitement
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  • Journe ESTHER 2013 05-06-2013 Un largissement des indications des ARV: quels dfis ? 4- Aggravation du dficit en ressources humaines 5- Aggravation des carences en suivi biologique 6- Augmentation des cots: quels financements ?
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  • Journe ESTHER 2013 05-06-2013 Un largissement des indications des ARV: quels dfis ? 7- Mise en cause du principe de gratuit pour tous ? - Dailleurs est-il en place dans les pays qui lont adopt ? - Comment le maintenir ?
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  • Primary reasons: Social (short of money, child care Work )
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  • CID, 2007 23/150 (16 %) poor adherence Virologic failure associated with poor adherence, OR : 3,06 ; p = 0,03 Two main factors associated with poor adherence : Disclosure of HIV infection to relatives OR : 0,1 ; p = 0,04 Self funded ARV regimen OR : 13 ; p = 0,02
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  • Journe ESTHER 2013 05-06-2013 Un largissement des indications des ARV: quels dfis ? 8-Un risque daggravation des ingalits ?
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  • Journe ESTHER 2013 05-06-2013 Un largissement des indications des ARV: quels dfis ? 8-Et si le mieux tait lennemi du bien ? 72% (95% CI 60-84) 40% (95% CI 26-55) 25% (95% CI 13-37) Tested HIV+ CD4 measurement Eligible for ART Start of ART 100% Results from meta-analysis of six studies covering the period from HIV testing to start of ART in SSA Mugglin et al, 2012
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  • Objectifs de latelier: Adapter, diffuser et appliquer les recommandations OMS 2010 SP Eholi, PS Sow, PM Girard Le bon usage des antirtroviraux Conclusion du Vme atelier RESAPSI/IMEA Sur les recommandations OMS 2010
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  • Objectifs * Objectif principal Faire une analyse des schmas thrapeutiques et prophylactiques et dfinir des perspectives dadaptation et de mise en uvre des recommandations OMS 2010 * Objectifs spcifiques Faire une analyse des schmas thrapeutiques et prophylactiques actuellement appliqus dans les diffrents pays africains Exposer les schmas thrapeutiques et prophylactiques OMS 2010 et les modles appliqus dans les pays du Nord Dfinir les perspectives de mise en uvre des recommandations
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  • Rsultats attendus 1) Schmas thrapeutiques et prophylactiques actuels revus 2) Nouvelles recommandations de lOMS, analyses et adoptes 3) Perspectives de mise en uvre dtermines 4) Rapport de synthse des travaux de latelier disponible et diffus
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  • Droulement pratique de latelier * Dure 2 jours * 70 participants: 29 pays, 26 africains + Belgique, France, Suisse * Exposs de clarification (n=12) * Travaux de groupes dirigs par des facilitateurs: - Groupe 1: stratgies thrapeutiques HIV-1; - Groupe 2: cas particuliers HIV-2, HIV-D, VIH/TB, VIH/HVB, femmes enceintes, effets secondaires, prophylaxie post exposition (PEP) - Groupe 3: pdiatrie et PTME (PMTCT) - Questions transversale subsidiaires: prophylaxie pr-exposition (PrEP), rtention, mise en uvre des recommandations 2010 -Documentation disponible pour travaux de groupe * Restitution des travaux de groupe en plnire J3
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  • Journe ESTHER 2013 05-06-2013

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