43
Journée régionale Ile-de- Journée régionale Ile-de- France France La démographie médicale La démographie médicale _____________________________ _____________________________ _ _ Docteur Silvia PONTONE Docteur Silvia PONTONE Hôpital Robert Debré Hôpital Robert Debré Direction de la Politique Médicale, Direction de la Politique Médicale, AP-HP AP-HP Unité Mortalité Santé Epidémiologie, Unité Mortalité Santé Epidémiologie, INED INED

Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________ Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________

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Journée régionale Ile-de-FranceJournée régionale Ile-de-France

La démographie médicaleLa démographie médicale

____________________________________________________________

Docteur Silvia PONTONEDocteur Silvia PONTONE

Hôpital Robert DebréHôpital Robert Debré

Direction de la Politique Médicale, Direction de la Politique Médicale, AP-HPAP-HP

Unité Mortalité Santé Epidémiologie, Unité Mortalité Santé Epidémiologie, INEDINED

Page 2: Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________ Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________

Introduction___________________________________________________

• La démographie médicale, question majeure de santé publique. Risque d’inadéquation des effectifs aux besoins de soins dans les prochaines années (fragiliser la qualité et la sécurité des soins, remettre en question la pérennité de certaines activités médicales, voire compromettre la viabilité de certains établissements)

• L’lle-de-France n’échappera pas aux contraintes démographiques même si sa situation est favorable aujourd’hui et malgré les mesures visant à infléchir les projections démographiques (augmentation du numerus clausus, mise en filière de certaines disciplines, autorisation d’exercice des médecins étrangers, etc.)

• Comment faire face à ces contraintes et anticiper l’organisation des activités médicales et le fonctionnement des établissements de soins ?

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Les thèmes de réflexion___________________________________________________

• Fiabilité des données• La situation en France aujourd’hui, demain

- Effectifs et leur évolution

- Le vieillissement de la population- la féminisation

• Les spécificités de la région Ile-de-France• Les facteurs d’amplification ou d’atténuation des projections

- L’accroissement de la population générale : +6 à 7% en 2020- Le vieillissement de la population générale : + 15 % des besoins- Le progrès médical

- L’âge de départ à la retraite : + 14% de médecins si départ à 60 ans versus 65 ans (impact féminisation)

- La réduction du temps médical disponible (ARTT) et les CET

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Evolution du nombre de médecins en France métropolitaine selon

différentes sources de 1983 à 2006

100 000

120 000

140 000

160 000

180 000

200 000

220 000

1983 1988 1993 1998 2003

Enquêteemploi

Adeli nonredressé

CNOM

CNOM(actifsseuls)

Recensement

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Evolution du nombre d’anesthésistes réanimateurs en France métropolitaine selon différentes sources de 1983 à 2006 (janvier)

6 500

7 000

7 500

8 000

8 500

9 000

9 500

10 000

10 500

1990 1995 2000 2005

Adeliredressé

Adeli nonredressé

CNOM

CNOM(actifs seuls)

EnquêteCfar-Sfar-Ined

Logarithmique (Adeli nonredressé)

Logarithmique (Adeliredressé)

S. Pontone, AP-HP & INED

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Evolution de la démographie des médecins en Evolution de la démographie des médecins en France métropolitaine de 1955 à 2005 – CNOMFrance métropolitaine de 1955 à 2005 – CNOM

0

50 000

100 000

150 000

200 000

250 000

1955 1965 1975 1985 1995 2005Médecins Généralistes Spécialistes

Total médecins3,3% par an (1955-2005)2,2% par an (1980-2005)

Généralistes : 1,8%

Spécialistes : 3,7%

S. Pontone, AP-HP

Page 7: Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________ Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________

Pyramide des âges des médecins en métropolePyramide des âges des médecins en métropoleen activité globale (n = 208 191) au 1er janvier 2007 – Cnomen activité globale (n = 208 191) au 1er janvier 2007 – Cnom

-6000 -5000 -4000 -3000 -2000 -1000 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70Effectifs : 82 532

Age moyen : 47 ans

% femmes : 39,6%

Effectifs : 125 659

Age moyen : 50 ans

Hommes Femmes

S. PONTONE, 2007

Page 8: Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________ Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________

Pyramide des âges Pyramide des âges des anesthésistes réanimateursdes anesthésistes réanimateurs

en activité régulière (n = 9 348) ou non (n = 10 045) au 1er janvier 2005 – CNOMen activité régulière (n = 9 348) ou non (n = 10 045) au 1er janvier 2005 – CNOM

-350 -300 -250 -200 -150 -100 -50 0 50 100 150 200 250 300 350

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

Effectifs : 3 570

Age moyen : 48,8 ans (± 12,7)

% femmes : 35,5%

Effectifs : 6 475Age moyen : 48,9 ans

Hommes Femmes

S. PONTONE, 2005

Page 9: Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________ Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________

Démographie descriptiveDémographie descriptive

Pyramide des âges des PH d’anesthésie Pyramide des âges des PH d’anesthésie réanimation en 2004réanimation en 2004----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

0 10 20 30 40

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

Age

Effectifs : 624Age moyen : 49,1

Effectifs

Vieillissement depuis 1988 -1988 : 40,7 ans-1998 : 48,0 ans

- 2004 : 49,1 ans,soit 0,5 année / an

S. Pontone, AP-HP

Page 10: Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________ Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________

Démographie descriptiveDémographie descriptive à l’AP-HPà l’AP-HP

Evolution de l'âge moyen des PH de 1988 à 2004Evolution de l'âge moyen des PH de 1988 à 2004

38394041424344454647484950

Anesthésie Médecine Chirurgie Radiologie BiologieS. Pontone, AP-HP

Page 11: Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________ Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________

Évolution du nombre et de la densité de Évolution du nombre et de la densité de médecins de 1985 à 2025 en Francemédecins de 1985 à 2025 en France

Hypothèses : NC à 7000 en 2006 puis constant et départ à la retraite à 64 ans, Drees, 2002

150 000

160 000

170 000

180 000

190 000

200 000

210 000

1985 1990 1995 2000 2002 2005 2010 2015 2020 2025

données observées données projetées

effe

ctifs

de

méd

ecin

s

270

280

290

300

310

320

330

340

dens

ité m

édic

ale

ef fectifs

densités

-9,4% Gén =- 3%,

Spé =- 15%

-15,6%

Page 12: Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________ Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________

Evolution prévisionnelle des effectifs* dans quatre Evolution prévisionnelle des effectifs* dans quatre disciplines jugées en difficulté en 1999disciplines jugées en difficulté en 1999

Hypothèse d’un nombre annuel d’internes égal à celui de 1999 de 182 en anesthésie réanimation, 160 en radiologie,

111 en gynéco-obstétrique et 80 en ophtalmologie

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

2000 2005 2010 2015 2020

Anesthésie

Radiologie

Gynéco

OPH

-38

-17

-44

-45Modèle Pontone-Brouard

S. Pontone, AP-HP & INED* : Effectifs de moins de 65 ans en activité régulière

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Projections du nombre de chirurgiens et d’anesthésistes Projections du nombre de chirurgiens et d’anesthésistes réanimateurs à l’horizon 2025, scénario central, Dreesréanimateurs à l’horizon 2025, scénario central, Drees

Numerus clausus constant à 7000, 380 internes de chirurgie et 243 d’ARNumerus clausus constant à 7000, 380 internes de chirurgie et 243 d’AR

8500

9000

9500

10000

10500

11000

2000 2005 2010 2015 2020 2025

Anesthésistes réanimateurs Chirurgiens (hors GO, OPH et ORL)

DreesDrees, ADELI redressé, 2002, ADELI redressé, 2002

10 35810 35810 66910 669

Effectifs 2002Effectifs 2002

-1,8%-1,8%

10 48210 482

9 0699 069

-13,3%-13,3%

Page 14: Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________ Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________

Projections du nombre de GO, d’OPH et d’ORL Projections du nombre de GO, d’OPH et d’ORL à l’horizon 2025, scénario central, Dreesà l’horizon 2025, scénario central, Drees

Numerus clausus constant à 7000, 380 internes de chirurgie et 158 de GO (ENC 2004)Numerus clausus constant à 7000, 380 internes de chirurgie et 158 de GO (ENC 2004)

2000

3000

4000

5000

6000

2000 2005 2010 2015 2020 2025

DreesDrees, ADELI redressé, 2002, ADELI redressé, 2002

5 502 OPH5 502 OPH5 342 GO5 342 GO

Effectifs 2002Effectifs 2002

+2%+2%5 472 GO5 472 GO

3 121 OPH3 121 OPH

-43%-43%3 015 ORL3 015 ORL

2 074 ORL2 074 ORL

-31%-31%

Page 15: Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________ Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________

Projections à la hausse du nombre de quelques spécialistes Projections à la hausse du nombre de quelques spécialistes à l’horizon 2025, scénario central, Dreesà l’horizon 2025, scénario central, Drees

Numerus clausus constant à 7000, 776 internes de médecine et 196 pédiatres (ENC 2004)Numerus clausus constant à 7000, 776 internes de médecine et 196 pédiatres (ENC 2004)

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

2000 2005 2010 2015 2020 2025

DreesDrees, ADELI redressé, 2002, ADELI redressé, 2002

3 322 GEH3 322 GEH

6 620 6 620 pédiatrespédiatres

Effectifs 2002Effectifs 2002

+8%+8%7 182 7 182

3 4763 476

+5%+5%

1 729 neuro1 729 neuro 2 0072 007 +16%+16%

1 395 endo-MB1 395 endo-MB +25%+25%

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Et l’Ile-de-France ?

Page 17: Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________ Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________

Effectifs médicaux en métropole et Ile-de-France au 1er janvier 2007 (Cnom)

_________________________________Métropole Ile-de-France

n

Ile-de-France

% / métropole

IDF - dont

Libéraux exclusifs

Total (activité globale)

208 191 47 855 23 % -

Généralistes (activité régulière)

93 820 18 710 20 % 8 618(46,1%)

Spécialistes (activité régulière)

99 174 25 624 26 % 6 124(23,9%)

Spécialistes / Total (%)

(activité régulière)

51 % 58 %

Page 18: Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________ Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________

Densité régionale de médecins par rapport

à la moyenne nationale (Cnom, 2007)

-37,5% (-42% en 1999)

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Densité de généralistes et de spécialistes pour 100 000 habitants en Ile-de-France

(Activité globale au 1er janvier 2007, Cnom)

311

132157 148

188141

174137

171

539

112

162136

229

141

222

138169

0

100

200

300

400

500

600

Paris Seine etMarne

Yvelines Essonne Hauts deSeine

SeineSaintDenis

Val deMarne

Val d'Oise Métropole

Généralistes Spécialistes

* *

*

Page 20: Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________ Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________

Evolution du numerus clausus de 1971 à 2006 Evolution du numerus clausus de 1971 à 2006 et de l’internat « qualifiant » de 1984 à 2004et de l’internat « qualifiant » de 1984 à 2004

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

7 000

8 000

9 000

10 000

1971 1976 1981 1986 1991 1996 2001 2006

Numerus claususInternat qualifiantNumerus clausus 6 ans plus tard

2 568

2 504

7 000

(32%) (68%)

S. Pontone, AP-HPECN 2005 = 4803, ECN 2006 = 4760, ECN 2007 = 5366

Page 21: Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________ Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________

Evolution du nombre de postes au concours Evolution du nombre de postes au concours de l’internat entre 1985 et 2003 en France de l’internat entre 1985 et 2003 en France

et en Ile-de-Franceet en Ile-de-France

La baisse a été nettement plus forte en La baisse a été nettement plus forte en Ile-de-FranceIle-de-France

FRANCE

1985

FRANCE

2003

IDF

1985

IDF

2003

FRANCE

% 1985-2003

Ile-de-France

% 1985-2003

Total 2 568 2 002 579 372 - 25 - 44

S. Pontone, AP-HP

Page 22: Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________ Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________

Evolution comparée du nombre de postes Evolution comparée du nombre de postes au concours de l’internat entre 1985 et 2003 au concours de l’internat entre 1985 et 2003

en France et en Ile-de-France en France et en Ile-de-France

La baisse n’a pas été uniforme dans chaque filièreLa baisse n’a pas été uniforme dans chaque filière

France

1985

France

2003

IDF

1985

IDF

2003

France

% 1985-2003

Ile-de-France

% 1985-2003

Médecine 1 305 1 132 302 197 - 14 - 42

Chirurgie 555 504 125 99 - 10 - 23

Psychiatrie 221 185 39 32 - 18 - 20

Biologie 235 50 59 13 - 130 - 128

S. Pontone, AP-HP

Page 23: Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________ Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________

Taux d’affectation des postes ouverts en médecine générale aux ECN en 2006

(hors résidents)

Page 24: Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________ Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________

La désaffection de la médecine générale en Ile-de-France aux ECN

Postes à pourvoir ECN 2004 ECN 2005 ECN 2006

Spécialités hors MG 367 417 415

Médecine générale 450 474 380

Total postes à pourvoir 817 891 795

Total internes affectés 567 700 723

Postes de MG non pourvus

250 191 72

Page 25: Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________ Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________

Installation des DESAR dans la région de leur UFR de formation (%)

57

50

82

86

53

80

78506566

53

637060

6463

63 59 72

9170

France : 70% (n=665) Nord : 69%, Sud : 72%

12,9

15,4

19,115,617,815,1

13,2

14,413,2

11,9

10,712,717,8

14,213

12,8 10,5

12,911,5

10 7,8

10,2

AR / 100 000 h. CNOM - 1.1.1999

S. Pontone, Ined & AP-HPS. Pontone, Ined & AP-HP

Page 26: Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________ Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________

Evolution des effectifs entre 2010 et 2020 (%) Estimation Drees, modèle de projections Drees-Ined, maintien des quotas 1999

-19%

-24%

Page 27: Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________ Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________

Evolution des densités médicales régionales (sous l’hypothèse du maintien des quotas de 1999)

-25%

-34%

-13%

Page 28: Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________ Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________

Et l’AP-HP ?___________________________

La démographie médicale à l’AP-HPEtat des lieux, prospectives et propositions d’action

Projet de plan stratégique 2005-2009

Direction de la politique médicale, AP-HPP. MAURY et S. PONTONE

Page 29: Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________ Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________

Démographie prévisionnelleDémographie prévisionnelle à l’AP-HPà l’AP-HP Evolution des flux de sorties par la retraite et Evolution des flux de sorties par la retraite et par grade jusqu’à l’horizon 2020par grade jusqu’à l’horizon 2020

200 258 233105

15880

202

392445

391

927 1 055

0

400

800

1200

1600

2000

2005-2010 2011-2015 2016-2020

PAttachés

PH

MCU-PH

PU-PH

S. Pontone, AP-HP

Page 30: Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________ Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________

Analyse des flux annuels moyens de sorties des Analyse des flux annuels moyens de sorties des PH par la retraite et autres modalités de sortiesPH par la retraite et autres modalités de sorties

(détachement, disposition, disponibilité, mutation, démission, décès)

Flux de sorties par la retraite (2005-2010)

% par an

Flux de sorties pour des motifs autres que la retraite

(2000-2003) - % par an

Médecine 1,1 2,5

Anesthésie réanimation 1,9 2,0

Radiologie 1,8 4,6

Chirurgie 0,9 1,4

Biologie 1,7 1,0

Pharmacie 1,7 0,8

Moyenne AP-HP 1,5 2,0

S. Pontone, AP-HP

Page 31: Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________ Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________

Disciplines à risque démographique après Disciplines à risque démographique après croisement des sorties et des entréescroisement des sorties et des entrées

(DES et DESC 2001-2005) (DES et DESC 2001-2005) à l’horizon 2005-2009à l’horizon 2005-2009------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

• Médecine – Gériatrie (3,6 sorties pour

1,8 entrées annuelles)– Médecine physique et

réadaptation (3,8 vs 1,3)

• Chirurgie– Neuro-chirurgie (2,8 vs 3)– Vasculaire (1,3 vs 1,8)– Viscérale (3,5 vs 5,6)– Infantile (1,8 vs 0,4)– Maxillo-faciale (3,3 vs 1,9)– Gynéco-obstétrique,

ORL, OPH

• Disciplines mixtes– Anatomo-pathologie (6,3

sorties pour 4,6 entrées annuelles)

– Anesthésie réanimation (20+M vs 28)

– Oncologie

– Génétique

– Radiologie

S. Pontone, AP-HP

Page 32: Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________ Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________

Oui mais, ces projections peuvent être infléchies ou amplifiées …

Page 33: Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________ Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________

Démographie == Besoins

Organisation Sanitaire

Financement

ProgrèsMédicaux

PopulationVieillissement,Maladies émergentes

Flux Migratoires

S. Pontone, AP-HP

Page 34: Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________ Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________

Age de départ à la retraite des anesthésistesAge de départ à la retraite des anesthésistes de 2000 à 2004 comparé à leur souhait de 2000 à 2004 comparé à leur souhait

CNOM versus enquête CFAR-SFAR-INEDCNOM versus enquête CFAR-SFAR-INED

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000

40 45 50 55 60 65 70 75

Départs envisagés (CFAR-SFAR-INED) Départs observés (CNOM)

Age

S. Pontone

Page 35: Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________ Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________

Nombre annuel d’internes permettant d’assurer la stationnarité du corps professionnel des AR au

niveau de 1999 selon l’âge de départ à la retraite

200

250

300

350

400

55 60 65 70Age

Pontone-Brouard, InedPontone-Brouard, Ined

Page 36: Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________ Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________

Féminisation Féminisation Conciliation vie professionnelle - vie privéConciliation vie professionnelle - vie privé

------------------------------------------------------------------------------------------------• Féminisation croissante du corps médical : 39% de femmes

au 1er janvier 2006 (46% pour la population active totale, 36% professions libérales)

• Elles sont majoritaires parmi les étudiants de 1ère année (64%) et de troisième cycle (54% et 56% respectivement pour l’internat et le résidanat)

• Impact sur l’organisation des soins de cette féminisation Impact sur l’organisation des soins de cette féminisation dans un contexte démographique peu favorable, les dans un contexte démographique peu favorable, les projections démographiques étant orientées à la baisse projections démographiques étant orientées à la baisse dans les prochaines années?dans les prochaines années?

• Inversement, comment concilient-elles leur vie privée et Inversement, comment concilient-elles leur vie privée et professionnelle?professionnelle?

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Les sorties du Tableau de l’Ordre selon l’âge et le sexe (Cnom, 2007)

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Les femmes médecins réduisent leur activité dès la naissance du premier enfant

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Toutes professions

Agriculteurs

Artisans, commerçants

Patrons

Médecins libéraux

Autres professions libérales

Cadres

Médecins et pharmaciens salariés

Information, arts et spectacles

Professions intermédiaires

Infirmiers, sages-femmes

Employés

Ouvriers

EnsembleSans enfant

UnDeuxTroisQuatre ou plus

Proportion de femmes actives vivant en couple, âgées de 40 à 60 ans, travaillant à temps réduit (moins de 100%), selon la profession et le nombre d’enfants

Toulemon, Pontone, Brouard, InedToulemon, Pontone, Brouard, Ined

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Les C.E.T. à l’AP-HPLes C.E.T. à l’AP-HP--------------------------------------------------------------------------------------------------------------

--• Personnel concerné – Praticiens hospitaliers temps plein et temps partiel,

praticiens contractuels, praticiens attachés et assistants hospitaliers

• Pour les années 2002 à 2005– 112 763 jours épargnés,– qui représentent 545 ETP,– soit 9,9 % du temps travail hospitalier hors HU pour 4 ans (545 ETP pour 5 500 ETP hors-HU)

Au total, 35 000 à 40 000 jours / an épargnés, soit 170 à 190 ETP (= 3,3% temps de travail)

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PH temps plein vacants à l’AP-HPnovembre 2006

Spécialités Postes de PH (n)

Postes vacants (n)

Taux de vacance (%)

Médecine hors MPR et Radiologie

850 21 2,5%

Médecine physique et réadaptation (MPR)

25 2 8%

Radiologie 121 8 6,6%

Anesthésie Réanimation 670 37 5,5%

Chirurgie hors GO 151 7 4,6%

Gynéco-Obstétrique (GO) 53 4 7,5%

Psychiatrie 66 3 4,5%

Biologie-Pharmacie 532 9 1,7%

Total 2 468 91 3,7%

Postes vacants de PH au 1er janvier 2005, IDF= 12,2%, France entière=16,3% (source SIGMED)

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Démographie

Arithmétique politique

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