J Fr. Ophtalmol., 2006; 29, 6, 665-667© Masson, Paris, 2006.

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CAS CLINIQUE

Kératite infectieuse bilatérale chez une patiente porteuse de lentilles souples cosmétiques

J. Colin (1), F. Aitali (1), F. Malet (1), D. Touboul (1), J. Feki (2)

(1) Service d’ophtalmologie, CHU Pellegrin, Bordeaux, France.(2) Service d’ophtalmologie, CHU de Sfax, Tunisie.Correspondance : J. Colin, Service d’Ophtalmologie, CHU Pellegrin, place Amélie Raba Léon, 33076 Bordeaux CEDEX. E-mail : joseph.colin@chu-bordeaux.frReçu le 17 février 2005. Accepté le 27 avril 2006.

Bilateral infectious keratitis in a patient wearing cosmetic soft contact lenses

J. Colin, F. Aitali, F. Malet, D. Touboul, J. Feki

J. Fr. Ophtalmol., 2006; 29, 6: 665-667

We report a case of an immunocompetent 20-year-old woman, wearing planocosmeticcontact lenses to change the color of her eyes, with no contact lens hygiene regimen. Shedeveloped a bilateral infectious keratitis.

Acanthamoeba

and

Fusarium solani

were isolated inboth eyes. Bilateral penetrating keratoplasty was needed because of bilateral corneal perfora-tion. Three months later, bilateral simultaneous phacoemulsification was performed becauseof a dense cataract and a severe decrease in her vision. Six months after surgery, her bestcorrected visual acuity was 0.7 in the right eye, and 0.6 in the left eye. Cosmetic contact lensesexpose the wearers to the same potential ocular complications as other contact lenses. Wearersmust be informed of such complications, which may be sight-threatening. Based on this case,we strongly recommend that all cosmetic contact lens wearers be examined and followed asif they were standard contact lens wearers.

Key-words:

Corneal perforation, infectious keratitis, contact lenses, cosmetic contact lenses,amebic keratitis, mycotic keratitis.

Kératite infectieuse bilatérale chez une patiente porteuse de lentilles souples cosmétiques

Nous présentons le cas d’une patiente immunocompétente âgée de 20 ans, portant des len-tilles souples cosmétiques pour changer la couleur de ses yeux, n’ayant aucune règle d’hygiènepour l’entretien des lentilles et ayant développé une kératite infectieuse bilatérale.

Acantha-moeba

et

Fusarium Solani

ont été isolés dans les deux yeux. Une kératoplastie transfixiantebilatérale a été réalisée en raison d’une perforation cornéenne. Trois mois plus tard, unephakoémulsification bilatérale a été réalisée du fait d’une cataracte dense et d’une acuitévisuelle basse. Six mois après la chirurgie, la meilleure acuité visuelle corrigée était de 7/10

e

àdroite et de 6/10

e

à gauche. Les porteurs de lentilles de contact cosmétiques sont exposés auxmêmes risques de complications que ceux portant les autres types de lentilles de contact sou-ples, et doivent être soigneusement informés des complications possibles. Les règles d’hygièneet d’entretien doivent être respectées.

Mots-clés :

Abcès de cornée, kératites infectieuses, lentilles de contact, lentilles cosmétiques,kératites amibiennes, kératites mycotiques.

INTRODUCTION

L’utilisation des lentilles de contactcolorées cosmétiques s’est largementdéveloppée au cours des dernièresannées. Elles sont parfois prescriteset/ou distribuées en dehors des réseauxhabituels, souvent chez des adultesjeunes emmétropes, non porteurs ha-bituellement de lentilles de contact. Ilest tout à fait évident qu’elles expo-sent, comme toutes lentilles, à certainsrisques, en particulier la possibilitéde survenue de complications infec-tieuse [1-6].

Nous rapportons le cas d’une ké-ratite infectieuse bilatérale particu-lièrement sévère ayant nécessité unekératoplastie transfixiante bilatérale.

OBSERVATION

Une femme immunocompétente, âgéede 20 ans, sans antécédents médi-caux, nous fut adressée pour la priseen charge d’une kératite infectieusebilatérale sévère. Elle ne présentaitpas d’amétropie. Cette patiente avaitporté des lentilles souples cosméti-ques pour changer la couleur deses yeux pendant un mois avant dedévelopper des ulcères cornéens bi-latéraux. La marque des lentilles etle matériau n’ont pu être obtenus.Aucune règle d’hygiène ne lui avaitété recommandée semble-t-il par l’op-ticien qui lui avait délivré les lentilles.La patiente entretenait ses lentilles

J. Colin et coll. J. Fr. Ophtalmol.

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de contact simplement avec du sérum physiologique lesoir.

Avant d’être adressée dans notre service quinze joursaprès l’apparition des abcès cornéens, un prélèvementcornéen avait mis en évidence la présence d’

Acantha-moeba

et de

Fusarium Solani

au niveau deux yeux. Lapatiente était traitée localement par Kétoconazole

®

,Hexamidine

®

et Néomycine

®

horaire, et par voie géné-rale par Ofloxacine

®

et Fosfomycine

®

. À l’examen clini-que initial, il existait une kératite stromale centraledense associée à un amincissement prononcé

(fig. 1

et

2)

. L’acuité visuelle était limitée à la perception desmouvements de la main au niveau des deux yeux. Letraitement local fut remplacé par des collyres renforcés :Vancomycine

®

50 mg/ml, Gentamicine

®

14 mg/ml,Ticarcilline

®

6 mg/ml, PHMB

®

0,02 % et Amphotéri-cine B

®

5 % horaire. Malgré ce traitement, une perfora-tion cornéenne droite survint 6 jours après son admission,nécessitant une kératoplastie en urgence. La mêmecomplication touchant l’œil gauche trois jours plus tard,une greffe perforante fut également réalisée au niveaude cet œil. Dans les deux cas, un greffon conservé

Figure 1 : Aspect initial de kératite infectieuse bilatérale sévère, chez une porteuse de lentilles cosmétiques : kératite stromale dense bilatérale àAcanthamoeba et Fusarium solani.Figure 2 : Aspect des deux cornées à l’entrée dans le service.Figure 3 : Aspect des deux yeux, 3 mois après les greffes de la cornée. Les greffons sont parfaitement transparents ; une cataracte bilatérale denseest observée. La plupart des sutures ont été enlevées.

1

2a 2b

3

Vol. 29, n° 6, 2006 Kératite infectieuse bilatérale chez une patiente porteuse de lentilles souples cosmétiques

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avec une densité cellulaire endothéliale validée fut uti-lisé. Le diamètre de la trépanation était de 8,0 mm etcelui du donneur de 8,25 mm ; les greffons furent su-turés par 16 points séparés de monofilament de nylon10/0. Un traitement postopératoire local fut institué ; ilcomportait un collyre associant de la tobramycine et dela dexaméthasone, instillé 6 fois par jour pendant unmois, puis diminution de la posologie à 5 fois, puis4 fois par jour au 3

e

mois postopératoire. Les collyresantibiotiques fortifiés furent utilisés pendant 8 jours. Letraitement par PHMB à la posologie de 6 instillationspar jour fut poursuivi pendant un mois. La patientequitta le service 8 jours plus tard.

Un mois plus tard, les deux yeux ne présentaient plusde signes d’inflammation, et l’acuité visuelle corrigéeétait chiffrée à 2/10

e

aux deux yeux. Trois mois plus tard,lors du retour en France de la patiente, une phakoémul-sification bilatérale réalisée à trois jours d’intervalle sousanesthésie topique avec implantation d’un cristallin ar-tificiel de chambre postérieure fut effectuée en raisond’une cataracte dense et d’une limitation importante deson acuité visuelle

(fig. 3)

. Une semaine après l’interven-tion, la meilleure acuité visuelle corrigée était chiffrée à7/10

e

à droite et à 6/10

e

à gauche. Les sutures cornéennesrelâchées ont été retirées.

À six mois postopératoires, les deux yeux étaient par-faitement calmes, les greffons transparents et l’acuitévisuelle inchangée malgré un début de fibrose des deuxcapsules postérieures du cristallin.

DISCUSSION

Les complications infectieuses ont été fréquemmentrapportées chez les patients porteurs de lentilles decontact [1-6]. L’utilisation de lentilles de contact estainsi la principale cause de kératites infectieuses [4]. Leslentilles de contact cosmétiques posent un problème desanté publique en raison de leur diffusion possible dansles circuits de distribution grand public. En France, 1 %des porteurs de lentilles portent des lentilles de couleur[7]. Le marché annuel des lentilles colorées a été de1 700 000 unités en 2004, en augmentation de 5 ?5 %par rapport à 2002. Il s’agit en majorité de jeunes fem-mes : l’âge des porteurs de ce type de lentille se situeessentiellement dans la tranche des 15-24 ans. Le ris-que de complications infectieuses est encore augmentépar les éventuels échanges de lentilles entre adoles-cents. Les lentilles de déguisement (Wild eyes, Demo-niac lenses…) représentent 1 % de ce marché ! Leslentilles de couleur ne sont pas considérées actuelle-ment en France comme dispositifs médicaux, et il n’y adonc pas d’obligation de notification de leurs compli-cations. Cependant, elles doivent être adaptées de lamême façon que les autres lentilles de contact, les règlesd’hygiène et d’entretien doivent être les mêmes, et lafréquence de renouvellement doit être respectée. Aux

États-Unis, environ 3 millions de personnes portent deslentilles cosmétiques dont au moins 30 % sont emmé-tropes [8-10]. Selon les recommandations de la FDA età la suite du décret du sénat américain du 26 octobre2005 assimilant les lentilles de contact cosmétiques àdes dispositifs médicaux, la distribution de ce type delentilles ne se fait plus que via la prescription d’un pro-fessionnel de santé certifié.

Cette observation montre que les complications in-fectieuses des lentilles colorées planes peuvent êtreextrêmement graves, exposant à un risque de pertede la meilleure acuité visuelle corrigée, voire à uneperte fonctionnelle de l’œil. Steinemann

et al.

[8] ontrapporté récemment six cas de complications du portde lentilles de contact cosmétiques chez des adoles-cents ou adultes jeunes qui n’avaient jamais portéauparavant de correction par lentilles ou par lunettes.Dans un cas, un abcès à

Pseudomonas aeruginosa

anécessité une kératoplastie perforante pour permettre laréhabilitation visuelle. Déjà en 1991, Snyder

et al.

[10] avaient rapporté cinq cas de kératites microbiennesgraves associées au port de lentilles cosmétiques :trois cas étaient dus au

Pseudomonas

et deux cas à

Acanthamoeba

.Les lentilles de contact souples cosmétiques sont un

moyen simple et séduisant de changer la couleur de l’iris.Cependant, elles exposent aux mêmes risques de compli-cations oculaires parfois graves que les autres lentilles decontact. Les porteurs doivent en conséquence en être in-formés et une éducation sur la mise en place des lentilles,leur retrait, et leur entretien s’impose.

RÉFÉRENCES

1. Schein OD, Glynn RJ, Poggio EC. Microbial keratitis study group.The relative risk of ulcerative keratitis among users of daily-wearand extended-wear soft contact lenses. A case-control study. NEngl J Med 1989;321:773-8.

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3. Liesegang TJ. Contact lens-related microbial keratitis. Part I: Epide-miology. Cornea 1997;16:125-31.

4. Bourcier T, Thomas F, Borderie V, Chaumeil C, Laroche L. Bacterialkeratitis: predisposing factors, clinical and microbiological reviewof 300 cases. Br J Ophthalmol 2003;87:834-8.

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6. Schein OD, McNally JJ, Katz J, Chalmers RL, Tiels JM, Alfonso E,

etal

. The incidence of microbial keratitis among wearers of a 30-daysilicone hydrogel extended-wear contact lens. Ophthalmology2005;112:2172-9.

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9. Cavanagh HD. Over the counter cosmetic colored contact lenses.Déjà vu (disaster!) All over again. Eye Contact Lens 2003;29:195.

10. Snyder RW, Brenner MB, Wiley L. Microbial keratitis associatedwith plano tinted contact lenses. CLAO J 1991;17:252-5.