21/04/11  

1  

Morgane Dairien Clémence Delon Mathilde Eymery

Emilie Roux

LA PHOTOSENSIBILITE

11 avril 2011

SOMMAIRE

 Physiopathologie

 Reconnaître la photosensibilisation

 Agents photosensibilisants

 Traitement et prévention

21/04/11  

2  

Définition   Photosensibilité sensibilité des êtres vivants à l'action

des rayons lumineux, ou à celle des rayonnements IR et UV longs

  Photosensibilisation accidents cutanés déterminés par l’action combinée :

-  d’une substance chimique appliquée sur la peau, ingérée ou injectée

-  de rayons type UVA ou UVB

Physiopathologie (1)  REACTIONS PHOTOTOXIQUES

  chez n'importe quel sujet propriétés chimiques du médicament   dès la première exposition (quelques heures)

21/04/11  

3  

Mécanismes moléculaires Absorption d’un photon

Excitation agent photosensibilisant

Transfert d’énergie

Formation d’oxygène singulet

Effet toxique sur les constituants tissulaires

(effet localisé)

La réaction de phototoxicité   Intensité dépendante de :   l’intensité de l’exposition solaire   la quantité de médicament pris

  Localisation :

 médicament administré localement (pommade, crème…) réaction uniquement aux zones d’application  Administration par voie générale toutes les zones exposées

21/04/11  

4  

Physiopathologie (2)  REACTIONS PHOTOALLERGIQUES

 moins fréquentes que les réactions phototoxiques

  uniquement chez des sujets prédisposés et préalablement sensibilisés

La réaction de photoallergie  Réaction indépendante de la

dose (produit /photons)  Aggravation de la dermatose

à chaque réintroduction seuil de déclenchement

 Lésions initialement localisées aux parties découvertes

étendues secondairement aux parties couvertes

21/04/11  

5  

Reconnaître une photosensibilisation (1)

 Circonstances d’apparition :

Expositions au soleil +++ temps brumeux et vitres

Séances de bronzage artificiel

 Aggravé si : - Photochimiothérapie - Dermatite actinique chronique

+ agent

photosensibilisant

Reconnaître une photosensibilisation (3)

 Topographie des lésions :

Zones exposées au soleil : - visage - décolleté

- nuque - dos des mains - avant-bras

Si tenue de plage : lésions plus étendues

lésions localisées au lieu d’application de la substance photosensibilisante photosensibilisation de contact

lésions étendues sur l’ensemble du tégument photosensibilisation systémique

21/04/11  

6  

Reconnaître une photosensibilisation (4)

 Aspect des lésions :

phototoxicité : érythème, décollements bulleux évolution : séquelle pigmentée

photo-allergie : eczéma ou urticaire localisé évolution : extension de la lésion si non éviction de l’allergène DISTINCTION CLINIQUE DIFFICILE

Erythème

Décollement bulleux

Eczéma

Agents photosensibilisants  Non médicamenteux : - par usage local - par voie interne

 Médicamenteux : - par voie locale - par voie générale

21/04/11  

7  

Agents photosensibilisants non médicamenteux (1)

 Cosmétiques : - produits solaires - déodorants à base de triclosan - baume du Pérou - citronnelle - parfums - savons

 Colorants : fluorescéine, éosine

Agents photosensibilisants non médicamenteux (2)

 Contacts professionnels : algue marine, goudrons, alimentation du bétail

 Végétaux (psoralènes) : persil, céleri, bergamote, citron, figue, artichaut, laitue, dahlia, chrysanthème…

21/04/11  

8  

Médicaments par voie générale Médicaments par voie locale

Anti-inflammatoires : Acide niflumique (Nifluril®), Acide tiaprofénique (Surgam®), Célécoxib (Celebrex®), Diclofénac (Voltarène®), Indométhacine (Indocid®)

Pommades anti-allergiques

Diurétiques : Bendrofluméthiazide (Naturine®), Furosémide (Lasilix®), Hydrochlorothiazide (Esidrex®), Altizide (Aldactazine®)

Antiseptiques : Hexamidine (Hexomédine®) Chlorhexidine, Triclocarban (Septivon®, Nobacter®, Cutisan®)

Anti-histaminiques : Diphénhydramine (Nautamine®), Méquitazine (Primalan®), Prométhazine (Phénergan®)

Pommade anti-acnéique : Péroxyde de Benzoyle (Cutacnyl®, Eclaran®, Effacné®, Pnaoxyl®, Pannogel®)

Anti-cancéreux : Dacarbazine (Déticène®), Fluorouracil (Fluoro-uracile®), Flutamide (Eulexine®), Imatinib (Glivec®), Mercaptopurine (Purinéthol®), Méthotrexate (Novatrex®), Paclitaxel (Taxol®)

Médicaments topiques : Aminolévulinate de méthyle (Metvixia®), Chlortétracycline (Auréomycine®), Diclofénac (Solaraze®), Diphénhydramine (Butix®), Fluorouracil (Efudix®), Isothipendyl (Apaisyl®), Kétoprofène (Kétum®), Peroxyde de benzole (Cutacnyl®), Piroxicam (Geldène®), Prométhazine (Phénergan®), Sulfadiazine (Flammazine®)

Médicaments utilisés en cardiologie : Amiodarone (Cordarone®), Diltiazem (Tildiem®), Nifédipine (Adalte®), Médicaments à base de quinine, Quinapril (Acuitel®), Quinidine (Quinimax®), Quinine (Hexaquine®), Ramipril (Triatec®), Triamtérène (Prestole®)

Médicaments utilisés en neuro-psychiatrie : Alprazolam (Xanax®), Carbamazépine (Tégrétol®), Désipramine (Pertofran®), Fluvoxamine (Floxyfral®), Imipramine (Tofranil®), Perphénazine (Trilifan®), Tétrazépam (Myolastan®) Groupe des phénothiazines, Alimémazine (Théralène®), Amitriptyline (Elavil®), Amoxapine (Défanyl®), Chlorpromazine (Largactil®), Cyamémazine (Tercian®), Dosulépine (Prothiaden®), Fluxétine (Prozac®)

Médicaments par voie générale (suite)

Anti-microbiens : Groupe des fluoroquinolones, Groupe des Polymyxines, Griséofulvine (Griséfuline®), Méthénamine (Mictasol®), Sulfasalazine (Salazopyrine®), Acide pipémidique (Pipram®), Azithromycine (Zithromax®), Ciprofloxacine (Ciflox®), Clofazimine (Lamprène®), Dapsone (Disulone®), Déméclocycline (Ledermycine®), Doxycycline (Vibramycine®), Énoxacine (Enoxor®), Lévofloxacine (Tavanic®), Loméfloxacine (Logiflox®), Lymécycline (Tétralysal®), Méthylènecycline (Lysocline®), Minocycline (Mynocine®), Norfloxacine (Noroxine®), Ofloxacine (Oflocet®), Péfloxacine (Péflacine®), Pyrazinamide (Pirilène®), Sulfafurazol (Pédiazole®), Sulfaméthoxazole (Bactrim®), Chloroquine (Nivaquine®), Hydroxychloroquine (Plaquenil®), Griséofulvine (Griséfuline®), Itraconazole (Sporanox®), Voriconazole (Vfend®), Efavirenz (Sustiva®), Ribavirine (Rebetol®)

Médicaments utilisés en nutrition : Fibrates (cholestérol), Glilpizide (Glibénèse®)(diabète), Statines (cholestérol)

Médicaments utilisés en dermatologie : Acide para-aminobenzoïque (Pabasun®), Hydroxychloroquine (Plaquenil®), Isotrétinoïne (Roaccutane®), Méthoxypsoralène (Méladinine®)

21/04/11  

9  

Médicaments photosensibilisants : usage local  Pommades antiallergiques  ATS : hexamidine, chlorhexidine, Triclocarban (Solubacter®)

 ATB : sulfamides  Pommades anti-acnéiques : peroxyde de benzoyle (Cutacnyl®)

 Médicaments topiques : Diclofénac (Solaraze®), Kétoprofène (Kétum®), Prométhazine (Phénergan®), Chlortétracycline (Auréomycine®), vit A acide…

Médicaments photosensibilisants : voie générale (1)

 ATB : sulfamides, tétracyclines, quinolones, Azithromycine (Zithromax®), Doxycycline (Vibramycine®), Sulfaméthoxazole (Bactrim®)

 Antiparasitaires : Chloroquine (Nivaquine®)

 ATF : Voriconazole, Griséofulvine

 Antiviraux : Ribavirine

21/04/11  

10  

Médicaments photosensibilisants : voie générale (2)

 Anti-arythmiques : Amiodarone (Cordarone®), Diltiazem (Tildiem®), Quinidine (Quinimax®)

 Anti-cancéreux, immunosuppresseurs : Paclitaxel (Taxol®), interféron alpha

 AINS : Acide tiaprofénique (Surgam®), Diclofénac (Voltarène®)

 Anti-histaminiques : Diphénhydramine (Nautamine®), Prométhazine (Phénergan®)

Médicaments photosensibilisants : voie générale (3)

 Neuroleptiques, antidépresseurs, anti-épileptiques : Carbamazépine (Tégrétol®), Fluxétine (Prozac®), Chlorpromazine (Largactil®), Haloperidol (Haldol®) Imipramine (Tofranil®), Paroxétine (Deroxat®)

 Hypnotiques, anti-parkinsoniens, myorelaxants

21/04/11  

11  

Médicaments photosensibilisants : voie générale (4)

 Diurétiques : Altizide (Aldactazine®), Furosémide (Lasilix®), Hydrochlorothiazide (Esidrex®)

 Hypolipémiants : fibrates, statines

 Antidiabétiques : édulcorants à base de cyclamate

 Hormones : Diéthylstilbestrol (Distilbène®)

 Photothérapie : PUVAthérapie (Méladinine®)

 Anti-acnéiques : Isotrétinoïne (Roaccutane®)

Traitement (1)

Substance photosensibilisante

Rayonnement

PHOTOSENSIBILISATION

21/04/11  

12  

Traitement (1)

Substance photosensibilisante

Rayonnement

PHOTOSENSIBILISATION

Traitement (1)

Substance photosensibilisante

Rayonnement

PHOTOSENSIBILISATION

21/04/11  

13  

Traitement (2)

 Eviction substance  photosensibilisation de contact arrêt + photopatchs tests

 photosensibilisation systémique remplacement médicament par autre classe pharmacologique

Traitement (3)  Photoprotection

- si agent photosensibilisant non identifié / indispensable à la survie - protection vestimentaire +++ - crème antisolaire à indice de protection UVA élevé : effet limité

 Corticothérapie - exceptionnelle & courte durée

21/04/11  

14  

Prévention   Difficile car dépend du statut immunitaire

  Période ensoleillée : utilisation prudente des substances phototoxiques - Parfum, déodorant - Liste de substances pharmacologiques à disposition des médecins : prescription à posologie efficace minimale si nécessaire

  Éducation du patient - Liste des substances à éviter - Reconnaissance des symboles sur emballages - Notion de réaction croisée

Synthèse   2 mécanismes :   Phototoxicité   Photoallergie

  Erythème/eczéma/décollement bulleux

  Agents photosensibilisants très variés, médicamenteux et non médicamenteux

  Traitement :   Phototoxicité adapter posologie   Photoallergie arrêt

  EI type A ou B déclaration au CRPV+++

21/04/11  

15  

Bibliographie   http://www.atlas-dermato.org/cours/photos.htm   http://www.pharmaciengiphar.com/Photosensibilisation.html   http://www.therapeutique-dermatologique.org/

article_main.php?article_id=265   http://www3.univ-lille2.fr/lasers/infogeneral/m_action.html