LA CICATRISATIONLA CICATRISATION

JACQUET MYRIAMJACQUET MYRIAM

I.D.E stomathérapeuteI.D.E stomathérapeute

D.U plaies brûlures et cicatrisationD.U plaies brûlures et cicatrisation

MarseilleMarseille

HISTOLOGIE DE LAHISTOLOGIE DE LA

PEAUPEAU

EPIDERMEEPIDERME DERME et ANNEXESDERME et ANNEXES HYPODERME HYPODERME STRUCTURES NERVEUSESSTRUCTURES NERVEUSES

L ’ EPIDERMEL ’ EPIDERME

rôle de barrière; pas de vx (derme) rôle de barrière; pas de vx (derme) C malpighiennes // kératinocytesC malpighiennes // kératinocytes mélanocytes ===> pigmentationmélanocytes ===> pigmentation C langerhans ==> réaction C langerhans ==> réaction

immunitaireimmunitaire

LE DERMELE DERME

TISSU CONJONCTIFTISSU CONJONCTIF (80% eau) (80% eau)

C fibroblastes = fibres de C fibroblastes = fibres de collagène et d ’élastine + présence collagène et d ’élastine + présence d ’A.H d ’A.H

Rôle de thermorégulationRôle de thermorégulation

LES ANNEXESLES ANNEXES

pilo- sébacées pilo- sébacées glandes sudoriparesglandes sudoripares jouent un rôle dans l’hydratation jouent un rôle dans l’hydratation

de la peaude la peau

L ’ HYPODERMEL ’ HYPODERME

tissu adipeuxtissu adipeux profond, bien vasculariséprofond, bien vascularisé rôle contre le froidrôle contre le froid

LA VASCULARISATIONLA VASCULARISATION

Présence de gros vaisseaux dans Présence de gros vaisseaux dans l ’hypodermel ’hypoderme

Présence de vx et capillaires dans Présence de vx et capillaires dans l ’hypoderme et dans le derme l ’hypoderme et dans le derme

STRUCTURES STRUCTURES NERVEUSES NERVEUSES

filets nerveux sensitifs et moteurs filets nerveux sensitifs et moteurs dans les 3 couchesdans les 3 couches

structures particulières: toucher, structures particulières: toucher, pression,chaleur dans le tissu pression,chaleur dans le tissu conjonctifconjonctif

PHASESPHASES

DE LA DE LA

CICATRISATIONCICATRISATION

DANS DANS

LES PLAIES AIGUESLES PLAIES AIGUES

PHASE inflammation-PHASE inflammation-détersiondétersion

Débute entre la 12ème et 24ème Débute entre la 12ème et 24ème heureheure

Nbreux vx qui vont arriver Nbreux vx qui vont arriver =>apparition du bourgeon charnu =>apparition du bourgeon charnu (érythème)(érythème)

œdème + exsudat fibrineux œdème + exsudat fibrineux

Présence de C inflammatoires :Présence de C inflammatoires : polynucléaires (bactériophages)polynucléaires (bactériophages) lymphocytes (réaction immunitaire)lymphocytes (réaction immunitaire) histiocytes (macrophages)histiocytes (macrophages)

=====>=====>

DETERSION +++DETERSION +++

PHASE de granulationPHASE de granulation

2 au 4è jr ébauche réepithélialisation2 au 4è jr ébauche réepithélialisation ! C inflammatoires! C inflammatoires Apparition des fibroblastes= sécrétion Apparition des fibroblastes= sécrétion

collagène, fibres élastiques, A.Hcollagène, fibres élastiques, A.H riche vascularisation (bourgeon riche vascularisation (bourgeon

charnu)charnu)

PHASE de réparation-PHASE de réparation-épidermisationépidermisation

Réepithélialisation (fermeture au Réepithélialisation (fermeture au dessus du bourgeon charnu)dessus du bourgeon charnu)

! C inflammatoires! C inflammatoires ! Vascularisation! Vascularisation Tissu devient plus dense en Tissu devient plus dense en

collagène et fibres élastiquescollagène et fibres élastiques

RESULTATS de la RESULTATS de la cicatrisationcicatrisation

Réparation complèteRéparation complète : :

petites modifications dermiques et petites modifications dermiques et épidermiquesépidermiques

1 an voire 2 à 3 ans1 an voire 2 à 3 ans

Réparation incomplèteRéparation incomplète : :

absence de réepithélialisationabsence de réepithélialisation persistance de l ’inflammation persistance de l ’inflammation

(bourgeon charnu)(bourgeon charnu)

Cicatrices hypertrophiquesCicatrices hypertrophiques : :

dans l ’année qui suitdans l ’année qui suit nodules de faisceaux collagéniquesnodules de faisceaux collagéniques

Cicatrices chéloïdes :Cicatrices chéloïdes :

après une annéeaprès une année aspect en pattes de crabeaspect en pattes de crabe

CICATRISATION DIRIGEECICATRISATION DIRIGEE

Cicatrisation secondaire :Cicatrisation secondaire : plaies non suturéesplaies non suturées pertes de substance ===>pertes de substance ===>

cicatrisation spontanée cicatrisation spontanée par rétraction des bergespar rétraction des berges

(mécanisme physiologique)(mécanisme physiologique)

Cicatrisation dirigéeCicatrisation dirigée ==

LE BON PST AU BON MOMENTLE BON PST AU BON MOMENT

3 phases3 phases : : détersiondétersion bourgeonnementbourgeonnement épidermisationépidermisation

PAS D ’ANTISEPTIQUESPAS D ’ANTISEPTIQUES PAS D ’EOSINEPAS D ’EOSINE

PAS DE PRODUITS ALCOOLISESPAS DE PRODUITS ALCOOLISES

S E RU M PHYS IO LO G IQ U E A S E RU M PHYS IO LO G IQ U E A T O U ST O U SLE S S T A DE S (consensus pour la suppressionLE S S T A DE S (consensus pour la suppressiondes antiseptiques plus délétères que bénéfiques)des antiseptiques plus délétères que bénéfiques)

DETERSIONDETERSION

Enzymatique : païkinase,trypsine, élaseEnzymatique : païkinase,trypsine, élase Mécanique :Mécanique :

* * manuellemanuelle = curette, ciseaux, bistouri, = curette, ciseaux, bistouri, compresse vigoureusecompresse vigoureuse

* * chirurgicalechirurgicale Autolytique : hydrogels, alginate, Autolytique : hydrogels, alginate,

physiophysio Biologique : asticotsBiologique : asticots

T YPE S de PA NS E ME NTT YPE S de PA NS E ME NT

HYDROGEL + HYDROCOLLOIDEHYDROGEL + HYDROCOLLOIDE

HYDROGEL + HYDROCELLULAIREHYDROGEL + HYDROCELLULAIRE

ALGINATE + HYDROCELLULAIREALGINATE + HYDROCELLULAIRE HYDROFIBRE + HYDROCELLULAIREHYDROFIBRE + HYDROCELLULAIRE COMPRESSES + BANDAGE COMPRESSES + BANDAGE si anciensi ancien

procédéprocédé

B O U RG E O NNE ME NTB O U RG E O NNE ME NT

= TISSU DE GRANULATION = TISSU DE GRANULATION

TULLE GRAS + TULLE GRAS + compressescompresses

ALGINATE + ALGINATE + hydrocellulairehydrocellulaire

HYDROFIBRE + HYDROFIBRE + hydrocellulairehydrocellulaire

HYDROCELLULAIREHYDROCELLULAIRE

E PIDE RMIS A T IO NE PIDE RMIS A T IO N

O u E PIT HE LIA LIS AT IO NO u E PIT HE LIA LIS AT IO N

INTERFACE / TULLE / INTERFACE / TULLE / compressescompresses

HYDROCOLLOIDE MINCEHYDROCOLLOIDE MINCE HYDROCELLULAIRE SIMPLES HYDROCELLULAIRE SIMPLES ouou

SILICONESSILICONES

PLA IEPLA IE

MA LO DO RA NT E MA LO DO RA NT E

C HA RB O NC HA RB O N

PLA IEPLA IE

INFE C T E EINFE C T E E

PA NS E ME NT à l ’ARG E NTPA NS E ME NT à l ’ARG E NT

   

L’E S C A RRE E S T U NE PLA IEDE DE DA NS E N DE HO RS DEFO RME C O NIQ U E A B A S EPRO FO NDE

E VA LU A T IO N de S U IVIE VA LU A T IO N de S U IVI

A PPRE C IA T IO N de la A PPRE C IA T IO N de la C O U LE U R C O U LE U R ::échelle colorielle Red Y ellow B lack = peu fiableéchelle colorielle Red Y ellow B lack = peu fiablemais utilisation facilemais utilisation facile

A PPRE C IA T IO N % RE S PE C T IF desA PPRE C IA T IO N % RE S PE C T IF desT IS S U S selon LE U R C O U LE U RT IS S U S selon LE U R C O U LE U RA PRE S nettoyage de la plaie AUA PRE S nettoyage de la plaie AUPHYS IOPHYS IO

ME S U RE R LA S U RFA C EME S U RE R LA S U RFA C E(réglette,calque, photos)(réglette,calque, photos)

ME S U RE R LA PRO FO NDE U RME S U RE R LA PRO FO NDE U R(réglette, stylet)(réglette, stylet)

T O PO G RA PHIE avec S C HE MAT O PO G RA PHIE avec S C HE MA

Recherche de facteurs péjoratifsRecherche de facteurs péjoratifs

INFECTION =INFECTION =rougeur, chaleur, sensibilité,rougeur, chaleur, sensibilité,œdème, suppuration, odeur, si > 10 puissance 5œdème, suppuration, odeur, si > 10 puissance 5

CONTACT OSSEUXCONTACT OSSEUX

FISTULESFISTULES

DECOLLEMENT PERIPHERIQUEDECOLLEMENT PERIPHERIQUE DOULEURDOULEUR

T RA IT E ME NTT RA IT E ME NTLO C A LLO C A L

E S C A RRE S BA IG NE E S ou LA VE E S =E S C A RRE S BA IG NE E S ou LA VE E S =E AU NO N S T E RILE + S AVO N DO U XE AU NO N S T E RILE + S AVO N DO U X(élimination de possibles matières organiques)(élimination de possibles matières organiques)

C O NDIT IO NS D  ’HYG IE NE +++ mais nonC O NDIT IO NS D  ’HYG IE NE +++ mais nonstériles stériles (plaies chroniques colonisées mais éviter la(plaies chroniques colonisées mais éviter latransmission des germes)transmission des germes)

T T T E S C A RRE stade 1T T T E S C A RRE stade 1

M E S U RE S PRE VE N T IVE SM E S U RE S PRE VE N T IVE S

H Y D RO C O L L O ID E S ou filmsH Y D RO C O L L O ID E S ou filmstransparentstransparents

T T T E S C A RRE stade 2T T T E S C A RRE stade 2

S tade phlyctène séreuseS tade phlyctène séreuse

B RE C HE au B IS T O U RIB RE C HE au B IS T O U RI pour enlever pour enleverle contenu et essai de maintien du toitle contenu et essai de maintien du toit

PS TPS T hydrocolloide ou gras hydrocolloide ou gras

DE C HARG E R LA ZO NEDE C HARG E R LA ZO NE

T T T E S C A RRE stade 2T T T E S C A RRE stade 2

S tade phlyctène séreuseS tade phlyctène séreuse

B RE C HE au B IS T O U RIB RE C HE au B IS T O U RI pour enlever pour enleverle contenu et essai de maintien du toitle contenu et essai de maintien du toit

PS TPS T hydrocolloide ou gras hydrocolloide ou gras

DE C HARG E R LA ZO NEDE C HARG E R LA ZO NE

S tade phlyctène hémorragiqueS tade phlyctène hémorragique

A T T E NDRE DE S S IC AT IO NA T T E NDRE DE S S IC AT IO N si sipetit volumepetit volume

E XC IS IO N du T O ITE XC IS IO N du T O IT (stérile) en raison (stérile) en raisondu risque d ’infection lié au sangdu risque d ’infection lié au sang

T T T E S C A RRE stadesT T T E S C A RRE stades3 & 43 & 4

A LLE R de la DE T E RS IO NA LLE R de la DE T E RS IO N au au

B O U RG E O NNE ME NT puisB O U RG E O NNE ME NT puis

à l ‘ à l ‘ E PIDE RMIS A T IO NE PIDE RMIS A T IO N

MERCI DE VOTRE MERCI DE VOTRE ATTENTIONATTENTION