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La clairance rénale
Alain Bousquet-Mélou
Février 2014
Elimination: place des reins et du foie
Molécule hydrophile
Reins
Urine
Molécule hydrophobe
Foie
Métabolite plus hydrophile
Filtration
Secretion(active)
Reabsorption (passive)
Anse de Henle
Glomerule
Tubule proximal
Tubule distal
Tubule collecteur
La clairance rénale Mécanismes physiologiques
V excrétion rénale = V filtration + V sécrétion - V réabsorption
V excrétion rénale
C
V filtration
C=
C
V sécrétion - V réabsorption+
ClR = Clfiltration + Clsécrétion - Clréabsorption
La clairance rénale Mécanismes physiologiques
DEBITS
ULTRAFILTRATION
La clairance rénale La filtration glomérulaire
Mécanisme passif Molécules de PM < 68000 Seule la fraction libre est filtrée
Le débit sanguin rénal : 20-25 % du débit cardiaque Le débit de filtration glomérulaire (DFG) : 10 % du débit sanguin
rénal
• Clfiltration =Vitesse de filtration
C
• Vitesse de filtration = DFG x Clibre
Clfiltration = DFG x fu
La clairance rénale La filtration glomérulaire
Clrénale = Clglomérulaire
QRénal . ERénal = DFG . fu
• si fu = 1 ER = DFG
QRénal
EFILTRATION = 0.10
La clairance rénale La filtration glomérulaire
Estimation de la capacité d’épuration par filtration
Si :
Cl créatinine = DFG
La clairance rénale La filtration glomérulaire
Application Mesure du débit de filtration glomérulaire Evaluation de la fonction rénale
Conditions Molécules à élimination uniquement rénale Molécules filtrée, non sécrétées ni ré-absorbées Absence de fixation aux protéines plasmatiques
La clairance rénale
La sécrétion tubulaire
CARACTERISTIQUES
Transport actif Processus saturable, phénomènes de compétition Applications : pénicilline et probénécide
Tube contourné proximal (TCP) Acides faibles / bases faibles
La clairance rénale
La ré-absorption
ACTIVE
PASSIVE
Eau : suit le Na+concentration de l’urine primitive
Xénobiotiques
Transporteurs / composés endogènes Molécules organiques : glucose, acides aminés, vitamines Electrolytes : Na+, Ca++, K+
pH urine 5 6 6.5 8 8.5
Régime alimentaire et pH urinaire Ré-absorption tubulaire et persistance dans l’organisme
t 1/2 vie (h) 37 9 6 1 0.5
Acide salicylique
Acides faibles
Bases faibles
Vitessed’élimination
-
+
+
-
La ré-absorption
ClR =dXU / dt
Cplasma(t)
• ClR =XU / T
Cmoyenne, T
Recueil du plasmaRecueil des urines
La clairance rénale
Méthodes de mesure
temps
Conc
La clairance rénale
Méthodes de mesure
Recueil des urines XU / T
Cmoyenne, TRecueil du plasma
ClR =dXU / dt
Cplasma(t)
• ClR =XU,totale
AUCplasma, IV
• ClR =XU / T
Cmoyenne, T
Recueil du plasmaRecueil des urines
La clairance rénale
Méthodes de mesure
Utilisation de la clairance rénale
La détermination d’une dose
L’adaptation individuelle des posologies chez les insuffisants rénaux (IR)
L’utilisation de marqueurs de la fonction rénale avec des méthodes appropriées à la clinique
référenceréférence
IR
IR τ
Dose
Cl
Cl
τ
Dose
