La c u l d o s c o p i e o p d r a t o i r e - F i l m

R. DARMAILLACQ (Bordeaux)

R E S U M E

La culdoscopie op6ratoire est une mdthode d 'explorat ion endoscopique due a DECKER et h CLYMAN.

Nous appl iquons la technique telle qu'elle a 6t6 d6crite par CLYMAN en 1963.

L ' ins t rumenta t ion n6cessaire pour la r6alisa- t ion de cet examen compor te essent ie l lement une opt ique dont l 'axe de vision dolt 6tre oblique ou lateral (75 ~) et un champ de vision suf f i samment ouvert (60 ~ avec un jeu de tro- carts adapt&

I1 faut disposer 6galement d 'un r6tracteur vaginal autostat ique, mod61e de Clyman, et enfin de c lamps coud6s pe rme t t an t une prise a t r aumat ique du m6sosalpinx.

La malade, non anesth6si6e, sous s imple anal- g6sie, est mise en posi t ion genu-pectorale, en respectant bien la libert6 des voies adriennes sup6rieures et la souplesse ainsi que le rel~- chement abdominal .

Apr6s d6sinfection de la r6gion pdrin6ale et de la cavit6 vaginale, une pointe d 'anesth6sie locale est effectude au niveau de la fourchet te ; puis l '6carteur autos ta t ique est in t rodui t dans le vag in ; une pince de Pozzi est raise sur le col ut6rin et par t ract ion antdro-post6rieure on v6rifie la souplesse et la l ibert6 du cul-de-sac postdrieur.

Une anesthdsie locale est r6alisde au niveau de chaque utdro-sacr6, puis au niveau du point de ponct ion a deux cm en arribre du col sur la ligne m6diane. Le t rocar t fin est introdui t alors dans la cavit6 pelvienne. L 'ouver ture du p6ritoine s 'accompagne d 'une entr6e d 'air rdali-

sant un pneumo-per i toine spontand d 'environ 1 litre d'air.

Enfin, le t rocar t de gros calibre est in t rodui t ; le mandr in 8tant retir6, on peut ~t ce moment-l~t met t re en place l 'opt ique et r6aliser le temps explora teur de la culdoscopie.

Par la suite, l 'orifice vaginal est ~largi ~ l 'aide d 'une longue pince de Kocher, r6alisant ainsi une vdritable colpotomie post6rieure, de telle mani6re que l 'on peut in t roduire s imul tan6ment l 'opt ique et le c lamp de Clyman destin6 h ext6- r ior iser les annexes. Chaque annexe peut ainsi 6tre ext6riorisde dans le cul-de-sac vaginal post6- r ieur pe rmet tan t de r~aliser soit une biopsie ovarienne large, au bistouri avec suture bord bord de la surface ovarienne au catgut, soit de r6aliser une r6section tubaire distale avec l igature du m6sosalpinx et de l 'extr6mit6 tubaire.

Enfin, on peut rdaliser au cours de cet te culdoscopie une 6preuve de perm~abil i t6 tubai re au bleu de m6thyl6ne et 6ventuel lement une biopsie de l 'endom~tre.

Les ins t ruments sont retir6s. Un point en X au catgut 0 est r6alis6 sur les

bords de l 'ouver ture vaginale, puis la gaine du t rocar t est in t rodui te h nouveau dans la cavit6 pelvienne et pendant que l 'on remet la malade en posit ion de decubitus ventral , on expr ime avec une main abdominale le m a x i m u m d'air.

D6s lors, on peut r e fe rmer l 'ouver ture vagi- nale, grhce au catgut pr6alablement pass6.

La culdoscopie opf ra to i re pe rmet doric d e r~aliser dans d'exceHentes condit ions chirurgi- cales, si l 'on respecte les quelques contre- indications locales h cet te voie d 'abord, soit une biopsie ovarienne large, soit une r6section tubaire.

O P E R A T I V E C U L D O S C O P Y - F I L M

S U M M A R Y

Culdoscopy was in t roduced by Decker in 1944. We are using the procedure descr ibed as

operat ive culdoscopy in I963. Few ins t ruments are needed: - - c u l d o s c o p e (angle vision 75 ~ with good

visual field, - - t rocar and cannula, - - autostat ic vaginal re t ractor , - - mesosalpinx 's clamps. The patient, under good analgesic premedica-

tion, is proper ly posi t ioned in knee-chest position.

The cul-de-sac must be carefully checked before per forming local anesthesia and p u n c t u r e .

When the spontaneous pneumoper i toneum, following the puncture , is completed the larger trocar, then the optical ins t rument are inserted, allowing the pelvic vizualisation, and if needed tubal patency test.

The vaginal hole is wided, as poster ior colpotomy.

With the Clyman's c lamp each adnexa is a t t rac ted outside in the vagina, so that ovarian biopsy or tubal l igation are easily performed.

The vagina is closed with catgut af ter care- full reduct ion of the pneumoper i toneum.

A c t a E n d o s c o p i c a e t R a d i o c i n d m a t o g r a p h i c a T o m e I V - N ~ 3 - 1974 8 5