La Maladie de Parkinson CORE du 26-Sept-2012 Présenté par Constantin Filip UMF Jardins-Roussillon.

  • Published on
    03-Apr-2015

  • View
    105

  • Download
    2

Transcript

  • Page 1
  • La Maladie de Parkinson CORE du 26-Sept-2012 Prsent par Constantin Filip UMF Jardins-Roussillon
  • Page 2
  • Description gnrale et pathophyisiologie Description gnrale et pathophyisiologie Prsentation clinique Prsentation clinique Le diagnostic Le diagnostic La prise en charge La prise en charge Traitement Traitement Suivi Suivi Lignes directrices Canadiennes sur la Maladie de Parkinson (Juin 2012) Lignes directrices Canadiennes sur la Maladie de Parkinson (Juin 2012) Survol
  • Page 3
  • Description gnrale Avec les AVC, le Parkinson est une cause importante dinvalidit neurologique dans les socits industrielles Avec les AVC, le Parkinson est une cause importante dinvalidit neurologique dans les socits industrielles La maladie de Parkinson (MP) est classiquement considre une maladie du mouvement La maladie de Parkinson (MP) est classiquement considre une maladie du mouvement Maladie dgnrative qui rsulte de la mort lente et progressive de neurones du cerveau
  • Page 4
  • On estime 1% sa prvalence dans la population de plus de 60 ans (1) On estime 1% sa prvalence dans la population de plus de 60 ans (1) Lhistoire familiale est prsente dans 10% des cas. Lhistoire familiale est prsente dans 10% des cas. Hommes > Femmes (1.5 : 1) Hommes > Femmes (1.5 : 1)
  • Page 5
  • Lge moyen du diagnostique est de 70.5 (2), avec prsentation rare avant 40 ans. Lge moyen du diagnostique est de 70.5 (2), avec prsentation rare avant 40 ans.
  • Page 6
  • Facteurs gntiques Facteurs gntiques Facteurs environnementaux Facteurs environnementaux Pesticides/herbicides Pesticides/herbicides Milieu rural Milieu rural Eau de fontaine Eau de fontaine Proximit dusines Proximit dusines Facteurs avec association ngative Facteurs avec association ngative Caffine Caffine Tabac Tabac tiologie : inconnue
  • Page 7
  • Le triade classique est le tremblement, la bradykinsie et la rigidit. Le triade classique est le tremblement, la bradykinsie et la rigidit. Le neurotransmetteur principal impliqu est la dopamine, et en second lieu lactylcholine Le neurotransmetteur principal impliqu est la dopamine, et en second lieu lactylcholine Les corps de Lewy sont souvent prsents lautopsie Les corps de Lewy sont souvent prsents lautopsie
  • Page 8
  • Corps de Lewy
  • Page 9
  • Page 10
  • Signes principaux de la maladie Tremblement de repos Tremblement de repos Raideur des muscles = rigidit Raideur des muscles = rigidit Lenteur des mouvements = bradykinsie / akinsie Lenteur des mouvements = bradykinsie / akinsie
  • Page 11
  • Symptmes associs Rduction de lactivit Rduction de lactivit Fatigabilit anormale Fatigabilit anormale Dpression Dpression Trouble de sommeil Trouble de sommeil Dysfonction autonomique Perte de lodorat Psychose Signes de dmence
  • Page 12
  • Le tremblement Tremblements rythmiques non contrlables Tremblements rythmiques non contrlables surtout des mains, aussi des jambes, des lvres, la mchoire ou la langue (rarement la tte) surtout des mains, aussi des jambes, des lvres, la mchoire ou la langue (rarement la tte) Se manifestent au repos, en tat de relaxation (sauf pendant le sommeil) Se manifestent au repos, en tat de relaxation (sauf pendant le sommeil)
  • Page 13
  • Le tremblement Augmente avec lmotion forte, stress, ou la fatigue Augmente avec lmotion forte, stress, ou la fatigue 3-7 Hz (en moyenne ~5 Hz) 3-7 Hz (en moyenne ~5 Hz) Dmo Dmo
  • Page 14
  • Unilatral ou bilatral? Unilatral ou bilatral? Unilatral Unilatral Bilatral en stade avanc (dhabitude aprs quelques annes) Bilatral en stade avanc (dhabitude aprs quelques annes) Le tremblement
  • Page 15
  • Rigidit (diminution du balancement du ou des bras pendant la marche) (diminution du balancement du ou des bras pendant la marche) (df) Rsistance involontaire la mobilisation (df) Rsistance involontaire la mobilisation (souvent saccade, par coups, au cours du mouvement (souvent saccade, par coups, au cours du mouvement = phnomne de la roue dente ) = phnomne de la roue dente )
  • Page 16
  • Rigidit Dbute aussi de manire unilatrale Dbute aussi de manire unilatrale Le signe est mieux dcel si le patient lve le membre oppos (manuvre de Froment) Le signe est mieux dcel si le patient lve le membre oppos (manuvre de Froment) Flexion de la tte soutenue en enlevant loreiller (signe de loreiller fantme) Flexion de la tte soutenue en enlevant loreiller (signe de loreiller fantme)
  • Page 17
  • Akinsie (bradykinsie) Symptme le plus rpandu, difficile dcrire Symptme le plus rpandu, difficile dcrire Faiblesse , fatigabilit Faiblesse , fatigabilit Les mouvements sont rares, lents et difficile initier Les mouvements sont rares, lents et difficile initier Visage avec des traits figs, peu expressifs, regard fixe Visage avec des traits figs, peu expressifs, regard fixe
  • Page 18
  • Lenteur des mouvements (2) Marche : Marche : Dmarrage difficile Dmarrage difficile petits pas colls au sol petits pas colls au sol pitine sur place pitine sur place Bras immobiles, dos courb en avant Bras immobiles, dos courb en avant Voix monotone, hypophone Voix monotone, hypophone Micrographie Micrographie
  • Page 19
  • Signes principaux de la maladie Tremblement de repos Tremblement de repos Rigidit Rigidit Bradykinsie / Akinsie Bradykinsie / Akinsie
  • Page 20
  • Posture caractristique Instabilit posturale, perte dquilibre (chutes) Tte et tronc lgrement inclin en avant Bras flchis Genoux lgrement repli marche petits pas et trane les pieds absence balancement des bras
  • Page 21
  • Posture caractristique Instabilit posturale, perte dquilibre (chutes) Le Pull test Plac derrire le patient debout, tirer fermement vers larrire par les paules, (faire attention!) Signe () Signe (+) >1 pas en arrire, perte dquilibre
  • Page 22
  • Atrophie multisystmatise (AMS) Atrophie multisystmatise (AMS) Paralysie supranuclaire progressive (PSP) Paralysie supranuclaire progressive (PSP) Dgnrescence cortico-basale (DCB) Dgnrescence cortico-basale (DCB) Dmence corps de Lewy Dmence corps de Lewy Infarctus crbraux multiples, tat lacunaire Infarctus crbraux multiples, tat lacunaire Hydrocphalie communiquante Hydrocphalie communiquante Parkinsonisme dorigine mdicamenteuse Parkinsonisme dorigine mdicamenteuse Lexclusion des autres syndromes parkinsoniens
  • Page 23
  • Signes quil sagit dune autre maladie causant du parkinsonisme : Signes quil sagit dune autre maladie causant du parkinsonisme : Dbut symmtrique Dbut symmtrique Absence de tremblement Absence de tremblement Chutes rptes et instabilit posturale prcoces Chutes rptes et instabilit posturale prcoces
  • Page 24
  • Causes mdicamenteuses: Evolution Antipsychotiques (surtout typiques, aussi les atypiques) Mtoclopramide (Maxeran) Promthazine Flunarizine Rserpine (donn dans lHTA?)
  • Page 25
  • Dans les stades prcoces de la maladie, on doit exclure la prsence de : Dans les stades prcoces de la maladie, on doit exclure la prsence de : chutes lors de la prsentation et au dbut de lvolution de la maladie; chutes lors de la prsentation et au dbut de lvolution de la maladie; symtrie au dbut de la maladie; symtrie au dbut de la maladie; une progression rapide une progression rapide labsence de tremblements; labsence de tremblements; la dysautonomie (impriosit urinaire/incontinence et incontinence fcale, rtention urinaire ncessitant un cathtrisme, chec rectile persistant ou hypotension orthostatique symptomatique) la dysautonomie (impriosit urinaire/incontinence et incontinence fcale, rtention urinaire ncessitant un cathtrisme, chec rectile persistant ou hypotension orthostatique symptomatique) mauvaise rponse la lvodopa; mauvaise rponse la lvodopa; AAN - niveau B AAN - niveau B Evolution
  • Page 26
  • Page 27
  • Les personnes chez qui l'on souponne la MP doivent tre aiguilles vers un spcialiste rapidement* et avant linitiation de traitmement. Les personnes chez qui l'on souponne la MP doivent tre aiguilles vers un spcialiste rapidement* et avant linitiation de traitmement. NICE - niveau B NICE - niveau B * doivent tre vues dans les 6 semaines, mais les personnes nouvellement diagnostiques et un stade avanc avec des problmes plus complexes doivent tre vues dans les 2 semaines * doivent tre vues dans les 6 semaines, mais les personnes nouvellement diagnostiques et un stade avanc avec des problmes plus complexes doivent tre vues dans les 2 semaines
  • Page 28
  • Page 29
  • Evolution Plus ou moins lente, selon le cas Plus ou moins lente, selon le cas Point essentiel: Point essentiel: La maladie de Parkinson est un trouble progressif dans lequel la dgnrescence neuronale et la symptomatologie clinique ont tendance progressivement empirer malgr un traitement symptomatique efficace. La maladie de Parkinson est un trouble progressif dans lequel la dgnrescence neuronale et la symptomatologie clinique ont tendance progressivement empirer malgr un traitement symptomatique efficace.
  • Page 30
  • Il ny a, ce jour, aucun mdicament qui a t dmontr de pouvoir ralentir la progression de la maladie Il ny a, ce jour, aucun mdicament qui a t dmontr de pouvoir ralentir la progression de la maladie tudes ngatives pour (3) : tudes ngatives pour (3) : Vitamine E Vitamine E Coenzyme Q Coenzyme Q Monoamine oxydase B Monoamine oxydase B Agonistes dopaminergiques Agonistes dopaminergiques Amantadine Amantadine Lvodopa Lvodopa Evolution
  • Page 31
  • Page 32
  • Pharmacothrapie Pharmacothrapie Interventions chirurgicales Interventions chirurgicales Physiothrapie Physiothrapie Ergothrapie Ergothrapie Traitement symptomatique
  • Page 33
  • Pharmacothrapie
  • Page 34
  • Lvodopa (L-dopa) Lvodopa (L-dopa) Mdicaments
  • Page 35
  • La lvodopa peut tre utilise comme un traitement symptomatique pour les personnes atteintes de la MP un stade prcoce. La lvodopa peut tre utilise comme un traitement symptomatique pour les personnes atteintes de la MP un stade prcoce. NICE - niveau A L-Dopa (levodopa)
  • Page 36
  • Prcurseur de la dopamine Prcurseur de la dopamine Agit sur le systme nerveux central et potentiellement en priphrie (e.g. intestin) Agit sur le systme nerveux central et potentiellement en priphrie (e.g. intestin) Administr avec un inhibiteur de conversion priphrique (carbidopa) Administr avec un inhibiteur de conversion priphrique (carbidopa) L-Dopa (levodopa)
  • Page 37
  • Page 38
  • Cible deux symptmes importants : Cible deux symptmes importants :BradykinsieRigidit Maintenir la dose minimale efficace pour commencer Maintenir la dose minimale efficace pour commencer L-dopa
  • Page 39
  • Formulations (mg): 10/100, 25/100, 25/250 Formulations (mg): 10/100, 25/100, 25/250 Prendre 1 co. TID avec les repas (minimise la nause) Prendre 1 co. TID avec les repas (minimise la nause) L-dopa a une courte demi-vie L-dopa a une courte demi-vie Sinemet (levodopa+carbidopa) : 1.5 heures Sinemet (levodopa+carbidopa) : 1.5 heures Absence de rponse plus de 1000 mg de lvodopa suggre un diagnostique diffrent Absence de rponse plus de 1000 mg de lvodopa suggre un diagnostique diffrent Absorption intestinale : effet variable Absorption intestinale : effet variable Pharmacocintique
  • Page 40
  • Naide pas le tremblement, linstabilit posturale Naide pas le tremblement, linstabilit posturale Psychose (confusions, hallucinations) Psychose (confusions, hallucinations) Effets on-off Effets on-off Dyskinesie Dyskinesie http://www.youtube.com/watch?v=ECkPV TZlfP8&feature=related http://www.youtube.com/watch?v=ECkPV TZlfP8&feature=related http://www.youtube.com/watch?v=ECkPV TZlfP8&feature=related http://www.youtube.com/watch?v=ECkPV TZlfP8&feature=related Formulation libration contrle existe, mais, ne dmontre pas de bnfice (3) Formulation libration contrle existe, mais, ne dmontre pas de bnfice (3) Limitations de la thrapie
  • Page 41
  • Activent directement les rcepteurs dopaminergiques Activent directement les rcepteurs dopaminergiques Efficacit similaire au lvodopa (3) Efficacit similaire au lvodopa (3) Plus longue dure daction, moins de fluctuations et de dyskinsies Plus longue dure daction, moins de fluctuations et de dyskinsies Effet secondaires : tourdissement, nauses Effet secondaires : tourdissement, nauses Trouble compulsifs (jeux), hallucinations +++ Trouble compulsifs (jeux), hallucinations +++ Prudence, ou viter chez les personnes ges >70 ans Prudence, ou viter chez les personnes ges >70 ans Les agonistes dopaminergiques
  • Page 42
  • Bromocriptine, pramiprexole, ropinirole Bromocriptine, pramiprexole, ropinirole Bromocriptine est moins prfr aux autres (risque de produire la fibrose pleuro-pulmonaire et valvulaire, besoin de monitoring Bromocriptine est moins prfr aux autres (risque de produire la fibrose pleuro-pulmonaire et valvulaire, besoin de monitoring Crat, vitesse de sd., cho cardiaque, poumon Qan Crat, vitesse de sd., cho cardiaque, poumon Qan Les agonistes dopaminergiques
  • Page 43
  • Les inhibiteurs de la MAO-B Les anticholinergiques LAmantadine Inhibiteur de la COMT
  • Page 44
  • La dficience en DA produit une hyperactivit a/n du noyau sous-thalamique et inhib. a/n du thalamus La dficience en DA produit une hyperactivit a/n du noyau sous-thalamique et inhib. a/n du thalamus La stimulation crbrale profonde est un traitement offert aux cas avancs, chez certains patients La stimulation crbrale profonde est un traitement offert aux cas avancs, chez certains patients Couteux, moins accessible Couteux, moins accessible Rversible, amliore de >50% les scores des AVQ et dyskinsie induite par la lvodopa Rversible, amliore de >50% les scores des AVQ et dyskinsie induite par la lvodopa Le traitement chirurgical
  • Page 45
  • Stimulation crbrale profonde Stimulation crbrale profonde Risque dinfction (6%), hmorrhagie (3%), migration ou fracture des conducteurs (5-10%), besoin de reprogrammer Risque dinfction (6%), hmorrhagie (3%), migration ou fracture des conducteurs (5-10%), besoin de reprogrammer Absence de co-morbidit physique ou psychiatrique significative Absence de co-morbidit physique ou psychiatrique significative Le traitement chirurgical
  • Page 46
  • Hallucinations / dlirium Hallucinations / dlirium Diminution des mdicaments antiparkinsoniens Diminution des mdicaments antiparkinsoniens Antipsychotiques e.g. Sroquel (faible d.) ou Clozapine (monitoring ncessaire) Antipsychotiques e.g. Sroquel (faible d.) ou Clozapine (monitoring ncessaire) Dmence : diminuer polypharmacie dabord Dmence : diminuer polypharmacie dabord Donpezil (Aricept), ou Rivastigmine Donpezil (Aricept), ou Rivastigmine Peu de donnes sur Mmantine en MP Peu de donnes sur Mmantine en MP Complications possibles
  • Page 47
  • Trouble de sommeil Trouble de sommeil Questionnaire Questionnaire Hygine Hygine Syndrome des jambes sans repos Syndrome des jambes sans repos Agents antiparkinsoniens, opiodes, gabapentin Agents antiparkinsoniens, opiodes, gabapentin Dpression Dpression IRSS > Tricycliques prudence si le patient prend des MAO-B (moins dangereux que MAO-A); IRSS > Tricycliques prudence si le patient prend des MAO-B (moins dangereux que MAO-A); Complications possibles
  • Page 48
  • Autre traitements Traitements paramdicaux: Traitements paramdicaux: Kinsithrapie peut amliorer la mobilit gnrale : empcher lapparition de raideurs musculaires Kinsithrapie peut amliorer la mobilit gnrale : empcher lapparition de raideurs musculaires Rducation orthophonique pour faciliter la communication Rducation orthophonique pour faciliter la communication
  • Page 49
  • Conseils Se maintenir actif : Se maintenir actif : Augmente la mobilit, lquilibre et la coordination du corps Augmente la mobilit, lquilibre et la coordination du corps Aide lutter contre la dprime Aide lutter contre la dprime Aide/supervision si ncessaire: Aide/supervision si ncessaire: Au lever, petit djeuner, toilette et habillage Au lever, petit djeuner, toilette et habillage Au cours des repas (attention au trouble de la dglutition!!) Au cours des repas (attention au trouble de la dglutition!!) Aux dplacements Aux dplacements
  • Page 50
  • Importance de la prise en charge Stade avanc : pas capable deffectuer des mouvements complexes Stade avanc : pas capable deffectuer des mouvements complexes Les mouvements doivent tre diviss en plusieurs tapes successives afin de minimiser les efforts de coordination Les mouvements doivent tre diviss en plusieurs tapes successives afin de minimiser les efforts de coordination
  • Page 51
  • Prise en charge Tendance diminuer devant le ralentissement perte totale de confiance (dmoralise et dmotive) Tendance diminuer devant le ralentissement perte totale de confiance (dmoralise et dmotive) Stimuler effectuer un maximum de gestes au quotidien Stimuler effectuer un maximum de gestes au quotidien Objets adapts : brosse dents lectrique, chaise leve, baignoire avec appui, proximit du tlphone Objets adapts : brosse dents lectrique, chaise leve, baignoire avec appui, proximit du tlphone
  • Page 52
  • Prise en charge Ralentissement = difficult de comprhension laisser le temps de rpondre Ralentissement = difficult de comprhension laisser le temps de rpondre pisodes de mlancolie, retrait de vie sociale importance dcouter sa souffrance et de la reconnatre pisodes de mlancolie, retrait de vie sociale importance dcouter sa souffrance et de la reconnatre
  • Page 53
  • Rfrences (1) Arcand, M. & Hbert, R. Prcis pratique de griatrie, 3 ed. Edisem. Maloine. 2007 (2) Clinical manifestations of Parkinsons disease. Uptodate Inc. (3) Lignes directrices canadiennes sur la maladie de Parkinson. Grimes et. Al. Can J Neurol Sci. 2012;39: Suppl 4: S1-S30 Ahlskog JE. Parkinson's disease: medical and surgical treatment. Neurologic Clinics. 2001;19(3):579-605. Ahlskog JE. Parkinson's disease: medical and surgical treatment. Neurologic Clinics. 2001;19(3):579-605. Deleu D, Northway MG, Hanssens Y. Clinical Pharmacokinetic and Pharmacodynamic Properties of Drugs Used in the Treatment of Parkinsons Disease. Clinical Pharmacokinetics. 2002;41:261-309. Deleu D, Northway MG, Hanssens Y. Clinical Pharmacokinetic and Pharmacodynamic Properties of Drugs Used in the Treatment of Parkinsons Disease. Clinical Pharmacokinetics. 2002;41:261-309. E-CPS. [Internet]. Ottawa (ON): Canadian Pharmacists Association; c2008 [updated 2008 Aug 18; cited 2008 Oct 18]. Sinemet [product monograph]. Available from: http://www.e-cps.ca. Also available in paper copy from the publisher. E-CPS. [Internet]. Ottawa (ON): Canadian Pharmacists Association; c2008 [updated 2008 Aug 18; cited 2008 Oct 18]. Sinemet [product monograph]. Available from: http://www.e-cps.ca. Also available in paper copy from the publisher.http://www.e-cps.ca LeWitt PA, Nyholm D. New developments in levodopa therapy. Neurology. 2004;62:9S-16. LeWitt PA, Nyholm D. New developments in levodopa therapy. Neurology. 2004;62:9S-16. Pharmacologic treatment of Parkinson disease. Uptodate Inc. Pharmacologic treatment of Parkinson disease. Uptodate Inc.

Recommended

View more >