La Noyade

Florian Coggio

De quoi parle-t-on?

Le terme « noyade » regroupe 2 entités dans la littérature anglophone:

- « drowing »: DC <24h

- « near-drowing » DC>24h  

Classification internationale code les noyades selon:

- leurs léthalités (délai)

- leurs causes

Comparaisons épidémiologiques plus complexes !

Epidémiologie

Noyade dans le monde: 140 000

En France: 1154 dont 435DC(38%)

Epidémiologie: 2003

Age < 5ans: piscines +++

Age>25-65ans : mer+++

Incidence: 1.9/100 000 l’été (0.7 année)

H>F (2.7 vs 1.3/100 000)

Le risque de DC est max: cours d’eau>plan d’eau> mer>piscine (surveillance croissante)

Epidémiologie: répartition géographique

Zones côtiéres

Zones de montagnes:

-cours d’eau, lacs

-Zone de densité de population (IdF)

-Remarque: plus de noyades sans DC côte atlantique (surveillance +++)

Epidémiologie: évolutionPériode estivale

EtiologiesIncapacité à maintenir la tête hors de l’eau

Ne sait pas nager, AVP+incarcération

Incapacité à réagir au contact de l’eau:  noyade 2aire

Causes neurologiques:AVC, épilepsie, intoxication Cause cardiaque: IDM=VC chaud-froid Cause traumatique: plaie, PNO, etc...

Accidents de plongée:(apnée et bouteille) Barotraumatisme Narcose à l’azote Syncope hypoxique, problème de matériel

Physiopathologie (1)Conséquence de l’immersion:

Le syndrome asphyxique

Spasme laryngé qui persiste 1 à 2 minutes ( gouttes) Puis mouvements de déglutition (sous l’effet de l’hypoxie) qui remplit l’estomac. .

PUIS levée du laryngospasme : inondation de l’arbre respiratoire (sauf dans 15 %).

Œdème pulmonaire : Mécanisme lésionnel prédominant (que ce soit eau douce ou eau de mer).

Lésions alvéolo-capillaires, perte de surfactant, encombrement pulmonaire, infection pulmonaire. Caractère parfois retardé des lésions pulmonaires => Hospitaliser tout noyé quelle que soit la gravité initiale

Physiopathologie(2)Conséquences secondaires: Hypothermie:

perte calorique vers l’extérieur: interface peau-eau Perte calorique de l’intérieur: interface Milieu int-eau

Instabilité hémodynamique: Hypoxie, hypothermie, IDM, stress catéch, Bas débit cardiaque: hypovolémie, diarrhée osmotique

Troubles hydroélectrolytiques: Hyponatrémie et ou hyperNa+, hypoK+ Acidose métabolique: hypoxie, clonie µR Troubles de l’hémostase: CIVD, coagulapathie

Troubles Neurologiques: Pronostic HTIC, œdème cérébral Cause et conséquence Hypoxie

Troubles Infectieux: Origine de l’eau inhalée: bactéries, corps étrangers..

Conduite d’urgenceSortie ou maintenir le patient hors de l’eau

Lutter contre hypothermie: vêtement, vent, séchage

Commencer les gestes de réanimation élémentaires

Conduite d’urgence dans l’eau

Conduite d’urgence dans l’eau : Extraire le noyé au plus vite

Attention à la survie des secouristes. Libération des voies aériennes supérieures au doigt. Pas de Bouche-à-bouche si arrêt respiratoire. Massage cardiaque externe impossible dans l’eau. Délai entre repêchage et installation sur un plan dur le plus court possible. Penser aux possibilités de lésions traumatiques associées.

Conduite d’urgence hors de l’eau :

Bilan initialVentilation: Fréquence amplitude respiratoire. Coloration. Signes de lutte.

Circulation : Pouls carotidien ou fémoral et fréquence cardiaque. Marbrures. Pression artérielle.

Neurologique : Etat de conscience, score de Glasgow.

Mouvements anormaux éventuels Recherche de lésions traumatiques associées : Maintien de l’axe tête – cou – tronc.

Réanimation

Techniquer le patient: Scope,O2, VVP+Sérum physio 0.9%, SNG (aspi), PNI,

couverture survie, parage plaie, IOT « crush induction » selon état CGS(<8), détresse

respiratoire, sédation , support vasoactif, macromolécules Plan dur, minerve

Classification pour PEC hospitalière:

- groupe I = aquastress

- groupe II= petit hypoxique

- groupe III= grand hypoxique

- groupe IV= anoxique

Traitement hospitalier:selon le stade

Bilan paraclinique systématique: Iono sg, urée glycémie, créat, NFS,plq, bilan coag, GDS,

alcoolémie, Toxique sg et Ur, enz cardiaque..... ECG 12 dériv, RP, écho ou TDM selon orientation

Aquastress: Immersion sans inhalation Hospit 24h, surveillance paramétres vitaux RP, Rx sinus, après12h Sortie si: abs temp, pas trble neuro, avis psy.

Réanimation hospitaliére

Petit hypoxique= Petite quantité d’inhalation Géne respiratoire= tachypnéique SpO2= normale Conscience normale

Ttt symptomatique USI pendant 48h Bilan paraclinique hémoc Restriction hydrique modérée Prévention MTVE Pas d’ATB systématique

Grand hypoxique-anoxique

Support respiratoire nécessaireTraitement symptomatiqueVent: PEEP élevéProtection cérébrale: PPC, narcoseSupport vasoactif: dobutamine++Soluté sérum physiologiqueRéchauffement;

RPE+++RAE: attention vasoplégieRAI: dialyse, soluté,..

PronosticDépende de:

L’état neurologique Initiale, et son évolution

Indice pronostic de noyade CGS>6 (enfant) récup neuro=100% Indicateur d’Orlowski: 1 points/item

Péjoratif si score>3 Score de Szpilman

Limites : population différente et définitions internationales.

Conclusion: les noyades augmentent

Le meilleur TTT est la prévention Facile, pas chére : éducation population, surveillance

zones à risque

Au cours de la noyade: Sortir impérativement le noyade Préserver axe Tête-cou-tronc

Hors de l’eau: Réchauffement Ttt symptomatique et facteur déclenchant Toujours Hospitaliser (Sd « intervallaire ») Particularité: PEEP élevé, pas d’ATB initiale, PEC

comme un TC Si gène respi= USI ou réa

Drame familiale: 1DC/3 sera un enfant

reférences

Ronchi L. Noyades. Enc.M.Chir.2000;24:115-121

Coninx P. Les noyades. SAMU 92. 2003

Céline Ermanel. Surveillance épidémiologique des noyades accidentelles en France au cours de l'été 2003. Institut Veille Sanitaire. BEH N°10. Mars 2004

Flurin R. Prévention des accidents chez l'enfantConseils pour la santé. RPC.santé publique.avril 2001