La Péricardite par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 25 septembre 2012 par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 25 septembre 2012.

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  • La Pricardite par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 25 septembre 2012 par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 25 septembre 2012
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  • Monsieur L. 53 ans DRS SVS 53 ans DRS SVS
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  • Monsieur L. AP: HTA AP : Pas de MCAS prcoce HMA : DRS constante depuis 1 1/2 mois. Pleurtique. Diminue penche vers lavant. Examen normal ECG : sus-dcalage ST I et aVL CK, tropo : ngatives AP: HTA AP : Pas de MCAS prcoce HMA : DRS constante depuis 1 1/2 mois. Pleurtique. Diminue penche vers lavant. Examen normal ECG : sus-dcalage ST I et aVL CK, tropo : ngatives
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  • Plan Pricarde Pricardite : tiologie et pathognse Traitement de la pricardite idiopathique Retour au cas de M. L. Pricarde Pricardite : tiologie et pathognse Traitement de la pricardite idiopathique Retour au cas de M. L.
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  • Anatomie
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  • Rles du pricarde Fixer le coeur dans le mdiastin et limiter son mouvement Prvenir la dilatation extrme du coeur lors de la hausse de volume intracardiaque Prvenir la dissmination dinfections provenant des poumons Fixer le coeur dans le mdiastin et limiter son mouvement Prvenir la dilatation extrme du coeur lors de la hausse de volume intracardiaque Prvenir la dissmination dinfections provenant des poumons
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  • Pricardite aigu Inflammation des feuillets pricardiques
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  • tiologie Infectieuse Virale Tuberculeuse Pyognique bactrienne Non infectieuse Post infarctus aigu Urmie Noplasique Post radique Collagnose Mdicamenteuse Infectieuse Virale Tuberculeuse Pyognique bactrienne Non infectieuse Post infarctus aigu Urmie Noplasique Post radique Collagnose Mdicamenteuse
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  • Idiopathique et virale Plus commune Autolimite Dure de 1 3 semaines Echovirus et Coxsackievirus groupe B Influenza, varicelle, oreillons, hpatite B, mononuclose Possiblement VIH Plus commune Autolimite Dure de 1 3 semaines Echovirus et Coxsackievirus groupe B Influenza, varicelle, oreillons, hpatite B, mononuclose Possiblement VIH
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  • Tuberculeuse Immunocompromis, Sidens Ractivation du virus dans les ganglions mdiastinaux Contamination par infection pulmonaire Dissmination hmatogne Immunocompromis, Sidens Ractivation du virus dans les ganglions mdiastinaux Contamination par infection pulmonaire Dissmination hmatogne
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  • Pyognique bactrienne (purulente) Surtout pneumocoque et staphylocoque, plus rarement gram - Fulminante Trauma perforant Contamination durant chirurgie thoracique Extention dune infection cardiaque (endocardite) Extention dune pneumonie ou infection subdiaphragmatique Dissmination hmatogne Surtout pneumocoque et staphylocoque, plus rarement gram - Fulminante Trauma perforant Contamination durant chirurgie thoracique Extention dune infection cardiaque (endocardite) Extention dune pneumonie ou infection subdiaphragmatique Dissmination hmatogne
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  • Post infarctus du myocarde 1)Prcoce (quelques jours)
  • Protection gastrique Ajouter un IPP si : Histoire dulcre > 65 Ans ASA, corticostrodes, anticoagulants concomitants Ajouter un IPP si : Histoire dulcre > 65 Ans ASA, corticostrodes, anticoagulants concomitants
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  • Colchicine Diminue les symptmes Diminue le risque de rcurrence 0,5-1,2 mg die pendant 3 mois Diminue les symptmes Diminue le risque de rcurrence 0,5-1,2 mg die pendant 3 mois
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  • Glucocorticodes Indications: Symptmes rfractaires au traitement standard Pricardite aigu secondaire une collagnose Pricardite autoractive Pricardite urmique Indications: Symptmes rfractaires au traitement standard Pricardite aigu secondaire une collagnose Pricardite autoractive Pricardite urmique
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  • volution AINS ad disparition des symptmes et normalisation de la CRP
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  • Critres dhospitalisation Fivre et leucocytose Dbut subaigu sur plusieurs semaines Immunosuppression Anticoagulants Myocardite (hausse tropo) Trauma aigu panchement pricardique > 20mm ou tamponnade chec aux AINS pendant 7 jours Fivre et leucocytose Dbut subaigu sur plusieurs semaines Immunosuppression Anticoagulants Myocardite (hausse tropo) Trauma aigu panchement pricardique > 20mm ou tamponnade chec aux AINS pendant 7 jours
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  • Critres de contrle chographique Symptmes persistants sans amlioration Symptmes rapparaissent Nouveaux symptmes Symptmes persistants sans amlioration Symptmes rapparaissent Nouveaux symptmes
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  • Retour M. L. Dyspne importante Jugulaires distendues Hypotension Bruits cardiaques inaudibles Cyanose et froideur extrmits Dyspne importante Jugulaires distendues Hypotension Bruits cardiaques inaudibles Cyanose et froideur extrmits
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  • Tamponnade cardiaque Aigu Trauma Rupture myocardique Rupture anvrysme aortique Complication dune intervention diagnostique ou thrapeutique Risque de choc cardiognique Subaigu Pricardite Aigu Trauma Rupture myocardique Rupture anvrysme aortique Complication dune intervention diagnostique ou thrapeutique Risque de choc cardiognique Subaigu Pricardite
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  • tiologie Non traumatiques (idem pricardite) 40% Mtastatique 15% Idiopathique aigu 10% Urmie 10% Bactrienne ou tuberculeuse 10% Idiopathique chronique 5% Hmorragique (anticoagulants) 10% autres (LED, radique, myxoedeme...) Traumatiques Non traumatiques (idem pricardite) 40% Mtastatique 15% Idiopathique aigu 10% Urmie 10% Bactrienne ou tuberculeuse 10% Idiopathique chronique 5% Hmorragique (anticoagulants) 10% autres (LED, radique, myxoedeme...) Traumatiques
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  • Tamponnade panchement pricardique sous haute tension Baisse du volume de remplissage Baisse du dbit cardiaque Hypotension et dcs panchement pricardique sous haute tension Baisse du volume de remplissage Baisse du dbit cardiaque Hypotension et dcs
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  • Anamnse Dyspne et Tachypne Nause Oppression poitrine Douleur oesophagienne Douleur abdominale Dyspne et Tachypne Nause Oppression poitrine Douleur oesophagienne Douleur abdominale
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  • Examen Triade de Beck: Hypotension Distension des jugulaires Bruits cardiaques absents ou lointains Tachycardie Absence de descente y cart TAs-TAd faible (TAs diminue) Pouls paradoxal (>10 mm Hg) Absence de choc apical Absence de rles pulmonaires Sensibilit Hypochondre Droit Triade de Beck: Hypotension Distension des jugulaires Bruits cardiaques absents ou lointains Tachycardie Absence de descente y cart TAs-TAd faible (TAs diminue) Pouls paradoxal (>10 mm Hg) Absence de choc apical Absence de rles pulmonaires Sensibilit Hypochondre Droit
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  • Radiographie poumons Silhouette cardiaque largie (>200 cc) Vasculature pulmonaire normale Signe de la voile picardique Silhouette cardiaque largie (>200 cc) Vasculature pulmonaire normale Signe de la voile picardique
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  • ECG Tachycardie Bas voltage QRS (

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