La prise en charge des patients laryngectomisés :

une collaboration intradisciplinaire en soins infirmiers

Catherine Derval, M. Sc. inf., conseillère en soins spécialisés, Nathalie Vézina, inf., infirmière à l’unité 8e CD,

Geneviève D’Aoust, B. Sc., M. Sc. (étudiante), infirmière pivot en oncologie – clientèle chirurgie ORL

Centre hospitalier de l’Université de Montréal

Conclusion • La qualité des soins passe par une meilleure connaissance de la trajectoire de soins des patients et leurs familles.

• Les patients atteints du cancer du larynx passent par une gamme d’émotions dès l’annonce du diagnostic jusqu’à la

fin des traitements et bénéficient de l’expertise des différentes infirmières rencontrées durant toutes les étapes de

leur parcours grâce à leur approche biopsychosociale.

Impacts d’un cancer du

larynx impliquant une

laryngectomie totale • Plusieurs sentiments : anxiété, colère, tristesse,

peur, incertitude, douleur, perte de sens

• Apparence modifiée dans la région du cou

• Deuil de la voix

• Changements au niveau de la respiration et de

l’alimentation

• Modifications des habitudes de vie

Introduction • Les changements provoqués par une laryngectomie entraînent une série d’impacts dans le quotidien des patients et

leurs proches, démontrant la nécessité de l’apport de l’exercice infirmier au sein d’une prise en charge collaborative.

• La contribution de chaque infirmière est personnalisée à la lumière de l’expérience du patient et de sa famille tout au

long de la trajectoire de soins.

Retombées cliniques Au cours des dernières années, l’équipe interdisciplinaire des cancers ORL a révisé son offre de service afin de bonifier l’accompagnement des patients et leur famille, à chacune des étapes de leur trajectoire de soins. En ce sens, une analyse de la situation

a permis d’augmenter le nombre d’infirmières en radio-oncologie. Désormais, tous les patients atteints d’un cancer ORL ont une infirmière-ressource pour les accompagner tout au long de leurs traitements de radiothérapie. Une infirmière, ainsi présente à

toutes les étapes, assure la continuité des soins par un meilleur suivi clinique individualisé, une coordination des soins interprofessionnels nécessaires et en établissant un lien direct avec les intervenants de la communauté. La collaboration entre toutes les

infirmières, de concert avec les autres membres de l’équipe interprofessionnelle, permet de parler un même langage et de poursuivre des objectifs communs pour favoriser le rétablissement et le soutien nécessaires pour chaque patient et sa famille.

Par ailleurs, des projets d’amélioration continue sont présentement en cours pour consolider le rôle des infirmières à travers les transitions du patient / famille. Chaque groupe d’infirmières impliquées dans le continuum de soins est représenté afin de partager

leur expertise et les défis rencontrés dans leur secteur d’activité respectif.

Références Beudaert, M., Houzé, S., Piésyk, V., & Bonnissent, V. (2013). Le relais hospitalier à domicile après une laryngectomie. Revue

de l’infirmière, 193, 27-28.

Haisfield-Wolfe, M. E., McGuire, D. B., & Krumm, S. (2012). Perspectives on Coping Among Patients With Head and Neck

Cancer Receiving Radiation. Oncology Nursing Forum, 39(3), 249-257.

Mosters-Benoit, M., & Rammage, L. (2009). A Study of the Knowledge of Health Care Providers Regarding Laryngectomee

Care. Canadian Journal of Speech-Language Pathology and Audiology, 33(4), 166-173.

Société canadienne du cancer [SCC] (2013). Cancer du larynx. Comprendre le diagnostic. Montréal, Canada : SCC.

Quelques statistiques

Pour l’année 2013 :

• Incidence :

870 hommes et 180 femmes ont reçu un

diagnostic de cancer du larynx

• Taux de mortalité :

390 Canadiens sont décédés d’un cancer du

larynx

(Société canadienne du cancer, 2014)

Trajectoire de soins d’un patient atteint d’un cancer du larynx de type T4 et interventions infirmières associées

Semaines

Interventions et rôles infirmiers associés à chacune des étapes

ANNONCE DU DIAGNOSTIC /

PRÉHOSPITALISATION

1- Annonce du diagnostic

• Début de l’accompagnement avec IPO –

chirurgie ORL

• Rencontre conjointe médicale et IPO –

chirurgie ORL

• Examens complémentaires demandés

2- Rencontre préopératoire 1 à 2 semaines

avant chirurgie

• Enseignement de l’équipe sur la période

d’hospitalisation

HOSPITALISATION

(10 – 14 JOURS)

1- Apprentissage des autosoins pour le patient

• Entretien d’une trachéostomie

• Gestion des sécrétions

• Modes de communication alternatifs (larynx artificiel)

• Administration de la nutrition entérale (au besoin)

2- Réunion interprofessionnelle hebdomadaire

SUIVI POST-

HOSPITALISATION

(4 – 6 SEMAINES)

1- Suivi médical

• Évaluer la cicatrisation de la

plaie opératoire

2- Transition entre IPO – chirurgie

ORL et IPO – ORL / chimio-radio

concomitantes

3- Suivi avec orthophoniste et

nutritionniste au besoin

lPO – chirurgie ORL

- Évaluation initiale complète de la condition

physique et mentale du patient / famille

- Coordination des ressources nécessaires

pour soutenir et aider le patient / famille à

composer avec l’annonce du diagnostic

- Détermination des risques potentiels durant

la période d’hospitalisation (ex. : risque de

sevrage) et partage de l’information auprès

de l’équipe d’infirmières de l’unité de

chirurgie

- Préparation du patient / famille à sa

période d’hospitalisation en lui fournissant

l’enseignement et les informations

nécessaires

- Personne-ressource pour le patient / famille

Infirmières de l’unité de chirurgie

- Mise à jour des risques potentiels et des

particularités requises durant la période

d’hospitalisation

- Accompagnement quotidien du patient / famille

dans l’apprentissage de ses autosoins

- Planification du congé conjointement avec IPO –

chirurgie ORL

lPO – chirurgie ORL

- Rencontre du patient / famille avec IPO –

chirurgie ORL 2-3 fois durant l’hospitalisation

- Rapports verbaux réguliers entre infirmières de

l’unité de chirurgie et IPO – chirurgie ORL

- Planification du congé conjointement avec

infirmières de chirurgie

- Liens avec la communauté, DSIE complétée au

besoin

lPO – chirurgie ORL

- Évaluation de l’adaptation du

patient / famille à sa nouvelle

réalité dans son environnement

le lendemain de son congé, par

une relance téléphonique

- Vérification de l’entretien de la

trachéostomie et des autosoins

du patient / famille à domicile

lors d’une rencontre conjointe

de suivi médical

- Personne-ressource pour le

patient / famille

RADIOTHÉRAPIE /

CHIMIOTHÉRAPIE

(6 SEMAINES)

1- Début de l’accompagnement avec IPO – ORL /

chimiothérapie-radiothérapie concomitantes

2- Chimiothérapie

• Atelier préparatoire à la chimiothérapie

• Traitements hebdomadaires de chimiothérapie

pendant environ 6 semaines

3- Radiothérapie

• Rencontre conjointe radio-oncologue et

infirmière de la radio-oncologie

• Atelier préparatoire pour les traitements de

radiothérapie pour la clientèle ORL

• Traitements quotidiens du lundi au vendredi

pendant environ 6 semaines en radiothérapie

lPO – ORL / chimiothérapie - radiothérapie

concomitantes

- Mise à jour de la collecte de données du patient

/ famille dès le début des traitements

- Évaluation hebdomadaire de la condition

physique et mentale du patient / famille

- Coordination des ressources nécessaires pour

soutenir et aider le patient / famille tout au long

des traitements concomitants

- Attention particulière au suivi des symptômes

associés à la chimiothérapie

- Personne-ressource pour le patient / famille

Infirmières dans les salles de traitement de

chimiothérapie

- Préparation, enseignement et mise à jour du

contenu de l’atelier préparatoire à la

chimiothérapie

- Administration sécuritaire de la chimiothérapie

- Validation des informations fournies à chaque

traitement dans les auto-évaluations des

symptômes des patients / familles

Infirmières de radio-oncologie

- Évaluation régulière des symptômes reliés aux

traitements de radiothérapie (soins de peau,

douleur, etc.)

SUIVI POST-

RADIOTHÉRAPIE /

CHIMIOTHÉRAPIE

1- Suivi interprofessionnel

hebdomadaire pendant 6 semaines

• Membres de l’équipe présents :

IPO – ORL / chimiothérapie-

radiothérapie concomitantes,

nutritionniste, orthophoniste

2- Suivi médical avec oncologue et

radio-oncologue

3- Choix de traitement pour

rééducation vocale

• Poursuite avec larynx artificiel

• Voix œsophagienne

• Prothèse trachéo-œsophagienne

lPO – ORL / chimiothérapie -

radiothérapie concomitantes

- Suivi hebdomadaire de la gestion

des symptômes et de l’adaptation

du patient / famille à la situation

- Liens avec la communauté, DSIE

complétée au besoin

- Personne-ressource pour le patient

/ famille

Infirmières de radio-oncologie

- Vérification des soins de peau lors

d’une rencontre conjointe avec le

radio-oncologue

- Personnes-ressources pour le

patient / famille pour la gestion des

symptômes reliés à la radiothérapie

1 2 3

Trajectoire des patients traités pour un cancer du larynx

Patient / famille

Radio

-

oncolo

gu

e

IPO

- O

RL

ch

imio

-rad

io

co

ncom

ita

nte

s

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Consultation complémentaire initiale

ORL – Radio-oncologue

Comité des thérapies du cancer

T1T2N123M0

ou

T3NxM0

Vu en ORL ou Radiothérapie

Investigations complémentaires

CT-scan, IRM, TEP-scan, scopie

Biopsie chirurgicale ou radiologique

Évaluation en médecine dentaire

T4NxM0

et certains T3NxM0

Consultation

oncologie

médicale

Chirurgie -

laryngectomie totale

Chimiothérapie

Radiothérapie

palliative

Soins

palliatifs

Consultation oncologie médicale

Chimiothérapie / Radiothérapie

ou

Chimiothérapie néo-adjuvante +

Radiothérapie +/- Chimiothérapie

Clinique de suivi per-traitement

Clinique de suivi post-traitement

et réévaluation radiologique

T1T2N0

Radiothérapie Chirurgie

au laser

Retour dans son milieu

Suivi en ORL/radiothérapie

Stade du cancer déterminé

Chirurgie pour maladie résiduelle

TxNxM1

Chirurgie -

trachéostomie