LA PRISE EN CHARGE LA PRISE EN CHARGE PLURIDISCIPLINAIRE EN PLURIDISCIPLINAIRE EN

CANCEROLOGIECANCEROLOGIE

UPACUPAC

Unité Pluridisciplinaire Unité Pluridisciplinaire d’Accompagnement en Cancérologied’Accompagnement en Cancérologie

CONSTATCONSTAT• Parcours difficile du patient suite à l’annonce du diagnostic par le Parcours difficile du patient suite à l’annonce du diagnostic par le

médecin (annonce du mot cancer, annonce des traitements et de leurs médecin (annonce du mot cancer, annonce des traitements et de leurs effets, examens complémentaires, temps limité de cs)effets, examens complémentaires, temps limité de cs)

• Assommés par toutes ces informations, pour beaucoup de patients, Assommés par toutes ces informations, pour beaucoup de patients, tout se brouille :tout se brouille :

« Que m’arrive-t-il ? Comment faire face ? A quoi faire face ? Cela va « Que m’arrive-t-il ? Comment faire face ? A quoi faire face ? Cela va trop vite !… Je ne comprends plus ! »trop vite !… Je ne comprends plus ! »

« Est ce que je vais mourir ? … Qui va annoncer la nouvelle à ma « Est ce que je vais mourir ? … Qui va annoncer la nouvelle à ma famille ? »famille ? »

« Et mon travail ? Si je ne travaille pas, qui va« Et mon travail ? Si je ne travaille pas, qui va faire vivre ma faire vivre ma famille ? »famille ? »

• Nécessité d’une prise en charge précoce des incidencesNécessité d’une prise en charge précoce des incidences

Le Plan CancerLe Plan Cancer• Le plan cancer 2003 – 2007 .Le plan cancer 2003 – 2007 .

« un plan de mobilisation nationale contre le cancer. » « un plan de mobilisation nationale contre le cancer. »

70 mesures dont les axes sont :70 mesures dont les axes sont :

• la prévention,la prévention,

• le dépistage,le dépistage,

• la recherche, la recherche,

• l’amélioration des soins centrés autour du patient,l’amélioration des soins centrés autour du patient,

• l’accompagnement social, la formation, l’accompagnement social, la formation,

• la création de l’Institut National du Cancerla création de l’Institut National du Cancer

• La mesure 40 : La mesure 40 :

Permettre aux patients de bénéficierPermettre aux patients de bénéficier

de meilleures conditions d’annonce de leur maladiede meilleures conditions d’annonce de leur maladie

HISTORIQUEHISTORIQUE• 2003 : - 2003 : - groupe de réflexion pluri -disciplinaire en oncologie radiothérapie composé groupe de réflexion pluri -disciplinaire en oncologie radiothérapie composé

de médecins, psychologue, assistante sociale, diététicienne, socio-esthéticienne, IDE, de médecins, psychologue, assistante sociale, diététicienne, socio-esthéticienne, IDE, AS, Cadre de santé (manipulateur radio et IDE) : création de l’UPAC, puis groupe de AS, Cadre de santé (manipulateur radio et IDE) : création de l’UPAC, puis groupe de travail institutionneltravail institutionnel

- 3 C = Centre de Coordination en Cancérologie- 3 C = Centre de Coordination en Cancérologie

• 2004 : - Mise en place d’une consultation infirmière et ou d’une consultation de 2004 : - Mise en place d’une consultation infirmière et ou d’une consultation de manipulateur radio complémentaires à la consultation médicale d’annonce du cancer manipulateur radio complémentaires à la consultation médicale d’annonce du cancer en gynécologie chirurgicale et en oncologie radiothérapieen gynécologie chirurgicale et en oncologie radiothérapie

- la socio esthéticienne- la socio esthéticienne - Réalisation d’une plaquette de présentation du service d’Oncologie- - Réalisation d’une plaquette de présentation du service d’Oncologie-

radiothérapie radiothérapie

• 2005 : Extension de la cs IDE à L’hôpital de jour de cancérologie2005 : Extension de la cs IDE à L’hôpital de jour de cancérologie

• 2006 : - Extension du travail de l’UPAC aux services accueillant des personnes 2006 : - Extension du travail de l’UPAC aux services accueillant des personnes atteintes de canceratteintes de cancer

- Groupe de travail sur la réalisation d’un suivi douleur - Groupe de travail sur la réalisation d’un suivi douleur

DEFINITION DE L’UPACDEFINITION DE L’UPAC

• Associer à la prise en charge thérapeutique médicale du cancer, une prise en Associer à la prise en charge thérapeutique médicale du cancer, une prise en charge charge pluridisciplinaire précoce et coordonnéepluridisciplinaire précoce et coordonnée des incidences de la des incidences de la maladie sur la vie du patient dans le domaine social, familial, psychologique, maladie sur la vie du patient dans le domaine social, familial, psychologique, diététique, sur l’image de soi….diététique, sur l’image de soi….

• L’UPAC =L’UPAC = une conception des soins en cancérologie, une conception des soins en cancérologie, un mode de fonctionnement interne à chaque service un mode de fonctionnement interne à chaque service = un label de qualité= un label de qualité

• Votre service est–il une UPAC ?Votre service est–il une UPAC ?

• c’est à dire une unité pluridisciplinaire d’accompagnement en cancérologie qui c’est à dire une unité pluridisciplinaire d’accompagnement en cancérologie qui a mis en place le dispositif d’annonce, qui associe à la prise en charge a mis en place le dispositif d’annonce, qui associe à la prise en charge médicale thérapeutique, une prise en charge précoce coordonnée des médicale thérapeutique, une prise en charge précoce coordonnée des incidences de la maladie sur la vie des patients et de ses proches dans le incidences de la maladie sur la vie des patients et de ses proches dans le domaine familial, social, diététique, et psychologique sur la douleur et l’image domaine familial, social, diététique, et psychologique sur la douleur et l’image de soi ?…. de soi ?….

OBJECTIFSOBJECTIFS

• Amélioration de la qualité de vie des patients, de l’observance des Amélioration de la qualité de vie des patients, de l’observance des traitements, de l’écoute du patient et de sa famille , de son information traitements, de l’écoute du patient et de sa famille , de son information par extension de sa prise en charge globale.par extension de sa prise en charge globale.

• MOYENSMOYENS ··         Informations des patients         Informations des patients ··         Evaluations précoce mise en place de suivis pluridisciplinaires         Evaluations précoce mise en place de suivis pluridisciplinaires ··         Dispositif d’annonce         Dispositif d’annonce ··         Coordination         Coordination

• Dès l’annonce du diagnostic médical mise en place d’une consultation Dès l’annonce du diagnostic médical mise en place d’une consultation paramédicale qui associe informations médicales et repérage des paramédicale qui associe informations médicales et repérage des incidences de la maladie sur la vie du patient, puis mise en place de suivis incidences de la maladie sur la vie du patient, puis mise en place de suivis adaptés, coordonnés par les IDE dans le dossier de soins informatisé ou adaptés, coordonnés par les IDE dans le dossier de soins informatisé ou non.non.

UF ET POSTESUF ET POSTES

• le 01/01/2007 création de l’unité le 01/01/2007 création de l’unité fonctionnelle 3C / UPAC 6998 fonctionnelle 3C / UPAC 6998 rattachée au pôle des médecines rattachée au pôle des médecines interventionnellesinterventionnelles

• identifier les postes MIGAC Plan identifier les postes MIGAC Plan Cancer non soumis à la T2ACancer non soumis à la T2A

• assurer la traçabilité de l’activité assurer la traçabilité de l’activité et en faire le compte rendu au et en faire le compte rendu au Centre Hospitalier et à l’Agence Centre Hospitalier et à l’Agence Régionale HospitalièreRégionale Hospitalière

GRADES

EFFECTIF

REPARTITION

I.D.E. 3 2 = UPAC1 = ORT (0,60 Cs + 0,40 C.S.)

Socio-Esthéticienne

1

M.E.R. 1

Psychologue 1,85 0,50 = PNO+ HGE+ OG0,80 = OM (statut de C.S.)0,55 = ORT

Diététicienne 1 0,15 = HGE0,10 = HDJ-HDS / PNO-HGE0,15 = HC0,30 = ORT0,20 = HDJ-K0,10 = coordination

Assistante Sociale

1,10 0,20 = PNO0,30 = HGE0,25 = OM0,10 = ORT0,25 = GynécoChir

Secrétaire Médicale

0,50 oncogénétique

LIVRET D’INFORMATIONS :LIVRET D’INFORMATIONS :PRISE EN CHARGE GLOBALE EN PRISE EN CHARGE GLOBALE EN

CANCEROLOGIECANCEROLOGIE

• présente les traitements, la spécificité du service et les coordonnées de présente les traitements, la spécificité du service et les coordonnées de tous les intervenants tous les intervenants

• travail qui a duré 18 mois travail qui a duré 18 mois

• financé par le laboratoire Roche ce projet s’est concrétisé en financé par le laboratoire Roche ce projet s’est concrétisé en septembre 2007 par l’édition de 12 000 plaquettesseptembre 2007 par l’édition de 12 000 plaquettes

• une partie commune et une partie spécifique à chaque serviceune partie commune et une partie spécifique à chaque service

LE DISPOSITIF D’ANNONCE : LE DISPOSITIF D’ANNONCE : LA CONSULTATION PARAMEDICALELA CONSULTATION PARAMEDICALE

• Un projet d’équipeUn projet d’équipe

• formations, travail en collaboration avec l’équipe pluridisciplinaire, formations, travail en collaboration avec l’équipe pluridisciplinaire, évaluation des besoinsévaluation des besoins

• Les outils communs : Les outils communs : 1 guide de la consultation1 guide de la consultation 1 guide des protocoles de traitements1 guide des protocoles de traitements 1 feuille de compte-rendu de la consultation1 feuille de compte-rendu de la consultation 1 livret d’accueil pour les patients1 livret d’accueil pour les patients

LE DISPOSITIF D’ANNONCE : LE DISPOSITIF D’ANNONCE : LA CONSULTATION PARAMEDICALELA CONSULTATION PARAMEDICALE

• Un entretien personnaliséUn entretien personnalisé

• Complémentaire à la consultation médicale elle est un Complémentaire à la consultation médicale elle est un relais de relais de l’informationl’information

• Un Un carrefour à la prise en charge pluridisciplinairecarrefour à la prise en charge pluridisciplinaire

• Lieu d’écouteLieu d’écoute empathique empathique

• elle elle rassure rassure le patient sur l’hospitalisation le patient sur l’hospitalisation

• s’effectue dans chaque service par les IDE et AS du services’effectue dans chaque service par les IDE et AS du service dans un lieu dans un lieu calmecalme

LA CONSULTATION PARAMEDICALELA CONSULTATION PARAMEDICALE OBJECTIFSOBJECTIFS

• reprendre avec le patient les informations reçues pendant la consultation reprendre avec le patient les informations reçues pendant la consultation médicale d’annoncemédicale d’annonce

• lui réexpliquer les traitements prévus lui réexpliquer les traitements prévus

• lui donner les conseils adaptés pour optimiser la prise en chargelui donner les conseils adaptés pour optimiser la prise en charge

• évaluer les incidences de la maladie et des traitements sur la vie du patientévaluer les incidences de la maladie et des traitements sur la vie du patient– incidences psychologiquesincidences psychologiques– incidences sociales et familialesincidences sociales et familiales– incidences diététiquesincidences diététiques– incidences sur l’image corporelleincidences sur l’image corporelle

Mise en place de suivis pluridisciplinaires précoces et adaptésMise en place de suivis pluridisciplinaires précoces et adaptés

LES STAFF PLURIDISCIPLINAIRESLES STAFF PLURIDISCIPLINAIRES• Mis en place cette année ce staff se réunit 1 fois par semaineMis en place cette année ce staff se réunit 1 fois par semaine

• est en place dans les services d’oncologie médicale et hématologie clinique, HGE, Pneumologie, est en place dans les services d’oncologie médicale et hématologie clinique, HGE, Pneumologie, oncologie radiothérapieoncologie radiothérapie

• faire le point faire le point des dossiers difficilesdes dossiers difficiles des patients présents en hospitalisation des patients présents en hospitalisation

• CoordonnerCoordonner les prises en charge les prises en charge

• Présents Présents :: - un médecin sénior + l’interne.- un médecin sénior + l’interne. - cadre de santé- cadre de santé - IDE + AS du secteur- IDE + AS du secteur - psychologue- psychologue - assistante sociale- assistante sociale - diététicienne- diététicienne + ou- socio-esthéticienne+ ou- socio-esthéticienne

LES SUIVIS PLURIDISCIPLINAIRESLES SUIVIS PLURIDISCIPLINAIRES

• Suivi psychologiqueSuivi psychologique

• Suivi socialSuivi social

• Suivi diététiqueSuivi diététique

• Suivi de la socio-esthéticienneSuivi de la socio-esthéticienne

• Suivi douleurSuivi douleur

LE SUIVI DOULEURLE SUIVI DOULEUR

• Projet de serviceProjet de service qui s’est institutionnalisé qui s’est institutionnalisé

• ConstatConstat : : manque d’harmonisation dans nos pratiques et dans la manque d’harmonisation dans nos pratiques et dans la traçabilité de nos différents actes en lien avec la douleurtraçabilité de nos différents actes en lien avec la douleur

• Population cibléePopulation ciblée : les patients douloureux hospitalisés régulièrement : les patients douloureux hospitalisés régulièrement (douleurs liées à la pathologie, aux traitements)(douleurs liées à la pathologie, aux traitements)

• ObjectifObjectif : : améliorer cette prise en charge et sa traçabilité, et de créer améliorer cette prise en charge et sa traçabilité, et de créer un suivi douleur un suivi douleur

• collaboration avec l’équipe du CETDcollaboration avec l’équipe du CETD

LE SUIVI DOULEURLE SUIVI DOULEURLES MOYENSLES MOYENS

• Mise en place d’outils communs via ACTIPIDOS pour évaluer, tracer Mise en place d’outils communs via ACTIPIDOS pour évaluer, tracer la douleur (la douleur (les transmissions ciblées, le diagramme journalier,les transmissions ciblées, le diagramme journalier, les les outils d’évaluation, la planification de soins)outils d’évaluation, la planification de soins)

• Mise en forme d’une feuille de suivi douleur accompagnant la prise en Mise en forme d’une feuille de suivi douleur accompagnant la prise en charge du patient douloureux tout au long de son parcours de soins sur charge du patient douloureux tout au long de son parcours de soins sur le CHRO.le CHRO.

FEUILLE SUIVI DOULEUR xxxxxxXXxxxxxxxxxxx

CAS CONCRETCAS CONCRETMadame G, 52 ans, consulte le 26/11/2006 le Dr I, elle a été adressée par le Dr B pour Madame G, 52 ans, consulte le 26/11/2006 le Dr I, elle a été adressée par le Dr B pour

chimiothérapie néo adjuvante sur un cancer mammaire droit.chimiothérapie néo adjuvante sur un cancer mammaire droit.

ATCDATCD : 1ères règles à 13 ans, ménopausée, allergie Pénicilline, tabagique : 1ères règles à 13 ans, ménopausée, allergie Pénicilline, tabagique

Situation familialeSituation familiale : mariée, mère de 5 enfants : mariée, mère de 5 enfants

Situation professionnelleSituation professionnelle : institutrice : institutrice

Histoire de la maladieHistoire de la maladie :  : Mme G présente une lésion du sein droit évoluant depuis plusieurs mois, négligée par la Mme G présente une lésion du sein droit évoluant depuis plusieurs mois, négligée par la

patiente. La biopsie permet de poser le dg de carcinome canalaire infiltrant avec patiente. La biopsie permet de poser le dg de carcinome canalaire infiltrant avec récepteurs hormonaux non contributifs, Her 2 +++. récepteurs hormonaux non contributifs, Her 2 +++.

La lésion nécrosée nécessite un traitement antibiotique par Oflocet et Flagyl et des soins La lésion nécrosée nécessite un traitement antibiotique par Oflocet et Flagyl et des soins locaux après avis d’un dermatologue.locaux après avis d’un dermatologue.

Au staff pluridisciplinaire de sénologie est décidé le traitement par chimiothérapie.Au staff pluridisciplinaire de sénologie est décidé le traitement par chimiothérapie.Le bilan d’extension montre par la scintigraphie osseuse des lésions secondaires costales et Le bilan d’extension montre par la scintigraphie osseuse des lésions secondaires costales et

sacro-iliaque. Ces métastases sont à l’origine de douleur : le Centre de traitement et sacro-iliaque. Ces métastases sont à l’origine de douleur : le Centre de traitement et d’évaluation de la douleur intervient afin d’adapter son traitement à base de d’évaluation de la douleur intervient afin d’adapter son traitement à base de morphiniques (Skenan et Actiskenan)morphiniques (Skenan et Actiskenan)

6 cures de Taxotère – Herceptine sont débutées. Un bilan est prévu par la suite en vu d’une 6 cures de Taxotère – Herceptine sont débutées. Un bilan est prévu par la suite en vu d’une mastectomie de propreté.mastectomie de propreté.