La recherche thermale- éléments scientifiques -

Pr Christian-François ROQUESFaculté de Médecine – Université Toulouse III

Service de Médecine Physique & de Réadaptation

CHU de Toulouse

Cinq questions

1° Pourquoi une recherche thermale ?2° Qu’est ce qui a été fait ?3° Qu’est ce qui reste à faire ?4° Quel est le lien avec le Service

Médical Rendu ?5° Quelles sont les implications ?

Pourquoi une recherche thermale ?Parce que la crénothérapie est une thérapeutique médicale

Raisons éthiques et économiques

* Colloque singulier médecin-malade, sanction financière directe (honoraires librement fixés), interventions

d’efficacité et de dangerosité limitéesExpérience et conscience du praticien

Faire ce que l’on juge en conscience le mieux

• Equipe médicale et para-médicale, ordonnance de dépenses publiques (contributions sociales + fiscales),

efficacité et dangerosité réellesExpérience collective et réflexion éthique structuréeFaire ce qui a été démontré comme étant le mieux

Les conditions de la preuve Concept d’études contrôlées

* Efficacité : comparateur représentatif* Certitude : éliminer hasard (tirage au sort)* Objectivité : aveugle (évaluation, traitement)* Significativité : puissance statistique

- tests utilisés- taille des échantillons

* Ethique : protection et information des personnes

* Validation : acceptation pour publication

Les conditions de la preuve 2

Concept d’études contrôlées - Essais Sur les interventions pharmacologiques

Méthodologie cadrée Financement organisé Intérêt des organismes de recherche

Sur les interventions non pharmacologiques (chirurgie, rééducation, crénothérapie, systèmes et appareils, …) Méthodologie complexe Financement incertain Faible intérêt des organismes de recherche

Qu’est ce qui a été fait ? 259 publications écrites récentes

Essais thérapeutiques thermaux 87(randomisées 31)

Etudes de thérapeutiques voisines 24Etudes pharmacologiques 43Etudes méthodologiques 42Etudes économiques 5Revues 52Divers 6

Qu’est ce qui a été fait ? 2(nombre essais randomisés)

Rhumatologie 114 (26) Dermatologie 34 (1) Vasculaire 25 (4) Infectiologie 20 Neuro Psy 14 Digestif 9 Voies respiratoires 8 Uro-gynécologie 7 TDE 1

3° Qu’est ce qui reste à faire ? Essais cliniques

Rhumatismes 65 % Affections respiratoires 15 % Aff. Digestives et urinaires 8 % Affections circulatoires 7 % Affections de la peau 4 % Tr. Psycho-somatiques 2 % Autres 1 %

Minimum : 1 étude contrôlée randomisée par indication pathologique (maladie)

3° Qu’est ce qui reste à faire ? Essais médico- économiques et économiques

Etudes coût efficacité Permettent de comparer thérapeutiques Situent thérapeutiques les unes par rapport aux autres

Etudes économiques Étude d’utilité sociale et économique

Emplois créés Contributions produites (sociales et fiscales) Indispensables pour comparer thérapeutiques

d’efficience et de coût voisins

Thérapeutique citoyenne ?!

3° Qu’est ce qui reste à faire ?

Etudes de iatrogénicité (problèmes infectieux et autres)

Etudes de type biologique (actions des produits thermaux sur les systèmes du vivant)

Etudes méthodologiques (essai portant sur une intervention non pharmacologique)

Etudes de synthèse type méta-analyse, …/…

Quel est le lien avec le Service Médical Rendu ?

L’affection est-elle fréquente, est-elle grave (vital, fonctionnel, qualité de vie) ?

L’efficacité de la cure thermale y est-elle prouvée ?

Les alternatives thérapeutiques existent-elles ? médicamenteuses sont-elles efficaces, sont-

elles dangereuses ? La chirurgie est-elle possible ?

Rhumatismes (65 % des cures)Fréquence élevée, gravité fonctionnelle et QDV

Efficacité

Cures

Altern.médicament.

Risque

Médicam.

Possibilité Chirurgie

LOMBALGIE ECR Limitées Oui

AINS

NON

ARTHROSE ECR Limitées Oui

AINS

Ciblées

POLYARTHRITE

ECR Limitées MAJEUR

AINS, DMD

Limitées

SPONDYL

ARTHRITE

ECR Limitées Oui

AINS

NON

FIBRO

MYALGIE

ECR Très limitées Oui

Psychotr.

NON

Affections des voies aériennes (15%)Fréquence élevée, graves (vital, fonctionnel et QDV)

Efficacité

Cures

Altern.médicament.

Risque

Médicam.

Possibilité Chirurgie

Infections

Chroniques ORL

Études non R

Limitées

Antibio

Oui

Antibio

Oui

(ciblées)

Broncho-pathies

chroniques

Études

Non R

Limitées

Antibio

Oui

Antibio

Non

Asthme Études

Non R

Oui

Antib, Corti, Bdil

MAJEUR

Antibio

corticoides

Non

Affections vasculaires (7%)Fréquentes, graves (vital, fonctionnel, QDV)

Efficacité

Cures

Altern.

Médicam.

Risque

Médicam.

Possibilité Chirurgie

Troubles

Veineux

ECR Limitées Limité

Sauf

Anticoagul.

Très

limitées

Artérite

Des

Membres

Inférieurs

ECR Limitées Limité

Sauf

Anticoagul.

Ciblées

Quelles sont les implications ? Pour le patient

Efficacité Sécurité

Pour le monde thermal Engagement dans la recherche avec une politique et

une stratégie Et des moyens (Fondation) Standardisation des pratiques et de l’organisation des

soins Pour les payeurs (Assurance maladie, Etat)

Respect du contrat de soins passé avec le patient Respect du contrat passé avec les producteurs de soins

Conclusion

Les traitements thermaux doivent continuer à apporter la preuve de leur efficacité, de leur utilité,de leur caractère écologique

Ce qui pourrait aider les stations thermales à devenir le lieu privilégié de la réadaptation (et de la rééducation) de patients autonomes porteurs d’affections incapacitantes chroniques – schéma national d’organisation sanitaire

Nécessité d’une démarche ouverte et constructive entre monde thermal et décideurs (Etat, Organismes d’Assurance Maladie, Collectivités territoriales)