CENTRE DE RECHERCHE DU DIABETE DE KOLOBRZEG-POLOGNE (Directeur: Prof. agr. A. CzYzYK)

LA SIGNIFICATION DES VALEURS PARTICULI1~RES DE LA GLIC1~MIE DANS LE CYCLE GLYCEMIQUE JOURNALIER

ARTUR CZYZYK IRENA PONIKOWSKA

Le principe de la conduite thdrapeuti- que dans le diabSte consiste dans un contrale convenable des troubles m~ta- boliques qui existent dans cette affec- tion. Cela r&ulte aussi bien de la ndces- sitd de restituer aux diabdtiques la ca- pacit~ vitale normale (rdhabilitation dans le diabSte), que des efforts ayant pour but de prdvenir ou bien de retar- der l' apparition des complications spSci- fiques du diab~te, du type de microan- giopathie diabdtique, et par cela d'assu- rer une p&iode de survie aussi longue que possible 1

Les crit&es d' apprdciation du diabSte contralti englobent l'&at gdndral du pa- tient, ses capacit~s vitales et profession- nelles, l'dtat de sa nutrition, le bilan hy- drocarbond, la glycosurie et le taux de la glyc~mie. Les dosages du glucose dans les urines et dans le sang constituent les examens biochimiques gdn&alement ap- pliquds dans le contrble des troubles du mdtabolisme dans cette maladie. Le taux de la glycdmie est normalement dosd jeun. Tenant compte du grand dynami- sine des oscillations de la glycdmie dans le 24 heures, qui est en fonction des re- pas, et aussi des injections d'insuline chez les nombreux diab&iques, il est ~vi- dent qu' un seul dosage de la glyc~mie jeun constitue, dans la plupart des cas, une information insuffisante et parfois nettement erron&, en ce qui concerne le degrd de l'~quilibration du diabSte 8. On

Data di arrivo in Redazione 21-2-1967. Acta Diab. Latina 4, 374, 1967.

THE SIGNIFICANCE OF SPECIAL BLOOD GLUCOSE VALUES IN THE DAILY BLOOD GLUCOSE CYCLE. The adequate control of the metabolic disorders in diabetes is the principle of the therapeutical regi- men. This comes from the need to re- store the patient to his normal ability of life (rehabilitation in diabetes) and from the efforts which try to prevent or delay the onset of specific diabetic com- plications, like diabetic micro-angiopa- thy, thus assuring a survival time as long as possible a

The evaluation criteria for diabetes control are the following: the general state of the patient, his ability of life and work, his nutritional condition, carbohydrate balance, glycosuria and the blood glucose level. The urine- and blood-glucose level determinations are the biochemical examinations gene- rally applied in the control of the meta- bolic disorders in this disease. Normally the blood glucose level is determined on fasting. Considering the remarkable dy- namics of the blood glucose changes in the 24 hours, which depends on meals and the insulin injections in many pa- tients, it is obvious that only one fasting blood glucose determination gives in most cases insufficient information and sometimes a really wrong one with re- gard to the degree of diabetes balance 2. A more exact information may be ob-

374

se /ait une idde beaucoup plus prdcise l~-dessus par des dosages mult iples de la glycdmie, ~ des heures diffdrentes, y compris dans la nuit, c'est-~-dire en dd- terminant ce qu'on appelle le profil gly- cdmique journalier (des 24 heures) . Ce genre d 'examen ne peut dtre pratiqud que sur les malades hospitalisds, ce qui l imite son application.

A u Centre de Recherches du Diab~- re, dans la station climatique de Ko- ~obrzeg, le profil glycdmique des 24 heu- res comportait les dosages de la glycd- mie avant les repas, c'est-~-dire ~ 7 h e w res, ?~ 10 h 30, ~ 12 h, ~ 16 h et ~ 18 h, puis la nuit ~ 22 h, ~ 24 h et ~ 3 h 3 0 .

Ce travail avait pour but de recher- cher si une des valeurs du profil glycd- mique de 24 heures n'a pas une impor- tance particuli&e, in/ormant sur le de- grd de perturbation ou dventuel lement d'dquilibration du mdtabolisme hydro- carbond dans le diabSte.

ta ined by mul t ip le b lood glucose deter- minations, at different hours, and also in the night, i.e., by evaluat ing the so- called daily b lood glucose profile (24 hours). This examinat ion may be practi- sed only in hospi tal ized pat ients , and this l imits its employ.

In the Diabetes Research Centre, at the heal th-resort of Ko~obrzeg, the 24- hour b lood glucose profile comprises b lood glucose de terminat ions before meals, that is at 7, half past 10, at 12, 16 and 18 o 'clock, and in the night, that is at 22, 24 and half past 3 o 'clock.

The object of this work was to study whether one of the values of the 24- hour b lood glucose profile had a spe- cial impor tance in informing about the degree of impai rment or imbalance in carbohydrate metabol ism in diabetes.

METHODES ET MATERIEL DES RECHERCHES

Dans l'apprdciation de diffdrentes valeurs de la glycdmie, nous avons utilisd la valeur M, et dans l'apprdciation du profil glycdmique de 24 heures - la valeur M w, d'apr~s SCHLmHT- KRULL et Coll. L Ensuite, nous avons ddter- mind les coefficients de corrdlation entre les diverses valeurs M de la glycdmie, dosde ?~ dif- /drentes heures du jour et de la nuit, et la va- leur Mw du profil des 24 heures. Nous avons pratiqud les examens sur deux groupes, com- prenant 21 peu prSs le mdme nombre de mala- des; dans un de ces groupes Ie diab~te dtait dquilibrd, tandis que dans l'autre les indices de contr61e de cette affection n'dtaient pas satisfaisants et demandaient que l'on corrige ultdrieurement le traitement. Au total, on a apprdcid les profils glycdmiques de 24 heures de 188 personnes atteintes de diab~te, dont 44 recevaient l'insuline 2 lois par jour (avec diabSte dquilibrd: 60-104 unitds, en moyenne 72,5 u.; avec diab~te non dquilibrd: 44-80 u., en moyenne 69,0 u.), 45 patients auxquels on administrait une fois par jour un mdlange d'in- suline cristalIisde et d'insuline-protamine-zinc, (avec diabSte dquilibrd: 24-60 u., en moyenne 37,6 u.; avec diab~le non dquilibrd: 25-60 u., en moyenne 39,0 u.), 45 patients auxquels on administrait une Jois par jour le matin de l'insuline lente, (avec diab~te dquilibrd: 16-50 u., en moyenne 31,0 u.; avec diab8te non dqui- librd: 20-40 u., en moyenne 33,0 u.), et enfin 54 patients dtaient soignds par le tolbutamide

MATERIAL AND METHODS

In the evaluation of the different blood sugar values we employed the M-value, while in the evaluation of the 24-hour blood glu- cose profile we used the Mw-value, according to SCHLICHTKRULL et al.L Afterwards we estimated the correlation coefficients between the different M-values of glycaemia, assayed at the various hours of day and night, and the Mw-value of the 24 hours profile. We exami- ned two groups comprising about the same number of patients; in one of these groups diabetes was controlled, while in the other group the control indexes were not satisfactory and required a further change in treatment. In summary, we studied the 24-hour blood glu- cose profile in 188 diabetic patients; among them 44 received insulin twice/day (in con- trolled diabetes 60 to 104 units, 72.5 units on the average; in uncontrolled diabetes, 44 to 80 units, 69.0 units on the average), and 45 patients received once/day a mixture of cry- stalline and protamine zinc insulin (in con- trolled diabetes 24 to 60 units, 37.6 units on the average; in uncontrolled diabetes 25 to 60 units, 39.0 units on the average), other 45 patients received once/day in the morning lente insulin (in controlled diabetes 16 to 50 units, 31.0 units on the average; in controlled diabetes 20 to 40 units, 33.0 units on the ave- rage), and finally 54 patients received daily g 1.00 to 1.5 of tolbutamide orally. The- se patients had 5 meals a day at the folio-

375

mode de traitement 7,00 10,30

I

diab&e non controld I insuline 2 lois par jour I + 0,46 + 0,49

n = 2 4

diab6te non control6 insuline une fois par jour + 0,13 + 0,62

n = 2 5

diab&e non controld insuline lente une fois --0,32 + 0,53 par jour

n = 2 5

diab&e non controld tolbutamide + 0,62

n = 2 7

diab&e control6 insuline 2 fois par jour --0,14

n = 2 0

diab&e controI6 insuline une lois par jour + 0,10

n = 2 0

diab&e controld insuline lente une fois par jour + 0,16

n = 2 0

diab&e control6 tolbutamide + 0,34

n = 2 7

12,00 16,00

+ 0,63 + 0,58

+ 0,45 + 0,47

+ 0,61 + 0,52

+0,69 +0,76 +0,80

+0,14 +0,24 +0,35

+0,66 +0,32 +0,75

+0,68 +0,56 +0,61

+ 0,26 + 0,08 q- 0,76

temps

18,00

+ 0,52

+ 0,79

+ 0,66

+ 0,79

+ 0,50

+ 0,71

+ 0,67

+ 0,54

22,00

+ 0,42

+ 0,54

+ 0,66

+ 0,96

+ 0,58

+ 0,30

+ 0,66

+ 0,12

24,00

+ 0,57

+ 0,49

+ 0,64

+ 0,68

+ 0,45

+ 0,41

+ 0,63

+ 0,86

3,30

+ 0,50

+ 0,13

--0,10

+ 0,78

+ 0,59

+ 0,10

+ 0,35

+ 0,83

Tableau 1 - Les coefficients de la corrdlation parmi les valeurs N e t M w chez les diabdtiques, trait& de mani&es diff&entes. Correlation coefficients between the M-values and the Mw-values in variously treated diabetic patients.

a la dose de g 1,0-1,5 dans Ia journde, per os. L'alimentation de ces patients comportait 5 repas par jour, semis aux heures suivantes: 8, 11, 13, 16 h 30 et 19. Le contenu des trois repas principaux (a 8 h, 13 h et 19 h) en hydrates de carbone &ait approximativement de 20-25 % de la ration journali&e, et des repas suppldmentaires (~ 11 h et~ 16 h 30) de 10 ~ 15 %. Le glucose <~ vrai ~ dtait dosd dans le sang capilIaire par la mdthode de KING r,.

wing hours, 8, 11, 13 half past 16 and 19 o'clock. The carbohydrate content of the three principal meals (at 8, 13 and 19 o'clock) was about 20 to 25 % of the dietary daily amount and the carbohydrate content of the additional meals (at 11 and half past 16 o'clock) was about 10 to 15 %. The ~ true ~> glucose was assayed in the capillary blood using KING's method ~.

RESULTATS DES R E C H E R C H E S

Le comporteraent de la glycdmie jour- nali&e moyenne dtait autre chez les ma- lades avec diab~te contr3ld, que chez les patients avec un mdtabolisme hydroear-

RESULTS O F T H E STUDIES

The behaviour of the daily mean gly- caemia differed in pat ients wi th control- led diabetes from that in pat ients wi th uncontrol led carbohydrate metabol ism;

376

bond non dquilibrd; dans ce dernier groupe, les valeurs de la glycdmie dtaient beaucoup plus dlevdes. Il importe de remarquer en mdme temps que le rap- port des diffdrentes valeurs de la glycd- mie dans le cycle moyen des 24 heures dtait pareil chez les patients avec le dia- bSte dquilibrd que chez les patients avec le diabSte non dquilibrd, aussi bien que chez ceux auxquels on administrait l'in- suline une ou deux /ois par jour. Le fait le plus/rappant, c'est la constatation de valeurs les plus dlevdes de la glycdmia

10 h 30, c'est-~-dire deux heures et clemie apr~s le petit ddjeuner. Ce phdno- m~ne a dtd observd dans tousles groupes de patients.

La deuxiSme, et la plus dlevde ~ son tour, valeur de la glycdmie des 24 heu- res, se manifestait avec la mdme rdgula- ritd ~ 22 heures, donc - - en moyenne - - 3 heures apr~s le d~ner. Par contre, on notait les plus basses valeurs de la gly- cdmie vers 7 heures du matin ~ jeun, et dans la nuit - ~ 3 h 30. Les autres valeurs de la glycdmie des 24 heures dtaient in- termddiaires, et ne prdsentaient pas d'dcartes caractdristiques .

La reprdsentation des diffdrentes va- leurs de la glycdmie sous forme de va- leurs Azl a donnd un tracd semblable de la courbe moyenne des 24 heures, met- tant en relief la diffdrence entre le grou- pe de patients avec le diab~te contrdl8 et non contrdld. Dans le tableu 1 on a prdsent8 les coefficients de corrdlation entre la valeur M w, calculde pour chaque cycle glycdmique journalier, et les va- leurs s@ardes de la glycdmie de ce cycle, exprimdes par la valeur A/I. La corrdla- tion la plus forte a dtd constatde par rap- port aux valeurs de la glycdmie, dosde ;z 10 h 30, gz 18 h, ~ 22 h e t ~ 24 h. Cependant, aucune parmi les diffdren- tes valeurs du taux de glycdmie, n' a mon- trd de corrdlation aussi grande pour que l'on puisse considdrer cette valeur corn- me informante de l'dvolution de la gly- cdmie totale des 24 heures. Il est en outre caractdristique que le taux de la glycdmie, dosde ~ jeun, exprimd par la valeur All, a montrd une corrdlation tr~s

in this group the blood glucose values were much higher. It is important to note at the same time that the rela- tionship between the various blood glu- cose values in the mean daily cycle was similar both in patients with controlled and uncontrolled diabetes and also in pa- tients receiving insulin once or twice/ day. The finding of the highest blood glucose values at half past 10 o'clock, i.e., two hours and a half after break- fast, is the most surprising fact and was observed in all the groups of pa- tients.

The second, and in turn the next hi- ghest 24-hour blood glucose value, ap- peared with the same regularity at 22 o'clock, therefore 3 hours after dinner on the average. On the contrary the lowest blood glucose values were obser- ved about 7 o'clock in the morning whi- le fasting and at half past 3 o'clock at night. The other 24-hour blood glucose values were intermediate and did not show any significant difference.

The representation of the different blood glucose values in form of the M- values, gave a curve similar to the mean 24-hour blood glucose curve, pointing out the difference between the group of patients with controlled and uncon- trolled diabetes. Table 1 shows the cor- relation coefficients between the M w- values, calculated for each daily gly- caemic cycle, and the separate blood glucose values of this cycle, as expressed by the M-value. The highest correlation was found in connection with the blood glucose values determined at half past 10, at 18, 22 and 24 o'clock. However, among the various blood glucose values none showed so high a correlation that it could be considered an information about the evolution of the 24-hour to- tal blood glucose. It is moreover remar- kable that the fasting blood glucose va- lue, as expressed by the M-value, sho- wed a very poor correlation with the

377

gtyc@mie

mg %

4o0

35o

300

250

200

15o

lOO

50

mg %

4OO

350

30O

250

200

"t50

100

5O

mg %

400

350

300

250

200

150

100

5O

mg %

4OO

35O

3OO

25O

2OO

150

IO0

5O

n 20

i nsu l i ne i nsu l i ne

t t t t t I I I L ] I I I

7 1C ~ 12 16 18 22 24 3 ~

h e u r e s

n 2o

ins. cr ist . + p r e t . - z inc .

7 10~,12 16 18 22 24 3 ~

h e u r e s

n 2o

ins. l en te

7 10 ~ 12 16 18 22 24 3 ~

h e u r e s

n - 27

t o l b u t a m i d e

1' 11 t t , 3'~ I I I I I I 7 10 ~ 12 16 18 22 24

h e u r e s

d i abe {e con t ro l e

t = r e p a s

g lyc@mie

mg % i nsu l i ne i nsu l i ne

300

250

2OO

150

100

5o t t t t t I I I I I I I I

7 10 ~ 12 16 18 22 24 3 ~

mg % h e u r e s

350 =

300

250

200

150

100

I I I I I I ~

7 10 ~° 12 16 18 22 24 3 ~

mg % h e u r e s

400 - - ins. l en te n = 25

350 q

3 0 0 - -

250 - -

2 0 0 - -

150 - -

1 0 0 - -

5o- t t t t t I I I I / I 1

7 1 0 ~° 12 16 18 22 24 3 ~

mg % h e u r e s

~5o ~ 3 0 0

2 5 0 - -

2130 -

,5o ~ " ~ 1 0 0 -

5 0 ~

,t , t t ,i',t , , 1 7 1C ~ 12 16 18 22 24 B ~

h e u r e s

diab@te non control@

Fig. 1 - Glycdrnie journaliSre chez 188 diabdtiques (valeur moyenne ± erreur moyenne ± ~cart moyen).

Daily blood glucose in 188 diabetic patients (mean value ± standard error ± standard deviation).

378

/aible avec la valeur M w, qui caract&i- salt le profil tout entier de la glycdmie des 24 heures.

MW-value, which characterized the who- le 24 hours blood glucose profile.

DISCUSSION

Les dvaluations num&iques prdsen- t&s ci-dessus montrent que le dosage de la glycdmie ~ jeun n'a qu'une /aible uti- litd comme indice de l'dquilibration du diab~te, bien moindre que les valeurs glycdmiques dtablies ~ d' autres moments de la journ& et de la nuit. Ces dvalua- tions prouvent en mdme temps que le profil glycdmique des 24 heures, base sur les dosages du taux de glycdmie des beures, mentionn&s plus haut, de la journde et de la nuit, ne saurait dtre rem- placd par un seul dosage de la glycdmie

un moment ddfini quelconque. Compte tenu du mode gdndral de l'alimentation dans notre pays et du genre des prdpa- rations utilisdes d'insuline, il s'est avdrd que les valeurs les plus dlev&s de la glycdmie au cours des 24 heures ont dtd notdes entre la deuxiSme et troisiSme heure apr& le premier et le dernier re- pas de la ~ournde, tandis que les vaIeurs les plus basses ont dtd constatdes la nuit, puis ~ jeun et apr&-midi. Les observa- tions analogues ont ~td ddja /aites par FALTA, qui avait remarqud au cours de la journ& 3 sommets de la courbe de glycdmie - - aprSs le petit ddjeuner, aprSs le ddjeuner et le d2ner - - tandis qu'il constatait les valeurs les plus bas- ses dans la nuit et le matin ~ jeun. Il observait 8galement par/ois un net abais- sement de la glycdmie dans les heures de l' aprSs-midi ~. R~cemment JERSILD a soulignd de nouveau que l'on trouve la valeur la plus ~levde de la glyc~mie jour- nali&e aprSs le petit ddjeuner, en part# culier chez les sujets avec un diabSte juv&ile et instable. Il n'a pas constatd, par contre, de corrdlation entre l" accrois- sement postprandiale de la glycdmie et le contenu du repas en hydrates de car- bone, la durde du diab~te et la presence des complications de cette maladie ~

La conclusion suivante para2t donc 8tre justifide, ~ savoir que dans les con-

DISCUSSION

The above reported numerical evalua- tions show that the fasting blood glu- cose value has only a restricted useful- ness as an index of the diabetes balance, certainly less than the blood glucose va- lues at other hours of day and night. These evaluations show at the same time that the 24-hour blood glucose profile, based on the blood glucose assay at the day and night hours mentioned above, cannot be replaced by one single blood glucose assay at whichever definite time. Considering the usual of eating babies in our country and the insulin prepa- rations employed, it was ascertained that the highest 24-hour blood glu- cose values were observed at about the second and third hour after the first and last meal, whereas the lowest blood glu- cose values were observed in the night, afterwards while fasting and after noon. Similar observations were made already by FaLTa, who noticed in the course of the day 3 peaks of the blood glucose curve, after breakfast, after lunch and after dinner, while he observed the lo- west values in the night and while fa- sting in the morning. He also observed sometimes a marked blood glucose de- crease after noon a. Recently JERSILD pointed out again that the highest daily blood glucose value was found after breakfast, especially in subjects with brittle juvenile diabetes. On the contra- ry no correlation was found between the postprandial blood glucose increase and the carbohydrate content of the meal, the diabetes duration and the pre- sence of diabetic complications 4

The following conclusions seem thus justified, i.e., the fasting blood glucose

379

M

60

50

40

30

20

10

M

70

6o

5o

40

30

20

lO

M

70

60

50

4o

3o

2o

I1 = 20

i nsu l i ne i nsu l i ne

7 10 ~ 12 16 18 22 24 3 z°

h e u r e s

n - 20

ins. cr ist . + p r o t . - z inc .

7 103° 12 16 18 22 24 3 ~°

h e u r e s

i3 = 20

ins. l en te

7 10 ~° 12 16 18 22 24 3 ~°

M

100

9o

80

70

6o

50

40

3o

20

10

n = 27

h e u r e s

t o l b u t a m i d e

7 10 * 12 16 18 22 24 32

h e u r e s

diab@te control@

' ~ = repas

M

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

M i n s u l i n e ~ T insuline

70 I LT I _ I n = 24

60

50

40

5o

20

10

7 10 ~ 12 16 18 22 24 3 ~

M h e u r e s

50 • 1

4o

3o

2o

10

I I I i I ] ] 1 7 10 ~ 12 16 18 22 24 3 ~°

M h e u r e s 7ol,ns I o=2

10

L ~ i~' t ~' i~i q

7 10 ~ 12 16 18 22 24 3 ~°

h e u r e s

n = 27

t t ~ t i I q 7 10 ~ 12 16 18 22 24 3 ~

h e u r e s

diab@te non control@

Fig. 2 - La glyc#mie journali~re, exprim#e ~ l'aide de la valeur M chez 188 diabdtiques (valeur moyenne ± erreur moyenne). Daily blood glucose expressed with the aid of the M-vaIue in 188 diabetic patients (mean value ± standard error).

380

ditions de contr6le ambulatoire oh il n'est possible, ordinairement, d'effec- tuer qu'un seul dosage de la glycdmie - - l'on remplace le dosage a jeun par un dosage/air apr& le repas, le mieux - - deux heures apr& le petit d~jeuner. Comme c'est seulement chez les diabd- tiques, trait& e//icacement par le tolbu- tamide, que les diff&ences entre les va- leurs de la glycdmie dans les 24 heures sont insignifiantes, alors dans ces cas la valeur de la glycdmie 2¢ jeun peut con- stituer un indice valable d'dquilibration du diab~te.

Ce que l'on nomme un profil glycd- mique journalier <<abrdgd~>, dolt corn- porter comme valeurs du taux de la gly- cdmie celIes qui in/orment le mieux sur le degrd d'dcart des valeurs normales; il /aut inclure ici la glycdmie dos~e a jeun, ~ 10 h 30, ~ 16 h, e t~ 22 h. Les dosages glycdmiques de ce genre peuvent dtre pratiquds au cours de la journde dans les conditions ambulatoires, et aus- si clans les conditions hospitali&es, s'il n'y a pas de possibilitd - - ou bien s'il n'y a pas de n~cessitd - - de ddterminer le profil glycdmique complet de 24 hew res. Par comparaison avec la recomman- dation de v. NOORDEN, d'un profil fly- cdmique journalier abrdgd qui comporte les dosages du taux de glycdmie ~ 7 h,

12 h e t~ 18 h ~, les heures propos&s par nous pour les dosages de la glycdrnie semblent donner une information plus complete, apportant aussi bien les va- leurs les plus basses que les plus dlev&s de la glycdmie dans les 24 heures. Dans les cas d'une alimentation diffdrente, les heures de dosage de la glycdmie au cours de la journ~e peuvent subir certains dd- calages, avec prise en consid&ation des dosages de la glycdmie aprSs les repas.

Le dosage du taux de glycdmie ~ jeun n'a dgalement qu'une valeur diagnosti- que limit&. Dans le diab~te ldger, ou bien dans le diabSte latent, la glycdmie

jeun se tient en gdndral dans les limi- tes normales, tandis qu'aprSs le repas elle s'dlSve jusqu'aux valeurs supdrieu- reset s'y maintient plus longtemps que chez les personnes saines. La valeur de

value determination must be replaced by an after meal determination, best being performed two hours after break- fast, in the out-patient condition when it is usually possible to carry out only one blood glucose determination. Since only diabetic patients successfully trea- ted with tolbutamide show non-signi- ficant differences between the 24-hour blood glucose values, then the fasting blood glucose level may be in this in- stance a valuable index of the diabetes balance.

The so-called << abridged ~> daily blood glucose profile must consider as blood glucose values the ones which best in- form about the degree of difference from normal values; here we have to include the fasting blood glucose level and the blood glucose values assayed at half past 10, at 16 and 22 o'clock. These blood glucose determinations may be practised in the course of the day in out-patient conditions and also in hospi- talized patients when there is no possi- bility or need to determine the com- plete 24-hour blood glucose profile. By comparison with the recommenda- tions by v. NOORBEN of an abridged daily blood glucose profile which im- plied a blood glucose assay at 7, 12 and 18 o'clock 6, the hours we propose for the blood glucose assay seem to afford more complete informations on both the lowest and the highest 24-hour blood glucose values. In case of a different eating the hours of the blood glucose assay may vary considering the blood glucose determinations after meals.

The fasting blood glucose determina- tion has similarly a limited diagnostic value. In mild diabetic patients, or also in persons with latent diabetes, the fa- sting blood glucose level is generally wi- thin normal limits, but after meal it rea- ches higher values which persist longer than in healthy subjects. The blood glu- cose value, which varies between 130

381

M M

30 -- 30

20 20

10 -- 10

7 10 = 12 16 18 22 24 3 ~ 7 10 ~ 12 16 18 22 24 3 a°

h e u r e s h e u r e s

diab~}te contro l * } d i a b e t e non con t ro le

' ~ = rel~as

Fig. 3 - La glyc~mie journali&e, exprirn& a l'aide de la valeur M chez 134 diab&iques trait& par l'insuline (valeur moyenne +__ erreur moyenne). Daily blood glucose expressed with the aid of the M-value in 134 insulin-treated diabetic patients (mean value ___ standard error).

la glycdmie oscillante de 130-150 mg % au bout de 2 heures aprSs le repas, qui contenait g 100 d'hydrates de carbone, /ait soupGonner le diabkte, et la valeur de 150 mg % et plus tdmoigne de cette affection avec une grande vraisemblan- ce ~. Ainsi, le dosage du taux de glyc~- mie 2 heures apr& le petit dSjeuner est bien plus valable pour le diagnostic de l'intol&ance hydrocarbonde que l'exdcu- tion de ce dosage ~ jeun, donc apr& une p&iode de plusieurs heures de je~ne.

and 150 mg % two hours after a meal with a carbohydrate content of g 100, may suggest a diabetes, and the value of 150 mg % and over may suggest with a real likelihood this affection 7. The blood glucose determination two hours after breakfast is really more valuable in the carbohydrate intolerance diagnosis than the fasting blood glucose determi- nation after a many hours fast.

CONCLUSIONS

1) La valeur de la glycdmie a jeun chez les diabStiques, dos& aussi bien dans les cas contr61& que non contrdlds, constitue dans la plupart des eas le taux le plus bas de glycdmie au cours des 24 heures, et ne prdsente donc qu'un indice peu utile de l'6quilibration du diab~te;

2) avec le mode de nutrition, g~nd- ralement admis dans notre pays, et l'ad- ministration des prSparations d'insuline g&&alement utilis&s, la valeur la plus

CONCLUSIONS

1) The fasting blood glucose value in diabetic patients, assayed in controlled and non-controlled cases, is in most in- stances the lowest blood glucose level in 24 hours, and thus scarcely a useful index of the diabetes balance;

2) the highest blood glucose value in 24 hours in diabetic patients was ob- served, according to the general habit of eating in our country and the insu-

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dlevde de la glycdrnie au cours des 24 heures chez les malades atteints de dia- bOte est observde deux ou trois heures aprOs le petit ddjeuner et le d2ner (le soir). Les dosages de la glycdmie, pra- tiquds une /ois dans la journde, en rue de contrdle de diabkte, devraient donc dtre effectuds deux heures aprSs le petit ddjeuner. Chez les personnes saines, le dosage postprandial de la glycdmie /our- nit dgalement plus de renseignements sur la toldrance hydrocarbonde, que le dosage 2~ jeun;

3) dans le profil glycdmique journa- lier dit abrdgd, une valeur diagnostique particuli8re dolt dtre attribude aux do- sages du taux de glycdmie effectuds jeun, 2z 10 h 30, ~ 16 h, et ~ 22 h, mon- trant la plus grande sphOre d'oscillation de la glycdmie;

4) on acquiert l'idde la plus prdcise de la dynamique des oscillations de la glycdmie au moyen de la ddtermination du profil glycdmique complet au cours des 24 heures. L'exdcution de cette re- cherche est cependant pratiquement im- possible dans les conditions ambulatoi- res, et se heurte par/ois - - mdme ~ l'h& pital - - 2z certaines di//icultds.

lin preparations usually employed, two or three hours after breakfast and din- ner (in the evening). The blood glucose value determination once/day, in order to control diabetes, ought thus to be done two hours after breakfast. Also in healthy subjects the postprandial blood glucose determination gives more in- formations about carbohydrate toleran- ce than the fasting blood glucose de- termination;

3) in the daily abridged blood glucose profile, a special diagnostic value must be attributed to the fasting blood gluco- se level determination and to the deter- minations at half past 10 o'clock, at 16 and 22 o'clock, which show the highest range of blood glucose variations;

4) the complete 24-hour blood glu- cose profile allows to acquire the most exact idea of the dynamics of the blood glucose variations. However , this deter- mination is practically impossible to be practised in out-patient conditions and sometimes it may be difficult even in the hospital.

RIASSUNTO

In 188 ammalati con diabete controllato e non controllato che ricevevano una o due iniezioni di insulina ed insieme della tolbutamide, 6 stato determinato il profilo glicemico nelle 24 ore com- prendente la glicemia a digiuno e alle 10 e 30, 12, 16, 18, 22, 24 e alle 3 e 30. Per calcolare i valori glicemici ~ stato utilizzato il coefficiente M e per valutare la curva glicemica giornaliera nel suo complesso ~ stato utilizzato il coefficiente M w secondo SCHLICHTKRULL e Coll. I1 pifi alto valore glicemico b stato rilevato da 2 a 3 h dopo la colazione ed il pranzo, il pifi basso a digiuno e alle 3 e 30 nella notte.

Dalle ricerche eseguite risulta che un'unica determinazione glicemica di routine nelle 24 h, due ore dopo la colazione, possiede un valore diagnostico pih alto che non la determinazione della glicemia a digiuno. Viene proposta una versione abbreviata del profilo glicemico giornaliero com- prendente la determinazione glicemica a digiuno, e 2-3 h dopo la colazione (circa alle 10 e 30) dopo pranzo (ore 16) e dopo cena (ore 22).

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RESUME

Chez 188 diab&iques, aussi bien dans la p&iode d'6quilibre que de non dquilibration, traitds par une ou deux injections d'insuline par jour ainsi que par le tolbutamide, on a d&ermin4 Ie profil glyc4mique des 24 heures, englobant les dosages du taux de glycdmie h jeun, puis ~ 10 h 30, 5 12, 16, 18, 22, 24 et 3 h 30. Pour l'appr4ciation des diff6rentes valeurs de la glycdmie, on a appliqu4 la valeur M, et pour l'appr4ciation du profil complet des 24 heures - - la valeur M w de SCHLICHTKRULL et Coll. On a constatd les valeurs les plus 41ev~es de la glycdmie 2-3 heures aprhs le premier et aprhs le dernier repas, tandis que les valeurs les plus basses - - ~t jeun et ~t 3 h 30 de la nuit.

I1 rdsulte des recherches pr4sent4es que, pratiquds de routine, une fois dans ies 24 heures, les dosages de glycdmie effectuds 2 heures aprhs le petit ddjeuner ont une valeur diagnostique plus grande que les dosages de glycdmie ~ jeun. On a propos4 4galement un profil glycdmique journalier abr4gG accessible dans les conditions ambulatoires, comportant le dosage de la glycdmie 5 jeun et dans 2-3 heures aprhs le petit ddjeuner (vers 10 h 30), aprhs le ddjeuner (16 h) et aprhs le diner (22 h).

RESUMEN

A 188 enfermos de diabetes controlada y no controlada, que reciblan una o dos inyecciones de insulina y al mismo tiempo tolbutamida, se les determin6 la grdfica glucdmica de 24 horas, que comprendia la glucemia en ayunas y a las 10.30 a.m., alas 12, 16, 18, 22, 24 y alas 3.30 a.m. Para valuar los valores glucdmicos ha sido utilizado el coeficiente M, y para valuar la curva glucdmica diaria en su conjunto ha sido utilizado el coeficiente Mw, segdn SCHLICHTKRULL y Col. E1 valor m~s alto de la glucemia fud observado de 2 a 3 horas despuds del desayuno y el almuerzo; el mds bajo, en ayunas y alas 3.30 de la noche.

De las investigaciones hechas resulta que una determinaci6n finica de Ia glucemia <~ de rutina ~> en las 24 horas, dos horas despu~s del desayuno, posee una valor diagndstico mayor que la determi- naci6n de la glucemia en ayunas. Se propone una definici6n abreviada de la grfifica glucdmica diaria, que comprenda la determinaci6n la glucemia en ayunas y 2-3 horas despu4s del desayuno (casi alas 10.30 a.m.), despu4s del almuerzo (alas 16 p.m.) y despuds de la cena (alas 22 p.m.).

ZUSAMMENFASSUNG

Bei 188 Patienten mit kontrolliertem und unkontrolliertem Diabetes, welche 1 oder 2 lnsu- lininjektionen und Tolbutamid erhielten, wurde das Blutzuckertagesprofil untersucht, u.z.: Nuech- ternblutzucker, Blutzucker um 10 h 30, 12 h, 16 h, 18 h, 22 h, 24 h und 3 h 30'. Um die Blutzuk- kerwerte zu schaetzen wurde der Koeffizient M eingesetzt und um die BZ-Tageskurve in ihrer Ge- samtheit einzuschaetzen, wurde der Koeffizient M w nach SCHLICHTKRULL und Mitarb. verwendet. Der hoechste BZ-Wert wurde 2-3 h nach dem Fruehstueck und dem Mittagessen gefunden, der niedrigste im Nuechternzustand und um 3 h 30' in der Nacht.

Den angestellten Untersuchungen kann man enmehmen, dass eine einzige Routine-BZ-Tagesbe- stimmung, 2 Stunden nach dem Fruehstueck, einen groesseren diagnostischen Weft besitzt, als die BZ-Bestimmung im Nuechternzustand. Es wird eine abgekuerzte Version des BZ-Tagesprofils vorgeschlagen, welche die Bestimmung des BZ im Nuechternzustand, 2-3 h nach dem Fruehstueck (ungefaehr nm 10 h 30'), nach dem Mittagessen (16 h) und nach dem Abendessen (22 h) umfasst.

SUMMARY

In 188 diabetic patients, with balanced and unbalanced diabetes, who received daily one or two insulin injections and also a tolbutamide treatment, the 24 hours blood glucose profile was determined, which comprises the fasting blood glucose determination, and a determination at half past 10 o'clock, at 12, 16, 18, 22, 24 o'clock and half past 3 o'clock. To appreciate the different blood glucose values, the M-value is applied, and to appreciate the complete 24 hours profile the Mw-value by SCHLICHTKRULL et al. is applied. The highest blood glucose values were found 2 to 3 hours after breakfast and dinner, and the lowest values were found while fasting and half past 3 o'clock in the night.

The above reported researches show that the routine blood glucose determination once in 24 hours, two hours after breakfast, has a higher diagnostic value than the fasting blood glucose determination. A daily abridged blood glucose profile was proposed in out-patient condi- tions which comprise the fasting blood glucose assay and also 2-3 hours after breakfast (about half past 10 o'clock), after lunch (16 o'clock) and after dinner (22 o'clock).

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ARTUR CZYZYK

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Traduzione a cura della Redazione.

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