LA TRANSPLANTATION RENALE AU MAROCLA TRANSPLANTATION RENALE AU MAROC

Exemple de bonnes pratiques en matière de Exemple de bonnes pratiques en matière de

coopération entre le Ministère de la santé et coopération entre le Ministère de la santé et

l’Agence de Biomédecinel’Agence de Biomédecine

Paris 28-29 Mai 2013

1999 : démarrage & reprise activité

greffe dans les 2

principaux CHU

Début de la coopération

Réalisation de plusieurs actions

Projet global de prise en

charge de l’IRCT

Système d’information

Formation Législation

Financement

Évaluation du coût

1985

1ère greffe

rénale DV1990

1ère greffe

rénale DV

marocaine

2000

1999 = Loi sur le P et la G

47 greffes DV

(10 ans)

État des lieux avant début de coopération

•En 1999 :

•Activité de greffe rénale DV non consolidée & principalement localisée au CHU de Casablanca

•Pas de loi opérationnelle sur prélèvement & greffe (en cours d’étude par le Parlement à l’époque: loi 16/98)

•Pas d’Agence de régulation

•Couverture médicale pour prise en charge dialyse & greffe (CNOPS) : très restreinte

•La PEC de l’IRCT n’était pas inscrite dans les priorités nationales

État des lieux avant début de coopération

Mise en place de la coopération MS – EFG

•Soutien à la mise en place d’un cadre législatif en 1999

•Formation équipes greffe (CHU Casablanca & Rabat) pour greffe DVA & DEME :

•Démarrage de l’activité de greffe à Rabat en 2000

•Reprise de l’activité de greffe à Casablanca en 2001

•Forme : missions d’experts(réalisation de 4 GR/mission)

•Formation dans des équipes spécialisées en France dans les disciplines à cheval sur la greffe rénale

Principes annoncés dans la loi 16-98

La gratuité. Le don n’est pas l’objet de transaction commerciale

Le consentement préalable, libre et éclairé du donneur V/S obligation d’information

Le respect de l’anonymat sauf entre membres d’une même famille

L’information du receveur sur les résultats attendus

La Confidentialité des informations recueillies

DONNEURS VIVANTS AUTORISES

• Père - Mère• Oncle - Tante

• Frère - Soeur• Cousin• Époux – Épouse (>

1 an)

• Fils - Fille

Conjoncture global & implications •Transitions du système santé marocain : démographique, épidémiologique, démocratique

•Introduction prise en charge IRCT dans panier de soins du MS (55 MDhs + création 12 Centres d’HD)

RégionalisationCouverture médicale de base (AMO, RAMED)Réformes hospitalières….

Absence système d’information (prévisions)

MAGREDIALREGISTRE NATIONAL DE L’INSUFFISANCE RÉNALE

CHRONIQUE TERMINALE

Partenariat : Ministère Santé (DHSA)

Communauté des Néphrologues

ABM

Objectifs :Planification

Amélioration des pratiques médicales

Améliorer la prise en charge

Démarrage : État des lieux : Avril 2005

4 premières régions : 2007

Source: Registre Magredial (Registre National de l'IRCT)

Patients traités par dialyse(Maroc, 2005)

4 845 patients dialysés*

Prévalence: 162,09 pmh*

Ratio patient / générateur**

* 113 centres / 114

Ouverture de nouveaux centres de dialyse

11

Principales causes de l’IRCT au MarocPrincipales causes de l’IRCT au Maroc

2,5%

31,5%

17,2%

19%

10,2%

5% 3,1% 2,3%

9,2%

0%

10%

20%

30%

40%

Données MAGREDIAL (région Grand Casablanca)

Progression de l’offre de dialysePrévalence, , pmh

RENTABILISATION DE L’OFFRECRÉATION DE NOUVEAUX CENTRES

ACHAT DE SERVICE DE DIALYSE

COUVERTURE MÉDICALE DE BASE

Benghanem Gharbi M. Clin. Nephrol. (In press)

Transplantation Rénale

Greffe Pédiatrique : 2007-12

Résultat collaboration avec l’ABM , l’hôpital Robert

DebréEt M.Santé

- 15 Enfants dont 5 moins de 25 kgUn enfant : 13 Kg

PERIODE 2008-2013

• APPCIRCUM : Appui à la Prise en Charge de l’Insuffisance Rénale Chronique et des

Urgences Médicales (2 composantes) Financé par une subvention de l’AFD versée au Royaume du Maroc

(MS- DHSA) Objectifs:

• Développer le registre Magredial dans l’ensemble des régions du Maroc (12 régions)

• Développer la greffe dans les 4 CHU de Casablanca, Rabat, Fès et Marrakech

Financement de 939 791 € Projet initialement sur 4 ans démarré en mai 2008 ABM = Opérateur principal du MS

Période : 2008 – 2013 Mise en place et activation de l’APCIRCUM

o Organisation de :

• 132 missions d’experts au Maroc (professionnels de la greffe rénale

adulte et pédiatrique, spécialistes du prélèvement sur donneur décédé,

coordinateurs, épidémiologistes, médecins de santé publique,

spécialiste de la loi sur la transplantation, spécialistes banque de tissus,

etc…)

• 85 stages et invitations en France et en Tunisie (néphrologie adulte et

pédiatrique, chirurgie, adulte et pédiatrique, virologie, anatomo-

pathologie, anesthésie-réanimation, coordination du prélèvement,

banque de tissus, technique d’histocompatibilité, etc…)

• 8 mois d’expertise d’un médecin néphrologue et épidémiologiste sur

place

• Étude sur le coût de la prise en charge de l’IRCT au Maroc

Période : 2008 – 2013 Mise en place et activation de l’APCIRCUM

LES ACTIONS AYANT ACCOMPAGNEES APPCIRCUM

Maladie rénale chronique au MarocOutils épidémiologiques

National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 2002; 39(2 Suppl 1):S1–S266

1 5432

OBJECTIFS DE MAREMAR

• Estimer la prévalence de la MRC, de l’hypertension artérielle et du diabète dans un échantillon représentatif de la population marocaine âgée de 26 – 70 ans

• Identifier les sujets à risque de développer une MRC

• Identifier les habitudes et les situations associées à un risque élevé de développer une MRC

• Établir un programme d’intervention et un suivi sur une période de 5 ans

Échantillonnage / Recrutement

KHEMISSET

EL JADIDA

105 088 144 440 Population

26 – 70 ans

Échantillon randomisé

Échantillonnage

5 000

46 553 67 309

5 000

Recrutement

Liste électorale

Prévalence de l’IRC (e-DFG < 60 ml/min/1,73 m²)

0,5%

1,3%

6,6%

25-40 ans

41-55 ans

56-70 ans

1,6%Totale corrigée

Prévalence de la MRC

1,4%

2,7%

8,5%

25-40 ans

41-55 ans

56-70 ans

2,9%Totale corrigée

Causes de la MRC

32,79%Diabète

HTA

PNC sur lithiase

PNC, autres

28,2%

9,18%

5,9%

8,19%

15,74%

Autres

Inconnue

Une glomérulonéphrite n’a été retenue que dans 0.66% des cas

Colloque France Maghreb

•Axe de coopération nord/sud et sud/sud : MAGHREB

•Dédié :

• Praticiens

• Différents fonctionnaires des MS maghrébins

• Organismes internationaux/OMS …..

•Thèmes : thérapies de remplacement rénal

• Comment pérenniser ?

• Comment améliorer ?

Analyse des coûts de la prise en Analyse des coûts de la prise en

charge de l’IRCT au Maroccharge de l’IRCT au Maroc

Dr A. DUNBAVAND (consultante ABM)

Mr E. AKHNIF (DHSA)

Analyse des coûts de la prise en charge de Analyse des coûts de la prise en charge de

l’IRCT au Maroc : Résultatsl’IRCT au Maroc : Résultats

•Avec une activité de 50 greffes/an : économie de 6 Millions Dhs

•Avec une activité de 100 greffes/an : économie de 12 Millions Dhs

Action globale de l’ABM : Appui au MS pour les aspects réglementaires, organisationnels et

financiers (DHSA, DRC)

Appui aux directions des CHU pour l’élaboration des projets médicaux

Greffe (travail avec les Comités de greffe)

Formation du personnel médical et paramédical des 4 CHU (équipes de

prélèvement et de greffe ,et services supports)

Formation des épidémiologistes dans les Observatoires Régionaux de

Santé (Magredial)

Travail avec la Société Marocaine de Néphrologie pour la mobilisation

des néphrologues (Magredial)

Gestion logistique et financière du projet

Période : 2008 – 2013 Mise en place et activation de l’APCIRCUM

TRANSPLANTATION RÉNALE AU MAROC(90-2013)

• Révision de la loi marocaine sur la transplantation

• Démarrage de la greffe rénale DV dans les CHU de Fès et de Marrakech en 2010, actuellement en voie d’autonomisation

• Démarrage du prélèvement sur donneur décédé au CHU de Casablanca en 2010 (reins+ cornées) et au CHU de Marrakech en 2011 (cornées) et en 2012 (reins +cornées) – 10 PMO depuis

• Autonomisation de la greffe rénale adulte et pédiatrique au CHU de Casablanca = centre de référence au Maroc

• Émergence d’un service d’immunologie de référence au CHU de Rabat

• Élaboration d’une stratégie nationale de communication sur le don d’organes

• Déploiement du registre MAGREDIAL sur l’IRCT dans 7 régions

• Réalisation d’une étude sur le coût réel de la prise en charge de l’IRCT au Maroc = étude unique

• 36 greffes rénales réalisées en 2012 pour les 4 CHU (contre 16 en 2007 pour 2 CHU)

• Mise en place d’un système pérenne pour le développement de la greffe rénale au Maroc

APCIRCUM : Principaux résultats