Note technique

La « vidéorétrosternoscopie », une nouvelle approche dansl’œsophagoplastie rétrosternale

M. Sodji*, F. Lachachi, S. Durand-Fontanier, F. Caire, B. Pech de Laclause, D. Valleix,B. Descottes*

Service de chirurgie viscérale et transplantations, CHU Dupuytren, 87000 Limoges, France

RESUMELes auteurs rapportent dans ce cas clinique une nouvelleapproche de la tunnelisation rétrosternale pour œsopha-goplastie sous contrôle videoscopique ou « videoretroster-noscopie ». © 2001 Éditions scientifiques et médicalesElsevier SAS

œsophagoplastie / videoretrosternoscopie

ABSTRACTVideoscopically guided retrosternoscopy: a newapproach in retrosternal esophagoplasty.In this study, the authors described a new videoscopicallyguided approach for tunneling in esophagoplasty andinsertion of an esophageal prosthesis. © 2001 Éditionsscientifiques et médicales Elsevier SAS

esophageal prosthesis / videoscopically guidedretrosternoscopy

L’œsophagoplastie rétrosternale palliative ou réali-sée dans le cadre d’une exérèse œsophagienne àtrois voies nécessite une tunnellisation à l’aveugleessentiellement menée par l’abdomen. Cette tunnel-lisation sous stricte surveillance de l’anesthésiste estparfois traumatisante pour le cœur et dépend de lataille de la main du chirurgien. Le but de cette étudeétait de proposer la réalisation de cette tunnellisationsous contrôle vidéoscopique, c’est-à-dire par

« vidéorétrosternoscopie » afin de suivre l’ascensiondu tube gastrique ou colique et d’éviter les phéno-mènes de torsion. Il ne s’agit pas d’une médiasti-noscopie vraie, le plan de clivage n’étant pas le longde la trachée.

OBSERVATION

Un patient de 60 ans, aux antécédents multiplesd’artérite des membres inférieurs, d’angor, d’alcoolo-tabagisme, et d’insuffisance respiratoire chronique,était suivi pour un carcinome épidermoïde du tiersmoyen de l’œsophage classé T3 N0 M0. La radio-chimiothérapie associant 46 Gy en 23 séances etdeux cures de carboplatine était interrompue enraison de la survenue de douleurs angineuses. Aprèspréparation respiratoire pendant trois semainesl’intervention a été décidée. À l’induction, le patienta présenté des troubles respiratoires majeurs contre-indiquant une thoracotomie. De plus, la découvertede métastases ganglionnaires cardiales conduisait àla réalisation d’une intervention palliative type Post-lethwait. La gastrolyse était entièrement menée souscœlioscopie ; en revanche, la tubulisation gastriqueet la pyloroplastie étaient réalisées par une courtelaparotomie. La tunnellisation rétrosternale étaitmenée sous contrôle vidéoscopique et sans insuffla-tion. Après dénudation de la face postérieure del’appendice xyphoïde, le tunnel rétrosternal a étécréé, sans difficulté par le passage de l’endoscope etles rares tracti rétrosternaux ont été clivés à la pincecoagulante et au tampon(figure 1). Ainsi une véri-table vidéorétrosternoscopie a été réalisée dans unplan différent de celui de la médiastinoscopie, ce qui

Reçu le 14 avril 2000 ; accepté le 25 mai 2000.* Correspondance et tirés à part.

Ann Chir 2001 ; 126 : 159-60© 2001 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS. Tous droits réservésS000339440000482X/SCO

a évité l’utilisation de la main en bas comme en haut[1]. L’espace obtenu était suffisant pour le transplantgastrique. Aucun incident cardiaque n’a été enregis-tré. Par cette « vidéorétrosternoscopie » l’ascensiondu tube gastrique par le tube de Barbin–Mousseau aété entièrement suivie jusqu’à la région cervicale.

COMMENTAIRES

Les inconvénients de la voie rétrosternale sontmoins importants que ses avantages. Le risqued’effraction pleurale est sans grande conséquence etle risque de torsion du transplant gastrique oucolique est exceptionnel. Mais cette tunnellisationest menée à l’aveugle et le caractère un peu brutal dela confection bimanuelle est parfois traumatisantpour le cœur. La « vidéorétrosternoscopie » est unenouvelle approche de la tunnellisation rétrosternale.Elle permet de créer le tunnel sous contrôle de lavue, et de suivre l’ascension du transplant gastriqueou colique sans risque de torsion. En pratique, la« vidéorétrosternoscopie » est différente de lamédiastinoscopie dans le sens où le tunnel créén’estpas dans le fascia prétrachéal mais devant le planveineux et les reliquats thymiques.

REFERENCE

1 Gavriliu D, Dor J, Reboud E, Noirclerc M, Chauvin G. L’œso-phagoplastie. Encycl méd chir Paris Techniques ChirurgicalesAppareil digestif, 4.1.03, 40215.

Figure 1. Vue rétrosternale (sternum en haut) avec le tube deBarbin-Monsseau que nous avons appelée « vidéorétrosternoscopie ».

160 M. Sodji et al.