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LE DECHOQUAGE Formation du personnel

LE DECHOQUAGE Formation du personnel. Une activité pluridisciplinaire EFS Médecin régulateur l aboratoire Bloc opératoire Équipe cardiologie pédiatre

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LE DECHOQUAGE

Formation du personnel

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Une activité pluridisciplinaire

EFS

La réanimation = Une équipe entrainée & disponible 24h/24

Médecin régulateur

laboratoire

Bloc opératoire

Équipe cardiologie

pédiatre

IDE SAMU

Médecin SAMU

CCA

Manipulateur radiologie

Radiologue

Chirurgiens orthopédiques

, viscérales

anesthésiste

Chirurgie cardiaque

Neurochirurgie

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Une salle équipée et vérifiée

Équipée: matériels habituels (respirateur, aspiration…)

matériels spécifiques (autotransfusion, transfusion rapide, ballon

d’occlusion…Chariots + kits

Vérifiée: à chaque prise de poste à chaque fin de

déchoquageTraçabilité

Une salle fonctionnelle et chauffée à tout

moment !!!

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Quelques définitions

Traumatisé grave: Une des lésions menace le pronostic vital

ou

Le mécanisme le laisse supposer

Polytraumatisé: Personne atteinte de 2 lésions

traumatiques ou plus, dont au moins une menace le pronostic vital

DDAC:Don d’organes / arrêt cardiaque

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Quelques définitions

Trauma leader: Médecin qui dirige, coordonne les (TL) actions au cours d’un déchoquage

Toutes les décisions passent /lui

Centralise les informations

Infirmier(e) de déchoquage: IDE du service de réanimation ayant les compétences

requisesApplique les directives du TL

Dirige les soins et les actes en accord avec le TL

= Second Leader !!!

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Quelques définitions

Choc hypovolémique: de la quantité transporteur d’O2 / hémorragie, brûlures, déshydratation

Détresse ventilatoire: incapacité à fournir l’ O2 nécessaire à l’organisme

/ hémo, pneumo ou hémopneumothorax, plaie perforante, obstruction….

Détresse neurologique: perturbation de l’activité cérébrale d’origine diverse, menaçant le pronostic vital, d’origine diverse (traumatique, toxique, interne…)

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Quelques définitions

Des grades: A, B ou C Définis par le TRENAU suivant les critères de Vittel

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Grands principes

Déchoquage = lutte contre le temps

¯ De la mortalité, si réanimation dès la 1ère heure qui suit l’accident

Connaissances des protocoles & des procédures = réduction de la mortalité de 10 % Pas d’improvisation

Respect des procédures en pré & per hospitalier

Capacité de s’adapter à toutes les situations

Pas d’improvisation dans les situations habituelles MAIS il faut savoir changer et s’adapter à de nouvelles stratégie suivant

l’évolution de la situation

= Golden Hour

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Grands principes

Traumatisé grave: Des lésions qui ne s’additionnent pas

Elles se multiplient

Sous estimation des lésions

Oubli de lésions = conséquences vitales ou fonctionnelles

Des solutions thérapeutiques contradictoires

Capacité de s’adapter à toutes les situations

= Le temps perdu ne se

rattrape jamais !!!

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Grands principes

Une lutte constante contre l’hypothermie: objectif ≥ 36°C réchauffement dès ≤ 36°C

Risque = troubles majeurs de la coagulation, troubles cardiaques ≠ moyens: draps chauds, solutés réchauffés, …

Attention au réchauffement chez les hypothermes sévères => risque de vasoplégie => buste uniquement !!!

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Déroulement

Phase préparatoire

Information/régulation du réanimateur

Réanimateur informe le binôme de déchoquage: grade, motif, âge, délai d’arrivée

Procédure d’appel

Concertation du trinôme = stratégie de soins, pluridisciplinaire

Préparation de la salle

Organisation Anticipation

Rigueur

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Phase préparatoirePatient stable = grade B

Rôle des intervenants

Une place pour chacun, chacun à sa place

Trauma Leader = réflexion, contact avec régulation

IDE = Traitement relai si nécessaire Procédure d’appel Appareil d’échographie

ASDE = entrée administrativeétiquetage du bilan, des feuillespréparation pour hémocue

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A l’arrivée

Respect de la place primordiale

IDE = à la tête dirige les mobilisations prends les infos organise la priorité des soins= relai du trauma leaderSert le médecin si besoin

ASDE = hémocue & températurese fait la place si nécessaire

Aide au transfert & relève les constantesTransport EFS & biologie

IDE smur = assure des transmissions succinctes & concises Assure le relai du monitorage avec son CCAPrélève le bilan &/ou pose une 2ème voiePAS DE BILAN PRE- HOSPITALIER SAUF GROUPES

CCA = complète les transmissions, récupère son matériels et aide au transfert

Un objectif:30 minutes maximum au

déchoquage avant le scanner = prise en charge

optimale

Libération rapide des équipes pré-hospitalières

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équipement

Décision = Trauma Leader Pas de place à l’interrogation

Champs bi-fémoraux avec rasageLavage savon antiseptique avec gant UU = large & rapideProposition désilet si hémorragie suspectée

Respect de la répartition des tâches essentiels pour la rapidité

La maitrise de l’organisation au déchoquage = Une bonne

organisation dans ses chambres en réa !!!

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Phase préparatoirePatient instable = grade

ATrauma leader = appel un médecin en renfort

Renfort d’1 IDE & ASDE de réanimation

Idécho = leader des paramédicaux !!!

Idécho = sert le médecin équipeur purge les voies (gros calibres, désilet…)

prépare ou fait préparer les amines, sédation selon les protocolesFait installer les plaques d radio /manipCommande la valise d’UV

Irenfort = prépare le TGV, IOT si besoinSe met à la disposition d’Idécho

Positionnement du matériel adéquat

Un objectif:30 minutes maximum

aussi avant le scanner = prise en charge optimale

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Pendant

Hémocue, température, surveillance neuro / 15min

Lutte contre l’hypothermie = primordiale

Assurer l’hémostase, quantification des pertes

3 types d’hémorragies non extériorisées- hémo-péritoine- hémothorax- hématome rétro-péritonéal

Ne pas minimiser les saignements (épistaxis, scalp…)Þ tamponnement, sutures grossièresÞ Pansement compressifÞ Ceinture pelvienne

Côte 150 ml Vertèbre 250 mlRadius/cubitus 250 mlTibia/humérus 500 à 1500 mlFémur 1000 à 2500 mlBassin 1000 à 5000 ml et +Épanchement pleural sur radio 500 mlÉpanchement péritonéal en écho 250 ml

Connaissance et maitrise des produits pro-coagulants(fibrinogène, Kanokad™,Exacyl™, PFC, Plaquettes)

Connaissance des signes d’hypovolémie (tachycardie, hypoTA, pâleur…)

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Des objectifs de soins en fonction des traumatismesmais

Des contradictions possibles si association de ≠ traumatismes

Choc hémorragique = PAM ≈ 50-55 mmHgPAS ≈ 80-90Hémoglobine ≥ 9g/dlTempérature ≥ 36°C

IOT non obligatoire tant que saturation satisfaisante => mécanismes compensateurs en jeu ( attention pré-hospitalier)

Règles de remplissage strictes: 1000ml de colloides = mise en route de vaso-presseurHg ≤ 9g/dl = début de transfusion (ratio 1/1) + 1g de CaCl2/4 CGR, auto TransfusionFibrinogène: 3g pour 70 Kg ≈

Evaluation constantes des pertes !!!

Rapidité = survie du patient, appel de renfort si besoin !!!

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Traumatisé crânien grave = PAM ≥ 90 mmHgHémoglobine ≥ 10g/dlTempérature ≥ 36°C

Surveillance neuro +++, relevé pupillaire/15 mindébut des amines précoces, remplissage

Prévention des ACCSOS

SCANNER rapide +++

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Hématome extra dural

Hématome sous dural

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Traumatisé crânien grave + choc hémorragique

= PAM ≈ 70 mmHg PAS ≥ 120 mmHg

Hémoglobine ≥ 10g/dl Température ≥ 36°C= typiquement le cas où les stratégies peuvent être

contradictoire

TA trop haute = majoration du saignement, perte de transporteur d’O2TA trop = PPC => majoration souffrance cérébrale

Alors ?

On fait du mieux qu’on peut => Trauma Leader +++

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Traumatisme thoracique + détresse ventilatoire

Hémoglobine ≥ 9g/dlTempérature ≥ 36°CSat 90 %FR 20/25pH 7.37/7.46PCO2 <46mmHgPO2>74mmHgTempérature ≥ 36°C

IOT Drainage thoracique +/- auto-transfusionThoracotomie d’urgence en cas d’ACR

Prévenir et dépister les signes de détresse !!!

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Trash eyes

Ne pas paniquerConnaitre son rôle

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Trash eyes

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Trash eyes

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Le DDAC

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Population concernée par CRN (équivalent ECMO)

Donneurs Décédés après Arrêt Cardiaque (DDAC) en vue d’un prélèvement d’organes et de tissus

= personne entre 18 et 55 ans uniquement répondant à tous les critères d’inclusion

Le DDAC

Une procédure qui ≠ très peu de l’habituelle

Pas de procédure d’appelUne gestion du patient simplifiéeUn travail en collaboration avec le CDOT

Et toujours, une lutte contre le temps !!!