Ann Urol 2002 ; 36 : 236-9 2002 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS. Tous droits réservés

S0003-4401(02)00106-7/FLARein

Le rein surnuméraire. À propos d’un cas

H. Jira∗, M. Ghadouane, E.H. Kasmaoui, A. Ameur, M. Zannoud, M. Abbar

Service d’urologie, hôpital militaire d’instruction Mohamed V, Rabat, Maroc

RÉSUMÉLe rein surnuméraire est une anomalie rare, mal docu-mentée. Il est souvent découvert à l’occasion de com-plications ; son diagnostic préopératoire est difficile. Lesauteurs rapportent avec une revue de littérature, un casde rein surnuméraire gauche en hydronéphrose, diagnos-tiqué en préopératoire, chez un patient de 45 ans. 2002Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS

diagnostic / rein surnuméraire / traitement

ABSTRACTA supernumerary kidney.Supernumerary kidney is a rare poorly documented ano-maly. It’s generally discovered in stage of complications.Preoperative diagnosis is difficult. The authors report acase of hydronephrotic supernumerary kidney, diagnosedpreoperatively, in a 45 years old patient with a review ofthe literature. 2002 Éditions scientifiques et médicalesElsevier SAS

diagnosis / supernumerary kidney / treatment

1. INTRODUCTION

Le rein surnuméraire (RS) est une anomalie rénaleextrêmement rare et peu documentée [1]. Il estséparé du rein ipsilatéral drainé par un uretère propreou par un uretère bifide. Son diagnostic est difficile[3]. Il peut être asymptomatique ou à l’origine decomplications. La conduite thérapeutique dépend deson mode de découverte et de la pathologie associée.

∗ Correspondance et tirés à part.Adresse e-mail : ahmedameur1@caramail.com (H. Jira).

2. OBSERVATION

Mr. S.K.M. âgé de 45 ans, sans antécédent patholo-gique particulier, était hospitalisé pour des lombal-gies gauches évoluant depuis une année. Son exa-men clinique avait montré une sensibilité de la fosselombaire gauche. La fonction rénale était normale.

L’échographie rénale avait montré un rein droitnormal avec un rein gauche dilaté au niveau de sapartie inférieure ou le parenchyme est très réduit.

L’UIV avait montré une sécrétion et excrétion ré-nale bilatérale avec deux uretères fins et une opa-cification d’une poche située au-dessous du reingauche sans communication avec la voie excrétrice(Fig. 1). À la cystoscopie, on notait la présencede deux orifices urétéraux gauches, l’un au-dessusde l’autre. L’urétéropyélographie par le méat uré-téral inférieur gauche avait permis de visualiser lerein supérieur qui apparaissait normal avec un ure-tère fin. L’opacification par le méat urétéral supé-rieur gauche avait mis en évidence un rein inférieurtrès dilaté avec un uretère propre et fin sans imaged’obstacle (Fig. 2). Une lombotomie gauche étaitréalisée. La néphrolyse et l’urétérolyse avaient per-mis de découvrir la présence de deux reins ; l’un su-périeur, normal, l’autre inférieur en hydronéphrose.Chaque rein possède un pédicule vasculaire et unevoie excrétrice propres. Une néphro-urétérectomiedu rein inférieur gauche fut réalisée. Les suites opé-ratoires étaient simples. L’examen anatomopatholo-gique de la pièce opératoire a révélé un rein siège de

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Figure 1. Cliché d’UIV montrant l’opacification d’une poche sous rénale gauche.

pyélonéphrite chronique avec un syndrome de jonc-tion pyélo-urétérale, l’uretère était normal.

3. DISCUSSION

Le terme de (RS) correspond seulement aux casoù cette structure ressemble à un rein normal dansses différents aspects, avec un pédicule et unevoie excrétrice propres et distincts de ceux du reinipsilatéral [2]. Notre observation répond à cette

définition. Tous les autres cas de (RS) doivent êtreappelés bourgeons rénaux surnuméraires.

Sur le plan embryologique, les (RS) sont formésà partir d’un seul blastème néphrogénique. Lorsquedeux uretères, partiellement ou totalement séparés,pénètrent ce blastème, il y a formation de deux reinspar fragmentation secondaire du métanéphros [1]. Ils’agit d’une anomalie rénale extrêmement rare [2,3, 5], puisque jusqu’à 1992, 72 cas seulement ontété rapportés dans la littérature [5]. Le côté gauche

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Figure 2. Cliché d’urétéropyélographie rétrograde montrant la présence de deux reins gauches ; supérieur normal et inférieur dilaté.

est le siège de cette anomalie dans environ 63,3 %des cas [1]. Le RS est dans plus de la moitié descas caudal par rapport au rein ipsilatéral [1, 3]. Ilpeut être cranial ou postérieur ou être associé à unvéritable rein en fer à cheval [1, 5, 6]. Lorsquel’uretère est bifide, la confluence prend différentesformes (en Y, en Y inversé, etc.). Quand l’uretèreest double, le mode d’abouchement vésical n’est pasbien établit [1]. Le RS et le rein ipsilateral peuventêtre le siège de complications à type de formationde calcul, d’hydronéphrose, de pyonéphrose ou denéoplasies. Ces complications surviennent de façonvariable selon que l’uretère soit double ou bifide [1].

Le RS peut être découvert à l’occasion de dou-leurs lombaires, d’hématurie, d’incontinence uri-naire, d’hypertension artérielle ou de traumatisme [2,5 – 7]. Il peut être responsable de masse pelvienneou simuler une tumeur surrénalienne [2, 8]. Le diag-nostic préopératoire du RS est difficile [3, 7] malgréles différents examens radiologiques incluant l’uro-graphie intraveineuse et la tomodensitométrie. ChezFigure 3. Schéma des voies excrétrices gauches.

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notre patient, ce sont surtout la cystoscopie et l’uré-téropyélographie rétrograde qui ont permis de sus-pecter la présence du RS en préopératoire.

La conduite à tenir devant un RS [1] varie en fonc-tion des circonstances de découverte, de la patho-logie associée et de l’état du rein ipsilatéral et durein controlateral. Si le RS est associé à une inconti-nence urinaire suite à un orifice urétéral ectopique ousymptomatique suite à la stase, à l’infection ou à laformation de calcul ; la néphro-urétérectomie s’im-pose. Lorsque le RS est découvert fortuitement ou enper opératoire, la néphro-urétérectomie sera réaliséesi celui-ci est de petite taille, d’aspect anormal avecune fonction rénale des reins ipsilatéral et controla-téral satisfaisante. La surveillance à long terme s’im-pose lorsque le RS apparaît normal, vu le risque detransformation néoplasique, d’infection et de forma-tion de calcul.

4. CONCLUSION

Le RS est une anomalie rénale très rare. Son dia-gnostic est difficile. La néphro-urétérectomie s’im-

pose devant tout RS pathologique. La surveillancerégulière d’un RS normal est nécessaire du fait durisque de différentes pathologies qui peuvent s’ygreffer.

RÉFÉRENCES

1 N’guessan G, Douglas SF. Supernumerary kidney. J Urol1983 ; 130 : 649-53.

2 Sasidharan K, Babu AS, Mohan Rao M, Bhat HS. Freesupernumerary kidney. B J Urol 1976 ; 48 : 388.

3 Youssef AK, Abukhadra AL, Dajani AM. A pitfall indiagnosis of supernumerary kidney. B J Urol 1991 ; 67 : 100.

4 Tada Y, Kokado Y, Hashinaka Y. Free supernumerarykidney: a case report and review. J Urol 1981 ; 126 : 231-2.

5 Gonzalvo PV, Ramada BF, Blasco AJE, et al. Supernumerarykidney with ectopic uréteral opening to the vagina associatedwith horseshoe kidney. Actas Urol Esp 1992 ; 16 : 796-8.

6 Koureas AP, Panourgias EC, et al. Imaging of a supernume-rary kidney. Eur Radiol 2000 ; 10 : 1722-3.

7 Flyer MA, Haller JO, Feld M, Kantor A. Ectopic supernume-rary kidney: another cause of a pelvic mass. Abdom Imaging1994 ; 19 : 374-5.

8 Ogreid PI, Bo O, Loovas J. Traumatic haematuria in super-numerary hydronephrotic kidney. A case report. Scand J UrolNephrol 1979 ; 13 : 127-30.