Ann Urol 2001 ; 35 : 270-2 2001 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS. Tous droits réservés

S0003-4401(01)00042-0/SCORétropéritoine

Le schwannome rétropéritonéal. À propos d’un cas

S. Ben Moualli1, M. Hajri 1∗, M. Ben Amna1, K. Kolsi 2, M. Chebil1, S. Ben Jilani3, A. Zaouech2,M. Ayed1

1Service d’urologie, hôpital Charles Nicolle, Tunis, Tunisie ;2service de chirurgie générale, hôpital Charles Nicolle, Tunis, Tunisie ;3service d’anatomopathologie, hôpital Charles Nicolle, Tunis, Tunisie

RÉSUMÉLe schwannome rétropéritonéal est une tumeur nerveuserare. Nous rapportons l’observation d’une patiente âgéede 48 ans qui se plaint de lombalgies gauches depuisdix ans. L’échographie abdominale a montré une masserétropéritonéale gauche qui comprime les cavités excré-trices rénales homolatérales. Le scanner a montré unemasse rétropéritonéale gauche de 56 mm, indépendantede la surrénale et du rein gauches, de densité paraliqui-dienne, homogène et cloisonnée. Les cloisons se réhaus-sent après injection du produit de contraste. Cet aspect aévoqué le diagnostic d’un lymphangiome kystique. Elle aeu une tumorectomie par une lombotomie gauche. L’étudeanatomopathologique a conclu à un schwannome rema-nié ancien type B d’Antoni. Le schwannome rétropérito-néal est une tumeur primitive, bénigne, d’origine nerveuseet de bon pronostic. Le traitement est chirurgical. 2001Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS

chirurgie / rétropéritoine / schwannome / tumeurbénigne

ABSTRACTRetroperitoneal schwannoma. Report of a case.Retroperitoneal schwannoma is a rare tumor originatingin the neural sheath. We report the case of a 48 year-old women. She had a ten year history of lumbal pain.The abdominal sonography had revealed a left retroperi-toneal tumor that compresses the left renal cavities. Theabdominal CT scan visualized a 56 mm, homogenous,well demarcated, retroperitoneal mass with a low attenua-tion. This mass with multiple enhanced septa is separated

(Reçu le 6 février 2001 ; accepté le 21 février 2001)∗ Correspondance et tirés à part :M. Hajri, 3, rue Ibn El Mokafaa, 1004 Tunis, Tunisie.Adresse e-mail :hajri.lms@planet.tn (M. Hajri).

from the left adrenal gland. The diagnosis of a cystic lym-phangioma is made. We perform surgical exeresis of thetumor by a left lumbal laparotomy. The pathology exami-nation concludes in an altered schwannoma with Antoni Bpatterns. Retroperitoneal schwannoma is a primary neuralbenign tumor with a good prognosis. The management issurgical. 2001 Éditions scientifiques et médicales Else-vier SAS

benign tumor / retroperitoneum / schwannoma /surgery

Le schwannome est une tumeur nerveuse bénignemais avec un risque de transformation maligne. Ellese développe à partir des cellules de la gaine ner-veuse de Schwann. La localisation rétropéritonéaleest rare. Elle peut rentrer dans le cadre d’une phaco-matose. Cette tumeur pose le problème de diagnos-tic en préopératoire car celui-ci n’est affirmé que surl’examen histologique de la pièce de tumorectomie.

OBSERVATION

Madame X, âgée de 48 ans, a présenté des lom-balgies gauches isolées depuis dix ans. L’examenphysique est normal. L’échographie abdominale amontré une masse solide du flanc gauche de 7× 5cm, hypoéchogène, parcourue par des travées hyper-échogènes et comprimant le hile rénal gauche. Lescanner abdominal(figure 1a)a montré une masse

Le schwannome rétropéritonéal 271

a

b

Figure 1. a. Tomodensitométrie : masse rétropéritonéalegauche de 56 mm, indépendante de la surrénale gauche, dedensité paraliquidienne, homogène, cloisonnée. b. La lésionprend le contraste.

rétropéritonéale gauche de 56 mm, indépendante dela surrénale gauche, de densité paraliquidienne. Ilexiste un rehaussement en rayon de roue dessinantdes cloisons(figure 1b). La résonance magnétiquenucléaire abdominale(figure 2)a montré les mêmesdonnées. Le diagnostic d’un lymphangiome kystiquea été retenu. La lombotomie gauche a trouvé une tu-meur blanchâtre bien encapsulée de six cm de dia-mètre, adhérente au psoas en arrière, couchée sur laveine rénale gauche et la veine lomboazygos. On aréalisé une tumorectomie. L’étude anatomopatholo-gique a conclu à un schwannome type B d’Antoni(figure 3). Avec un recul de cinq mois, la patiente est

Figure 2. Imagerie par résonance magnétique nucléaire : masserétropéritonéale sous-rénale gauche de 45× 40 mm,indépendante du rein et de la surrénale gauches.

Figure 3. Aspect anatomopathologique d’un schwannome.

restée asymptomatique et sans récidive locale. La re-cherche d’une phacomatose est négative.

DISCUSSION

Le schwannome est une tumeur solide qui se déve-loppe aux dépens des cellules de Schwann [1 – 3].En 1910, Verocay a décrit la première observation[2 – 4]. On doit le terme de schwannome à Mas-son en 1932 [1, 2]. Trois pour cent des schwan-nomes sont rétropéritonéaux et quatre pour cent des

272 S. Ben Moualli et al.

tumeurs rétropéritonéales primitives sont des schwan-nomes [5]. L’âge de survenue varie de 30 à 70 ans[1 – 3]. L’association à une phacomatose est habi-tuelle [2, 3]. Le diagnostic est le plus souvent for-tuit et tardif, vu la latence de l’évolution de la tu-meur. Les circonstances de découvertes sont souventune masse abdominale douloureuse ou une symp-tomatologie de compression des organes de voi-sinage. L’échographie abdominale, examen capital,renseigne sur la nature kystique et solide du schwan-nome [6], détermine sa taille, ses rapports et sonsiège rétropéritonéal. Le scanner abdominal apportele diagnostic en montrant une tumeur solide, siègede calcifications, comportant une composante kys-tique, bien limitée par une capsule et précise ses rap-ports et son siège rétropéritonéal [6, 7]. La résonancemagnétique nucléaire fournit les mêmes renseigne-ments que le scanner [6, 8]. Elle montre une tumeurbien encapsulée avec un hyposignal en T1 et un hy-persignal hétérogène en T2 [9]. L’artériographie estparfois utile lors du choix de la tactique opératoire[2, 6]. En préopératoire, le diagnostic de schwan-nome sera évoqué dans un tiers des cas [6]. Labiopsie aspiration percutanée est déconseillée par laplupart des auteurs en raison des difficultés d’inter-prétation, du risque de dissémination néoplasique encas de tumeur maligne et de l’hypervascularisationpéritumorale [1 – 3]. Le traitement consiste en uneénucléation chirurgicale de la tumeur généralementfacile, vu qu’elle est encapsulée. La voie d’abordest fonction du siège et du volume de la tumeur [1,10]. Le pronostic est bon. En raison des récidives, durisque de transformation maligne, l’exérèse doit êtrecomplète [1]. La surveillance ultérieure comprendun examen clinique et un scanner réalisés six et 12mois après l’intervention, puis tous les ans pendantcinq ans [6]. La dégénérescence des schwannomesbénins est exceptionnelle [2, 6]. En macroscopie, latumeur est nodulaire, bien limitée, encapsulée et pré-sente des zones kystiques. En microscopie, la tumeurest caractérisée par la présence des nodules de Vero-cay [1, 2, 6]. Deux types de schwannome sont décrits(les types A et B d’Antoni) :– type A : cellules fusiformes, disposées en fais-ceaux. Le noyau est ovale. Le cytoplasme est peuabondant ;

– type B : l’arrangement des cellules fusiformes esthasardeux. Les cellules sont séparées par une matricecolorée de façon hétérogène avec l’hématoxylineéosine et le bleu alcian.

CONCLUSION

Le schwannome bénin rétropéritonéal est rare. Lediagnostic est souvent tardif au stade d’une tumeurvolumineuse. Les examens paracliniques précisentson origine rétropéritonéale et évaluent les possibili-tés d’exérèse. L’exérèse chirurgicale doit être la pluscomplète possible. En raison des récidives, voire detransformation maligne, une surveillance ultérieureest nécessaire.

RÉFÉRENCES

1 Krid M, Elleuch A, Gouchem M, Habacha M, Ben Sorba N,Tlili Graies K, et al. Schwannome rétropéritonéal, démarchediagnostique et thérapeutique. Acta Urol Belg 1997 ; 65 :69-72.

2 Rattier B, Desrousseaux B, Dereux HJ, Atat I, Ampé J. Lesschwannomes bénins rétropéritonéaux pelviens, à propos de2 observations. J Chir 1990 ; 127 : 209-12.

3 Weber O, Zerbib M, Peyret C, Deslignères S, Debré B.Schwannome bénin rétropéritonéal. J Urol 1993 ; 99 : 189.

4 Bastoumis E, Asimacopoulos PJ, Pikoulés E, Leppa-niemi AK, Aggouras D, Papakonstadinon K, et al. Benignretroperitoneal neural sheath tumors in patients without vonRecklinghausen’s disease. Scand J Urol Nephrol 1996 ; 31 :129-36.

5 Aubert J, Debiais F, Levillian P. Schwannoma of theobturator nerve with urologic manifestations: report of acase. Ann Urol 2000 ; 34 : 58-65.

6 Fauchery A, Meeus (de) JB, Turc I, Bascou V, Goujon JM,Magnin G. Le schwannome bénin pelvien. J Gynecol ObstétBiol Reprod 1994 ; 23 : 279-82.

7 Kinoshita T, Neganuma H, Ishic K, Itoh H. CT features ofretroperitoneal neurilemmoma. Eur J Radiol 1998 ; 27 : 67-71.

8 Hayasaka K, Tarraka Y, Soeda S, Huppert P, Claussen CD.MR finding in primary retroperitoneal schwannoma. ActaRadiol 1999 ; 40 : 78-82.

9 Maeda N, Yoshida T, Higuchi Y. A case of retroperitonealschwannoma: diagnostic usefulness of magnetic resonanceimaging. Hinyokika Kiyo 2000 ; 46 : 173-5.

10 Ortiz Rey JA, Alexandro Da Silva E, Rico Gala S, AntonBdiola I, San Miguel Fraile P, Zungri Telo E, et al. Aretroperitoneal cellular schwannoma. Acta Urol Esp 1999 ;23 : 455-8.