Communications vidéos 901

Conclusion La laparoscopique robotisée est de plus en plus utili-sée pour la prostatectomie radicale. Ses indications s’élargissentpour le traitement des gros adénomes et des diverticules vési-caux. Si un statut herniaire est connu ou découvert lors de ce typed’interventions, la mise en place d’un filet prothétique, uni- oubilatéral, peut se faire en sécurité même lors d’un abord transpé-ritonéal.Déclaration d’intérêts L’auteur n’a pas transmis de déclarationd’intérêt.

http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2014.09.028

Pelvis et voie excrétrices

V-028Diverticulectomie vésicalepneumovésicoscopique — Techniquechirurgicale avancéeV. Nechifor , A. Lurquin , J. WilmartCentre hospitalier du Luxembourg, Luxembourg, Luxembourg

Objectifs La diverticulectomie vésicale pneumovésicoscopiqueest une procédure recommandée en cas de larges diverticules vési-caux perturbant la qualité de vie. Cette technique a été décritedans la population pédiatrique et adulte, représentant une alter-native à la chirurgie ouverte, plus invasive. Nous avons réalisé unerevue de la littérature concernant cette technique chirurgicale etdécrivons également notre expérience mettant en lumière quelquesparticularités relatives à l’approche de cette intervention.Méthodes Premièrement, notre étude consiste en une revue dela littérature utilisant PubMed, concernant la diverticulectomievésicale pneumovésicoscopique, à partir de l’année 2000, indépen-damment de la technique utilisée. Deuxièmement, nous présentonsnotre expérience récente comprenant deux patients âgés de 63 et68 ans, avec troubles urinaires du bas appareil et infections urinairesbasses répétées, chez qui 5 diverticules géants ont été enlevés. Nousavons débuté l’intervention par une résection transuréthrale de laprostate. Ensuite, par un abord pneumovésicoscopique, la diverticu-lectomie vésicale a été réalisée, en utilisant 3 trocarts avec systèmede fixation avancée à ballonnet, qui préviennent les complicationsintra- et postopératoires de perte gazeuse dans l’espace périvésicalou les tissus sous-cutanés.Résultats La technique confirme ces avantages dans la revuebibliographique, et nos résultats préliminaires sont égalementtrès encourageants. Tous les diverticules ont été enlevés parl’abord pneumovésicoscopique avec peu de comorbidités (pertesanguine mineure, patients reprenant leur autonomie au premierjour postopératoire) et une courte hospitalisation (4 jours). Ladiverticulectomie a été réalisée par voie intravésicale, en suivantles limites diverticulaires en tirant le sac muqueux dans la vessie.Ceci permet d’éviter une dissection inutile du tissu périvésical. Lesorifices laissés dans la paroi vésicale ont été réparés par une sutureen un plan.Conclusion La diverticulectomie vésicale pneumovésicoscopiqueavec usage de trocarts à ballonnet (système de fixation avancée)et la technique de dissection intravésicale après incision du colletdiverticulaire présentent des avantages qui nous semblent en faireun abord chirurgical de choix dans cette pathologie.Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de décla-ration d’intérêt.

http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2014.09.029

V-029Le défi de la collerette vésicale dansla néphro-urétérectomie pour tumeurdu haut appareil : nouvelle techniqueutilisant la sonde de Fogarty par voieendoscopiqueY. Bayoud , F. Desfemmes , M. Dusaud , B. Molimard ,C. Perinet Marquet , A. Houlgatte , X. DurandHIA Val-de-Grâce, Paris, France

Objectifs La néphro-urétérectomie (NUT) est le traitement deréférence des tumeurs urothéliales du haut appareil. La collerettevésicale est un impératif à la fois technique et pronostique. Lesrécidives sur moignon urétéral ont une incidence entre 12 % et 56 %.Nous avons évalué une nouvelle technique utilisant le ballonnet dela sonde de Fogarty par voie endoscopique en position rétroméa-tique.Méthodes Nous avons développé une technique chirurgicale pourla NUT utilisant le ballonnet de la sonde de Fogarty Charrière 7par voie endoscopique en gonflant le ballonnet entre 1,3 et 1,7 mLet ce en position rétroméatique. La sonde de Fogarty est solidari-sée à la sonde vésicale puis ensemble elles sont solidarisées à lacuisse homolatérale par une bande adhésive. La sonde de Fogartyagit comme une sonde urétérale permettant ainsi de drainer lesurines durant la procédure. La dissection urétérale laparoscopiquese fait jusqu’en aval du ballonnet permettant de réaliser la colle-rette vésicale sous contrôle de la vue et de respecter les dogmesde cette chirurgie.Résultats La NUT réalisée chez un patient de 80 ans a permisd’analyser une pièce opératoire dont le résultat histologique étaitpTa de haut grade associé au carcinome in situ. La durée deséjour était 6 jours avec des suites simples. Le contrôle cytolo-gique postopératoire à 3 mois et 6 mois était négatif. La fibroscopiea permis de noter l’absence de méat urétéral résiduel. Au scannerde contrôle, lors des clichés tardifs absence de fragment résidueld’uretère. Nous sommes à un recul de 7 mois.Conclusion Cette nouvelle technique permet de respecter lesimpératifs de cette chirurgie, et d’en montrer la faisabilité.D’autres patients seront nécessaires à inclure afin de valider lesrésultats de faisabilité et de contrôle carcinologique.Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de décla-ration d’intérêt.

http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2014.09.030

V-030L’endomicroscopie confocale parmini-sonde dans le cadre dutraitement endoscopique des tumeursurothéliales des voies excrétricessupérieures : données préliminairesconfirmées par l’analysehistopathologiqueL. Villa , J. Cloutier , O. TraxerHôpital Tenon, Paris, France

Objectifs L’endomicroscopie confocale par mini-sonde (ECM) aété récemment décrite comme une technologie endoscopiqued’imagerie prometteuse et innovante qui pourrait aider les clini-ciens dans la caractérisation des tumeurs urothéliales de la vessie.Dans la présente étude nous avons évalué la fiabilité de l’utilisationd’un tel dispositif lors de l’évaluation endoscopique et le traitementdes tumeurs urothéliales des voies excrétrices supérieures (TVES).Méthodes Nous avons sélectionné 4 patients avec un suivi parurétéroscopie souple numérique pour des TVES. Une fois la lésion

902

tumorale visualisée, 0,5—1,0 mL de fluorescéine à 10 % est injectédans les cavités pyélo-calicielles. L’ECM est réalisée en utilisantl’UroFlexTM B (système Cellvizio®, Mauna Kea Technologies, Paris,France) qui est mis en contact avec la lésion à travers le canalde travail. Les images sont acquises au moyen d’une sonde de0,85 mm de diamètre (AQ-Flex 19), résolution de 3,5 um et champde vision de 325 um. Le système Cellvizio® enregistre des séquencesvidéo en temps réel, qui seront analysées ensuite et comparées àl’histopathologie.Résultats Un diagnostic histopathologique de tumeur urothé-liale papillaire non invasive a été fait chez deux patients. Leséchantillons de tissus des deux patients ont révélé une tumeurde bas grade. Chez un patient, l’analyse de l’échantillon n’étaitpas fiable, et dans le dernier patient une biopsie urétéroscopiquen’était pas réalisable en raison de la petite taille de la lésion.En regardant les deux patients avec une TVES pathologiquementconfirmées, l’ECM a fourni des images fiables de l’urothélium sainlorsque la sonde a été dirigé vers les tissus normaux, représentantla structure normale de la lamina propria avec des vaisseaux etdu tissu conjonctif (Fig. 1). À l’inverse, lorsqu’il a été placé aucontact de la lésion tumorale, la structure papillaire, le pléomor-phisme nucléaire, et les tiges fibrovasculaires ont été visualisées(Fig. 2).Conclusion S’appuyant sur ces données préliminaires, l’ECMsemble être un dispositif fiable pour le diagnostic des TVES. D’autresétudes cliniques sont nécessaires pour évaluer si cette méthodepeut distinguer avec précision les tissus sains urothéliaux des lésionsnéoplasiques, aidant ainsi les cliniciens à cibler la zone suspectepour biopsie et pour l’ablation au laser de la tumeur.

Fig. 1

Fig. 2

Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de décla-ration d’intérêt.

http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2014.09.031

V-031Promontofixation monotrocartrobot-assistéeD. Barriol , E. Anfossi , J. Lacoste , A. Monges , E. TaibPolyclinique du parc Rambot, Aix-en-Provence, France

Objectifs Apport du robot dans la chirurgie monotrocart entermes d’ergonomie, de précision standardisation de la promon-tofixation par cette voie d’abord. Chirurgie robotisée facilitée parl’apport de nouvelles pinces. Suture et section facilitée par la dif-fusion d’instruments adaptés.Méthodes Expérience de cette chirurgie sur un an. Film pré-senté : technique superposable à la chirurgie cœlioscopique, simpleou double bandelette selon les indications.Résultats Des résultats cliniques et fonctionnels au moins compa-rables à la promontofixation cœlioscopique. Cicatrice réduite à25 mm. Récupération postopératoire très rapide permettant unechirurgie ambulatoire.Conclusion Chirurgie accessible, facilitée par le développementtechnologique du robot et des pinces proposées.Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de décla-ration d’intérêt.

http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2014.09.032