L’ENURESIEL’ENURESIE

I ÉpidémiologieI Épidémiologie II DéfinitionsII Définitions III ÉtiologiesIII Étiologies IV Prise en chargeIV Prise en charge Hygièno diététique:Hygièno diététique: Psychologique : Psychologique : MédicamenteuseMédicamenteuse • Hormone anti diurétiqueHormone anti diurétique    • Anti cholinergiques Anti cholinergiques  • AntidépresseursAntidépresseurs    Autres méthodesAutres méthodes

Le *pipi stopLe *pipi stop   

I ÉpidémiologieI Épidémiologie

10% des enfants de plus de 5 ans10% des enfants de plus de 5 ans plus souvent les garçons que les fillesplus souvent les garçons que les filles 3% à 12 ans,3% à 12 ans, 1 % à 18 ans.1 % à 18 ans. Le risque d’être énurétique est deLe risque d’être énurétique est deo 77% si les deux parents l’étaient77% si les deux parents l’étaiento 44% si 1 des deux l’était44% si 1 des deux l’étaito Un gène existe.Un gène existe.

II DéfinitionsII Définitions

miction activemiction active,,

complètecomplète, ,

inconscienteinconsciente, ,

involontaireinvolontaire, ,

pendant le sommeil pendant le sommeil

qui se manifeste ou persiste qui se manifeste ou persiste après 5 ansaprès 5 ans, ,

II DéfinitionsII Définitions L’énurésie primaireL’énurésie primaire : l’enfant n’a jamais : l’enfant n’a jamais

été continent (propre)été continent (propre)

L’énurésie secondaireL’énurésie secondaire : succède à une : succède à une période de continence (propreté complète) période de continence (propreté complète) d’au moins 6 mois.d’au moins 6 mois.

L’énurésie totaleL’énurésie totale : l’enfant urine toutes les  : l’enfant urine toutes les nuits.nuits.

L’énurésie clairseméeL’énurésie clairsemée après 8 ans : on après 8 ans : on retrouve une corrélation entre les nuits retrouve une corrélation entre les nuits humides et les évènements de la journée humides et les évènements de la journée précédente.précédente.

L’énurésie intermittenteL’énurésie intermittente : les accidents ne  : les accidents ne surviennent qu’à certaines périodes.surviennent qu’à certaines périodes.

L’énurésie épisodiqueL’énurésie épisodique : elle survient de  : elle survient de façon exceptionnelle au cours de maladies, façon exceptionnelle au cours de maladies, de séparations, d’évènements familiaux de séparations, d’évènements familiaux importantsimportants

IIIIII ÉtiologiesÉtiologies L’acquisition de la propreté nocturne s’acquiert à L’acquisition de la propreté nocturne s’acquiert à

la maturation nerveuse vers 3 à 4 ans. la maturation nerveuse vers 3 à 4 ans. Au cours de cette croissance, le volume de la vessie Au cours de cette croissance, le volume de la vessie

augmente progressivement :augmente progressivement : 50ml à 1 an, 75ml à 2 ans, 150ml à 4 ans, 220ml à 50ml à 1 an, 75ml à 2 ans, 150ml à 4 ans, 220ml à

6 ans. 6 ans. Ce n’est qu’à 5 ans que le volume de la vessie Ce n’est qu’à 5 ans que le volume de la vessie

dépasse le volume urinaire dépasse le volume urinaire La production d’urines diminue pendant le La production d’urines diminue pendant le

sommeil sommeil sauf pour ¼ des enfants énurétiquessauf pour ¼ des enfants énurétiques :  : ils présentent ils présentent une polyurie nocturneune polyurie nocturne (due à : un (due à : un diabète, une tubulopathie et insuffisances rénales)diabète, une tubulopathie et insuffisances rénales)

Les malformations du système urinaireLes malformations du système urinaire peuvent être responsables d’anomalies des peuvent être responsables d’anomalies des sphincters.sphincters.

Le sommeil profondLe sommeil profond : l’enfant urine quand  : l’enfant urine quand il est sur le point de se réveiller.il est sur le point de se réveiller.

IIIIII ÉtiologiesÉtiologies L’énurésie secondaire est volontiers déclenchée L’énurésie secondaire est volontiers déclenchée

par des par des facteurs environnementaux ou facteurs environnementaux ou émotionnelsémotionnels..

o Causes psychosomatiquesCauses psychosomatiques

Erreurs de la part de parents trop pressés pour Erreurs de la part de parents trop pressés pour l'acquisition de la propretél'acquisition de la propreté

Séparation, naissance d'un petit frère ou d'une petite Séparation, naissance d'un petit frère ou d'une petite sœur sœur

Problèmes affectifs Frustration affective Problèmes affectifs Frustration affective Hospitalisation etc.Hospitalisation etc.

L'énurésie peut être une façon de protester L'énurésie peut être une façon de protester contre une situation familiale pénible contre une situation familiale pénible comme :comme :

Une déceptionUne déception De la Jalousie (souvent lors d'une naissance)De la Jalousie (souvent lors d'une naissance) Séparation Séparation Mésentente des parentsMésentente des parents Anxiété Cauchemars, des terreurs nocturnes Anxiété Cauchemars, des terreurs nocturnes L'éveil des intérêts sexuels; L'éveil des intérêts sexuels; Découvertes sexuelles mal acceptées Découvertes sexuelles mal acceptées Difficultés dans le milieu familial et scolaireDifficultés dans le milieu familial et scolaire

o Les parents, ont parfois des habitudes Les parents, ont parfois des habitudes inadéquates dans la recherche de la inadéquates dans la recherche de la propreté, comme une trop grande propreté, comme une trop grande permissivité empêchant l'organisation du permissivité empêchant l'organisation du contrôle mictionnel (eux-mêmes ont souvent contrôle mictionnel (eux-mêmes ont souvent été énurétiques). été énurétiques).

Ou des exigences trop précoces qui mettent Ou des exigences trop précoces qui mettent l'enfant devant un obstacle insurmontablel'enfant devant un obstacle insurmontable

IV Prise en chargeIV Prise en charge Hygièno diététiqueHygièno diététique::

Avoir Avoir une attitude neutre,une attitude neutre, sans que cela ne modifie en rien les relations affectives.sans que cela ne modifie en rien les relations affectives.chambre personnellechambre personnelle ou, à défaut, dans un ou, à défaut, dans un lit individuellit individuel..Protéger le matelasProtéger le matelas..Réduire l’ingestion des boissons après 18 heuresRéduire l’ingestion des boissons après 18 heures Faire uriner l’enfant dans la journée à heures fixesFaire uriner l’enfant dans la journée à heures fixes en lui en lui

demandant d’arrêter sa miction plusieurs fois demandant d’arrêter sa miction plusieurs fois volontairement (2 ou 3 fois). volontairement (2 ou 3 fois).

Éventuellement le réveiller la nuit 1 heure et demi après son Éventuellement le réveiller la nuit 1 heure et demi après son endormissement (stade de sommeil léger).endormissement (stade de sommeil léger).

Le faire participer aux résultatsLe faire participer aux résultats

PsychologiquePsychologique  

Exemple:Exemple:

MédicamenteuseMédicamenteuse

• Hormone anti diurétiqueHormone anti diurétique    Desmopressine = Desmopressine = **MinirinMinirin spray spray nasal préconisé après 5 ans nasal préconisé après 5 ans

pendant 3 mois.pendant 3 mois.Attention: ne pas utiliser dans épisodes Attention: ne pas utiliser dans épisodes

infectieux ORL ou bronchiques avec fièvre et infectieux ORL ou bronchiques avec fièvre et hypersécrétion de mucus car potentialisent hypersécrétion de mucus car potentialisent l’hormone (Pb possible de surdosage avec l’hormone (Pb possible de surdosage avec convulsions par intoxication à l’eau)convulsions par intoxication à l’eau)

• Anti cholinergiques : s’oppose à l’action du Anti cholinergiques : s’oppose à l’action du parasympathique = antispasmodique (agit parasympathique = antispasmodique (agit sur le détrusor)sur le détrusor)

**DitropanDitropan ou oxybutynine. ou oxybutynine.• AntidépresseursAntidépresseurs    • Situations particulières en neurologieSituations particulières en neurologie*Tofranil, *Anafranil. *Tofranil, *Anafranil.

Autres méthodesAutres méthodes• Le *pipi stopLe *pipi stop