LES 151 MÉDICAMENTS ESSENTIELS

Etat d’une démarche.

Michel Thomas, mai 2013

Merci à M. Doré et Ph Vorilhon

Les 100 médicaments essentiels des internistes

Le très (trop?) grand nombre de médicaments disponibles en France est source d’inflation et possiblement de mésusage.

Dix internistes, sollicités lors du congrès de la SNFMI de Poitiers en juin 2011, acceptent d’établir à partir de leur expérience le liste très contrainte des 100 médicaments (en DCI) leur paraissant essentiels

La consigne était: médicaments capables de traiter 95% des pathologies observées en France

Les 100 médicaments essentiels des internistes Maturation de la liste:

Remise des 10 listes individuelles terminée mi novembre 2011.

Première analyse effectuée par 2 d’entre nous fin novembre –début décembre 2011

Réunion du groupe en décembre 2011 lors du congrès de Paris de la SNFMI afin de valider cette première approche.

Premiers résultats « bruts »: 333 molécules différentes avaient été citées.

54 l’étaient par au moins 6 des 10 internistes et ont été validées par l’ensemble. (Neuf d’entre elles ont été retenues par les 10)

Les 100 médicaments essentiels des internistes

Premières difficultés rencontrées:Certains domaines de la thérapeutique n’étaient pas abordés par tous (anticancéreux, anti VIH par exemple). Pour certaines classes médicamenteuses ( bétabloqueurs,

benzodiazépines…) le très grand nombre de molécules sur le marché avait conduit à un éparpillement des choix que tous s’accordèrent à dire injustifié.

Deuxième phase du travail: Cinq contributeurs furent désignés soit pour proposer un choix dans

les domaines « oubliés » par trop d’entre nous, soit pour réduire drastiquement la dispersion dans les domaines où elle existait.

Ce travail effectué a été mis en discussion sur Internet pour finalement aboutir à un deuxième consensus en février 2012

Les 100 médicaments essentiels des généralistes Dès l’été 2011 les généralistes du département de Médecine

Générale de la faculté de Bobigny, Puis à partir de décembre 2011 ceux des villes de faculté

abritant des internistes contributeurs, Ont travaillé pour aboutir à la liste qui vient de vous être

présentée. Il a alors été possible d’établir cette liste de 151

médicaments essentiels, recouvrant au mieux les pratiques de ville et hospitalières en médecine adulte

LES 151 MÉDICAMENTS ESSENTIELS

49 MOLÉCULES COMMUNES

51 MOLÉCULES « INTERNISTES »

51 MOLÉCULES « GÉNÉRALISTES »

LES 151 MEDICAMENTS ESSENTIELS

DOMAINES CONSENSUELS

(> 50% molécules communes)

cardiologie (10/17)

inflammation rhumatologie (6/10)

antalgiques (5/9)

HTA (3/5)

diabète (3/5)

antifungiques (2/3)

151 MEDICAMENTS ESSENTIELS

DOMAINES « SPECIALISES »

(< 1/3 de molécules communes)

cancérologie (0/13)

psychiatrie (2/12)

endocrino-gynécologie (4/12)

allergologie dermatologie (1/7)

gastroentérologie (2/7)

antiparasitaires (1/4)

asthme (1/3)

LES 151 MEDICAMENTS ESSENTIELS

CARDIOLOGIE (15)

AMLODIPINE DIGOXINE RAMIPRIL VERAPAMIL

AMIODARONE DILTIAZEM

PROPRANOLOL METOPROLOL

TRINITRINE NICARDIPINE

HEPARINE BISOPROLOL

ENOXAPARINE

CLOPIDROGEL

WARFARINE

LES 151 MEDICAMENTS ESENTIELS

CANCEROLOGIE (13)

FLUOROURACILE CHLORAMBUCIL

HYDROXYUREE MELPHALAN

CYCLOPHOSPHAMIDE TAMOXIFENE

VINCRISTINE DECAPEPTYL

CARBOPLATINE RITUXIMAB

DODETAXEL BORTEZOMIB

DOXORUBICINE

LES 151 MEDICAMENTS ESSENTIELS

ASTHME ALLERGIE DERMATOLOGIE (10)

ASTHME

SALBUTAMOL

SALMETEROL

FLUTICASONE

ALLERGIE DERMATOLOGIE

BETAMATHASONE

DESONIDE

LORATIDINE

ADRENALINE

PEROXYDE DE BENZOYLE

CALCIPOTRIOL

VIT A

LES 151 MEDICAMENTS ESSENTIELS

DIVERS (15)

ORL POVIDONE IODEE

NOMEMASONE FLUO FER FERRUX

OPHTALMOLOGIE POTASSIUM

COLLYRE ANTI ALLERGIQUE

MIGRAINE TADALAFIL

SUMATRIPTAN ALFUZOSINE

ZOLMITRIPTAN

VITAMINES

AC. FOLIQUE ERYTHROPOIETINE

VIT B12 GCSF

VIT K1 ONDANSETRON

LES 151 MÉDICAMENTS ESSENTIELSANTIINFECTIEUX (34)

ANTIBIOTIQUES (13)

AMOXICILLINE

AMOX+AC.CLAVULANIQUE

CEFTRIAXONE

DOXYCYCINE

PRISTINAMYCINE

OFLOXACINE

COTRIMOXAZOLE

GENTAMYCINE

CLARITHROMYCINE

CEFPODOXIME

AZITHROMYCINE

AC. FUSIDIQUE

FOSFOMYCINE

151 Médicaments essentiels?

• Les 151 molécules actuelles:o 53 déjà présentes parmi les « 200 médicaments

essentiels » (en fait 195) de M. Rapin (1983)o 105 figurent sur la liste confidentielle de 381

médicaments « indispensables » de l’AFSSAPS (2008)o 75 parmi les 360 « médicaments essentiels de l’OMS

(2011)o 61 sur la 1° liste de 146 molécules indispensables de

Suède (2004). 79 sur la liste élargie à 219 molécules (2012)

o Et 20 sont parmi les 71 molécules « d’efficacité  exceptionnelle » retenues par Even et Debré

151 Médicaments essentiels?

Les 151 molécules actuelles:

o 86 sont génériquées (dernière mise à jour, mars 2013)

o Et 5 ne le sont que sous forme d’association

Sur ces 86(+5) molécules:

o 29(+4) des 49 molécules communeso 26 des 51 molécules « internistes »o 34(+1) des 51 molécules « généralistes »

151 médicaments essentiels?

• Actualité de la démarcheo Rapport IGF/IGAS, juin 2012:

• Pour « le déploiement de référentiels médicaux… et l’élaboration d’une liste de médicaments de référence (« wise list ») telle qu’elle existe en Suède »

o « Guide des 4000 médicaments » de Ph. Even et B. Debré, septembre 2012

o Appel de J.F. Bergman, Gaudric, Thervet, Chast et Grimaldi, octobre 2012:

• « Programmer rapidement la publication d’un livre blanc des médicaments »…pour cibler « les médicaments indispensables »