Les AES François Cordier 2004 François Cordier 2004

Les AESLes AES Les AESLes AES

François Cordier

2004

François Cordier

2004

Le Corps HumainLe Corps Humain

Une Citadelle ?Une Citadelle ?

Dr François Cordier - 2004Dr François Cordier - 2004

Pas toujours !Pas toujours !Pas toujours !Pas toujours !


-Effraction cutanée (piqure , coupure )Effraction cutanée (piqure , coupure )

- projection sur muqueuse ou peau lésée- projection sur muqueuse ou peau lésée

-Effraction cutanée (piqure , coupure )Effraction cutanée (piqure , coupure )

- projection sur muqueuse ou peau lésée- projection sur muqueuse ou peau lésée


L’agression est alors possible …L’agression est alors possible …


Par des agents très Par des agents très spéciauxspéciaux (tous des 007) (tous des 007)

Par des agents très Par des agents très spéciauxspéciaux (tous des 007) (tous des 007)

AgentsViraux

AgentsViraux

AgentsBacteiens

AgentsBacteiens

Agentsparsitaires

Agentsparsitaires

AgentsMycéliens

AgentsMycéliens

AgentsprioniquesAgentsprioniques

we are the killers my friend !

we are the killers my friend !


Facteurs influençant les Facteurs influençant les AESAESFacteurs influençant les Facteurs influençant les AESAES


- L’inoculum : La Charge en agents infectieux dans le sang- L’inoculum : La Charge en agents infectieux dans le sang

Facteurs influençant les AESFacteurs influençant les AES

- Prévalence de L’infection dans la population - Prévalence de L’infection dans la population


Risque de contamination après AES Risque de contamination après AES

20 - 40 % 20 - 40 %

Ag hbe + Ag hbe +

1 - 10%1 - 10%

Ag hbe -Ag hbe -

VHBVHB

1.2 – 3.4 %1.2 – 3.4 %VHCVHC

0.18 – 0.45 %VIHVIH

Piqures-coupures : 0.32 %Piqures-coupures : 0.32 %

Projections: 0.04 %Projections: 0.04 %


- La résistance de l’agent infectieux- La résistance de l’agent infectieux

Facteurs influençant les Facteurs influençant les AESAES

Décontamination quasi impossible de l’agent prioniqueDécontamination quasi impossible de l’agent prionique=> Usage unique +++=> Usage unique +++

Vih détruit par: Vih détruit par: T°> 55 °C Alcool 70 °, Dakin, Eau de Javel , BétadineT°> 55 °C Alcool 70 °, Dakin, Eau de Javel , Bétadine


Facteurs influençant les AESFacteurs influençant les AESFacteurs influençant les AESFacteurs influençant les AES

Fréquence des contacts avec le sangFréquence des contacts avec le sang

Incidence des AES en France:Incidence des AES en France:

-30/100 infirmièrs/an30/100 infirmièrs/an

- Chirurgien 1/semaine- Chirurgien 1/semaine

Incidence des AES en France:Incidence des AES en France:

-30/100 infirmièrs/an30/100 infirmièrs/an

- Chirurgien 1/semaine- Chirurgien 1/semaine


Le risque ViralLe risque ViralLe risque ViralLe risque Viral

Taux de Transmission le plus élevé, CH Virale élevée.Taux de Transmission le plus élevé, CH Virale élevée.100 000 porteurs chronique en France 100 000 porteurs chronique en France Transmission : Sang , Sperme , Secrétions Vaginales, Transmission : Sang , Sperme , Secrétions Vaginales, SaliveSaliveTransmission nulle ; urines sellesTransmission nulle ; urines selles

Evolution : Chronicité 10 % Evolution : Chronicité 10 % Cirrhose 3 %Cirrhose 3 % CHC 0.5 %CHC 0.5 % H. Fulminante: 0.1 %H. Fulminante: 0.1 %

Séroprévalence Pers. De Santé 2 à 4 x > pop généraleSéroprévalence Pers. De Santé 2 à 4 x > pop générale

Virus de l’Hépatite BVirus de l’Hépatite BVirus de l’Hépatite BVirus de l’Hépatite B



600 000 en France dont +> 50 % méconnus 600 000 en France dont +> 50 % méconnus Prévalence 1.2 % de la populationPrévalence 1.2 % de la populationCharge Virale moyennement élevéeCharge Virale moyennement élevée

FDR séroconversion si ARN + 10.3 % FDR séroconversion si ARN + 10.3 % si ARN - 0 % si ARN - 0 % Risque = aiguille creuse, abord vasculaire, blessure Risque = aiguille creuse, abord vasculaire, blessure profonde,profonde,Co-infection VIH-VHCCo-infection VIH-VHCGénotype ?Génotype ?

Virus de L’Hépatite CVirus de L’Hépatite CVirus de L’Hépatite CVirus de L’Hépatite C



33 contaminations prouvées en F.33 contaminations prouvées en F. Risque prouvé : sangRisque prouvé : sang Risque possible : Liquides biologiquesRisque possible : Liquides biologiques Risque Nul: Urines, sellesRisque Nul: Urines, selles

Évolution:Évolution:Chronicité: 70 %Chronicité: 70 %

Cirrhose: 33 %, CHC 3-5 % an Cirrhose: 33 %, CHC 3-5 % an H . Fulminante < 0.01%H . Fulminante < 0.01%

Prévalence soignants = donneurs de sang = 0.5 à Prévalence soignants = donneurs de sang = 0.5 à 1.5 %1.5 %Sauf Dentistes: 17% Stomato 9 %Sauf Dentistes: 17% Stomato 9 %

Virus de L’Hépatite CVirus de L’Hépatite C (suite )(suite )Virus de L’Hépatite CVirus de L’Hépatite C (suite )(suite )



Le CMVLe CMV prévalence 40-95 % de la pop. prévalence 40-95 % de la pop.Le CMVLe CMV prévalence 40-95 % de la pop. prévalence 40-95 % de la pop.

Le VHDLe VHD rares co-transmission VHB-Delta rares co-transmission VHB-DeltaLe VHDLe VHD rares co-transmission VHB-Delta rares co-transmission VHB-Delta

Le TTVLe TTV 1.9 % des donneurs (Anglais) pathogénicité ?pathogénicité ?Le TTVLe TTV 1.9 % des donneurs (Anglais) pathogénicité ?pathogénicité ?

Le VHGLe VHG 1 à 2 % des donneurs pathogénicité ? 1 à 2 % des donneurs pathogénicité ?Le VHGLe VHG 1 à 2 % des donneurs pathogénicité ? 1 à 2 % des donneurs pathogénicité ?

Le Parvovirus B19Le Parvovirus B19 Risque théorique , pas décrit Risque théorique , pas décritLe Parvovirus B19Le Parvovirus B19 Risque théorique , pas décrit Risque théorique , pas décrit

Le Virus EbolaLe Virus Ebola contagiosité +++ personnel soignant contagiosité +++ personnel soignantLe Virus EbolaLe Virus Ebola contagiosité +++ personnel soignant contagiosité +++ personnel soignant



Prions transmis par tissu nerveux +/- digestifPrions transmis par tissu nerveux +/- digestif

Cas rapportés:Cas rapportés:2 neurochir.2 neurochir.2 techn. Anapath.2 techn. Anapath.1 anapath.1 anapath.

Apriori: Le sang non contaminantApriori: Le sang non contaminant

Mais prions présents dans les gg Mais prions présents dans les gg ( lymphocytes ?)( lymphocytes ?)

Pas de cas prouvés après AESPas de cas prouvés après AES

Précautions maximales chez patients suspects .Précautions maximales chez patients suspects .

Creutzfel-JacobCreutzfel-JacobCreutzfel-JacobCreutzfel-Jacob


SurvivalSurvival After agression After agression (Kaplan (Kaplan

Meyer)Meyer) SurvivalSurvival After agression After agression (Kaplan (Kaplan

Meyer)Meyer)

Very Dangerous

Period ,

Very Dangerous

Period ,

Most probably

Most probablyDr François Cordier - 2004Dr François Cordier - 2004

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