LES COMPLICATIONS DE LES COMPLICATIONS DE L’HTAL’HTA

ORGANES CIBLES DE L’HTAORGANES CIBLES DE L’HTA

Cœur

Vaisseaux

Reins

Yeux

Cerveau

MECANISMESMECANISMES

► La conséquence "mécanique" de la pression La conséquence "mécanique" de la pression artérielle augmentée sur les vaisseaux (rupture de artérielle augmentée sur les vaisseaux (rupture de ces derniers avec hémorragies).ces derniers avec hémorragies).

► La conséquence "mécanique" sur la pompe La conséquence "mécanique" sur la pompe cardiaque travaillant à hautes pressions pendant cardiaque travaillant à hautes pressions pendant longtemps.longtemps.

► La conséquence de la participation à la formation La conséquence de la participation à la formation ou à la croissance de l‘athérome, obstruant plus ou ou à la croissance de l‘athérome, obstruant plus ou moins progressivement les artères. moins progressivement les artères.

COMPLICATIONS CARDIAQUESCOMPLICATIONS CARDIAQUES

► L’HTA provoque L’HTA provoque => Surcroît de travail imposé au cœur => Surcroît de travail imposé au cœur => post charge augmentée => post charge augmentée => Loi de Laplace pour maintenir une T° pariétale => Loi de Laplace pour maintenir une T° pariétale

normale normale => HVG très précocement (=> HVG très précocement (ECGECG ou échographie ou échographie

cardiaque).cardiaque). marqueur de risque CV independemment de la TAmarqueur de risque CV independemment de la TA elle peut régresser sous antihypertenseur.elle peut régresser sous antihypertenseur.

=> Plus tardivement, les cavités cardiaques se dilatent => Plus tardivement, les cavités cardiaques se dilatent et la fonction contractile du myocarde se détériore et la fonction contractile du myocarde se détériore

=> insuffisance cardiaque=> insuffisance cardiaque

► L’HTA est un facteur de risque d’athéromeL’HTA est un facteur de risque d’athérome => atteinte athéroscléreuse des coronaires => atteinte athéroscléreuse des coronaires ou plaque athéromateuse embolisées dans les ou plaque athéromateuse embolisées dans les

coronaires coronaires + besoins accrus en oxygène d'un cœur hypertrophié + besoins accrus en oxygène d'un cœur hypertrophié

(HVG)(HVG) => insuffisance coronaire chez les hypertendus=> insuffisance coronaire chez les hypertendus => infarctus du myocarde=> infarctus du myocarde

L’HTA, indépendamment de l’HVG, est un facteur de risque L’HTA, indépendamment de l’HVG, est un facteur de risque d’ACFA.d’ACFA.

Bilan du retentissement cardiaqueBilan du retentissement cardiaque

► INTERRO : ATCD d’infarctus du myocarde, INTERRO : ATCD d’infarctus du myocarde, ATCD d’angor, ATCD d’angor, ATCD d’insuf cardiaque congestive ATCD d’insuf cardiaque congestive

► CLINIQUE : douleur angineuseCLINIQUE : douleur angineuse dyspnée d’effort ou de reposdyspnée d’effort ou de repos

► ECG : systématique chez l’hypertenduECG : systématique chez l’hypertendu HVG (indice de Sokolow>38mm)HVG (indice de Sokolow>38mm) ischémie coronarienneischémie coronarienne

► ECHOCARDIOGRAPHIE : + sensible que ECG pour chercher HVGECHOCARDIOGRAPHIE : + sensible que ECG pour chercher HVG indiqué si HTA avec signes d’HVG à indiqué si HTA avec signes d’HVG à

l’ECGl’ECG enfants, ado et sportifs hypertendusenfants, ado et sportifs hypertendus adultes avec HTA d’effortadultes avec HTA d’effort

COMPLICATION VASCULAIRECOMPLICATION VASCULAIRE

►HTA => formation de plaques d’athéroscléroseHTA => formation de plaques d’athérosclérose augmentation de la tension pariétaleaugmentation de la tension pariétale

► Facteur de risque d’athérome : Facteur de risque d’athérome : aorte et ses branches aorte et ses branches

membres inf (AOMI)membres inf (AOMI)

► Facteur de risque d’anevrysme (loi de Laplace). Facteur de risque d’anevrysme (loi de Laplace). C’est notamment une PA diastolique élevée qui augmente le risque d’anévrysme de C’est notamment une PA diastolique élevée qui augmente le risque d’anévrysme de

l’aorte abdominale.l’aorte abdominale.

► Facteur de risque de dissection aortique.Facteur de risque de dissection aortique.

BILAN DU RETENTISSEMENT BILAN DU RETENTISSEMENT VASCULAIREVASCULAIRE

► INTERRO: ATCD d’AVC, d’AIT.

► CLINIQUE:Souffle carotidien, palpation + auscultation des trajets artériels palpation abdominale

► ECHO VASCULAIRE :épaississement des parois artérielles, plaque d’athérosclérose mesure de l’épaisseur intima-média carotidienne

► DOPPLER ARTERIEL DES MI : si point d’appel La mesure de la vitesse de l’onde de

pouls évalue plus finement la rigidité

artérielle

► ECHO ABDO, si point d’appel : anévrysme de l’aorte abdominale.

COMPLICATIONS NEUROCOMPLICATIONS NEURO

L’atteinte du SNC est fréquente: L’atteinte du SNC est fréquente:

► AVC hémorragique par rupture d'un vaisseau AVC hémorragique par rupture d'un vaisseau cérébral.cérébral.

► AVC ischémique par obstruction d'une artère par de AVC ischémique par obstruction d'une artère par de l'athérome ou emboles carotidiennes.l'athérome ou emboles carotidiennes.

► Encéphalopathie hypertensive (HTIC, troubles de Encéphalopathie hypertensive (HTIC, troubles de conscience, crises convulsives), en cas d'HTA sévère.conscience, crises convulsives), en cas d'HTA sévère.

► Démence artériopathique, par atteinte diffuse des Démence artériopathique, par atteinte diffuse des artères cérébrales par de l'athéromeartères cérébrales par de l'athérome

BILAN DU RETENTISSEMENT NEUROBILAN DU RETENTISSEMENT NEURO

► INTERRO: ATCD d’AVC ischémique ou hémorragiqueINTERRO: ATCD d’AVC ischémique ou hémorragique

► CLINIQUE: Signes neurosensoriels ssi HTA sévèreCLINIQUE: Signes neurosensoriels ssi HTA sévère = phosphène, acouphène, céphalées matinales, = phosphène, acouphène, céphalées matinales, sensation vertigineuse, paresthésie des extrémités.sensation vertigineuse, paresthésie des extrémités. faire un examen neuro completfaire un examen neuro complet

TDM CEREBRAL : pas en routine mais au moindre douteTDM CEREBRAL : pas en routine mais au moindre doute lacunes (micro-emboles), lacunes (micro-emboles), séquelles d’AVC ischémique (athérome carotidien)séquelles d’AVC ischémique (athérome carotidien) séquelles d’AVC hémorragique (action directe de l’HTA) séquelles d’AVC hémorragique (action directe de l’HTA) séquelles d’hémorragie méningé (action directe de séquelles d’hémorragie méningé (action directe de

l’HTA)l’HTA)

► IRM : pas en routineIRM : pas en routine lésions de la substance blanche lésions de la substance blanche leucoariose cérébrale parfoisleucoariose cérébrale parfois

COMPLICATIONS RENALESCOMPLICATIONS RENALES

► Le rein peut être le responsable ou la victime de l’HTALe rein peut être le responsable ou la victime de l’HTA

► L’HTA est un facteur de risque d’athérome : L’HTA est un facteur de risque d’athérome : => l’athérome peut toucher les artères rénales=> l’athérome peut toucher les artères rénales =>=> HTA rénovasculaire HTA rénovasculaire => aggravation de l’HTA d’origine=> aggravation de l’HTA d’origine

► L’HTA => L’HTA => néphrangiosclérosenéphrangiosclérose par atteinte des par atteinte des artérioles artérioles

=> conduit parfois à IRC => conduit parfois à IRC => aggravation de l’HTA d’origine=> aggravation de l’HTA d’origine

BILAN DU RETENTISSEMENT RENALBILAN DU RETENTISSEMENT RENAL

► INTERRO: ATCD de maladie rénaleINTERRO: ATCD de maladie rénale Diabète (néphrangiopathie db)Diabète (néphrangiopathie db)

► CREATININEMIE : évaluation la FR CREATININEMIE : évaluation la FR + calcul du débit de filtration glomérulaire + calcul du débit de filtration glomérulaire

(Cockcroft) (Cockcroft)

MICROALBUMINURIE : MICROALBUMINURIE : « marqueur de retentissement organique de l’HTA » « marqueur de retentissement organique de l’HTA » apparaît plus précocement que la dégradation de la FRapparaît plus précocement que la dégradation de la FR

► PROTEINURIE : (> 300 mg/24 h) PROTEINURIE : (> 300 mg/24 h) conséquence d’une HTA sévère, conséquence d’une HTA sévère, témoin d’une maladie rénale.témoin d’une maladie rénale. ► ECHO : Echo rénaleECHO : Echo rénale Echo-doppler des artères rénalesEcho-doppler des artères rénales

COMPLICATIONS OPHTALMOCOMPLICATIONS OPHTALMO

► Baisse de l’acuité visuelleBaisse de l’acuité visuelle

BILAN DU RETENTISSEMENT OICCULAIREBILAN DU RETENTISSEMENT OICCULAIRE

CLINIQUE: tests d’acuité visuelle

FO : pas en systématique indiqué si signes d’appel ou diabète. modifications rétiniennes modifications rétiniennes suivi de l'atteinte vasculaire liée à l'hypertension : suivi de l'atteinte vasculaire liée à l'hypertension : classification de classification de KirkendallKirkendall stade 1 = rétrecissement artériolaire diffusstade 1 = rétrecissement artériolaire diffus stade 2 = exsudat cotonneux, hémorragiestade 2 = exsudat cotonneux, hémorragie stade 3 = œdème papillairestade 3 = œdème papillaire

ANGIOGRAPHIE à la fluorescine si anomalie au FOANGIOGRAPHIE à la fluorescine si anomalie au FO

ACCIDENTS GRAVIDIQUESACCIDENTS GRAVIDIQUES

► L'HTA favorise les accidents gravidiques : éclampsie, mortalité L'HTA favorise les accidents gravidiques : éclampsie, mortalité périnatale..périnatale..

Crise aigue hypertensiveCrise aigue hypertensive(HTA maligne)(HTA maligne)

► ATTEINTE NEUROATTEINTE NEURO :Céphalées, encéphalopathie hypertensive, :Céphalées, encéphalopathie hypertensive, confusion,confusion,

convulsion voire coma, vomissement, acouphènesconvulsion voire coma, vomissement, acouphènes AVC hémorragique > ischémiqueAVC hémorragique > ischémique Hémorragie méningéeHémorragie méningée

► ATTEINTE RENALE: ATTEINTE RENALE: IRA fonctionnelle car diminution de la pression de perfusion IRA fonctionnelle car diminution de la pression de perfusion IRA organique par tubulopathie aigueIRA organique par tubulopathie aigue

► ATTEINTE OCCULAIREATTEINTE OCCULAIRE: rétinopahie hypertensive : rétinopahie hypertensive oblitération de la veine centrale de la rétine, oblitération de la veine centrale de la rétine, rétinopathie 3rétinopathie 3

► ATTEINTE VASCULAIRE:ATTEINTE VASCULAIRE: Dissection aortique, Épistaxis Dissection aortique, Épistaxis

► ATTEINTE CARDIAQUEATTEINTE CARDIAQUE: insuffisance ventriculaire gauche, OAP , angor: insuffisance ventriculaire gauche, OAP , angor

► AUTRE ATTEINTESAUTRE ATTEINTES: Anémie hémolytique, CIVD, eclampsie: Anémie hémolytique, CIVD, eclampsie

BILAN SYSTEMATIQUE (HAS)BILAN SYSTEMATIQUE (HAS)

► Glc plasmatique à jeunGlc plasmatique à jeun► Cholestérol total, LDL , HDL- chol, TG sérique à jeun Cholestérol total, LDL , HDL- chol, TG sérique à jeun et calcul du LDL chol (formule de Friedewald)et calcul du LDL chol (formule de Friedewald)► Créatininémie et estimation du DFG (formule de Créatininémie et estimation du DFG (formule de

Cockcroft et Gault)Cockcroft et Gault)► Kaliémie (sans garrot)Kaliémie (sans garrot)► BU (protéinurie et hématurie) + quantification si BU (protéinurie et hématurie) + quantification si

BU > 0BU > 0► ECG de reposECG de repos

BILAN RECOMMANDEBILAN RECOMMANDE

► ETTETT► Echo doppler des artères carotides et fémoralesEcho doppler des artères carotides et fémorales► Glc plasmatique post prandiale si glc à jeun > Glc plasmatique post prandiale si glc à jeun >

6.1mmole/L6.1mmole/L► Micro-albuminurieMicro-albuminurie► Protéinurie des 24 h si BU>OProtéinurie des 24 h si BU>O► FO si HTA sévèreFO si HTA sévère

BIBLIOGRAPHIEBIBLIOGRAPHIE

► Les RPC de l’Anaes sur le thème de l’HTA de 2000► recommandations européennes de 2003► HAS/Service des recommandations professionnelles/ Juillet

2005