Les difficults du suivi aprs une chirurgie de l’obsit ... Bariatrique - suivi 5 ans_V Negre...Population tudie 328 patients: ‒ gs de moins de 25 ans au moment de la chirurgie bariatrique, ‒ oprs pour une premire chirurgie bariatrique,

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    22-May-2018

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  • Les difficults du suivi aprs une chirurgie de lobsit: Exemple de la cohorte de jeunes adultes

    du CHU de Nice

    Centre dEtudes et de Recherche sur lObsit de Nice Cte dAzur

    Dr Vronique Ngre

    Coordination CERON

  • Pourquoi cette cohorte ?

    Prvalence de lobsit

    Augmentation de la prvalence de plus de 35% pour les 18-25 ans

    Obpi-Roche, 2009-2012

    Particularits

    Dure de vie post chirurgie trs longueObsit le plus souvent dorigine pdiatrique (facteurs de prdisposition)Immaturit psycho-sociale parfois Difficult se projeter dans lavenir

    CSO Nice

    Souhait de renforcer le suivi pr opratoire pour ces jeunes par une consultation

    spcifique

  • Population tudie

    328 patients:

    gs de moins de 25 ans au moment de la chirurgie bariatrique,

    oprs pour une premire chirurgie bariatrique,

    entre 1997 et 2014,

    lhpital lArchet du CHU de Nice.

    Suivi propos par lquipe de chirurgie:

    Chirurgien, ditticien: M1, M3, M6, M12 puis 1 fois/an

    Consultations dittiques payantes

    Consultations mdicales: endocrinologue / nutritionniste selon les besoins

    Consultations psy selon les besoins

    Parfois sjour SSR

  • 1. Etude rtrospective sur dossiers (Nov 2014 et Nov 2015)

    Phase 1: description de la cohorte

    Thse de mdecine

    2. Contact des patients : complexe et chronophage !

    Phase 2: Janvier 2015 et juin 2015, leur proposer de rpondre un questionnaire

    en ligne valuant leur niveau dactivit physique et leur qualit de vie

    Master 1 NAPPES UFRStaps Nice

    Phase 3: Janvier 2016 et avril 2016, leur proposer

    une rvaluation dun point de vu mdical et

    un entretien centr sur leur activit physique avec ventuellement atelier APA

    la cl.

    Idalement pour les suivis les plus anciens mais trop peu de rponses

    Master 2 NAPPES

    Thse de mdecine

    Mthodes

  • Rsultats Phase 3Cohorte totale (n=328)

    Anciens patients oprs dune chirurgie bariatrique avant lge de 25 ans lhpital lArchet Nice entre novembre 1997 et novembre 2014

    328 Dossiers mdicaux papiers et sur Clinicom

    consults

    100%

    107 personnes ont rpondu au questionnaire en

    ligne sur lactivit physique et la qualit de vie

    32.62%

    60 personnes ont particip :

    35 sont venus aux entretiens15 ont particip la rvaluation mdicale par tlphone et le questionnaire en ligne

    10 ont uniquement complt le questionnaire en ligne mais nont pas rpondu au tlphone par la

    suite

    18.29%

    184 personnes ont accept de participer au

    questionnaire en ligne

    56.10%

    97 personnes ont accept de participer au

    questionnaire en ligne ou aux entretiens

    29.57%

    52 personnes taient

    injoignables (mauvais numro

    de tlphone)

    73 personnes nont pas

    rpondu (absence de rponse

    aux appels tlphoniques et

    messages vocaux)

    17 personnes ont refus de

    particip (manque dintrt

    pour ltude propose)

    2 personnes taient dcdes

    43.90%

    71 personnes taient

    injoignables (mauvais numro

    de tlphone)

    107 personnes nont pas

    rpondu (absence de rponse

    aux appels tlphoniques,

    messages vocaux, sms et

    emails)

    51 personnes ont refus de

    particip (manque dintrt

    pour ltude propose)

    2 personnes taient dcdes

    70.43%

    77 personnes nont pas

    rpondu au questionnaire

    23.48%

    24 personnes ne sont pas

    venues aux rendez-vous fixs

    pour participer aux entretiens

    13 personnes nont pas

    complt le questionnaire en

    ligne et nont pas pu tre

    recontacts par tlphone

    11.28%

    PHASE 1 PHASE 2 PHASE 3

  • 1. Etude rtrospective sur dossiers (Nov 2014 et Nov 2015)

    Phase 1: description de la cohorte n= 328

    Age lors de la 1re chirurgie bariatrique: 22 ans [14,8-25] ; 86,6% femmes

    6 taient gs de moins de 18 ans (5 femmes et 1 homme)

    Suivi structur pralable: 35,9%

    i.e., suivi pdiatrique spcialis, sjour en SSR, ETP pr-chirurgie

    IMC moyen: 42,5 kg/m [34,02-61,69] Hommes 43,8 kg/m

    Dure moyenne depuis la 1re chirurgie bariatrique (n=328): 6,6 ans [1,6-18]

    Niveau dducation

    49,8% ont un niveau dducation suprieur ou gal au baccalaurat

    50,2% ont un niveau dducation infrieur au baccalaurat

    Activit pr et post op

    35 40% nont pas dactivit professionnelle et ne suivent pas dtudes

    Rsultats Phase 1

  • Comorbidits somatiques propratoires : 35,37%

    Rsultats Phase 1

    106 ponction biopsie hpatique

    ont t raliss 32,3% de la

    cohorte: 32 NAFLD et 8 NASH

    Comorbidits propratoiresComorbidits psychiques

    troubles du comportement alimentaire signals 29,3% (n=95/324)

    antidpresseurs ou apparents 5,6% (n=18/324) / 4,4% en post op

    tentative de suicide 2,8% (n=9/325) / 3,2% en post op

  • Type de chirurgie bariatrique selon les annes

    Rsultats Phase 1

    Rinterventions n

    Gnral 33

    Conversion GBP 18

    Ablation anneau 3

    Recalibrage anneau 4

    Rfection poche

    gastrique

    5

    Seconde Sleeve 3

  • Perte de lexcs de poids en fonction du type de chirurgie bariatrique

    Rsultats Phase 1

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    70

    80

    90

    0 mois 3 mois 12 mois 24 mois

    % de perte de

    lexcs de poids

    Toutes chirurgies

    bariatriques

    confondues (N=328)

    Anneau gastrique

    (N=23)

    Roux-en-Y Gastrique

    Bypass (N=227)

    Sleeve Gastrectomie

    (N=66)

    Mason (N=12)

    0 mois 3 mois 12 mois 24 mois

    Anneau gastrique 23 22 20 18

    Roux-en-Y Gastrique Bypass 227 204 161 110

    Sleeve Gastrectomie 66 58 32 22

    Mason 12 9 7 2

    Toutes CB confondues 328 293 220 152

  • Prise de la vitaminothrapie - Polyvitamines

    Rsultats Phase 1

    Non Oui avec rappelsBonne

    observance

    Anneau gastrique (n=23)65,22%

    N=15

    34,78%

    N=8

    Roux-en-Y Gastric Bypass (n=222)7,66%

    N=17

    76,13%

    N=169

    16,22%

    N=36

    Mason (n=12)66,67%

    N=8

    33,33%

    N=4

    Sleeve gastrectomie (n=62)8,06%

    N=5

    64,52%

    N=40

    27,42%

    N=17

    Toutes chirurgies confondues (n=319)14,11%

    N=45

    69,28%

    N=221

    16,61%

    N=53

  • Perdus de vuePourcentage des patients de la cohorte initiale qui na pas eu de visite dans lanne qui prcde lobservation

    Rsultats Phase 1

    8,23%

    15,55%

    28,35%

    48,72%

    56,65%

    63,64% 64,58%

    69,38%

    69,17%

    68,82%72,06%

    67,35%

    0%

    10%

    20%

    30%

    40%

    50%

    60%

    70%

    80%

    CB 3 mois 6 mois 1 an 2 ans 3 ans 4 ans 5 ans 6 ans 7 ans 8 ans 9 ans 10 ans

  • Rsultats Phase 2Cohorte totale (n=328)

    Anciens patients oprs dune chirurgie bariatrique avant lge de 25 ans lhpital lArchet Nice entre novembre 1997 et novembre 2014

    328 Dossiers mdicaux papiers et sur Clinicom

    consults

    100%

    107 personnes ont rpondu au questionnaire en ligne sur lactivit physique et la qualit de vie

    32.62%

    184 personnes ont accept de participer au questionnaire en ligne

    56.10%

    52 personnes taient

    injoignables (mauvais numro

    de tlphone)

    73 personnes nont pas

    rpondu (absence de rponse

    aux appels tlphoniques et

    messages vocaux)

    17 personnes ont refus de

    particip (manque dintrt

    pour ltude propose)

    2 personnes taient dcdes

    43.90%

    77 personnes nont pas

    rpondu au questionnaire

    23.48%

    PHASE 1 PHASE 2

  • Niveau dactivit physique

    41,16% des patients de la cohorte ont accept de rpondre au questionnaire dactivit

    physique (Questionnaire de Baecke ; Bigard et al., 1992) durant les phases 2 et 3 de

    rvaluation (N=135/328).

    Le niveau dactivit physique global des patients de cette cohorte est de 8,25/15 (1,3) ce

    qui correspond un niveau modr dactivit physique.

    lev

    modr

    faible

    Rsultats Phase 2

    Expression dun besoin

    daccompagnement en

    APS

  • Qualit de vie

    32,62% des patients de la cohorte ont accept de rpondre au questionnaire de qualit de

    vie (EQVOD ; Ziegler et al., 2005) durant la phase 2 (N=107/328)

    Rsultats Phase 2

  • Rsultats Phase 3Cohorte totale (n=328)

    Anciens patients oprs dune chirurgie bariatrique avant lge de 25 ans lhpital lArchet Nice entre novembre 1997 et novembre 2014

    328 Dossiers mdicaux papiers et sur Clinicom

    consults

    100%

    107 personnes ont rpondu au questionnaire en

    ligne sur lactivit physique et la qualit de vie

    32.62%

    60 personnes ont particip : 35 sont venus aux entretiens15 ont particip la rvaluation mdicale par tlphone et le questionnaire en ligne

    10 ont uniquement complt le questionnaire en ligne mais nont pas rpondu au tlphone par la

    suite

    18.29%

    184 personnes ont accept de participer au

    questionnaire en ligne

    56.10%

    97 personnes ont accept de participer au

    questionnaire en ligne ou aux entretiens

    29.57%

    52 personnes taient

    injoignables (mauvais numro

    de tlphone)

    73 personnes nont pas

    rpondu (absence de rponse

    aux appels tlphoniques et

    messages vocaux)

    17 personnes ont refus de

    particip (manque dintrt

    pour ltude propose)

    2 personnes taient dcdes

    43.90%

    71 personnes taient

    injoignables (mauvais numro

    de tlphone)

    107 personnes nont pas

    rpondu (absence de rponse

    aux appels tlphoniques,

    messages vocaux, sms et

    emails)

    51 personnes ont refus de

    particip (manque dintrt

    pour ltude propose)

    2 personnes taient dcdes

    70.43%

    77 personnes nont pas

    rpondu au questionnaire

    23.48%

    24 personnes ne sont pas

    venues aux rendez-vous fixs

    pour participer aux entretiens

    13 personnes nont pas

    complt le questionnaire en

    ligne et nont pas pu tre

    recontacts par tlphone

    11.28%

    PHASE 1 PHASE 2 PHASE 3

  • Rsultats Phase 3

    50 patients, soit 15,24% de la cohorte initiale86% de femmes, ge moyen: 29,8 ans [20,9-42,4]

    Dure depuis CB: 7,4 ans [1,8-18,2]

    Evolution sur le plan physique

    IMC actuel moyen est de 30,2 kg/m

    Perte moyen excs de poids = 62,9 % [15,7-95,4]

    26% ont perdu moins de 50% de leur excs de poids

    Analyse qualitative / freins et leviers lAP

    Difficults psychiques importantes lors de lentretien pour certains

    Questionnaire addictions (ADOSPA): risque lev 34,2% (13,5% parmi tudiants population

    gnrale)

    Analyse statistique en cours

  • Patients V Ngre

    72 patients 18-25 ans oprs entre Oct 2014 Nov 2016

    80% de femmes, ge moyen: 21 ansIMC moyen= 4160% Sleeve 1 seul anneau

  • CONCLUSIONS

    Arrt du suivi spcialis surtout dans les 4 premires annes

    Observance vitaminothrapie insuffisante

    Expression dun besoin autour de laccompagnement en activit

    physique qui semble pouvoir tre une accroche

    Difficults psychiques et socio-professionnelles long terme

    Suivi pluridisciplinaire systmatis en particulier les premires annes

    Suivis structurs pralables la chirurgie seulement dans 1/3 des cas

    Renforcer laccompagnement pr op pour amliorer le suivi

    Population de jeunes adultes particulirement nomade et difficile

    contacter

    Outils connects ?

    Dvelopper un rseau de proximit pour le suivi au long cours

  • Les difficults du suivi aprs chirurgie de lobsit:Exemple de la cohorte de jeunes adultes du CHU de Nice

    Remerciements

    Centre dEtudes et de Recherche sur lObsit de Nice Cte dAzur

    Hayotte M 2, Jehl A.1, Brunet M 2, Staccini P. 4, Iannelli A 3, Ben Amor I 3, Gugenheim J 3, Sadoul JL1, Ngre V 1

    1- Service dendocrinologie, diabtologie, reproduction CHU Nice; 2- Master NAPPES, UFR Staps Nice;

    3- Service de chirurgie digestive et transplantation hpatique, CHU Nice;4- Dpartement dInformation et dInformatique Mdicale, CHU Nice

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