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. Calès17, rue de Villiers, 77340 Pontault-Combault, France

ots clés : Radical ; Esthétique ; Indolorea douleur veineuse a toujours été au cœur des préoccupations dea phlébologie interventionnelle.e docteur Muller a pensé une technique d’éveinage de branchesariqueuses qui se devait d’être radicale, esthétique et indolore.’est ainsi qu’est née la phlébectomie ambulatoire.out est dit :

radical, soulageant le patient de sa douleur physique ;esthétique, soulageant le patient d’une douleur morale ;indolore dans sa réalisation.

es techniques endoveineuses thermiques répondent au mêmeahier des charges.es moyens.—a prise en charge psychologique du patient :le discours, les thérapies adjuvantes (la sophrologie. . .) ;le cadre de la réalisation de l’acte.

es anesthésiants :l’anesthésie locale pure ;

’anesthésie tumescente.es résultats.—ur une série de 23 474 phlébectomies ambulatoires.ur une série franco-suisse portant sur 1703 lasers endoveineux.

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ouvelle Société francaise d’athérosclérose (NSFA)mercredi 17 mars 2010 — 14 h 00—15 h 30)es HDL dans tous leurs états

es HDL dans tous leurs états. Benlian a, B. Perret b, F. Paillard c, M. Krempf d

Faculté de médecine, 27, rue Chaligny, 75571 Paris cedex 12,ranceInserm U 563, hôpital Purpan, 31024 Toulouse cedex 3, FranceCHU de Rennes, 35000 Rennes, FranceEndocrinologie, hôpital G.&R.-Laënnec, boulevardacques-Monod, 44093 Nantes cedex 1, France

ots clés : HDL-cholestérol ; LDL-cholestéroll ne fait plus aucun doute que la réduction du LDL-cholestérol est’objectif majeur à atteindre pour la prévention lipidique du risqueardiovasculaire.ependant, il est encore possible de réduire ce risque et beaucoupe travaux sont actuellement consacrés aux HDL. Ces lipoprotéinesont connues depuis des années pour être protectrices. Il a pu êtreémontré un lien direct entre leur concentration et la préventiones événements cardiovasculaires, mais cette relation apparaît trèsomplexe.ette session consacrée aux HDL va tout d’abord aborder les aspectsénétiques. Elle nous montrera que de nombreux gènes peuventtre impliqués dans la régulation du métabolisme des HDL etu’ils peuvent être le siège de mutations à l’origine de patholo-ies cardiovasculaires sans lien direct avec les aspects quantitatifsusqu’alors connus. Beaucoup de travaux sont actuellement consa-rés non seulement à la régulation quantitative des HDL maisurtout à leur fonction, essentiellement anti-inflammatoire ou anti-xydante. Mais d’autres fonctions sont aujourd’hui individualisées

partir des progrès d’exploration réalisés notamment avec la pro-

éomique. Il est certain que ces progrès de science fondamentaleermettront à terme des développements de thérapeutiques nou-elles mais actuellement nous pouvons nous appuyer sur deuxlasses thérapeutiques pour améliorer le profil des HDL. L’une,

edpr

Séances communes avec les sociétés

écente et en cours de développement, concerne les inhibiteurs’une protéine de transfert du cholestérol des triglycérides entrees HDL et les LDL (CETP). Après un premier essai très décevant, dif-érentes molécules sont actuellement en cours de développementutour de cette inhibition qui est responsable d’une très forte aug-entation des HDL. L’autre voie thérapeutique est plus ancienneuisqu’il s’agit de l’acide nicotinique, mais dont on redécouvre lesffets notamment sur les HDL et l’association avec des inhibiteurse la prostaglandine D, permettant de réduire les bouffées vaso-otrices qui sont leur principal effet secondaire, va certainementermettre une plus large utilisation.

oi:10.1016/j.jmv.2010.01.013

roupe d’étude sur l’hémostase et la thromboseGEHT) (mercredi 18 mars 2010 —– 16 h 00—18 h 00)es nouveaux traitements anticoagulants par voierale

ouveaux anticoagulants oraux et tests deoagulation au laboratoire. Lecompte 1

Hémostase médicale, CHU de Nancy, Nancy, FranceCommission pharmacologie du GEHT de la SFH.

ots clés : Anticoagulants oraux ; Test de coagulationes nouveaux anticoagulants oraux sont directement et sélecti-ement actifs sur les facteurs IIa (thrombine) ou Xa. Ils sontéveloppés pour être utilisés sans surveillance par test de coagu-ation au laboratoire, à posologie fixe, ce qui est permis par uneariabilité d’effet réduite par rapport aux antagonistes de la vita-ine K, et prédictible.ependant, il doit être connu qu’ils retentissent sur les tests cou-ants de coagulation : Quick et TC + A. En outre, les inhibiteursirects de la thrombine (dont il existe aussi des formes injec-ables : lépirudine et argatroban) allongent le temps de thrombinetest très sensible) et sont quantifiables par des tests dérivésont l’ECT ; les inhibiteurs directs du Xa sont quantifiables pares tests anti-Xa qui doivent être adaptés à chaque médicamentavec une gamme propre) ; les tests anti-Xa utilisés pour les hépa-ines, pour danaparoïde et fondaparinux, ne sont pas utilisables telsuels.alheureusement, même au sein de la même classe, le retentis-

ement sur les temps de coagulation est variable d’un produit à’autre, et il est dépendant du couple réactif—machine (ce qui estne vieille et bien pénible histoire en coagulation. . .). La normali-ation du Quick par l’INR ne s’applique pas à ces médicaments.l n’y a pas de zone thérapeutique à proprement parler poures raisons suivantes. Les données précliniques ne donnent pas’indication assez précise qui soit transposable à l’homme. Il n’ypas eu de développement avec études cliniques permettant de laéterminer : recherche de dose sur critères cliniques/d’imagerie,vec éventuellement détermination concomitante des concentra-ions du médicament habituellement observées.l apparaît que l’effet sur les tests de coagulation dans cette zonee concentrations est variable d’un médicament à l’autre, mêmeu sein d’une même classe. L’ensemble souligne une fois de plus leanque cruel de test « universel ».

a variabilité pharmacocinétique observée (C max, T max, élimi-ation) est assez bien documentée : fonction rénale, poids, âge ; il

st peu probable que la variabilité pharmacodynamique proprementite (effet sur la coagulation dans son ensemble à une concentrationarticulière) n’ait jamais de pertinence clinique. Il y a une questionécurrente pour les anticoagulants : convient-il d’estimer la concen-