Les inégalités sociales de santé au Québec

Valéry Ridde

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Plan de la présentation

1- Introduction

2 -Importance du problème

3- Cadres conceptuels

4- Déterminants des inégalités sociales de santé au Québec

5- Conclusion

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1- Introduction

Inégalités

Pauvreté Etat

Processus Gradient

Précarité

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1- Introduction (pauvreté)

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1- Introduction (inégalités)

7,05 6,785,76

5,12

7,76

0123456789

Q1(Lowest)

Q2 Q3 (Middle) Q4 Q5(Highest)

Neighbourhoood Classified by Mean Income

Dia

bet

es P

reva

len

ce R

ate

Prévalence du diabète en Ontario en fonction du quintile de richesse des quartiers, 1999 (Raphaël)

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2- Importance du problème

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2- Importance du problème Définir le concept

Inégalités ne sont pas naturelles, elles sont la résultante d’une production sociale

Inégalité = « Disparité se manifeste à propos d’un objet dont la possession est recherchée » (Aïach, 1987)

Descartes : « la conservation de la santé est sans doute le premier bien et le fondement de tous les autres biens de cette vie »

Absence de justice sociale = équité pour l’égalité

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2- Importance du problème

Mesurer les inégalités

Épidémiologie et approches quantitatives Approches qualitatives

Mortalité

Morbidité

$$$$

sexe

âge

quartier

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10

La mortalité

MSSS, 2002

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11

La mortalité

Pampalon, 2002

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12

La mortalité

MSSS, 2002

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La morbidité

MSSS, 2002

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La morbidité (perc. état de santé)

MSSS, 2002

0

10

20

30

40

50

60

70

exc. Tres bon bon pass.mauvais

hommes

femmes

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La morbidité (insécurité alimentaire)

¾ de 98 familles pauvres de Québec

Environnement familial perturbé,

fatigue intense, souffrances psy, etc…

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La morbidité (Obésité 10-12 ans Montréal)

0%

5%

10%

15%

20%

25%

1997

Garçons

Filles

O’loughlin, 2000

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La morbidité (% poids insuffisant, IMC vs revenu)

0

2

4

6

8

10

12

14

tres pauvre pauvre moy inf moy sup superieur

ISQ, 2000

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La morbidité (# faces cariées 35-44 ans)

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

<30000 30<59 >60000

Brodeur et al, 2000

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3- Cadres conceptuels

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3- Cadres conceptuels

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3- Cadres conceptuels

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3- Cadres conceptuels

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263- Cadres conceptuels

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3- Cadres conceptuels

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293- Cadres conceptuels

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4- Les déterminants québécois

A- Génétique et déterminants individuels

Pas naturelles = processus social

Pb du modèle systémique québécois

Pas de données québécoises, mais ailleurs

=>

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4- Les déterminants québécois

naissance maladie accidentcadres 103 76 49

ouvriers 102 107 134

Origine de la déficience principale, indices à sexes et âges comparables, 100= moy. pop.

Ravaud et Morniche, 2000

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4- Les déterminants québécois

B- Comportements personnels et styles de vie Pers. Âgées et utilisation d’Info Santé

Pratiques préventives des plus pauvres

Habitudes d’hygiène et éducation

Pauvreté => Fumer => Plus mauvaise santé

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4- Les déterminants québécois

C- Réseau social de l’individu et de la communauté

Le cas de l’alimentation =>

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4- Les déterminants québécois

Le cas de l’alimentation =>

Insécurité alimentaire = aucun contrôle sur leurs destinés, isolement social, « écrasés par les circonstances de vie »

Plus âgées => stress et alimentation

Régime alimentaire faible en gras et influence des amis

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4- Les déterminants québécois

D- Les conditions de vie et de travail

              

  

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0.18 0.20 0.22 0.24Median Share of Income

300

425

550

675

800

Rat

e p

er 1

00,0

00 P

op

ula

tio

nWorking-Aged Male (25-64) Mortality by Median Share

U.S. States and Canadian Provinces

Mortality Rates Standardized to the Canadian Population in 1991

U.S. States with weighted linear fit (from Kaplan et al., 1996)Canadian Provinces with weighted linear fit (slope not significant)

MS

LA

AL

CA

TX

FL

NH

MN

PEI

NFLDNB

SASK

ONT

ALTABC

MAN

QUE NS

SC

ME

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4- Les déterminants québécois

D- Les conditions de vie et de travail Le retour de l’importance du revenu

Inégalités de revenus au Québec ??

L’école reproductrice et le système de santé réparateur ?

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4- Les déterminants québécois

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4- Les déterminants québécois

E- Les conditions socio-économiques, culturelles et environnementales

Le rôle du quartier et le « trou de beigne »

Milieu rural et soutien social ?

Des nouvelles conditions légales ?

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4- Les déterminants québécois

La loi de santé publique impose au ministre de cibler « les actions les plus efficaces à l’égard des déterminants de la santé, notamment celles qui peuvent influencer les inégalités de santé »

Oui mais …recherche de l’amélioration de la santé et du bien-être (p. 22) et non pas la réduction des inégalités de santé (2003-2012)

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5- Conclusion

Des connaissances québécoises éparses et une prise de conscience réduite

Des recherches sur le phénomène de l’accumulation et sur l’action des milieux de vie comme porte d’entrée politique

Rendre intelligible la complexité des processus à l’aide de recherche qualitative

Mesure

Reconnaissance

Prise de conscience

Concerné Indifférence/Déni

Blocage mentalVolonté de trouver

une solution

Actions isolées

Actions plus structurées

Politique coordonnée et globale