HYGIENE

LES INFECTIONS NOSOCOMIALES Du grec nosos (maladie) et komein (soigner). Infection qui se déclare à l'hôpital dans les 48 heures qui suivent l'entrée du patient. 50% sont des infections urinaires.

1) INTRODUCTION La reconnaissance des infections nosocomiales comme problème de santé publique est récente, comme l'atteste la date du 6 mai 1988 (décret 88-657) créant et instituant les Missions des Comités Locaux de lutte contre les Infections Nosocomiales (CLIN), et la diffusion, en 1992, à l'échelon national, des 100 recommandations pour la mise en place d'une politique de prévention des infections. Les infections nosocomiales sont un problème prioritaire pour tous les hôpitaux ; qu'il s'agisse d'hôpitaux d'aigus ou non. La fréquence de ces infections, leur gravité, leur coût, sont aujourd'hui largement reconnus.

2) DEFINITION Une infection est dite nosocomiales si elle est absente lors de l'admission à l'hôpital. Ce critère est applicable à toutes les infections. Lorsque la situation précise de l'admission n'est pas connue, un délai d'au moins 48 heures après l'admission (ou un délai supérieur à la période d'incubation quand celle-ci est connue) est communément accepté pour séparer une infection d'acquisition communautaire d'une infection nosocomiale. Toutefois il est recommandé d'apprécier, dans chaque cas douteux, la plausibilité du lien causal entre l'hospitalisation et l'infection. Pour les infections de la plaie opératoire, on accepte comme nosocomiales les infections survenues dans les 30 jours suivant l'intervention ou, s'il y a mise en place d'une prothèse ou d'un implant dans l'année qui suit l'intervention. (Extrait du Bulletin Épidémiologique de juillet 93).

3) LES OBJECTIFS DU SECTEUR HYGIÈNE POUR TOUS LES PERSONNELS

a) Objectifs de santé Éviter, diminuer les infections nosocomiales.

b) Objectifs spécifiques Respecter les règles d'hygiène.

c) Objectifs opérationnels Maîtriser les principaux germes rencontrés. Respect des règles d'hygiène. Contrôler la méthodologie de la désinfection et de la décontamination.

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4) OBJECTIF DE LA LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES Éviter les infections nosocomiales. Principe : réduire au minimum la flore contaminante. But : protéger les patients et les personnels (menaces ponctuelles particulières). Le microbe du malade va migrer par le personnel. Le risque le plus important est le sang. Le deuxième vecteur d'infection est l'air. La quantité de bacilles est primordiale. La base de la contamination repose sur cette quantité. La tuberculose revient avec le SIDA. Problème grave. Apparition de germes résistants.

5) PRINCIPALES INFECTIONS NOSOCOMIALES

• Urinaires • Respiratoires • Peau et muqueuses

6) GENESE DE L'INFECTION NOSOCOMIALE

Agents infectieux présents dans un réservoir :

• Endogènes • Exogènes

Transmission à un hôte. Capacité de défense de l'hôte diminuée vis à vis de l'agent pathogène.

7) LES INFECTIONS MANUPORTEES Le rôle des mains est évident dans la transmission des germes. Les mains sont un lien majeur entre les réservoirs de germes et les malades hospitalisés. Le lavage des mains est primordial. Le port de gants n'exclut en rien le lavage des mains. Pas de mains gantées dans les couloirs. Les gants peuvent être un facteur de contamination (galle).

8) PLAN D'ACTION SUR L'HOPITAL

a) Formation

b) Mesures générales • Lavage des mains

c) Mesures universelles

Manipulation du sang

• Port de gants obligatoire • Travailler avec un chariot • Utiliser la boite à aiguilles

Soins de base du malade

• Tenir propre le malade : toilette, change, rasage, coiffage • Toilette opératoire • Prévention d'escarres • Réfection des lits

Gestion des déchets

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Entretien du matériel et du mobilier du malade au quotidien

Désinfection et décontamination de la chambre du malade avant son entrée et après sa sortie

• La décontamination tue le germe spécifique • Le nettoyage ne fait que nettoyer • La désinfection ne se fait que sur du propre

Respecter les règles d'asepsie

• Pauses de sondes, etc. Ces mesures doivent faire l'objet de protocoles de services et de fiches techniques.

d) Mesures spécifiques Stérilisation du matériel

Mesures d'isolement

Tenues des personnels selon la pathologie et les services

Organisation du service

Le lit sera doté de son matériel complet :

• Pied à sérum • Pistoles • Bassin • Cuvettes

Selon les pathologies, élaborer des protocoles et se fixer des objectifs

9) COMMENT EVITER LES INFECTIONS NOSOCOMIALES ?

Se laver les mains. Maîtriser les germes. Connaître les règles d'hygiène. Respecter les règles d'asepsie. Adopter les protocoles de soins. Établir des fiches techniques. Se fixer des objectifs. Le malade est votre premier ennemi. La famille le deuxième.

10) CONCLUSION Un devoir : être propre. Une obligation : protéger le malade et se protéger. Une solution : la réflexion. La prévention des infections nosocomiales passe par l'application, dans la pratique quotidienne, de règles d'hygiène cohérentes et consensuelles. Il est indispensable que ces règles soient les mêmes pour tous.

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